Observations

plâtré. Elat actuel. Déformation considérable de l'articulation avec une vaste collection suppurce à la face interne du pied, qui tend à se faire jour au niveau du tendon d'Achille. L'enfant marche en boitant, mais ne souffre pas. Incision et grattage de l'abcès; pansement à la glycérine créosotée. Huit jours après, cet abcès est en bonne voie de cicatrisation, mais il se forme une autre collection entre la peau et le tendon d'Achille. Même traitement.

7 octobre 1891. 4 injections de IV gouttes à la face interne de l'article.

Fin octobre. L'enfant ne boite plus; fin novembre. Guérison.

16 novembre 1892. État local et général parfait; l'articulation jouit de tous les mouvements et il n'y a pas la moindre boilerie.

Obs. 132. — Tuberculose du l'='' métatarsien. Tuberculoses cutanées multiple?. Guérison. 3 séries d'injections (Perlis). — Ch..., Auguste, 17 mois. Tuméfaction énorme du bord interne du pied droit, collection fluctuante fermée sur le dos du pied.

Fin juillet. 1"« série d'injections autour de l'abcès et en divers points du métatarsien. Ouverture de l'abcès. L'enfant contracte la scarlatine quelques jours plus tard et ne revient dans le service que le 10 septembre avec le pied en mauvais état.

12 septembre. 2<= série d'injections. La tuméfaction disparaît rapidement, les fistules se ferment au bout de quinze jours, mais il survient au pied des gommes tuberculeuses superficielles qui s'ouvrent et suppurent.

2 octobre. 3° série d'injections autour des fistules, grattage. Pendant plusieurs semaines, le pied tout entier reprend un aspect très inquiétant, se tuméfie, devient luisant, une fistule osseuse se rouvre à la plante du pied, puis tout rentre dans l'ordre ; à la fin d'octobre le pied est guéri. Plusieurs abcès froids se développent au cou, au visage, guéris en quelques jours par la glycérine créosotée. La guérison s'est maintenue jusqu'à la fin de novembre, époque à laquelle l'enfant contracte la rougeole. 11 n'a pas été revu depuis.

Obs. 183. — Tuberculose suppurêe et ouverte des 1='' et 2" métatarsiens. Une série d'injections. Un grattage. Guérison (Perlis.) — L..., Fernand, 3 ans 1/2. Depuis mai 1890, tuméfaction des deux premiers orteils et de leurs métacarpiens ; au niveau de ces derniers se développe un volumineux abcès, qui est incisé et gratté sans amélioration appréciable.

12 octobre. Une série d'injections : 4 piqûres de IV g. Réaction modérée, grattage, cautérisations avec un crayon de nitrate d'argent. Cicatrisation complète, le 23 novembre 1891. Aucun traitement depuis le 16 novembre 1892. L'enfant s'est toujours très bien porté, son état est absolument florissant il marche et court depuis un an et porte des chaussures pareilles aux deux pieds.

Obs. 134. — Tuberculose des l^'' et 2" métatarsiens. Grattage inefficace ; trois séries d'injection; amélioration (Feklis). — Paul B...j 13 ans, entré à l'hôpital le 23 mai 1891, souffrant vivement du pied depuis un mois. Les deux premiers métatarsiens du pied gauche sont tuméfiés au point de

Métlioile sclérogène pure ou combinée.

déformer complètement le pied, plusieurs listuies conduisent sur l'os. Un grattage énergi(iue, rappiication de teinture d'iode, de créosote font diminuer la suppuration, mais le mal continue à augmenter.

Eu septembre, l'aspect du pied est fort inquiétant, des bourgeons fongueux remplissent les fistules, chaque pansement devient une véritable torture pour le malade etle panseur, tellement le pied est sensible.

Le 23. Première série d'injections : en quel(|ues jours la sensibilité diminue et le volume tend à décroître ; des masses caséeuses s'éliminent pendant (|uelques semaines et le pied prend meilleur aspect.

28 octobre. Deuxième série d'injections ; 8 piqûres de X gouttes. Réaction douloureuse, mais suivie d'une nouvelle amélioration, la fistule dorsale se comble, la fistule interne diminue beaucoup.

18 novembre. Troisième série d'injections : 6 piqûres de V gouttes. Décembre. L'état du pied ne change pas beaucoup, les fistules sont

petites, mais suppurent encore. L'enfant peut appuyer le pied par terre.

Obs. 135. — Spina-ventosa du 3^orfeiZ;4« série d'injections ; amélioration (Perlis). — B,.., Henri, 28 mois. Depuis 7 mois, tuméfaction de l'orteil avec ulcération à sa base, un séquestre a été éliminé.

Octobre 1891. Le troisième orteil gauche présente l'aspect typique du spinaventosa, la peau tendue et violacée. A la base de l'orteil se trouvent deux ulcérations latérales qui se touchent presque sur la face dorsale et qui coupent les parties molles jusqu'à l'os. L'enfant marche.

Lg 1er, Ire gérie d'injections : 5 piqûres de II gouttes, sur la phalange et le métatarsien. Pas de résultat.

Le 14. 2« série d'injections : 3 piqûres de II gouttes. L'ulcération se cicatrise rapidement, mais l'orteil ne change pas.

Le 28. 3c série d'injections ; 3 piqûres de IV gouttes. Celte fois l'orteil diminue rapidement de volume à sa base, la péau perd son aspect luisant et commence à se plisser. Diamètre transversal, 13 millim. L'ulcération existe encore très petite et superficielle.

l'"'' décembre, 4<= série d'injections : 3 [)iqûrcs de VI gouttes. Peu après l'orteil reprend son volume normal de 2 millim., pareil à celui du pied droit. Il y a toujours une petite ulcération et la teinte de la peau est un peu plus vive.

Obs. 136.— 0. A. T. non suppurée dupied gauche. Guérison (David). — Le L... Jean, âgé de 27 ans, entre le 7 octobre 1891 à l'hôpital avec la note: arthrite ciironique de l'articulation tibio-tarsienne droite. On constate un notable gonflement de l'articulation tibio-tarsienne droite, surtout du côté externe. Le pied a tendance à se mettre envarus. La mensuration donne, au niveau des malléoles, 1 centim. de plus pour le pied droit. Les mouvements sont à peu prè:i conservés mais douloureux, la marche est difficile.

19 janvier. Aucun changement n'étant constaté, on fait une première injiiction de chlorure de zinc à la partie supérieure et externe de l'arliclei

Observations.

Le 21. A la suite de l'injeclion apparaît une rougeur légère, localisée, de la partie supérieure du pied et inférieure de la jambe.

8 février. Le malade se plaint de douleurs dans l'aine droite. Nombreux ganglions engorgés. La région malléolaire externe présente une couleur rouge vif intense. Pas de tluctualion. Température élevée. Pansement humide.

Le 9. Application d'un appareil plâtré.

Le 20. La diminution de volume de l'articulation est sensible. Mais le redressement du pied demeurant nul, le malade est mis dans une gouttière.

Le 27, aucun résultat. Application de courants interrompus.

15 mars. L'articulation a repris à peu près son volume normal. Les mouvements se font facilement. Le malade accuse encore de la faiblesse des muscles extenseurs et paraît môme l'exagérer. Exeat.

Il rentre le 19 du même mois à l'hôpital pour la même affection. L'articulation est considérablement gonflée, douloureuse.

Le 16 août suivant, troisième entrée à l'hôpital pour la même affection. A ce moment on constate une déviation prononcée de la plante du pied droit en dedans. Rétraction du tendon d'Achille. Dans la station debout, le poids du corps se porte exclusivement sur les orteils et la tête des métatarsiens. Les mouvements de l'articulation sont très restreints et fort douloureux. Sensation marquée d'empâtement de deux travers de doigt environ au pourtour de la malléole externe. La peau est tendue mais de coloration normale. Atrophie musculaire du membre inférieur du même côté, mais augmentation de volume de un centimètre et demi, du pied droit sur le pied gauche.

Le 17. Première injection de II gouttes de chlorure de zinc à la partie antérieure et supérieure de l'article.

Le 19. Injection de III gouttes au-dessus de I» malléole externe.

Le 21. Troisième injection de IV gouttes au niveau de la malléole externe. La douleur après les injections est de courte durée et peu accentuée.

Le 27. Quatrième injection de VI gouttes à la partie inféro-externe.

Le 31. Cinquième injection à la face antérieure et inférieure.

ler septembre. Le gonflement reparait. La peau a sa coloration normale.

Le 8. Les régions injectées sont dures et beaucoup moins douloureuses à la pression qu'au moment de la rentrée à l'hôpital. Les mouvements sont moins pénibles, mais à peine plus étendus. Le pied est un peu moins dévié. La marche est plus facile. Le gonflement a disparu.

Depuis cette époque jusqu'au 10 octobre on fait, au pourtour de la malléole externe, des injections de six gouttes. Mais on est obligé d'espacer ces injections afin d'éviter le gonflement qui s'est déjà produit une couple de fois. La douleur qu'elles provoquaient était fort vive mais d'assez courte durée.

1 1 octobre. Le malade se tient debout et marche à l'aide d'une canne, avec plus de facilité. La déviation du pied est sensiblement atténuée. Les mouvements de l'articulation ont augmenté d'étendue et sont moins douloureux. L'induration des points les premiers injectés a disparu. La cuisse et la jambe du côté droite dont l'atrophie avait été constatée au début par la mensuration, ont presque atteint le volume du membre inférieur opposé.

Arthrectomie.

OBSERVATIOIN'S D'ARTIIRECTOiniE PIRE (1)

Obs. 137. — 0. A. T. sterno-claviculaire. Résection de l'extrémité interne de la clavicule, et grattage du sternum (Le Dentu. Société de chir., 1892). — Homme de 45 ans. Affection datant d'un an à la suite d'un choc à distance, dans une chute sur le coude. Opération : extraction d'un petit séquestre de la clavicule, résection de 3 centimètres de celle-ci, raclage de la surface sternale. Cautérisation au thermocautère pour détruire les t'ongosités de foyer. Guérison lente, mais définitive au bout d'un an après plusieurs cautérisations.

Obs. 138. — 0. A. T. sterno-slernale. Curage du foyer osseux et d'un abcès du médiastin antérieur. Guérison (Le Dentu. In thèse de Roul- LiÈs, 1888, Paris). — Homme âgé de 45 ans. Opération étendue. Pansement ouvert. Troubles intellectuels bizarres. Guérison lente mais définitive, après la formation d'une membrane fibreuse.

Obs. 139. — 0. A. T. suppurép du coude. Arthroxesis. Guérison avec mouvements et fistule (Lapiiade, 1880). — Homme âgé de 34 ans. 0. A. T. du coude. Opéré le 3 janvier 1880.

En juin 1880, il persiste une fistule, mais l'état général s'est amélioré. Au point de vue local, il n'existe plus de douleurs, et on peut faire exécuter au coude des mouvements communiqués assez étendus.

Obs. 140. — 0. A. T. du coude non suppurée. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Delorme, 1886. In thèse de Fuzerot). — Malade âgé de 22 ans. Affection relativement récente. Opération le 21 mars. En juin, guérison avec ankylose en bonne position.

Obs. 141. — 0. A. T. du coude suppurée. Arthroxesis. Guérison avec fistules et mouvemerits (Laprade, 1880). — Malade âgée de Kî ans. Affection datant de 6 mois. Opération le 6 novembre. En janvier, fistule persistante. Mouvements.

Obs. 142. — 0. A. T. supipurée du coude. Arthroxesis. Guérison avec fistules et mouvements (Laprade, 1880). — Enfant âgé de 15 ans 1/2. Affection datant de 10 mois. Opération le 8 novembre 1879. En juillet, guérison avec fistules et mouvements.

Obs. 143 bis. — 0. A. T. du coude. Résection partielle. Guérison avec ses mouvements (Montmollin). Rev. méd. semaine romande, 1884, p. 350. — Enfant de 9 ans. Résection partielle de l'humérus et des éventies ; le radius paraissait sain, aussi il est laissé en place. Une fistule persiste par où soit ultérieurement un fragment de la cupule radiale. A parlir de ce moment guérison avec tous les mouvements.

(!) H est évident (]ue je ne rapi)or(erai ici que les observations d'artln-ectomie qui m"ont parues intéressantes, car, pour le pied, par exemple, leur nombre serait trop grand pour les publier toutes.

Observations.

Obs. 143. — 0. A. T. suppurée du coude. Arthroxesis. Guérison avec fistules et mouvements (Laprade, 1880). — Malade âgé de 34 ans. Affection datant de plnsieurs années. Opération le !) janvier. En juin, gnérison avec fistules et mouvemenls.

