OBSERVATION VI

Kœnig (Arch. f. klin. Chir., Bd IX, 1868, p. 177.)

Marie Knoblauch, 7 ans, malade depuis un an et demi, tumeur blanche suppurée. Plusieurs fistules. Suppuration abondante, Genou

fléchi à angle aigu, douloureux. Extension continue. Le genou se redresse jusque 1500.

Résection le 13 octobre 1865. Incision transversale avec deux petites incisions longitudinales latérales. Ligaments croisés détruits. Cartilages en partie ulcérés. Foyer osseux dans le condyle interne du fémur et au point correspondant du tibia. On enlève du fémur 1 centimètre, puis on gratte un point malade du condyle interne, On enlève du tidia environ 4 millimètres, et au côté interne un fragment osseux long de 5 centimètres, ‘coupé obliquement avec le ciseau. Appareil plâtré. Réaction modérée. Suppuration d’intensité moyenne. On enlève l'appareil plâtré au bout de quatre semaines. À la fin de décembre, l'enfant marche. Il reste quelques fistules. La consolidation n’est pas complète. Aussi le membre, qui était d’abord peu fléchi, se fléchit d’une façon assez prononcée.

En avril 1866, on met un léger appareil extenseur avec lequel l'enfant marche. Le membre se redresse peu à peu Le malade sort à la fin d'octobre. L’ankylose est si solide qu'on ne peut dire s’il y a ou non une légère mobilité. Le genou est légèrement fléchi. Il persiste une fistule. L'enfant peut marcher et courir toute la journée. La marche est sûre. Etat général bon. Raccourcissement 5 centimètres, dont moitié dû à la flexion.

OBSERVATION VII Kænig (Paschen. Deutsche Zeitsch. f. Chir., Bd IV, 1874.)

H...,6 ans, tumeur blanche suppurée du genou. Résection le 20 février 1865. On enlève un demi centimètre du fémur et une très mince lamelle du tibia.

Ablation de la rotule et de un pouce du péroné.

En juin 1865, le malade marche sans appareil. Sort à la fin de juillet 1865. Il est toute la journée debout et peut courir rapidement sans canne. Il persiste une très légère mobilité. Légère flexion. Raccourcissement 3/4 de pouce. Six ans après, ankylose solide à angle de 90°. Raccourcissement 8,5 centimètres. La flexion le porte à 22 centimètres. Marche, grâce à l'abaissement du bassin et à la flexion du membre sain.

OBSERVATION VIII Paschen (loc. cit.).

H...,'7ans, tumeur blanche suppurée du genou. Résection (en avril 1869) intraépiphysaire. Sort en octobre 1869. Légère flexion. Pas d’ank ylose solide. Raccourcissement 3 centimètres. Six à huit semaines aprés la sortie, la flexion augmente. Appareil de soutien pendant 1 an. Quatre ans après, ankylose en apparence solide à angle de 90°. Sous le chloroforme, on perçoit de la mobilité. Raccourcissement » centimètres 1/2 porté à 17 centimètres 1/2 par la flexion. Marche avec une béquille et une canne et même sans canne en fléchissant le genou sain et en marchant sur la pointe du pied.

OBSERVATION IX Ipsen (in Hoffa. Arch. fur klin. Chir., Bd XXXIT, 1885).

H..., 12 ans, tumeur blanche avec subluxation du tibia en dehors et en arrière. Résection le 23 octobre 1877. On enlève 2 centimetres du fémur et 3 millimètres du tibia. Ablation de la rotule. Guérison per primam. Sort au bout de quatre mois. Raccourcissemeut 3,9 centimètres. Ankylose rectiligne. L'union est encore mobile l'an 1/2 après. Raccourcissement 3,5 centimètres. KFlexion 150. Marche bien et avec facilité. Il n’y a plus de fistules. Légère atrophie du membre réséqué.

OBSERVATION X Ipsen (loc. cit.).

H..., 11 ans, tumeur blanche suppurée. Résection le 9 novembre 1871. On enlève du fémur la surface recouverte de cartilage du tibia une mince lamelle. Ablation de la rotule. Foyer dans le fémur. Abondante suppuration. Consolidation au bout de deux mois. Sort avec quelques fistules et une légère flexion. Raccourcissement 2 centimètres. Pas d'appareil. Six ans après, raccourcissement 2 centimètres, flexion à 115°. On fait une ostéotomie. Après elle, la flexion est de 160°. Raccourcissement, 4 centimètre. Les

malade porte maintenant un appareil de soutien et marche bien avec une semelle élevée. L'état général est bon. Il n’y a plus de fistules.

OBSERVATION XI Ipsen (loc. cit.).

H..., 4 ans 1/2, tumeur blanche suppurée. Résection le 7 mai 1873. On enlève 2 centimètres du fémur et une mince lamelle du tibia. Guérison lente après récidive et formation de fistules. Sort au bout de 9 mois. Il n’y a plus de fistules, mais le membre est assez fortement fléchi. Raccourcissement 4 centimètres. La solidité est bonne. Deux ans et demi après, solide ankylose. Raccourcissement 7 centimètres. Il s’était fait une flexion à 128, qui nécessita une ostéotomie. Celle-ci permit le redressement.

OBSERVATION XII Ipsen (loc. cit.).

H...,4 ans 1/2, tumeur blanche suppurée. Résection 15 décembre 1876. On enlève d'importantes longueurs du fémur et du tibia. (Résection ultra-épiphysaire.) Suppuration assez abondante. Sort au bout de 4 mois avec des fistules, sans consolidation, complète avec une légère flexion et un peu de varus. Un an après, la consolidation n’est pas complète. Raccourcissement 2 centimètres 1/2, forte flexion. On fait l’ostéoclasie, puis on fait porter au malade un appareil de soutien. [l n’y a plus de fistules.