OBSERVATION XLVIII

Von Bergmann

F.., 8 ans, synovite fongueuse du genou gauche. 9 octobre 1879 résection, procédé de Volkmann. Guérison rapide, mais plus tard il survint des récidives qui nécessitent des grattages et incisions répétés.

Le membre se met en flexion. Sort le 9 février 1880. En mai 1881, ankylose solide, osseuse en forte flexion. 5 ans après, raccourcissement : 6,5 centimètres, porté par la flexion à 15 centimètres. Flexion à 130°. Marche bien avec une semelle élevée de 7 centimètres. Il n’y a plus de fistules, bon état général,

OBSERVATION XLIX Maas (Korff, Deutsche Zeitsch. f. Chir., Bd XXII, 1885) F..., 6 ans, tumeur blanche. Résection le 12 février 1880, intraépiphysaire. 4 ans et 1/2 après, la malade peut marcher, mais la jambe est raccourcie et fortement fléchie.

OBSERVATION L (Même auteur)

Enfant de 4 ans, tumeur blanche. 24 juin 1880, résection, procédé de Langenbeck. Suppuration longue et abondante. à ans après, raccourcissement : 8 centimètres. Ankylose solide en forte flexion. ll n’y a plus dé fistules. Bon état général. Marche sans canne avec un appareil de soutien.

OBSERVATION LI (Même auteur)

Enfant de 3 ans, tumeur blanche. 17 mai 1881, résection par une incision transversale antérieure. On n’enlève que de minces tranches du fémur et du tibia. Longue suppuration. Pas d'ankylose solide. Diarrhée persistante et tenace. Sort le 1° novembre 1881 avec des fistules et sans consolidation complète. 3 ans et 1/2 après, fort: flexion, qui nécessite une ostéotomie dans l'hiver de 1884.

OBSERVAT:ON LII (Même auteur)

F.., 6 ans, tumeur blanche <uppurée. Résection le 20 février 1882. On gratte dans le fémur un foyer qui dépasse l'épiphyse. Gruérison par seconde intention. Erysipèle. Incisions et curettages répétés d’'abcès et de fistules. Sort le 1°" août 1882 avec fistules et pseudarthrose. Appareil plâtré. 2 ans et 1/2 après, état général assez bon. Il persiste des fistules qui suppurent beau coup. Pas de douleur, forte flexion et rotation interne de la jambe.

OBSERVATION LIII (Même auteur)

F..., 8 ans, tumeur blanche suppurée. Résection le 1e" avril 1882 Guérison par seconde intention après forte suppuration. Ouvertures répétées et grattages d’abcès. Nécrose de la surface de section du fémur. 20 septembre 1882, sort avec des fistules et une pseudarthrose. 2 ans après, léger raccourcissement, mais forte flexion. Il n’y a plus de fistules. Bon état général. Marche bien, mais en boitant. Saute comme les autres enfants.

OBSERVATION LIV (Même auteur.)

Enfant de 6 ans, tumeur blanche suppurée. Résection le 2 mai 1883. Section oblique des os en dedans des épiphyses. Foyer dans le condyle interne du tibia. Guérison sous plusieurs pansements. Intoxication par le sublimé. Plus tard, grattage répété d’abcès et de fistules. Sort le 29 décembre 1883 avec fistules et une ankylose solide en flexion. Les fistules guérissent définitivement à la fin de 1884. 2 ans après, raccourcissement : 3 centimètres. Solide ankylose en flexion à 140°. Marche en boitant sans canne ni soulier élevé. Plus de fistules. Va bien.

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OBSERVATION LV (Même auteur)

H..., tumeur blanche suppurée du genou. Résection le 27 juin 1883. Guérison sous un seul pansement. Plus tard, récidive qui nécessite des incisions et grattages répétés. Sort à la fin de novembre 1883 avec légère flexion. 1 an 3/4 après, raccourcissement : 4 centimètres. Klexion à 140°. Il persiste 3 fistules. Marche en boitant. Bon état général.