Obs. 144. — 0 .A. T. du coude suppurée. Ay-thoxesis. Guérison avec mouvements et fistules (Laprade, 1880). — Malade âgé de 19 ans. Affection datant de 6 ans. Arthroxesis le 17 juillet 1879. En novembre, les mouvements communiqués s'exécutent bien, mais la suppuration persiste.

Obs. 145.— 0. A. T. ducoude fistuleux. Arlhrectomie. Guérison avec mouvements et raccourcissement (Quénu, in thèse de Leriche, 1888.) — Enfant de 8 ans. Arthrectomie par la voie dorsale ; un mois après, cicatrisation complète. Depuis, mouvements complets, mais il existe un raccourcissement de 3 centim.

Obs. 146. — 0. A. T. du coude non suppurée. Arthrectomie. Guérison parfaite et définitive (Quénu, in thèse de Dahlepyl, 1890.) — Enfant de 10 ans. Affection datant de 18 mois. Arthrectomie par la voie dorsale le 15 décembre. Excision de îa Irochlée et de l'épicondyle; grattage du cubitus et du radius. Cinq ans après, mouvements parfaits.

Obs. 147. — Résection atypique du coude pour 0. A. T. du coude. Guérison (Vincent, Lyon méd., 1892, p. 93.) — Enfant de 9 semaines. Affection ayant débuté 10 jours api ès la naissance. Ablation à la curette des portions épiphysaires de l'humérus et du radius. Trois semaines après l'opération l'enfant va bien et les résultats fonctionnels sont excellents.

Obs. 148. — O.A. T. suppurée du coude. Arthrectomie. Guérison avec mouvements. (1 ALAGViEtt. In thèse Bourgogne, 1890).— Henriette G..., âgée de 14 ans. Affection datant de 3 ans, et qui apparut en même temps qu'une ostéo-tuberculose des métacarpiens du côté opposé.

A l'entrée de la malade à l'hôpital Trousseau les lésions sont très avancées, les mouvements de l'articulation du coude sont très limités et douloureux.

Dans une première séance Tabcès oléocrànien est incisé. Un mois après arthrectomie. M. Jalaguier pratique deux incisions à la partie interne de l'articulation, l'une au-dessus, l'autre au-dessous de l'articulation ; nettoyage et curettage complet de l'articulation. Ablation à la curette de tout ce qui est au-dessous de l'épicondyle et de l'épitrochlée ; ablation de la tête radiale, raclage de la face antérieure de l'oléocràne ; badigeonnage au ZnCl. Le membre est mis dans une bonne position par crainte de l'ankylose. Amélioration rapide. Trois mois après l'intervention, les mouvements sont déjà assez étendus.

Malade revue en juillet 1892. Guérison parfaite, mouvements très étendus, pas de mouvements de latéralité, ils sont photographiés et reproduits planche n» 4 et 5. Petit foyer de T. sous-cutanée à la face externe de l'humérus et spinaventosa, ces affections sont grattées et guérissent rapidement.

Aithroctomie.

Obs. 148 bis. — 0. A. T. suppurée du coude. Résection trochléi forme. Guërison. Denuck (Bordeaux). Société de chirurgie, 4 janvier 1893. — Enfant de 10 ans. A l'opération on trouva la téte radiale détruite presqu'entièrement ; les articulations huniéro-radiale et radio-cubitale supérieure pleines de fongosités. L'articulation luiméro-cubitale était peu lésée. Altération du sommet de l'olecràne et de l'apophyse coronoïde. Résection de l'extrémité de celles-ci. Section de l'humérus au-dessus de l'épitrochlée et de l'épicondyle en lui donnant une forme arrondie et en creusant en arrière une cavité pour recevoir l'olecràne. Grattage d'un abcès péri-articulaire. Badigeonuage au Zricl au 1/10. Immobilisation. Guérison pai faite avec mouvements presque normaux comme étendue trois mois après. Saillies nouvelles reproduisant l'épitrochlée et l'épicondyle.

Obs. 149. — O.A.T. suppurée du coude. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Boeckel. Gazette méd. Strasbourg, 1882). — Malade âgé de 14 ans, affection datant de 4 mois. Opération en avril 1882. Guérison parfaite. Deux ans après, mouvements complètement normaux.

Obs. 150. — O.A.T. suppurée du genou. Arthreclomie. Guérison. {S. \.YRE, Clinique orthopédique,1887 ,p.226.) — Homme âgé de 40 ans. Rugination de la trochlée. Guérison avec conservation des mouvements complètement.

Obs. 151. — O.A.T. ducoude. Arthrectomie. Guérison {Israël. Berlin klinisch Wochenschrift, 1886). — Enfant de G ans 1/2. Opéré en 1881 Guérison maintenue avec conservation parfaite des mouvements.

Obs. 152. — (J. A. T. du coude avec lésions multiples. Résection partielle. Guérison (Phocas. In thèse Fouthy, Lille. 1891). — Enfant de 2 ans, affection très avancée. Opérée le 15 juin 1890 : arthrectomie, lavage à la solution de ZnOl au 1/10. Guérison avec mouvements commençant déjà à apparaître, en août.

Obs. 153. — O.A. T. du coude; résection atypique ; aggravation de l'état général. Mal de Pott. Mort. (Phocas, in thèse Foutry). — Enfant de 6 ans 1/2. Affection datant de 2 ans. Résection atypique. Amélioration légère ; aggravation du mal de Pott. Mort de cachexie. A l'autopsie, l'oiécrùne présentait encore un petit foyer T.

OiiS. 154. — 0. A. T. du coude au début, pas de fistule; réaction partielle. Guérison des mouvements (Phocas, in thèse Foutry). — Enfant de 3 ans. Affection datant de 3 mois. Opération le 30 avril; résection atypique. Guérison parfaite avec une articulation presque normale comme forme et comme mouvement.

Obs. 155. — 0. A. T. du coude. Arthrectomie. Guérison (Phocas, in thèse de Foutry). — Enfant de 8 ans 1/2. Affection récente. Opération le 25 septembre 1890. Guérison parfaite pourra forme et les mouvements six mois après.

Obs. 15G. — 0. A. T. du poignet flsluleuse. Arthrectomie. Guérison

Observations.

avec mouvements (Quknu, in thèse Leriche, 1888). — Enfant âgé de 10 ans. Aithrectomie par la région dorsale; ulcération T. de la peau au niveau des points de suture. Guérison au bout de 2 mois.

19 mois après l'opération, la main exécute des mouvements bornés de llexion et d'extension.

Obs. 157. — O.A.T. du poignet non suppurée. Arthrectomie. Guériso7i avec anhylose (Quénu, in thèse de Dahi.epyl, 1890). — Enfant de 3 ans. Arthrectomie par la voie dorsale le 8 novembre 1889. Guérison avec ankyiose.

Obs. 158. — O.A.T. du poignet. Arthrectomie. Guérîso?i (S.a.crk. J. de Bruxelles, 1889). — Homme de 41 ans, opéré le 7 mars 1887. Guérison. Los mouvements reparaissent peu à peu; ils resteront cependant un peu limités.

Obs. 158 bis. — T. sênile du poignet. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Le Bec). Gazette des hôpitaux, 24 janvier 1888. — Homme de 70 ans. Affection datant de 2 ans. Suppuration datant de 4 mois. Curetage très étendu. Ablation de plusieurs os du carpe par une incision dorsale et une palmaire en évitant les vaisseaux et nerfs. Guérison avec mouvements.

Obs. 159. — O.A.T. du poignet suppurée. Arthrectomie. Guérison complète (In thèse Bourgogne, 1890). — Enfant de 6 ans. Opération le 29 mai 1889. Guérison avec mouvements d'abord limités puis assez étendus. L'enfant fut revu six mois après, la guérison s'était maintenue.

Obs. 160. — 0. A. T. du carpe. Ablation de grand os et de trapézoïde. Guérison avec quelques mouvements (Reboul, obs. 23). — Malade âgé de 15 ans. Raclage étendu, badlgeonnage au naphtol camphré. Guérison rapide.

Obs. 161. — O.A.T. médio-carpienne et carpo-métacarpienne. Curettage. Guérison (Lauenstein, Cenir. f. Ch., 1889). — Malade âgé de 44 ans. Lésions anciennes. Opérations étendues. Guérison rapide et résultat fonctionnel excellent.

Obs. 162. — 0. A. T. du carpe. Cureltage. Guérison (Lauenstein). — Malade âgé de 24 ans. Opération très étendue. Guérison rapide, résultat fonctionnel excellent.

Obs. 163. — O. A. T. de la hanche suppurée. Cureltage articulaire. Guérison avec mouvement et raccourcissement très faible (Max SCHEDE, 1872). — Il s'agissait d'une petite lille de 6 ans. La fistule fut dilatée avec le doigt, on relira quantité de granulations et deux séquestres. Drainage. Guérison 3 mois après.

Obs. 164. — Arthrectom.ie de la hanche. Guérison (B.atle. Lancet, 18 octobre 1890). — Enfant de 6 ans. Opération en novembre 1889. Cnrettage du foyer T. de la tête fémorale. Guérison lente avec retour complet des mouvements.

Artlirectomie.

Obs. 1C5. — Artlirectomie de la hanche. Guérison (Kocher, Volkmans Sammlung klin. Vortrage, 1882). — Enfant de 4 ans. Opération. Ablation du séquestre. La synoviale est grattée. Un mois après commencement des mouvements.

Obs. KjG. — Al t hrectomie de la hanche. Guérison (Kocher, ibidem). — Enfant de 6 ans. Opération, ablation d'un petit foyer circonscrit de la tote fémorale. Guérison deux mois après, l'enfant peut faire de légers mouvements d'abduction et d'adduction.

Obs. 167. — 0. A. T. de la hanche. Trépanation du col fémoral. Guérison (Knigsley. Boston Med. and Surg. Journal., 2 mai 1889). — Enfant de 9 ans. Coxalgie fistuleuse. Gonflement énorme. Trépanation de la base du grand trochantei' jusque dans le col fémoral. A la curette par le trajet on gratta et on enleva un graud nombre de débris caséeux. Guérison rapide. Marcbe facile.

Obs. 168. — 0..4. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec anlujlose (RiCHELOT. Soc. chir., 1890). — Un malade âgé de 21 ans. Affection datant de 2 ans. Opération le 29 mars 1888. Guérison rapide. Incision et curettage de deux petits foyers de récidive. Guérison définitive avec ankylose; et maintenue encore 3 ans après l'opération.

Obs. 169. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Richelot). — Malade âgée de 26 ans. Evolution rapide de l'affection. Opération le 5 novembre 1889. Guéri.son avec ankylose, dans une attitude qui rend la marcbe facile et régulière.

Revue guérie un an après sans récidive.

Obs. 170. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Richelot). — Malade âgé de 47 ans. Affection datant d'un an. Opération le 2 mai 1890. Le malade commence à marcher en juillet.

En 1891, guérison maintenue. Marche facile.

Obs. 171. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose au bout de mois. Mort 4 mois après de T. pulmonaire (Richelot). — Malade, âgé de 38 ans. Simple arthrectomie de nécessité étant données les lésions pulmonaires déjà avancées. Les os peuvent être conservés. Ankylose rapide, mais aggravation des lésions pulmonaires et mort.

Obs. 172. — 0. A. T. du genou. Simple arlhrotomie exploratrice. Guérie par ankylose (Richelot). — Malade âgé de 20 ans. Affection récente. Opération le 12 janvier. Ces lésions sont trop avancées. M. Richelot fait la simple arlhrotomie pensant faire bientôt après la résection. Guérison rapide, et par ankylose. Ccllo-ci s'est maintenue, la marche est facile.

Obs. 173. — 0. .4. T . du genou gauche. Résection atypjique. Guérison

Observations.

'par ankylose (Soutter, Ih. Genève 1887). — Malade âgé de 10 ans. 0. A. ï. fongueuse avec subluxation du tibia en arrière.

Opération le 6 avril 1881. Liquide roussâtre dans la cavité articulaire, surface articulaires fongueuses, téguments détruits, etc., synoviale fongueuse. Les condyles fémoraux sont coupés au couteau sur une hauteur de 3 centimètres. La rotule est évidée et laissée en place.

Réunion par première intention. Premier pansement 52 jours après l'opéraration. En juillet, l'enfant marcbe avec une ankylose complète, et sans douleur.

6 ans après, guérison maintenue; pas de raccourcissement.

