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cielle, conduit aussi à la guérison. La matière caséeuse ramollie provoque un travail d'irritation périphérique et se comporte comme un véritable abcès, elle se rapproche des plans superficiels et vient s'ouvrir à l'extérieur. En un mot, la masse tuberculeuse après s'être limitée dans ses parties profondes et s'être de ce côté entourée d'une coque fibreuse, continue à s'étendre vers la périphérie, englobant et détruisant successivement les parties qui la recouvrent. Après s'être ainsi fait une voie jusqu'à l'extérieur, la matière tuberculeuse se vide, un trajet fistuleux se crée, et si des productions tubereuleuses nouvelles ne se développent pas dans la paroi kystique la guérison se fera comme dans les autres parenchyÿmes par hypertrophie et bourgeonnement de cette paroi.

Parfois, lorsque la caverne osseuse présente des dimensions éten-

dues, l'os, qui la renferme, réduit à une simple coque, n’étant plus assez résistant pour supporter le poids des parties qu'il est appelé à soutenir, se rompt brusquement et de cette fracture spontanée pathologique résulte le rapprochement des parois de l’excavation. Cela peut être regardé comme un fait favorable, car la perte de substance peut dès lors se combler beaucoup plus vite. Il n’est pas rare d'observer ces faits dans les maux de Pott et même dans les lésions tuberculeuses des os des membres.

Dans les formes infiltrantes de la tuberculose épiphysaire il se forme souvent un séquestre. Celui-ci, comme un corps étranger quelconque, va dès lors devenir le point de départ d’un travail inflammatoire ayant pour but d'amener sa sortie au dehors. De là la formation de foyers purulents osseux, de trajets fistuleux, de cloaques par lesquels s'écoulent des productions purulentes que la présence du corps étranger provoque. Mais les voies d'évacuation ainsi créées sont rarement assez larges pour permettre sa sortie si le chirurgien n'intervient pas.

Une autre cause vient encore s’ajouter à la difficulté de la guérison spontanée par le mécanisme que nous venons d'indiquer. À mesure que la cavité dans laquelle est contenu le séquestre s’accroît par un travail de résorption inflammatoire, de nouvelles couches sous-périostiques se déposent à la surface de l'os irrité, augmentent son épaisseur et reculent pour ainsi dire incessamment sa périphérie. Or quand le siège primitif du mal est une épiphyse le même développement de

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