DE L'ARTHRECTOMIE POUR LE TRAITEMENT DES 0. A. T
Définition. Délimitation du sujet.
L'arthrectomie comprend : 1» Le curetiage articulaire et périarticulaire; 2" La résection partielle ou atypique.
Les résections partielles ont reçu bien des noms. Pour Volkmann l'arthrectomie est la destruction intégrale de toutes les parties molles de l'articulation, ligaments et synoviale, à l'exclusion des os. Quand les cartilages seront atteints on en fera Fabrasion à l'aide de la curette tranchante.
Le professeur 0 11 i e r préfère la dénomination de synovectomie à celle d'arthrectomie employée quelquefois et qui moins spéciale s'applique à l'ablation de l'articulation tout entière.
J. Bœckel emploie indistinctement les mots arthrectomie et synovectomie ; il préfère ce dernier lorsque l'opération n'intéresse que la synoviale ; il dit : « l'arthrectomie est une opération qui a pour but l'extirpation totale de la synoviale articulaire dégénérée y compris les ligaments altérés ».
Le professeur Ver n eu il trouve que le mot arthrectomie est un mauvais mot, car il signifie encore plus résection que extirpation de la synoviale. 11 préfère comme 011 ier le mot de synovectomie. Mais, à notre avis, ce dernier nom n'est pas suffisant, il n'indique que l'extirpation delà synoviale, ce qui n'est qu'une partie de l'opération que nous allons décrire et non l'extirpation partielle de tous les éléments constituant une articulation.
Aussi, quand on enlève les synoviales et le ligament, et que l'on gratte un foyer osseux, M. Bœckel propose le nom d'ostéo-arthrectomie.
D 'autre part, il ne faut pas comprendre dans l'arthrectomie certaines arthi'otomies pour O. A. T. où on se contente d'ouvrir une arthrite fongueuse en voie de suppuration, il faut en effet qu'il y ait, outre l'ouverture articulaire, le grattage de la synoviale et du foyer osseux.
On voit donc que sous le nom d'arthrectomie, il faut comprendre plusieurs modes opératoires ; tantôt en suivant le trajet d'une fistule on tombe sur un petit foyer épiphysaire cortical, celui-ci est évidé, la M. 12
Arthrectomie.
portion attenante du cartilage articulaire et de la synoviale est également grattée. Ce sont là des cas qui se présentent assez souvent actuellement, les malades venant consulter plus tôt, au début de leur 0 A. T. Ur, en faisant ce petit grattage, dira-t on qu'on a fait une synovectomie? Le mot serait inexact. Dira-t-on que l'on a fait une résection partielle ou atypique ? Je crois que ce serait donner là un nom bien pompeux pour une aussi petite intervention. C'est donc pour ce cas simple que je propose par convention le nom de curettage articulaire ou pôriarticulaire suivant les cas.
Sera-t-on obligé au contraire de nettoyer un très grand nombre de foyers osseux, puis enfin de régulariser les surfaces osseuses pour qu elles s'adaptent en vue, soit des mouvements ultérieurs, soit de rankyloseen bonne position, on peut dire qu'on a fait là une résection partielle ou atypique.
Il est évident qu'entre le simple curettage articulaire et la résection partielle ou atypique il y a bien des degrés intermédiaires.
De même entre la résectioa atypique et la résection totale i) y aura souvent bien peu de différence, mais ce sont là des cas exceptionnels et il ne faut avoir en vue que les cas moyens.
Mais comme le mot résection partielle ne nous paraît pas indiquer suffisamment que dans certains cas on modifiera légèrement la forme des surfaces osseuses saines, en vue, soit de mouvements précoces à déterminer, soit en vue de l'ankylose en bonne position, le mot de résection atypique me paraît préférable, il englobe mieux l'ensemble de l'intervention. Cette dénomination me paraît meilleure que celle d'ostéo-arthrectomie, employée par quelques auteurs, car ce mot indique aussi bien une résection partielle qu'une résection totale et d'autre part le nom de synovectomie ne peut s'appliquer qu'aux cas où l'on touche seulement à la synoviale.
On reprochera peut-être au mot arthrectomie d'être employé pour toute autre affection que la T., mais cela importe peu, à notre avis il suffit de préciser le but de son emploi. '
Dans la description qui va suivre j'aurai surtout en vue l'étude des curettages articulaires et des résections atypiques dans les 0. A. T. des membres. Pour le rachis en effet la question est trop complexe et a élé étudiée d'une façon remarquable par mon collègue et ami M. Chipault (1).
(1) Chipault. Gaz. des Jt^jiitaux, 1891, et Bev. de chirurgie, 1892, et thèse Paris 1893,