Obs. 174. — 0. A. T. du genou droit non suppurée. Résection atypique. Guérison par ankylose (Soutter). — Affection datant de 5 ans. Opération le l^'' novembre 1880. Surface osseuses ulcérées, synoviales fongueuses. Extirpation de la rotule, nettoyage de deux foyers caséeux des condyles fémoraux. 3 centimètres des condyles sont réséqués, uo centimètre du tibia est enlevé, et celui-ci présente un foyer qui est évidé. Excision totale de la synoviale.

4 mois après l'opération, le malade marche, l'ankylose est complète.

6 ans après, le malade marche bien, il boite légèrement, il est très solide sur sa jambe opérée qui, dans la station, ne paraît pas être raccourcie et elle est bien droite.

Obs. 175. — O.A.T. du genou. Curettage. Guérison (Soutter). — Enfant âgé de 11 ans. Affection en voie de guérison. Ankylose à 130".

Le 19 avril 1881, grattage des condyles du fémur, de la rotule. Rien aux tibia.. En mai, 2^ curettage. En août, le malade commence à marcher. Une fistule persiste jusqu'en 1885. Depuis la guérison s'est maintenue.

Obs. 17G. — O.A.T. du genou. Curettage. Guérison avec ankylose (Soutter). — linfant âgé de 8 ans. AtTection en pleine évolution avec légère subluxation du tibia en arrière.

Opération, le 20 septembre 1881. Grattage du tibia et des condyles fémoraux et de la rotule. Excision des fongosités synoviales.

Les jours suivants, drainage de quelques foyers de rétention. Erysipèle, pus bleu qui entretient la suppuration. Redressement du membre qui se fléchissait de nouveau. En février 1882, guérison presque complète. En mai, extraction d'un séquestre fongueux. Guéri.son en juin avec légère flexion de la cuisse.

En 1887, guérison maintenue avec fistule non osseuse (?), flexion assez marquée de la cuisse. Ankylose complète. Marche facile.

Obs. 177. — O.A. T. du genou suppurée. Résection atypique. Mort 4 mois après d'affeclion aiguë (Soutter). — Enfant âgé de 16 ans. Abcès périarticulaire.

Opération, le 20 mai 1883. Pus dans l'articulation et fusées purulentes. Foyers osseux multiples. Évidement du fémur, sur une hauteur de G centim. en devant

Ai'threctomie.

du tibia. Abrasion des fongosités synoviales ; raclages des fusées et des abcès péri-articulaires.

Les surfaces articulaires sont diminuées de volume, mais leur forme est conservée. Appareil plâtré le 15 juin.

Marche, mais fistules persistantes. Il meurt quatre mois après, la lésion étant certainement en voie d'amélioration, ou même de guérison. Il serait mort de fièvre typhoïde (ou de granulie).

Obs. 178. — O.A.T.du genou gauche. Résectiona typique. Guérison par anhylose (Soutter). — .Jeune fille iigée de 20 ans. Affection datant de sept ans, et très avancée.

Le 24 septembre 1883, curage, raclage, excision des fongosités. Evidenient h la curette du fémur et du tibia. Guérison parfaite sans fistules.

En 1887, guérison maintenue. La jambe est un peu fléchie et en abduction. Le genou n'est pas déformé. Ankylose osseuse complète, pas de mouvements du tout. Marche très aisée. Claudication insignifiante.

Obs. 179. — O.A.T. suppurée du genou gauche. Résection atypique. Guérison par ankylose (Soutter). — Malade âgée de 22 ans. Aftection datant de 8 ans et tellement étendue que l'on songea à l'amputation. Opérée le 13 juillet 1883, évidement du condyle interne qui a plusieurs foyers d'ostéite. Cartilage en grande partie détruit. Ablation de tranches osseuses du condyle interne avec le couteau, curage d'un tout petit foyer de condyle externe. Excision aux ciseaux courbes des cartilages semi-lunaires et de la synoviale très épaissie. Excision de la rotule ; évidement du plateau tibial. Hémostase en partie au thermocautère.

Appareil plâtré le 3 janvier 1884. En février, appareil silicaté. La malade commence à marcher en mai. Douleurs persistantes pendant 10 mois, la marche est possible. En mars 1885, il y a comme un peu de douleur à la partie interne du genou.

En 1888, attitude excellente, extension parfaite. Le genou n'est pas plus gros, plus de douleurs. Ankylose complète, pas de fistule. Marche aisée, claudication légère.

Obs. 180. — 0. A. T. suppurée, du genou droit. Résection atypique. Guérison par ankylose (Soutter). — Malade âgée de 8 ans. Lésions étendues,fistules multiples. Opération le 19 juin 1883. Nettoyage de la synoviale et d'une lusée allant sons le droit antérieur jusqu'au tiers moyen de la cuisse et d'une autre fusée qui se dirige du côté externe de la cuisse et qui communique avec un abcès des parties molles siégeant encore plus haut, fusées également vers le mollet. Toutes ces fusées sont minutieusement raclées, curées. Excision du plateau tibial. Le cartilage dia-épiphysaire du tibia est sain. Hémostase en partie au thermocautère. Suture du tendon rolulien. Immobilisation.

Suites de l'opération régulières et amélioration de l'état général très manpié.

l' '' août. Appareil silicaté. 5 septembre, le membre est complètement ankylosé.

Observations.

Fistules persistantes. En décembre les fistules se ferment. Elles s'ouvrent de nou\'eau en janvier 1884.

En 1887, légère flexion de la cuisse. Atrophie musculaire. 3 centimètres de raccourcissement. Ankylose osseuse complète, plus de fistules depuis 3 ans. Marche très facile et sans canne. Légère claudication.

Ods. 181. • — 0. A. T. du genou non suppurée. Résection atypique. Guèrison par ankylose (Soutter). — Enfant âgé de 8 ans 1/2. Affection datant depuis longtemps.

Opération, le 16 mai 1884. Cureltage de la synoviale fongueuse. Ablation avec le couteau à os de tranches successives aux deux condyles, l'interne surtout jusqu'à ce que l'on soit en tissu sain et que l'on puisse mettre le membre en ligne droite. Hémostase. Suture du tendon rolulien, etc.

La plaie n'ayant pas été drainée, la réunion par première intention, est scaritiée, car il y a de la rétention des liquides. En juin, incision d'un abcès chaud du creux poplité. En juillet, cicatrisation complète, sauf trois listules. En septembre, ankylose complète. La jambe se fléchit un peu sur la cuisse. En décembre 1886, raccourcissement de uu centimètre, fistule persistante ; le condyle interne présente un point douloureux. Ankylose complète osseuse. Démarche presque normale, l'cnfiinl boite très peu.

Obs. 182. — 0. A. T. non suppurée du genou. Résection atypique. Guèrison par ankylose (Soutter). — Malade âgé do 11 ans. Affection datant de 7 mois et d'origine traumatique. Opération le 18 juin 1884. Adhérences fibreuses entre le fémur et le tibia et entre le fémur et la rotule. Enucléation de la rotule. Ablation de tranches et de pans osseux du condyle interne avec la petite scie de Langenbeck et un couteau à résection. Ablation des fongosilés synoviales. Hémostase au thermocautère, etc. Immobilisation.

20 juin. Réunion par première intention. En août, la maiche est commencée. Appareil silicate pendant un mois.

En 1887. Guèrison maintenue. Raccourcissement de 1 centimètre. Légère flexion du membre.

Obs. 183. — 0. A. T. suppurée du genou. Résection atypique. Guévison avec ankylose (Soutter). — Enfant âgée de 13 ans. vVffection datant de 2 ans 1/2.

Opération le 4 février 1885. Pus abondant dans la cavité articulaire. Extirpation de la rotule. Curettage de la synoviale. Résection des condyles par tranches au couteau jusqu'à leur base. Dégénérescence graisseuse du tissu médullaire. Grattage du tibia. Drainage, pansement compressif, immobilisation.

Réunion par première intention. En mars, appareil plâtré, fistule persistante. En décembre 1886, légère flexion, 3 cenlim. de raccourcissement, les os ont leur volume normal. Ankylose osseuse complète, marche sans canne. Claudication très légère.

Obs. 184. — 0. .4. T. suppurée du genou droit. Résection atypique.

Arlliructomio.

Guijrison avec ankylose (Soutteb). — Malade âgé de 21 ans. Affeclion datant de 2 ans 1/2.

Opération le 24 novembre 1885. Exeision de la synoviale fongueuse. Grattage du tibia. Hémostase diflicile au thermocautère.

En 1887, pas de fistule. Raccourcissement de 1/2 cenlim. Marche aisée avec une canne.

Obs. 185. — 0. A. T. suppurée du genou gauche. Résection ahjpique. Guéi ison avec anhylose (Soutteh). — Enfant âgé de 9 ans. Affection datant de 4 ans. Genu valgum.

Opération le 10 février 1886. Pas de fongosités, mais tissu fibreux assez dense. Ce sont des os volumineux qui ont empêché de redresser la jambe complètement. Fongosités dans une caverne du condyle externe que l'on n'aurait pu deviner. Ablation de quebjues tranches du tibia pour permettre une adaptation complète des os. Grattage d'un foyer rolulien, puis ensuite, la rotule est excisée. Hémostase au thermocautère. Pansement traversé par le sang.

Guérison parfaite. Ankylose due à l'appareil plâtré.

Marche en juin 188G. Petite fistule en septembre, elle disparait rapidement. L'enfant marche et court facilement, malgré une ankylose complète. Atrophie musculaire.

Obs. 186. — O.A. T. suppurée du coude droit. Guériso7i avec uiouvemcnls (Soutter). — Enfant âgé de 3 ans. Affection datant de plusieurs mois. Abcès périarticulaire.

Opération le 24 février 1886. Incision de 10 centim. sur l'olécràne, rugination du périoste pour conserver le triceps. Cureltage des fongosités articulaires. Les os sont peu atteints. On gratte de petits foyers sur le cubitus et l'humérus. Nettoyage des fistules. Excision des lambeaux de peau. Hémostase au thermocautère. Contre-ouverture à la partie interne du coude. Extirpation de ganglion épitrochléen.

Guérison assez rapide. Réapparition des mouvements, puis réouverture d'une fistule.

Obs. 187. — O.A. T . nonsuppuréedugenou. Guérison avec enkylosa Soutter.) — Malade âgé de 17 ans. Opération le 22 avril 1880. Lésions peu avancées. Section d'une mince tranche de condyleset de tibia. Nettoyage des tissus spongieux et médullaire qui ont subi la dégénératiun graisseuse.

26 avril. La réunion est complète sauf au niveau des drains.

Le 12 juin, le malade marche et (juilte l'hôpital avec 3 centim. de raccourcissement.

La guérison s'est maintenue. Six ans après le raccourcissement était de 6 centim. ; ankylose complète, osseuse, pas de subluxalion.

Ici évidemment il s'agit d'une opération mixte qui tient ii la fois etda curettage articulaire et de la résection typique.

Obs. 188. — O.A. T. non suppurée du genou. Artlireclomie. Guéri-

Observations.

son (Delorme, 1886). — Malade âgéede 22 ans. AffecUon réceiile. Opération le G juin. 3 mois après l'opération plus de fistules. Guérison par ankylose.

Obs. 189. — <J. A. T. du genou suppurée. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Saxtobph, in thèse de Laprade, ]880). — Malade Agé de 20 ans. Opération le 1" août. Cicatrisation complète le 4 avril ; le malade se lève le 2 niai et sort un mois après marchant bien.

Obs. 190. — (). A.T. du genou supjnirée. Artliroxesis. Amélioration (Laprade, 1880). — Malade âgé de 19 ans. Cinq trajets fistuleux. Opération le 13 mai. En juin, suppuration persistant encore un peu.

Obs. 191. — 0. A. T. du genou. Artliroxesis. Guérison avec ankylose (PoiNSOT, Rev. de ch., 1881). — Malade âgé de 22 ans. Opéré le 10 septembre 1880, avec toutes les précautions antiseptiques, lavageau ZnCl au 1 /12. Le malade se lève le 13 novembre. Le 27 décembre, l'ankylose est complète et la marche facile.

Obs. 191 bis. — 0. A. T. du genou. Guérison avec mouvements (BOUTFLOWER. Lancet, 1884, 17 mai). Entant de 7 ans. Opération le 22 juin 1883. Guérison rapide avec mouvements sous un angle de lOOo en août.

Obs. 192. — O.A.T. non supputée du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (J. Boeckel, in thèse Dahlepyl, 1890). — Enfant de 6 ans. Affection datant de 5 ans. Arthrectomie le 23 juillet 1880. Guérison avec ankylose.