OBSERVATION LVI (Même auteur)

H..., 9 ans, tumeur blanche du genou suppurée. Résection le 20 mai 1884. Guérison per primam sous un seul pansement. Sort le 20 juillet 1884. Légère flexion. 1 an après, raccourcissement : 3 centimètres. Flexion 150°. Ankylose solide. Il n’y a plus de fistules. Marche bien. Bon état général.

OBSERVATION LVII Petersen (Arch. ff klin. Chir., Bd XXXIV, 1886)

Enfant de 2 ans 1/2, résection le 30 juin 1876. On n'’enlève qu'une mince lamelle des 2 os. Le 28 juin 1877, il y a encore un peu de suppuration. Le genou est fléchi à 150°-169°, Le membre malade est allongé de 3 centimètres. Le 27 juin 1878, l'angle est de 120°. L’allongement de la jambe malade est toujours de 3 centimètres, dont 1,5 pour chaque segment. Quelques années plus tard, on constata un raccourcissement d'environ l centimètre. En 1882, l'enfant est réséqué à nouveau par Esmarch pour une ankylose à angle aigu. En 1885, le raccourcissement est d'environ un travers de main.

OBSERVATION LVIII Wartmann (Deutsche Zeitsch. f. Chir., Bd XXIV, 1886)

Luchinger (Pauline), 4 ans. Depuis 3 mois douleurs, Gonflement du genou droit. Mouvements très douloureux.

er,

Résection le 1°' juin 1883. Pus fluide dans l'articulation. Capsule très épaissie. Dans le condyle interne du fémur, foyer osseux. Cartilage peu détruit.

Guérison par 1'° intention. Cicatrice linéaire. Encore une petite fistule. Marche mal avec un appareil. Douleurs pendant la marche. Tendance à la flexion malgré plusieurs appareils plâtrés. Température normale. Sort le 28 avril 1884. Jambes rectilignes, fistules fermées. Rentre le 18 novembre 1884. Forte flexion. Membre en baionnette, une fistule Sort le 29 décembre. Marche assez bien. La position de la jambe est améliorée; avant l'opération, et pendant 6 mois après, allongement du membre malade, de 1 centimètre. Plus tard, raccourcissement de 1/2 centimètre.

OBSERVATION LIX Bramann (Arch. f. klin. Chir., Bd XXXVI, 1887, p. 83)

Enfant de 11 ans. Arthrectomisé il y a ? ans 1/2 au moyen de deux incisions latérales laissant intact l'appareil extenseur. On enleva peu d’os. L'enfant sort avec un genou ankylosé complètement et un appareil de soutien composé de deux attelles latérales allant des malléoles jusqu’au grand trochanter et à l’ischion. Un an après, il s'était fait une flexion à 1509 environ, qui, depuis 1 an 1/2, a très peu augmenté.

OBSERVATION LX Bramann (4rch. f. klin. Chir., 1887)

Fille de 6 ans réséquée du genou en 1885. On enleva à la scie une grande étendue du tibia et, comme un foyer tuberculeux s’enfonçait dans la diaphyse, on enleva à la curette une partie importante de celle-ci. On enleva, au contraire, peu du péroné et du fémur. Aujourd'hui, 2 ans 1/2 après la résection, l’ankylose est complète, mais le tibia fait avec le fémur un angle de 120° ouvert en dedans. Le péroné qui est soudé au condyle externe du fémur semble plus long que le tibia et contourné en spirale. Il s’avance en avant au-devant du tibia et la malléole externe descend beaucoup plus bas que celle du côté opposé. Cette anomalie de croissance s'explique par ce fait que, à cause de la grande étendue de la lésion

sur le tibia, son cartilage épiphysaire a été enlevé ou détruit par la maladie, tandis que celui du péroné est resté intact, Il en est résulté un retard dans la croissance du tibia, tandis que le péroné croissait normalement, d’où une déviation dans le sens du varus.

