OBSERVATION VII

Saison. Societé de médecine pratique, 1* avril 1875, p. 63.

Le 22 septembre après une marche excessive, suivie d’une journée de fatigue, mais sans autre cause appréciable, M. S..., âgée de 28 ans, mariée et n'ayant jamais eu d’enfants ni fait d’avortements, habituelleranent mal réglée, commence à ressentir dans la région iliaque droite des douleurs qui devinrent successivement plus violentes et l’obligèrent à se mettre au lit le raême jour. Depuis la malade est restée alitée pendant près de 4 mois, la marche et la stalion debout étant devenues impossibles, uniquement par l'effet de la douleur.

La malade est réglée toutes les six semaines environ et cette

Geoffroy 8

période est précédée ordinairement de douleurs lombo-abdominales quelquefois assez vives pour faire garder le lit pendant un ou deux jours.

Une de ses époques venait de se terminer avant l'apparition de l'affection actuelle, en septembre.

Dès le début jusqu'en décembre, les douleurs n’ont jamais quitté entièrement la patiente. Elles sont revenues par exacerbations variables d'inlensilé presque chaque jour et surtout à | l’approche des règles. Leur caractère ressemblait souvent aux élancements des abcès aigus, douleurs lancinantes s’irradian£ dans toute la moitié du ventre, dans la fesse et la cuisse droite, rarement dans tout le membre. La paroi abdominale, au niveau de la fosse iliaque est extrêmement vive, sensibilité tellement grande qu’elle rendait pénible le contact des couvertures. La p alpation est presque impossible. La constipation sans être opiniâtre a toujours exislé; par intervalles, envies fréquentes d’uriner.

11 n’y eut pas de fièvre Le toucher vaginal donnait une sensation nette de rénitence dans le cul-de-sac droit, sensation due à une tuméfaction assez prononcée, mais sans fluctuation.

J'avais cru longtemps être en présence d’une ovarite aigué, mais je voulus essayer du bromure de potassium.

À partir de ce moment, les accès diminuèrent puis disparurent peu à peu, le sommeil devint possible, ce qui avait été rare jusque-là.

Enfin tout symptôme douloureux s’atténua à ce point que la malade putse lever etrester assise, sans pouvoir marchernéanmoins, Cet état dura une quinzaine de jours, puis malgré la continuation du‘bromure de potassium, aux premiers jours de

janvier les douleurs se réveillèrent plus vives que jamais. Elles

ne laissèrent presque plus de repos, le ventre élait extrêmement douloureux, cet état devenait inquiétant. On dut avoir recours à l'expérience clinique du Professeur Verneuil qui, après un premier examen rejela l'idée d’un hématocèle et s'arrêta au diagnostic de névralgie de l'ovaire avec conjection ovarienne intense à chaque époque menstruelle. On appliqua un vésicaz toire sur la région et le bromure fut repris.

Depuis le 25 janvier les douleurs n’ont cessé d’aller en diminuani, il n’est pas survenu d'accès, la malade reste levée toute la journée. La marche devient facile, tout porte à croire que

le diagnostic de l’habile chirurgien ne devra pas être modifié.

L'intérêt de cette observation me semble résider dans la diffi- ‘culté du diagnostic et dans son importance. La. sensibilité si aiguë du ventre, l’acuité et la longue durée des irradia‘ions douloureuses, leur caractère lancinant, la tuméfaction au toucher vaginal que M. le professeur Verneuil rapporte à l’engorgement ovarien, ce dernier organe pouvant aux époques des règles égaler, dit-il, le volume d'une orange. Cette réunion de signes explique jusqu’à un certain point l'erreur dans laquelle sont tombés quelques confrères et moi, erreur déjà fâcheuse pour le traitement médical mais qui deviendrait déplorable si dans certaines condilions, plus difficiles peut-être, il venait au médecin l’idée de vouloir intervenir plus directement.

Aujourd'hui 31 mai tous les accidents douloureux et fonctionnels ont disparu après l'emploi de l’hydrothérapie, depuis 1 mois joint à l'administration quotidienne de bromure de potassium à la dose de 2 grammes. |

L'appétit est revenu ainsi que la marche qui est facile. La pression dé l’abdomen ne réveille de douleurs en aucun point ;

fait important, les règles régulières ont apparu ces jours-ci

Li 116— après une période de 30 jours ce qui ne s'était pas montré jusqu'ici. d M. le professeur Verneuil a pu constater la réalité de la guéon et maintenir son diagnostic : congestion ovarique douloureuse.