Obs. 193. — O.A.T. du genou non suppurée. Arthrectomie. Guérison avec ankylose et raccourcissement (Quénu, in thèse de Dahlepyl, 1880.) — Enfant de 4 ans. Arthrectomie étendue le 25 octobre. Guérison avec ankylose et raccourcissement de 2 cent.

Obs. 194. — O.A.T. suppurée du genou. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Tillaux, in thèse Haran, Paris, 1880). — A l'âge de 16 ans, arthrite suppurée du genou gauche. 20 ans après, 2'^ suppuration de l'articulation. En 1890, nouvel abcès articulaire. Arthrectomie le 12 février par le professeur Tillaux. Les lésions étaient T. Guérison parfaite pour la forme et la marche.

Obs. 195. — O.A.T. du genou droit fistuleux. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Sendler, Deutsch. Zeit. f. Ch., 1888). — Malade âgée de 20 ans. Alfection datant de plusieurs années. Opération le 14 février 1885. En 1888 la guérison s'est maintenue, le genou est mobile, l'extension se fait jusqu'à la ligne droite, la flexion jusqu'à l'angle aigu.

Obs. 196. — O.A.T. suppurée du genou gauche. Arthrectomie. Guérison sans ankylose et sans fistule (Sendler, 1888). — Enfant âgé de 4 ans. Opération le 20 mars 1885, récidive légère, finalement guérison, l'ankylose est peu solide. Appareils à tuteurs.

Arthrectoniie.

Obs. 197. — O.A.T. fistuleuse du genou. Arlhrectomie. Guérison sans fistule ni raccourcissement (Sendler, 1888). — Enfant de 4 ans. Malade depuis 2 ans. Arlhrectomie le 22 mai 1885. Guérison, 4 ans après, pas de récidive et pas de raccourcissement.

Ods. 198. — O.A.T. suppurce du genou. Arthrectoniie. Guérison avec mouvements (Sendler). — Entant de 4 ans. Arthrectoinie le 1"^'' avril 18Si;. Dix-huit mois après, pas de récidive, mouvements normaux.

Obs. 199. — O.A. T. des deux genoux. Arthrectomies. Guérison avec conservation des mouvements (Sendler, 1888). — Malade de 22 ans. Arthrectoniie du genou gauche le 3 mai 1886, ouverture du foyer T. qui se développe un mois après. Guérison. Le IG août, arlhrectomie du genou droit. Un an après, pas de récidive, mouvements normaux. Les lésions pulmonaires sont disparues.

Obs. 200. — 0. A. T. non suppurée du genou droit. Arthrectoniie. Guérison avec mouvements (Sendler). — Enfant de 8 ans. Affection datant d'un an. Arthrectoniie le 7 mars 1887. A la fin de la même année la guérison était encore parfaite et les mouvements normaux.

Obs. 201. — O.A. T. suppurée dugenou droit. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Sendler, 1888). — Enfant de 4 ans. Affection datant d'un an. Arthrectomie le 16 mai. Revu plus tard, pas de récidive, léger genuvalgum, pas de raccourcissement. Le malade se sert bien de son membre.

Obs. 202. — O.A. T. dugenou droit. Artlireclomie. Récidive rapide. Amputati07i (Sendler, 1888). — Malade iigé de 64 ans. Afleclion datant de 6 mois. Arthrectomie le 15 mai 1887. 2"^ arthrectomie en juin, puis l'ampulation fut faite.

Obs. 203. — O. .4.7'. des deux genoux. Arthrectoniie. Guérison avec conservation des mouvements (Sendler). ^ — Enfant âgé de 8 ans. Le 23 octobre 1886, arthrectomie du genou gauche. Guérison avec mouvements. Le 14 janvier 1887, arthrectomie du genou droit. Guérison telle que la marche de l'enfant n'a rien d'anormal.

Obs. 204. — Synovite fongueuse. Arlhrectomie. Guérison avec mou vements (Sendler. Deutsch. Zeitch. f. Chirurgie, 1889). — Malade âgé de 20 ans. Affection datant de 6 ans. Arthrectomie le 13 avril 1888. En avril 1889 la flexion dépasse l'angle aigu.

Obs. 205. — Synovite T. du genou. Arthrectomie synoviale. Guérison avec mouvements (Sendler, 1889). — Malade âgé de 46 ans. Affection datant de peu de temps. Arlhrectomie le 4 juin. Os sains. Guérison parfaite avec mouvements.

Obs. 206. — O.A. T. dugenou. Artlireclomie. Guérison avec mouve-

Observations.

menis (Sendler, 3 889). — Malade âgé de 35 ans. Le 3 novembre 1888, arthrectomie. Giiérison rapide et avec mouvements.

Obs. 207. — 0. A. T. du genou suppurée. Arthrectomie. Récidive (Sendler, 1889). — Enfant de 10 ans. Artiirectomie le 6 décembre 1888. Guérison avec mouvements, mais récidive en février.

Obs. 208. — 0. A. T. du genou. Arllireclomie. Guérison (Sendler 1889). — Malade âgé de 19 ans. Affection ancienne. Arthrectomie le 16 lévrier 1889. En avril guérison.

Obs. 209. — O.A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Sendler, 1889). — Enfant de 2 ans. Arthrectomie le 27 février. Guérison et marche.

Obs. 210. — O.A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Sendler, 1889). — Enfant de 16 ans. Affection ancienne. Opération le 18 mars. Fin avril guérison parfaite, marche.

Obs. 211. — O.A. T. suppurée du genou. Arthrectomie. Récidive. Amputation (Wri&ht et Collier. Annales of suigery, 1889). — Enfant de 3 ans. Le 5 décembre 1883, opération. Récidive étendue. Amputation.

Ors. 212. — 0. A. T. suppurée du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Wright et Collier). — Enfant de 3 ans. Opération le

11 mars 1880. Guérison en novembre 1888 ; le genou est solide et en bon état. En janvier 1889, ankylose complète.

Obs. 213. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie, Guérison avec ankylose (Wright et Collier). — Enfant de 4 ans. Opération le 14 mai 1886, guérison. En octobre 1888, genou solide, légère flexion avec un faible allongement. En juillet, guérison maintenue.

Obs. 214. — 0. A. T. du genou suppurée. Artiirectomie. Guérison avec ankylose (Wright). — Enfant de 14 ans. Opération le 4 novembre 1886. Erysipèle. En juillet 1889, genou solide.

Obs. 215. — 0. -1. T. du] genou. Arthrectomie. Résection (Wright). — Enfant de 5 ans. Afléction datant du 8 mai. Opération le

12 août 1886. Récidive ; résection en mai 1887. Guérison avec 4centim. de raccourcissement.

Obs. 216. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison (Wright). — Enfant de 5 ans. Opération le 29 mai 1889, lésion seulement synoviale. Guérison.

Obs. 217. —0. A. T. dugenou. Artiirectomie. Guérison (Wright). — Enfant de 10 ans. Alleclion datant de longtemps. Opération le 14 mars 1889. Guérison.

Arthietloinio.

Ons. 218. — (). A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Wright). — Enfant de 8 ans. Afîection datant de 11 mois. Opération le 20 mai 1887. En avril, 2« loyer qui est incisé. Guérison parfaite depuis.

Obs. 21U. — O. A. T. du genou. Arlhrectomie. Guérison avec anhylose (Wright). — Enfant de 11 ans. Affection datant de longtemps. Opération le 3 mai 1888. Guérison avec ankylose et légère ilexion.

Obs. 220. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Wright.) — Enfant de 1(> ans. Arthrectomie. Guérison rapide mais avec ankylose.

Obs. 221. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Amputation (Wright.) — Enfant de 4 ans. Arthrectomie. Suppuration grave. Amputation.

Obs. 222. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Wright). — Enfant de 7 ans. Affection datant de 14 mois. Artlirectomie le 15 décembre 1887. Guérison rapide mais avec ankylose.

Obs. 223. — O.A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec mouvements partiels (Wright). — Enfant de 8 ans. Arthrectomie le 22 décembre 1887. Guérison avec ankylose; il y a une légère Ilexion du genou et un faible mouvement du pied.

Obs. 224. — 0. .4. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Wright). — Enfant de 5 ans. Opération 21 mars 1889. Guérison, tendance àréllexion, redressement sous chloroforme. Guérison facile avec ankylose en bonne altitude.

Obs. 225. — 0. .4. T. suppurêe du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Wright, 1889). — Enfant de 3 ans. Opération le 26 juillet, lorsque les symptômes aigus sont tombés. Guérison avec ankylose.

Obs. 220. — 0. A. T. du genou non suppurée. Arthrectomie. Guérison avec ankylose. (Wright, 1889.) — Enfant de 7 ans. Opération le 2 août 1888. Guérison rapide, mais sans mouvements.

Obs. 227. — 0. ^4. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Wright, 1889). — - Enfant de 12 ans. Opération le 11 janvier 1888 Guérison rapide, mais avec ankylose.

Obs. 228. — 0. ri. T. du genou suppurée. Arlhrectomie. Récidive. Ampulalion (Wright, 1889). — Enfant de 8 ans. Opération le 2 août 1888. Réi;idivc. Amputation.

Obs. 229. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Mort de scarlatine (Wright, 1889). — Enfant de 5 ans. Opération le 7 février 1689. Mort de scarlatine le 12 février 1889.

Obs. 230. — 0. .4. T. du genou. Arthrectomie. Guérison (Wright, 1889.) — Enfant de 2 ans. Opération le 25 juin 1889. Guérison.

Observations.

Obs. 231. — O.A. T. du genou. Arthrectomie. Amputation (Wrioht, 1889). — Enfant de 10 ans, Opération le 13 août 1888. Suppuration. Amputation en décembre 1888.

Obs. 232. — Synovite T. du genou. Synovectomie, Guérison avec ankylose complète. Arthrite du poignet intercurrente. Résection partielle (BOEKEL, 1889). — Malade âgé de 45 ans. Opéré en juin 1886. Guérison, depuis lors elle s'est maintenue.

Obs. 233 — 0. A. T. d u genou . Arlhrectomie.Guèrison par ankylose avec fistule (Delorme, Société chir., 1888). — Malade âgé de 22 ans. Opération en 1886. Deux ans après, ankylose parfaite, mais la fistule persiste sécrétant très peu il est vrai.

Obs. 234. — O.A. T. du genou. Arthrectomie. Insuccès. Mort un an après l'opération (Delorme). — Malade âgé de 48 ans. Opération, la rotule est enlevée. Insuccès.

Obs. 235. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Delorme). — Malade âgé de 24 ans. Opération large. Guérison lente, pi avec ankylose.

Obs. 235 bis. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec tous les mouvements (Galliouzis). Rev. chir., janvier 1888. — Malade âgé de 30 ans. Affection assez récente. Raclage de la synoviale avec une curette de Volkmann et par une incision longitudinale interne pararotulienne. Drainage à la gaze iodoformée. Guérison parfaite avec tous les mouvements le 30'' jour.

Obs. 236. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison aeec ankylose (Delorme). — Malade de 32 ans. Opération très large, évidement du condyle externe, très douloureux, mais qui paraît sain. Guérison, marcbe facile.

Obs. 237. — O.A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec aninjlose (Boeckel). — Femme de 46 ans, lésion probablement plutôt ostcomyélitique que T. Arthrectomie en mai 1884. Guérison maintenue depuis 5 ans, ankylose solide, claudication peu apparente.

Obs. 237 his. — 0. A. T. du genou. Guérison (Ollier). Lyon méd., mai 1888. — Enfant de 12 ans. Synovectomie. Les ligaments croisés sont sectionnés, les ligaments latéraux sont conservés. Guérison.

Obs. 238. — 0. A, T. des deux genoux. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (PiCQUÉ. Société chir., 1891). — D'un côté M. Picqué fit une arthrectomie simple par une double incision latérale suivie de grattage des fongosités. De Tautre côté il fit une arthrectomie incomplète, c'est-à-dire l'ouverture large de l'articulation par section transversale de la rotule suivie également du curage de l'articulation, avec conservation des ligaments croisés et latéraux, La malade est guérie, marche très bien et a les deux genoux mobiles.

Arthrectomie.

OiJt-. 239. — O.A. T. duijenou. Aiihectomie. Guérison avec ankylose (RiCHELOT. Société de chir., 1891). — Le malade fut opéré le 8 mars 1891, par M. Morestin. Réunion par première intention. Le 25 avril il marche sans appareil. L'opération qui avait été faite ne fut pas le curage articulaire de Volkmann, c'est l'arthrectomie complète radicale avec destruction intégrale des Ibngosités de la synoviale et des ligaments.