OBSERVATION EXI Esmarch. (Hitzegrad. — Inaug. Dissert., Kiel, 1888)

Ludwig Hostrup, 3 ans, tumeur blanche datant de un an. Résection. [ncision courbe antérieure. Forme synoviale. Pansement rare. Guérison, mais plus tard récidives qui nécessitent plusieurs grattages. Sort guéri au bout de l an. Raccourcissement : 1,5 centimètres. Six mois après, le malade revient avec un genou fléchi à 45° et 2 fistules. Ouverture et grattage des fistules. Redressement du genou qui est encore flexible. Depuis, la plaie est restée guérie 7 ans après, genou légèrement fléchi et ankylosé. Légère atrophie musculaire. Raccourcissement : 3 centimètres. Le malade marche bien. Il porte pendant le jour une attelle et la nuit un appareil à extension.

OBSERVATION LXII Esmarch. (Hitzegrad. — Inaug. Dissert.)

Ferdinand Lassen, 14 ans. Tumeur blanche datant de 1 an. Gonflement, flexion à 90°. Subluxation du tibia.

12 février 1889. Résection. Incision transversale antérieure. Extirpation de la rotule, capsule fongueuse. Cartilages érodés. Fièvre, suppuration, récidive, grattages. Longue suppuration. Sort au bout de 170 jours avec des fistules qui suppurent d’une façon intermittente pendant les années suivantes.

Après 2 ans 1/2 le genou commence à se fléchir de nouveau.

En 1883, genou complètement ankylosé à angle de 90°. Fistule en avant.

3 avril 1883, résection cunéiforme. La base du coin à 3 à 4 centimètres. Dans le coin se trouve un foyer osseux sur lequel conduit la fistule.

Sort presque guéri après 68 jours avec un appareil plâtré. T ans après la résection, ankylose à angle de 135°. Marche bien.

OBSERVATION LXIII Esmarch. (Hitzegrad. — Inaug. Dissert.)

Edouar 2 ippne, 10 ans 1/2,tumeur blanche datant de 4 ans 1/2 traitée sans succès par l'extension continue, la glace, le redressement forcé. Genou fléchi à 155°. Luxation en dehors. Presque pas de mobilité. Raccourcissement de 3 centimètres de la jambe et de 2 centimètres du pied. 20 février 1880, résection d’après Volkmann. Excision d’un coin, foyer osseux dans le condyle interne du fémur. Cartilages érodés, suites bonnes.

Sort au bout de 39 jours avec un appareil silicaté. Plaies guéries, consolidation presque complète. Plus tard, le malade reçoit un tuteur en cuir et un soulier élevé. La marche ne fut bonne que pendant les premières anaées.

En 1885, membre ankylosé en flexion, pied en équinisme. Pied et jambe atrophiés. Raccourcissement d’un travers de main. Plus tard, amputation de cuisse et mort.

OBSERVATION LXIV Hitzegrad. (Inaug. Dissert.)

Emma Stender, 12 ans. Tumeur blanche du genou datant de 8 ans. Ankylose complète à angle de 75°. Aucune douleur, même à la pression.

10 juin 1880. Résection cunéiforme. Suites apyrétiques. Pansement rare. Sort guérie et consolidée après 35 jours. Après 6 ans, membre ankylosé à angle d'environ 135°. Raccourcissement : 6 centimètres. Atrophie. Le malade marche bien.

OBSERVATION LXV Hitzegrad (Inaug. Dissert.)

Frida Kosch, 8 ans. Tumeur blanche datant de 1 an. Fort gonflement, flexion à 120°. Sensibilité à la pression. 5 mai 1881, résection, synovite fongueuse. Cartilages érodés.

Pansement rare. Suites bonnes. Sort 50 jours après la résection, :

consolidée. Appareil silicaté. Un an après, la malade revient, Jambe en légère flexion et varus. Elle a ôté trop tôt son appareil silicaté.

12 juin 1882. Redressement sous le chloroforme sans fracture. Le malade revient un mois après avec une fistule qui conduit sur l'os.

28 juillet 1882. Nouvelle résection. Ablation d’un foyer osseux caséeux. Suites bonnes. Sort après 42 jours avec un appareil plâtré. Le membre est en léger varus, la consolidation n'est pas encore complète.

Cinq ans après la première résection, membre fixé en varus à angle de 130°. Raccourcissement : 5 centimètres. Atrophie, surtout de la cuisse, Cependant l’atrophie n'empêche guère la marche. Le malade marche bien à l’aide d’une canne. Pas de fistule. Bon état général.