OB8SERVATION VIIL (Stapfer).

Mme X..., infection gonococcique après le mariage, puerpérale à la suite d’un accouchement datant de sept ou huit ans. Dès lors accidents génitaux chroniques, avec paroxysme périodiques. Malade alitée, sans appétit, ni sommeil, température oscillant entre 38 et 40°, nausées, ventre météorisé, parésie intestinale, vagin brülant, sec, utérus collé contre la symphyse et adhérent à une tumeur gauche, très dure, grosse comme un poing d'homme; seconde tumeur de consistance pâteuse dans le cul-de-sac postérieur. Traitement entrepris le 9 mai 1895 ; massages très légers, presque insignifiants en apparence pour commencer. Plus tard, massages toujours légers et courts, puis gymnastique; la malade recouvre l'appétit et le sommeil d’abord, la fièvre tombe, avant sa disparition un sillon se forme entre la tumeur gauche et l'utérus; température normale à partir du {1 juin. Le vagin s’humécte, petite perte blanche, . une crèle se dessine sur la tumeur gauche, c'est la trompe semblable à une énorme sangsue, mais la tumeur postérieure S'abaisse, se tend, ses parois s'’amincissent, sa consistance est

fluctuante ou pseudo-fluctuante. Alarmé, malgré l'absence de

pyrexie, malgré l'appétit de la malade, malgré les forces renaissantes, parce que je n’avais pas encore mis la méthode à pareille épreuve, je demandai au D' Nélaton s'il ne conviendrait pas d'ouvrir le cul-de-sac postérieur. Il consentit à commencer par là en déclarant que l'hystérectomie préférable à l'opération de Laroyenne, s'imposerait probablement en offrant des difficu.tés à cause de la fixation utérine. On transporta la malade dans une maison de santé où on la fit jeûner suivant l'usage la veiile du jour fixé, diète dont elle se plaignait. Pendant la séance de massage — car jene l'avais pas abandonné — je constatai que la tumeur postérieure était moins tendue et quelques heures plus tard le D' Nélaton la trouva dépressible. Alors la conversation suivante s'établit entre nous :

— Vous persistez à opérer?

— Certainement. La tumeur postérieure n’a pas d’importance ; nous y trouverons je ne sais quoi, peut-être une masse gélatineuse, c’est la tumeur gauche qui nécessite l’hystérectomie ; la trompe est à son sommet, pleine de pus; au centre, est d’ovaire, et tout autour, de petits foyers purulents.

Cela me paraît bien shématique, répliquai-je. On ne sent pas tant de choses ; on sent une grosse trompe, peut-être simplement æœdémateuse, coiffant comme le cimier d’un casque une tumeur de bois ; j'en ai fait disparaître de semblables. Puisque la tumeur postérieure se modifie, puisque l’amélioration de l’état général s’accuse de plus en plus, rien ne presse ; attendons, et qui sait? cette malade me donnera peut-être une nouvelle démonstration de la puissance du traitement kinésique. Sinon, j'aurai recours à vous, et vous ferez alors, grâce à moi, car je libérerai l’utérus, une opération bien plus facile.

Le D" Nélaton, sur ces instances, reconnut que rien ne pres-

sait et se sépara de moi en disant : si vous guérissez cette femme vous pouvez vanter votre traitement, il est bon.

Quelques jours plus tard la nature de la tumeur devenue refaulable se révéla. C'était une anse intestinale qui, parésiée pendant les accidents aigus, revenait à l’état physiologique ; et réfléchissez-y, c’étail dans cetle anse que je voulais faire donner le premier coup de Distouté, A partir de ce moment, la malade sortitet vint quotidiennement chez moi. L’utérus se séparant du pubis gagna le centre de l’excavation. La trompe tantôt dure, tantôt molle, diminua ; la tumeur qu’elle coiffait fondit. Il n’en resta bientôt qu’un noyau pour la suppression duquel il fallut autant de mois qu’il avait fallu de semaines pour la disparition de la cellullite aiguë et subaïguë, entée sur cette vieille lésion chronique. Il ne restait en 189,6, à la fin du traitement, qu'une induration en nappe du ligament large gauche. Au commencement de 1898, tout dernièrement par conséquent, la malade m'écrivait du Brésil: « depuis des années je ne m'étais

portée comme je me porte depuis votre traitement ».