Obs. 240. — 0. A. T. suppuré du genou. Arlhrectomie. Guérison avec ankylose (Boeckel. Fragments de chirurgie antiseptique). — Enfant de 6 ans. Opération le 23 juillet 1880. Guérison avec ankylose. Seize mois après, la guérison s'était maintenue.

Obs. 241. — 0. A. T. suppurée du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Boeckel. Gazette médicale de Strasbourg, 1889). — Enfant âgé de 10 ans; opération le 29 janvier 1887. Incision au-dessous du tendon rotulien ((ui est relevé avec un fragment de la tubérosité antérieure du tibia. Curettage articulaire. Guérison, flexion tardive du membre, redressement.

Obs. 242. — O. A. T. suppurée du genou. Arthrectomie. Guérison Mort d'entérite T. (Boeckel, 1889). — Enfant de 2 ans 1/2. Opération le 8 octobre 1885. Cicatrisation définitive le 5 décembre. Guérison. Mais, mort d'entérite T. en mars 1886.

Obs. 243. — 0. A. T. suppurée du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Boeckel, 1889). — Enfant de 6 ans. Affection datant de 10 mois. Opération le 6 août 1886; 2« nettoyage le 20. En février 1887, guérison parfaite avec ankylose.

Obs. 244. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Boeckel, 1882). — Enfant de 6 ans. Opération le 23 juillet 1880. Trois moisaprèsla fistule est fermée, le genou ankylosé. Guérison maintenue en 1882.

Obs. 244 bis. — 0. A.T. suppurée du genou. Résection partielle. Guérison (Sayre, p. 189). — Enfant de Sans. Affection datant de 2 ans. Opération. Suppuration pendant quelques mois. Tendance à la subluxation. Redressement forcé. Guérison avec conservation des mouvements du genou et raccourcissement de 2 centim.

Obs. 245. — (). A. T. suppurée du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose. (Weiss, in thèse Nicolas, 1883). — Enfant de 7 ans. Opération le 10 mai 1883. En septembre, fistules complètement fermées, le membre est redressé et maintenu. L'ankylose en bonne attitude.

Obs. 246. — O.A. T. du genou. Ar^threctomie. Guérison avec mouvements (PoLLARD, Lancet, 1888). — Enfant de 3 ans. Opération le 6 août 1887. Cicatrisaion complète 37 jours après. Un au après, guérison maintenue avec mouvements.

Obsei'vatioiKs.

Obs. 247. — 0. .1. T. du genou suppurée. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Pollard, Lancet, 1888). — Enfant de 5 ans. Affection datant de 5 mois. Opération le 21 janvier 1888. Cicatrisation complète 60 jours après. 3 mois après guérison avec mouvements.

Obs. 248. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie synoviale. Guérison avec mouvements (POLLA.UD). — Enfant de 4 ans. Opération le 17 septembre 1887. Un an après, guérison maintenue avec mouvements.

Obs. 249. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie synoviale, évidement osseu.x. Guérison (Pollard). — Enfant de 5 ans. Opération le 4 juin 1887. Un an après guérison.

Obs. 250. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec mouvements. (Pollard). — Enfant de 2 ans. Opération le 2 mars 1888. Guérison absolue 30 jours après.

Obs. 251. — 0. A. T. du genou suppurée, Arthrectomie. Guérison. (Pollard). — Enfant de 7 ans. Affection datant de 3 ans. Opération le 7 mai 1887. Guérison en juin.

Obs. 252. — Hydarthrose T. Synovectomie. Guérison avec mouvemements (Koenig, 1885). — Malade âgé de 34 ans. Végétation T. de la synoviale. Ablation. Plusieurs mois après le genou est indolent et a tous ses mouvements.

Obs. 253. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Mort sans généralisation ni récidive (Pollard). — Enfant de 3 ans 1/2. Affection datant do 6 mois. Opération le 12 janvier 1887. 20 jours après aggravation de l'étal général. Mort. Les extrémités du fémur et du tibia ne contiennent plus de T.

Obs. 254. — (j. A. T. du genou Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Ardle Dublin med. .Journal, 1888). — Malade âgé de 38 ans. Opération le 10 octobre 1883. Guérison rapide et trois mois après l'opération, l'articulation possédait tous ses mouvements et n'était nullement douloureuse.

Obs. 255. — 0. A.T. du genou. Arthrectomie. Guérison par anhylose au bout de deux ans (J. Boekel. De la résection du genou. Paris, 1888. obs. 23). Malade âgé de 45 ans. Guérison maintenue.

Obs. 255 bis. — 0. A. T. du genou, suppurée. Arthrectomie guérison par anhylose, genu valgun consécutif. Mort. T. pulmonaire fj. Boekel). — Enfant de 17 ans. L'amputation étant refusée, arthrectomie en février 1882. Guérison de la lésion locale, n)ais mort de T. pulmonaire 2 ans après.

Obs. 257. — 0. A. T. du genou, suppurée. Arthrectomie. Guérison et anhylose (J. Bœkel, obs. 13). Malade âgé de 45 ans. Opération le 28 juin

Arthrectomie.

1887 et guérison avec ankylose. Dans le cours du traitement arthrite suppurée du poignet qui est réséqué et gratté.

Obs. 257 bis. — O. A. T. du ffenou, mppurée. Arthrectomie. Ankylose en voie de formation (J. Boekel, olis. 17). — Malade âgée de 50 ans. Opération le 24 décembre 1887. Désinfection du loyer avec le ZnCl sublimé et iodoforme, guérison rapide.

Obs. 258. 0. A. T. suppurée. Arthrectomie. Guérison avec aniiylose (J. BOEKEL, obs. 19). Enfant de 5 ans. Opération le 30 décembre 1885. Guérison longue.

Obs. 259. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec légers mouvements (J. Boekel, obs. 20). Enfant de 3 ans. Opération étendue; dixneuf mois plus lard, genou ankylose, légers mouvements.

Obs. 260. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (J. Boekel, obs. 21). Enfant de 6 ans. Opération portant sur la synoviale seulement. Guérison rapide avec ankylose.

Obs. 261. — 0. A. T. du genou suppurée. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Périer, Acad. de méd., 8 mai 18881. — Malade âgé de 17 ans. Opération en 1887. La synoviale présentait des productions pédiculées et sessiles. Guérison parfaite avec mouvements.

Obs. 262. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec conservation à peu près complète des mouvements (Reboul, obs. 149). — Malade âgé de 61 ans. Opération le 19 mars 1889. Guérison rapide. Six mois après, mouvements presque normaux et nullement douloureux, le malade a pu reprendre sans fatigue, son métier de journalier.

Ous. 262 bis. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose {Phoc.\s). Bev. de méd. de l'enfance, août 1892. — Enfant de 6 ans. Affection datant de 3 ans. Fistules. Foyer T. dans le condyle externe. Extirpation de la rotule et de la synoviale fongueuse. Guérison par l'"^ intention, liaccourcissemenl de 2 cent. Ankylose en llexion légère.

Obs. 262 ter. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Mort de T. pulmonaire (Phocas). — Enfant de 5 ans. Affection datant do 2 ans. Grattage des condyles fémoraux et de la rotule. Réunion par 1'" intention. Récidive deux mois après. Curettage, mais bientôt mort de T. pulmonaire.

Obs. 263. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Phocas). — Enfant de 11 ans. Affection datant de G mois. Artbroctomie pure pour évacuer le contenu et la jointure. 3 mois après arthrectomie, la ro4.nlfi seule étant malade est enlevée. Guérison avec ankylose.

Obs. 263 bis. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Phocas). — • Enfant de 2 ans 1/2. AllV-ction datant d'un an.

Observations.

Lésions limitées aii plateau tibial et à la synoviale. Curetage. Guérison avec mouvements.

Obs. 263 ter. — O.A.T. du genou suppurée. Arthreclomie partielle. Guérison avec mouvements (Ardle. The Dublin Journal. 1888). Affection datant de 3 ans. Opération longue. Guérison rapide. Marche facile et guérison maintenue depuis.

Obs. 264. — 0. A. T. du genou. Arthreclomie. Guérison avec mouvements. (Israël. Berlin, klin. Wosch., 1886.) — Enfant de 10 ans. Opération 1884. Guérison avec mouvements en partie conservés.

OiiS. 265. — 0. A. T . du genou. Arthreclomie. Guérison avec mouvements (Israël. Berlin, hlinische Wosch., lei- fév. 1889). Opération en février 1888, par son procédé d'incision ; 16 jours après le malade faisait des mouvements actifs, et la guérison complète survint rapidement.

Obs. 266, — O.A.T. du genou, carie du condyle interne du fémur, e.xcision partielle. Guérison avec mobilité (Jackson. British med. Journal, 2 mai 1885). — Enfant de 4 ans. Opération répétée, mais guérison délinitive et parfaite.

Obs. 267. — Arthreclomie du genou. Guérison (Andréa Cecchkrelli). Elude clinique et e.xpér. sur la tuberculose, 1888, page 297). — Malade de 20 ans présentant une ostéo-arthrite tuberculeuse du genou droit depuis un an. Le 7 novembre, arthrectomie complète. Evidement des condyles du fémur et un peu aussi du tibia. La plaie est tamponnée avec de la gaze imbibée dans une solution de tannin et d'alcool à 6 0/0. Le lendemain, suture et pansement avec du sublimé et une grande quantité de tannin en poudre. Premier pansement trente jours après et on trouva une réunion par première intention sauf dans les points où passaient les drains. Le 23 décembre 1887, le malade quitte la clinique en très bon état.

Obs. 268. — Arthreclomie du genou marchant vers la guérison. Mort de variole (Ceccherelli). — Enfant de 14 ans, ayant une ostéo-arthrite tuberculeuse du genou droit. La capsule fut enlevée complètement ainsi que les deux condyles fémoraux qui furent évidés; les ligaments latéraux et croisés furent enlevés. Le tendon rotulien fut suturé avec du catgut. Pansement au tannin et suture le second jour. Tout allait bien quand l'enfant mourut de la variole.

Obs. 269. — Arthreclomie du genou. Guérison (Ceccherelli.) — Enfant de 17 ans. Ostéite tuberculeuse du condyle interne du fémur. Evidement. Tamponnement à la gaze au tannin. Guérison parfaite.

Obs. 269 bis. — 0. A. T. du genou. Arthrectomie. Récidive. Amputation. Mort (Mu&NAi). Lo Sperimentale, 1887, p. 354. — Enfant de 12

Artlirecfomie.

ans. AfTeclion datant de G mois. Arlhreetoinie en janvier 1886, par M. Durante. Récidive doux mois après. Etat général mauvais. Amputation le 20 mars 1886. Mort en avril.

Obs. 269 ter. — 0. A. T. du genou. Arlhrectomie. Guérison avec ankiilose (Mugnai). — Enfant de 10 ans. Affection datant de 18 mois. Arlhrec tomie. Guérison après six grattages pour récidives locales et limitées. Guérison avec ankylose, la rotule ayant été fixée au tibia par l'opérateur M. Durante.

Obs. 270. — Arthrectomie du genou. Guérison avec mouvements (Ceccherelli). — Enfant de 11 ans. Hydropisie tuberculeuse du genou gauche. Arthrectomie totale, pansement au tannin. Suture secondaire.

Premier pansement le .37'' jour. Guérison complète. Résultat fonctionnel très bon.

Obs. 271. — Arlhrectomie du genou. Guérisoii (Ceccherelli). — Enfant de 10 ans. Ayant eu deux ans auparavant une arthrectomie totale avec évidement des condyles du fémur. Le membre s'était allongé de 2 centimètres, et ostéite épiphysaire. Evidement des condyles et destruction du cartilage épiphysaire. Pansement au tannin. Guérison.

Obs. 272. — Arthrectomie du genou. Guérison. (Ceccherelll) — Enfant de 16 ans. Première arthrectomie totale du genou. Un an après fracture du fémur et ponction de deux foyers tuberculeux qui sont enlevés avec la cuillère. Deux ans après, nouveau foyer qui est curelté et pansé au tannin. Guérison rapide.

Obs. 273. — 0. A. T. du genou. Grattage d'un foyer T. du condylc externe. Guérison avec conservation des mouvements. (Obs. inédite du prof. Le Dentu). — Malade âgé de 29 ans. Hydarthrose qui dure depuis plusieurs mois. Il entre dans le service du professeur Le Dentu, le 23 juin 1892. Immobilisation. Une fistule apparaît et conduit sur le fémur. Les mouvements sont intacts. Grattage et évidement du condyle externe. Guérison rapide et parfaite.

Obs. 274. — O.A.T. du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankijlose. (Obs. inédite de M. le professeur Le Dentu.) — Enfant de 17 ans. Affection datant de longtemps. Fistule ne paraissant pas conduire sur un point osseux Mouvements douloureux et très limités. Opération le 23 février 1892. Grattage du condyle interne du fémur. Résection de la synoviale à sa partie interne. Tamponnement iodoforiné. Guérison rapide. vSort guéri mais avec ankylose le 25 avril 1892.

Obs. 275. — 0. A. T. du genou. Eoidement du condyle interne. Guérison avec ankylose (Obs. inédite de M. le professeur Le Dentu). — Malade âgé de 26 ans. Allection datant de plusieurs années. Fistule conduisant sur le condyle fémoral. Mouvements assez limités et douloureux. Opération le ô janvier 1892. Guérison avec ankylose en mars.

Observations.

Obs. 276. — Arthreclomie du genou. Mort (Manhall. Médical Times, juin 1870). — Enfant de 7 ans. Affection datant de peu de temps. Intervention assez étendue. Le malade se relève diflicilement de l'opératien. Œdème. Cyanose de la face. Mort un mois après, la plaie paraissant marcher vers la guérison .

Obs. 277. — 0. A. T. du genou. Synovectomie. Récidives. Amputation (RocHET. Mercredi médical, 1890). — Malade âgé de 35 ans. Affection non sappurée. Les cartilages et les os paraissaient sains. Guérison rapide Récidive rapide. Amputation.

Obs. 278. — 0. A. T. Synovectomie. Récidive ; amputation (Rochet), — Malade âgé de 30 ans. Afléclion récente. Les os paraissant sains, M. Rochet ne fait que la synovectomie. Guérison apparente. Récidive. Amputation.

Obs. 279. — 0. A. T. Synovectomie. Guérison. Mort de rougeole noyaux T. latents (Rochet). — Enfant, lésion récente. Synovectomie, Mort de rougeole huit mois après. A l'aulopsie, 2 noyaux T. dans le tibia.

Obs. 280. — O.A.T. Synovectomie. Guérison récidive, résection, interépiphysaire (Rochet). — Enfant âgé de 8 ans, lésion récente. Synovectomie, 10 mois après, récidive, et rcseclion interépiphysaire. Depuis la guérison semble délinitive.

Obs. 281. — 0. A. T. Synovectomie. Gwh-ison actuelle (Rochet). — Enfant de 9 ans. AlTeclion datant de 2 mois. Synovectomie. Actuellement c'està-dire six mois après la guérison semble définitive. ,

Obs. 282. — 0. A. T. de cou-dc-pied suppurée. Arthroxesis. Amélioration (Laprade, thèse Paris, 1880). — Enfant de 17 ans, 0. A. T. avec deux trajets fistuleux. Opération le 10 avril. En juillet il persiste un écoulement de pus insignifiant, les mouvements communiqués sont étendus et faciles.

Obs. 283. — O.A. T. Tihio-tar sienne suppurée. Guérison sans fistule et conservation des mouvements (■!. Bcekel, in thèse Dahlepyl, 1890). Enfant de 2 ans 1/2, la partie aslragalienne était complètement cariée, elle fut évidée, désinfection complète avec le ZnCl au 1/10. Guérison parfaite.

Obs. 284. — 0. A. T. suppurée du cou-de-pied consécutive a une ostéite de la malléole interne. Évidement de la malléole. Guérison sans fistule et avec persistance des mouvements (J, Boekel, in thèse Dahlepyl, 1890). — Enfant de 4 ans, affection datant de 2 ans. Opération; le 20juillel. Guérison complète le 3 septembre, pied en valgus à cause de l'allongement hypertropliii(ue du tibia. On le redresse et on le fixe dans un appareil plâtré. Mais la difibrmilé persiste, quand aux mouvements du cou-de-piod ils sont parfaits.

Obs. 285. — 0. A. T. du cou-de-pied non suppurée. Artlirectomie, Guérison avec mouvements (J. Boekel, in thèse Nicolas 1883). — Enfant

y\i1lirec(omie.

de 2 ans 1/2. Opération le 20 septembre 1882, 15 jours après l'enfant marchait seule. Mouvements de flexion et d'extension parfaits; guérison bien maintenue depuis lors.

Obs. 286. — (). A. T. suppurée du cou-de-pied. Évidement de la 2wulie aslragalienne. Guérison avec conservation des mouvements (J. BOEKEL, in thèse Dahlepyl 1890). — Enfant de 4 ans. Opération le 6 fév. Le 7 mai, guérison qui s'est maintenue depuis

Obs. 287. — 0. A. T. du cou-de-pied. Arthrectomie. Guérison avec ankylose (Dahlepyl. 1890). — Enfant de 4 ans. Aflection datant d'un an. Arthrectomie. Guérison avec anl<ylose, et très léger raccourcissement.

Obs. 288. — 0. A. T. tibio-tarsienne secondaire à une T. périarticulaire. Arthrectomie partielle. Guérison complète (Sghwartz. DuU. de la Société de chir., 1888). — Malade âgé de 24 ans. Abcès articulaires, légère altération do l'astragale. Arthrectomie. Guérison rapide et retour rapide de tous les mouvements.

Obs. 289. 0. A. T. lihio-tarsienne suppurée. Arllirectumie. Guérison (Reclus. Soc. de cliir. de 1888). — Malade âgée de 18 ans. Arthrectomie complète étendue. Evidement de la malléole externe. Guérison complète 5 mois après.

Obs. 290. — ii.A. T. tibio-tarsienne. Arthrectomie. Guérison avec mouvements. (Jalaguier thèse Bourgogne, 1890.) — Enfant de 12 ans. Affection datant do 6 mois. Opération le 15 mai 1889. Guérison rapide. 18 mois après l'opération marche parfaite, mouvements normaux comme étendue, pas de déformation de la région.

Obs. 291. — 0. .-1. T. du cou-de-pied et T. des gaines péri-articulaires. Artliroctomie. Guérison avec mouvements (Reboul, thèse 1890). — Enfant âgé de 4 ans 1/2. Opération en décembre 1888. En février, guérison parfaite. En mai, l'enfant marche et court sans douleur. Revue un an après, la guérison s'est maintenue.

Obs. 292. — 0. A. T. tihio-tarsienne. Évidement de la malléole externe, puis de l'astragale. Marche extensive de la T. locale. Amputation (Bouilly in th. Petitot, Paris, 1884.)

Obs. 293. — 0. .4. T. tibio-tarsienne. Grattage et évidement . Aggravation de la T. pulmonaire. Mort (Bouilly, in thèse Petitot, 1884).

Obs. 294. — 0. A. T. tibio-tarsienne. Arthrectomie . Guérison (Bouilly, in thèse Petitot, 1884.) — Malade âgé de 20 ans. Opération le 13 avril 1883. Guérison rapide avec mouvements. Six mois aprcs la guérison était encore maintenue.

Obs. 295.— O.A.T. tibio- tarsienne. Grattage, évidement du sca-

3fi2

Observations.

pho'ide. Guérison (Sayre, Orthopédie, 1887, p. 159). — Enfant de 4 ans, six mois après l'opération, il marchait sans souffrances, légère tendance au valgus.

Obs. 296. — 0. A. T. tibio-tar sienne. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Redard, in th. Desrumaux, Paris, 1890). — Enfant de 13 mois, opérée le 15 mars 1886. En août 1888, guérison maintenue. L'articulation est assez mobile.

Obs. 297. — 0. A. T. tibio-tarsienne . Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Desreumaux). — Enfant de 21 mois, opéré le 10 août 1887. Guérison lente. En février 1889, guérison parfaite, quant à la forme du pied et à la marche.

Obs. 298. — • 0. A. T. tibio-tarsienne. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Desreumaux). — Enfant de3 ans. Opéré le 26 janvier 1888, par M. Redard. Guérison lente. En février 1889, mouvements de l'articulation normaux. Forme et direction du pied normales.

Obs. 299. — 0. A. T. tibio-tarsienne. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Desreumaux). — Enfant de 11 ans. Opération le 9 août 1888, par M. Redard. Guérison. En juillet 1889, guérison maintenue et parfaite.

Obs. 300. — O.A. T. titno-tarsienne. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Desreumaux). — Enfant de 6 ans. Opération le 19 octobre 1888. Guérison longue, mais complète en, mars 1889.

Obs. 301. — 0. À. T. tibio-tarsienne. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Desreumaux). — Enfant de 3 ans. Opération le 6 décembre 1888. Guérison rapide complète, et maintenue en juillet 1889.

Obs. 302. — 0. A. T. tibio-tarsienne. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Desreumaux). — Enfant de 8 ans. Opération le 27 août 1886. Récidive.- Guérison détinitive. Deux ans après, guérison maintenue et parfaite.

Obs. 303. — 0. A. T. tibio-tarsienne. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Desreumaux). — Enfant de 6 ans. Opération le 14 février 1889. Guérison complète et rapide.

Obs. 304. — 0. .1. T. tibio-tarsienne Arthrectomie. Guérison (Desreumaux). — Enfant de 4 ans. Opération le 7 juillet 1889. Guérison longue mais assurée en janvier 1890.

Obs. 305. — 0. A. T. tibio-tarsienne. Arthrectomie. Guérison (Desreumaux). — Enfant de 3 ans 1/2. Opérée le 15 novembre 1890. Guérison assurée en janvier 1890.

Obs. 306. — 0. A. T. tibio-tarsienne. Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Desreumaux). — Enfant de 2 ans. Opération le 18 juin 1888. Guérison maintenue en juillet 1889.

Obs. 307. — 0. A. T. tibio-tarsienne. Artlirectomie. Guérison {Des-

Aithrectomic.

BEUMAi'X). — Enfanl Je 7 ans. Opération le 11 octobre 1888. Guérisoii longue. L'enfant commence seulement à marcher en juin 1889.

Obs. 308. — 0. A. T. tibio-lar sienne. Arthreclomie. Guérison avec mouvements (Desreumaux). — Enfant de 4 ans. Opération le 25 février 1889.

En juillet, guérison, le pied a conservé sa forme, il semble seulement un pou raccourci et élargi, mouvements faciles.

Obs. 309. — 0. A. T. tibio-tar sienne. Arllirectomie. Guérison avec mouvements (Desreu.vaux). — Enfant de 14 ans. Affection datant de 6 ans. Le 30aoùt 1888, opération. En juillet 1889, le malade est revu, guérison parfaite.

Obs. 310. — O.A. T. du cou-de-pied. Arthreclomie. Guérison probable. GiBNEY (Archive of pédiatrie, avril 1892). — Enfant de 3 ans. Affection datant de 3 mois. Opération très étendue. Guérison probable.

Obs. 311. — 0. A. T. libio-tarsienne. Arthreclomie. Guérison parfaite avec mouvements iJalaguier in thèse Bourgogne, Paris 1890). — J. B..., 12 ans. Affection datant d'un an. Opération 15 mai 1889. Grattage, évidemcnt de la malléole externe. Ligature do la tibiale antérieure blessée parla curette. Cicatrisation rapide. Guérison rapide avec tous les mouvements. L'enfant va à Beck. Revue en avril 1892. Guérison parfaite. Quant à la forme et quant aux mouvements, le pied a été pendant quelque temps un peu douloureux, mais il fut maintenu dans une bottine spéciale qui a fait disparaître les douleurs.

Obs. 312. — Arthreclomie tibio-tar sienne. Guérison (Erasmus. Deutsch. med. Woch., 1885). — T. S..., de 7 ans, malade depuis un an 1/2. Paients bien portants. Inflammation dilTuse et douleurs dans l'articulation du pied gauche. Le 25 mai 1882, ouverture de celte articulation. Extirpation de la synoviale. Les fistules suppurent longtemps. On les curette le 28 août. Le 23 mars 1885 les malléoles sontvolumineuses, l'extrémité inférieure du tibia est grosse, raccourcissement de 2 centim.

Obs. 313. — Arthreclomie tibio-tar sienne. Guérison, marche facile (Erasmus). — M. 0..., âgée de 26 ans. Malade depuis dix ans, a perdu sa mère à la suite d'une phtisie. Gonflement de l'articulation du pied droit, douleurs, cicatrices fistuleuses. Le 24 avril 1883, ouverture de l'articulation, extirpation de la synoviale. Le 30 novembre, la malade sort avec une bottine ;i attelles. Le l*''' février 1885, elle marche très bien, pas de raccourcissemeni, articulation de Cbopart mobile.

Obs. 314. — Arthreclomie tibio-tarsienne. Guérison avec mouvements (Erasmus). — J. S..., âgée de 3 ans, malade depuis quatre mois, parents sains. Gonflement du pied gauche. 27 avril 1883. Extirpation des fongosités synoviales, grand séquestre sur le tibia. Guérison avec suppuration. Gurettage des fistules. Le 15 décembre la malade sort de l'hôpital avec un raccourcissement d'un centim. 1/2. 25 mars 1885, 1 cenlim. de raccourcissement, elle marche bien, l'articulation est mobile.

Observations.

Obs. 315. — Artlirectomie tihio-tar sienne. Guériaon opératoire. Mort de méningite. T. (Erasmus). — B..., garçon de 1 an 1/2. Malade depuis

6 semaines. Gonflement du pied gauche le 15 décembre 1883. Ablation d'un séqucslre de la poulie aslragalienne et extirpation des fongosités synoviales. Gnorison. Mort de la méningite tuberculeuse le 11 février 1889.

Obs. 31G. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Guérison avec mouvemenls (Erasmus). — L. S..., âgée de 7 ans, malade depuis deux ans. Le

7 novembre 1883, extirpalion du foyer astragalien et de la synoviale T. Guérison. En mars 1885, l'arliculation est mobile avec mouvements étendus.

Obs. 317. — Arthrectornie tibio -tarsienne. Guérison avec mouvements (Erasmus). — Enfant de 10 ans. Malade depuis 2 ans. Abcès articulaire. Le 9 janvier 1884, arLhrectomie, grattage du calcanéum, astragale, scaphoide, cuboide. Extirpation de l'astragale et de la lésion calcanéenne. Guérison. En mars 1885, il marche très bien. Racourcissement de 1 cent.

Oi*. 318. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Guérison avec mouvements (Erasmus). — Enfant de 8 ans, malade depuis (! ans. Fistules nombreuses. Le 1"^'' mai 1884, extirpalion de la synoviale fongueuse, curettage du foyer, ablation de fragments osseux de l'astragale et du scapboide. Guérison. En mars 1885, marche facile avec tous les mouvements, raccourcissement de 2 cent.

Obs. 319. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Guérison avec mouvements (EitASMUS). — Malade âgé de 17 ans. Affection datant de 12 ans, fistules. Le 15 janvier 1884, artlirectomie complète, extirpation d'un séquestre tibial. Un an api'ès, marche facile. Mouvements se complétant dans l'articulation de Giiopai t, raccourcissement de 1 cent.

Obs. 320. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Guérison avec mouvements (EitASMUS). — A. W..., âgée de (3 ans. Malade depuis2ans, parcnfs sains Pied en équinisme, gonflement de l'articulation droite. 8 août 1884. Tuberculose synoviale, foyer granuleux dans le tibia, cartilage de la poulie astragalienne enlevé avec une partie de la poulie. Guérison par première intention, l"'' avril 1885. Pas de raccourcissement. L'enfant marche sans gène; articulation mobile.

Ous. 321. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Guérison probable (ErasmusI. — F. S..., 1 an. Malade depuis G semaines, la mère tousse. Gonflement diffus de l'articulation du pied gauche, arthrectornie le 28 novembre 1884. Synoviale couverte de granulalions tuberculeuses. Guérison rapide. En janvier 1885. le pied est solide ; en avril 1885, il existe encore une fistule.

Obs. 322. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Guérison probable Erasmus). — E. S..., àgcc de 5 ans. Malade depuis 3 mois, parents sains. vVrticulation du pied gauche enflée. Arthreclomie le 20 janvier 1885. Tuberculose synoviale, foyer granuleux dans le libia. Guérison après légère suppuration. En avril 1885, le pied est solide, mais il persiste encore une petite fistule.

Obs. 323. — Arthrectornie tibio-tarsienne. Guérison avec mouve-

Artlirec(omie. 365

menls (Bruns, Munich medizin Wochen, 16 juin 1891). — Appreiili boulanger, 1() ans, sans anlécédenls hérédilaires, présentait un gonllement ditlus de l'articulation tibio-larsienno, surtout au niveau des deux niallcoies; eu dehors il existait une fistule peu purulente entourée d'une peau érytliémateuse et amincie. Le gonlleinent est mou partout, pseudo-Muctuant et non sensible à la pression. Mouvements dans rarliculalion restreints et douloureux et pas de mouvements latéraux. L'opération fut pratiquée le 5 août 1885; 2 incisions antérieures ouvrent Tai ticulalion. L'astragale dépourvu du cartilage est enlevé et également la surface inlérieure articulaire du tibia qui était dépourvue de cartilage. On ne conserve de la malléole externe que la couche corticale. Les Ibngosités entre le tibia et le péroné qui atteignaient une hauteur de 3 centini. 12 furent extirpées à l'aide d'une curette et les parties molles malades furent enlevées avec des ciseaux et des pinces.

Le 12 octobre 188(), les plaies étaient guéries après avoir suppuré longtemps. La mobilité répond a peu près à la moitié de celle de l'état normal. Le malade, qui fait déjà des tentatives de marche à l'aide d'un bâton, quitte l'hôpital et le 4 février 1891 il possède déjà la pleine puissance de son membre ; aussi est-il complètement bien portant depuis l'opération.

Obs.324. — Aiihreclomie libio-tarsienne. État stationnaire (Buuns). — La malade, ouvrière de fabrique, 28 ans, pas d'antécédents hérédilaires, portail depuis sa 10-13i= année une fistule du pied droit (jui fut guérie après l'extirpation ducuboide.Depuis9 semaincsgontlementdouloureux ûcV articulation tibiotarsienne droite. La circonférence des malléoles et du tendon d'Achille est 33 à droite, 28 cenlim. 1/2 à gauche; mouvements actifs impossibles, mouvements passifs très douloureux ; pas de mobilité anormale ni de créi)ilation. L'opération fut faite le 23 septembre 1886, par les deux incisions longitudinales antérieures. L'astragale, atteint sur toute son étendue de granulations fongueuses, est enlevé; le calcanéum est débarrassé après la résection de sa facette antéro interne de ses masses fongueuses. Extirpation de la gaine tendineuse du tibial articulaire et résection de la surface articulaire péronéo-tibiale à l'aide du maillet. Le 8 novembre 1886, la malade quitte l'hôpital, le pied dans l'appareil plâtré. I^e 11 janvier 1887, les plaies étaient déjà cicatrisées ; pas de récidive ; pied en bonne position; pas de douleur. Le 11 février 1891, après avoir employé son membre deux ans, sans diflicultés, la malade se plaint des douleurs sur son pied qui empêchent sa marche et d'une toux forte avec expectorations et d'une diarrhée intense. La région de l'articulation libio-tarsienne est un peu épaissie, mais ni là, ni dans l'articulation de Chopart il n'y avait récidive. Sur l'articulation entre le premier cunéiforme et le premier métatarsien un gonllement douloureux, évidemment une fongosité articulaire. Mort certaine dans la suite de tuberculose des poumons et des intestins.

Obs. 325. — Arthrectomie tibio-tar sienne. Guérison avec mouvements. (Bruns). — Jeune paysanne de 14 ans, sans antécédents héréditaires, a contracté une entorse du pied gauche à la suite de laquelle il s'est formé un gontlemenl douloureux un an plus tard. Tumeur molle, psoudo-lluctuanle ;

Observations.

palpatioii el percussion des mailéolles pas douloureuse : mobilité active restreinte, mobilité passive douloureuse; pas de crépitation, marche impossible. Le 17 mars 1887 : opération. L'astragale qui portait au col un séquestre d'une {irandeur d'un haricot fut enlevé ; extirpation de la synoviale et des fongosités de l'articulation péronéo-tibiale à l'aide de la curette, etc., grattage de l'abcès tistuleux de la peau. Le 12 avril 1887. La guérisou a eu lieu sans complications et la malade quitte l'hôpital avec un appareil plâtré fenêtre.

Le 11 février 1891. L'état de santé de la jeune lille est excellent. Elle marche et saute pendant toute la journée, sans éprouver la moindre difliculté; sa marche est facile avec un tout léger boitement, perceptible seulement par une observation très attentive. Longueur de la jambe mesurée depuis la ligne de l'arliculalion du genou à la plante du pied: 43 cent, à gauche (j. mal.) et 44 c. 1/2 à droite ; distance du sommet de la malléole interne à la face plantaire: 1 c. 1/2 à gauche, 3 cent, à droite.

Obs. 326. — Arthrectomie tibio-tar sienne. Amputation (Bruns, 1891). — Une femme de 24 ans, à antécédents héréditaires T., soulTrait depuis 4 ans, de douleurs du pied gauche, par suite d'une contusion de ce membre. La région tibio -tarsienne présente un gonllenienl diffus, surtout derrière les malléoles. Mobilité active très restreinte, mobilité passive assez bien conservée; marche impossible. Le 26 octobre 1887, opération. Les deux incisions longitudinales antérieures pénètrent à travers des granulations tuberculeuses abondantes jusque dans l'articulation ; extirpation de l'astragale qui porte dans le col un séquestre. Suivent alors deux incisions- larges postérieures et extirpation de la capsule, résection temporaire de la malléole externe qui reste en contact avec les parties molles externes, et des parties morbides du scaphoïde et du cunéiforme. Le 27 novembre 1887, .sortie de la malade.

Le 11 juillet 1889, elle rentre de nouveau : l'état du pied était tel (pie seulement l'amputation a pu être prise en considération. Elle l'ut pratiquée le 20juil let 1889.

Obs. 327. — ArthrectonLÏe tibio -tarsienne. Guérison avec anhylose (Bruns). — Apprenti cordonnier, 15 ans, pas d'antécédents héréditaires, souffrait depuis 14 mois, oii il a contracté une entorse du pied droit à la suite d'une chute dans un escalier. Le cou-de-pied droit présentait un gonflement fusiformc surtout prononcé derrière les malléoles ; pas de mobilité active. Le 14 décembre 1888, opération, et le 13 janvier 1889, sortie du malade qui, après la guérison complète des plaies, marche très bien avec une botte spéciale. Observation le 12 février 1891 ; pied dans une bonne position, ankylose angulaire de l'articulation dont les contours sont complètement normaux ; au tendon d'Achille et devant chaque malléole une cicatrice linéaire; pas de fistules ; patient marche très bien sans claudication ; l'état général excellent.

Obs. 328. — Arthrectomie tibio-tarsienne.Etat stationnaire. (Brvns). — Fillette de 12 ans; pas d'antécédents héréditaires ; depuis 3 mois 1/2 gonflement dans la région des malléoles du pied droit ; devant la malléole interne un abcès. Le 19 février 1889, opération. On trouve l'articulation pleine de masses

Artlirectomie.

fongueuses et le carlilage du tibia et de l'astragale lésé. Le l"'' mai 1889, guérisou après une suppuration abondante et sortie de la malade avec un pansement protecteur solide. Le 11 février 1891 : la jambe droite est un peu atrophiée et le pied bien ankylosé : la région de l'articulation un peu épaissie; circonférence audessus des malléoles ; à droite, 2?> centim. ; à gauche, 22 cenliui.; au-dessus du talon droit, 26 centim.; gauche, 25 centim; au-dessus de l'articulation de Chopart, droite, 21 centim. 1/2, gauche de 20 centim. 1/2 ; raccourcissement de

1 centim. environ et devant la malléole interne deux fistules purulentes. La marche est gênée.

Obs. 329. — Arthreclomie tibio-tarsienne. Etat stationnaire (Bruns- 1891) — Jeune homme de 18 ans, pas d'antécédents héréditaires, souffrait depuis 9 mois d'un gonflement douloureux de l'articulation du cou-de-pied droit, survenu sans cause appréciable et qui rendait impossible sa marche ; depuis 1 mois 1/2 apparition des fistules. Mouvements actifs impossibles, mouvements passifs très douloureux et mouvements latéraux anormaux.

A l'auscultation, respiration faible et râles aux sommets des deux poumons. Le 2 mars 1889, opération, et le 31 mars 1889, guérison des plaies après une forte suppuration. Sortie du malade qui le 7 août 1889 meurt chez lui.

Obs. 330. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Guérison avec mouveme7its (Br^u]^s). — Garçon de 7 ans, à antécédents héréditaires, boite depuis

2 mois à cause des douleurs dans le pied gauche. L'articulation présentait un gonflement spliérique, surtout sur et au-devant des malléoles ; circonférence a gauche 20 centim., à droite 16 millim. ; gonflement pseudo-fluctuant ; mouvements légers sans douleurs ; mouvements forts très douloureux. Le 15 janvier 1889, opération.

Le 5 mars 1889, guérison après une suppuration abondante. Les plaies se cicatrisent bien, le malade a auKmenté en poids et il sort avec un appareil plâtré fenêtré. Le 11 février 1891. Pas de récidives locales; l'état général du garçon est parfait et de même le fonclionnement du pied. La flexion dorsale et plantaire dans l'articulation n'est possible que dans un degré limité, mais la mobilité de l'articulation de Chopart est complètement libre. La circonférence des malléoles à gauche est de 19 cent., à droite 17,5 cent.

Obs. 331. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Guérison parfaite avec anhylose (Bruns, 1891). — Jeune fille de 14 ans, pas d'antécédents héréditaires, souffrait depuis 2 ans de douleurs au pied gauche ; depuis 6 mois, impossibilité de marcher et depuis 3 mois apparition d'une fistule. Malade vigoureuse ; dans l'articulation du con-de-pied, surtout au-devant des malléoles, existe un gonflement diffus, non fluctuant; palpation très douloureuse. Le 23 mai 1885, opération. Les deux incisions longitudinales antérieures permettent d'extirper en une seule fois la partie antérieure des fongosités et de gratter le trajet listuleux de la malléole interne. Le cartilage et les os sont intacts, les parties capsnlaires sont extirpées, puis l'astragale est conservé. Le l"^'' juillet 1889, sortie de la malade avec appareil protecteur. Le l'^r août 1889, pied dans une bonne

position; articiilalioii forlemenl ankyiosée, station debout sans aucune douleur.

Le7 février 1890. Pas de gonllement ni douleur; mouvementsdansl'articulation de Chopart très étendus ; état général très bon, malade marche et saule. Le 7 février 1891, pied dans une très bonne position, un peu de mobilité dans l'arliculation ; forme de la malléob; externe normale, de la malléole interne un peu élargie; fonctionnement excellent.

Obs. 332. — Arihrectomie tibio-tarsienne. Guéi'ison. Aucun mouvement (BuuNS). — Jeune fille de 15 ans, pas d'antécédents héréditaires, bien nourrie. Depuis trois mois gonflement diffus de l'articulation du pied droit surtout devant les malléoles. Mouvements actifs possibles jusqu'à 40°. Le 16 juillet 1889, opération. L'articulation pleine de fongosités; pas de foyer osseux. Le 19 novembre 1889. la malade sort avec un appareil plâtré, fenétré. Le 28 juillet 1890. la malade inarche bien, sans aucune difficulté et se porte bien. L'articulation est d'une configuration normale. Mobilité active sans douleurs depuis 96» à 134». La capsule est nulle part gonflée ou douloureuse; aucune crépitation dans l'articulation et aucune mobilité anormale. Le 17 février 1891, la jambe droite, est un peu plus faible, circonférence des mollets à droite, 29 mill., à gauche 31 mill. La mobilité dans l'articulation est à 45°, pas de raccourcissement, marche normale facile, puisque la malade veut apprendre la danse.

Obs. 333. — Arthrectomie. Guérison avec mouvements (Brun.s). — Fillette de 5 ans ; pas d'antécédents héréditaires. Malade depuis 7 mois par suite d'une légère entorse. Gonflement non douloureux de l'articulation tibio-tarsienne droite, surtout au-devant et en arrière des malléoles. Le 13 août 1889, opération. Le 14 octobre 1889, guérison sans complication et la malade sort avec un appareil plâtré. Le 11 février 1891. Plus de signes d'une affection tuberculeuse; l'extrémité inférieure amaigrie et raccourcie, la région malléolaire est é|)aissie, les orteils mobiles; l'articulation du cou-dc-pied mobile de 80" 100"; aucune douleur, même à la pression forte; adduction et abduction limitées. Circonférence de la cuisse à gauche 23,5, à droite 22,5; des mollets, à gauche 20,5, à droite 17,5 ; distance du sommet de la malléole externe au 4,5 à gauche, 3,0 cent, à droite.

Obu. 334. — Artlireclomie tibio-tarsienne. Guérison avec mouuements (Buuns). — Couturière, 33 ans, à antécédents héréditaires T., souffre depuis neuf mois; à celte date il s'est formé un gonflement devant la malléole externe du pied gauche. .Jambe gauche atrophiée, pied en abduction, gonflement fusiforme; au sommet des malléoles, de petites fistules purulentes. Le 9 juillet 1889, opération. Extirpation de l'astragale carié dans toute sa partie antérieure; grattage de la partie antérieure du calcanéum, du scaphoïde et du cuboide. Le 6 août 1889, bonne marche de la guérison, position du pied angulaire; calcanéum solidement confondu avec le tibia, application d'un appareil plâtré et sortie do la malade. Le 16 février 1891, elle part guérie et sans récidives; elle exerce son métier à la machine ii coudre avec le pied sain et quelquefois avec le pied malade. L'aspect du pied bon, mobilité assez étendue et l'état général excellent.

Artlirectoiiiie.

Obs. 335. — Arthrectomie tihxo-larsienne. Etat slalionnaire (Bruns)-. — Jeune femme de 25 ans, pas d'antécédents héréditaires. Depuis 2 ans 1/2, douleurs et gonflement du pied droit. Marche impossible. Poumons sains ; gontlements douloureux, dillus, s'étendant aux gaines tendineuses. Le 11 janvier 1890, opération. La marche de la guérison est seulement compliquée par une pneumonie intercurrente. La malade sort avec appareil solide. Le 20 avril 1890, elle meurt d'une hydropisie générale sans qu'on ait appris quelque chose sur l'état du pied.

Obs. 336. — Arthrectomie tibio-tarsipnne. Guérison opératoire mort de T . pulmonaire (Bruns). — Jeune fille de 14 ans; depuis huit mois, douleur et gonflement de l'articulation du cou-de-pied droit, partie de la malléole interne. Malade bien nourrie, poumons sains. Le 8 août 1890, opération. Le 19 août 1890, guérison après suppuration; malade sort avec appareil plâtré, fenêtre. Le 19 février 1891, récidive étendue, surtout dans la partie postérieure de l'articulation. Derrière les malléoles, plusieurs fistules contenant du pus caséeux ; le 25 février 1891, opération de la récidive et grattage. Le 15 avril 1891, sortie de la malade avec plaie complètement guérie. Phtisie pulmonaire rapide et mort.

Obs. 337. — Arthrectomie tihio-tar^ienne. Guérison avee mouvements (Bruns). — Jeune homme de 16 ans, pas d'antécédents héréditaires, a subi, il y a trois ans, un traumatisme du pied gauche.

Depuis 2 ans 1/2, gonllemenl douloureux de l'articulation. Le 25 juillet 1890, opération; le 2G août 1890 : plaie guérie et sortie du malade avec appareil plùtré fenêtré. Le 9 février 1891 : pied dans une bonne position ; l'articulation d'une configuration normale; mouvements dans l'articulation possibles de 15°-20o ; plaies opératoires bien guéries; malade marche à l'aide d'un bâton.

Obs. 338. — Arthrectomie tibio-tarsienne. Guérison avec mouvements (Bruns). — Ouvrier 18 ans, pas d'antécédents héréditaires, depuis 2 ans, époque <à laquelle il a eu une infiammation de la plèvre, gonflement du pied droit ; depuis 5 mois, marche impossible. Derrière la malléole externe un abcès dans le milieu duquel se trouvait une fistule ; immédiatement à l'insertion du tendon d'Achille au calcanéum existe une seconde fistule, communiquant avec la première. Le 28 juillet 1890, opération. Le 22 août 1890: guérison et patient sort avec appareil plâtré. Le 28 septembre 1890 : suppression de l'appareil. Articulation légèrement épaissie ; circonférence de la nauteur des malléoles, à gauche: 26, à droite 28 cent., mouvements peu étendus mais sans douleur. Le 2 avril 1891 , raccourcissement à peu près 1 cent., contours de la région articulaire normaux, l'articulation un peu mobile, active et passive. Patient marche sans appareil, à l'aide d'un bâton; état général bon.

Obs. 339. — Arthrectomie tibio-tarsienne. Fistules persistantes et ?nobz7ife (Bruns).— Fillette de 11 ans, pas d'antécédents héréditaires, opérée 9 ans avant pour carie de la main droite; depuis 9 mois gonflement de l'articulation droite, depuis 3 mois ouverture spontanée d'un abcès de la malléole M. 24

Observations.

externe et depuis 1 mois 1/2 marche impossible. Le 18 juillet 1890, opération Le 21 juillet 1890. Malade sort avec appareil plâtré, fenêtré. Le 9 février 1891. Malade marche à l'aide de deux bâtons; devant la malléole externe, douleur dans le voisinage de deux fislules ; derrière la malléole interne gonflement ; dans l'articulation un peu de mobilité.

Obs. BiO. — Arthrectomietibio-tarsienne. Guérison probable (Bruns.) — Femme Laure de 16 ans ;pas d'antécédents héréditaires ;depuisl an, gonflement de l'articulation gauche ; depuis 17 semaines, marche impossible. Poumons sains. Le 21 novembre, grave opération. Le 14 janvier 1891, guérison après suppuration peu abondante; patiente sort avec appareil plâtré. Le 8 février 1891, petit abcès dans la plaie externe qui est gratté. Le 15 mars 1891. Tout va bien et la patiente essaie de marcher.

Obs. 341. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Résultai non encore connu, (Bruns.) — Jeune fille de 15 ans. Depuis un an gonflement du pied. Opération le 11 février 1891 (Résultat inconnu au moment de la publication de Burns).

Obs. 341 bis. — Artlirectomie tibio-tarsienne. Résultat (?) (Bruns). — Garçon de 12 ans. Affection datant de 2 ans. Fistules depuis 6 mois.

Mouvements actifs manquent, mouvements passifs aesez étendus, le malade boite fortement. Le 12 février 1891, opération et curettage des fistules.

Obs. 342, — Arthrectomie tibio-tarsienne. Résultat? (Bruns.) — Jeune fille de 19 ans, depuis 7 ans, gonflement et douleurs dans l'articulation droite, partant de la malléole externe ; depuis 2 mois, marche impossible. A l'auscultation, au sommet du poumon droit, respiration faible. Gonflement diffus de la région articulaire droite, à la malléole externe deux fistules, à la malléole interne quelques petites cicatrices. Mouvements très peu étendus et doulouréux. Depuis le 22 novembre 1890, au 9 février 1891, traitement par des injections à la lymphe de Koch (0,005 à 0,06.) Au début, réaction générale intense (jusqu'à 41»), plus tard faible. État général très aggravé. Le 12 février 1891. Opération.

Obs. 343. — Arthrectomie tibio-tarsienne. Guérison (Bruns). — Garçon de 7 ans; depuis un an existent des douleurs dans le pied gauche, depuis 3 semaines marche impossible. Le traitement consiste en des injections avec la lymphe de Koch ; nombre total des injections 21 ; quantité totale de la lymphe 0,725 gr. Le traitement est supprimé après 2 mois à cause des phénomènes intenses de coUapsus : survenus après les dernières injections et à cause de l'absence totale d'amélioration.

Le 5 février 1891, opération. Le 26, guérison complète par première intention le patient sort avec l'appareil plâtré. Le 20 mars 1891, tout est bien guéri, aucun symptôme de récidive ; raccourcissement de 2 centim.

Obs. 343 bis. — 0. A. T. tibio-artérienne. Ouverture. Grattage. Guérison en anhylose. (Heurtaux). Journal médical de l'Ouest, 1882, p. 242. — Homme de 63 ans. Affection datant de 6 mois. Opération en novembre 1880. Dans un 1<"" temps, large incision embrassant la malléole externe. Les

Arthrectomie.

tendons péroniens sont rejetés en dehors et les ligaments latéraux incisés. Le pied étant subluxé en dedans toute la partie externe de l'article est nettoyée. En dedans même incision et même nettoyage avec la curette et le Zncl au 1/10. Guérison rapide mais en ankylose.

Obs. 344. — 0. A. T. tarsienne antéro- externe gauche. Tarsectomie antérieure partielle composée : ablation du cuboïde et du 3" cunéiforme. Abrasion de la grande apophyse du calcanéum. Résultats 23 mois après Vopération (Ollier, in thèse Chobault, Lyon, 1889). — Malade âgé de 23 ans. Opération le 14 mars 1881. Résultat fonctionnel excellent, il peut même se soulever sur la pointe seule de ce pied et en s'appuyant légèrement avec un doigt, il peut rester plus d'une minute dans celle position.

Obs. 345. — 0. A. T. des deux premiers cunéiformes et du premier métatarsien. Tunnellisation du le»- métatarsien. Résection des deux premiers cunéiformes, de la partie interne du 3'=, du P'' et du 1/4 postérieur, du 2". Résultats 6 ans après Vintervention (Ollier, in thèse Chobault, 1889). — Malade âgé de 38 ans. l'-" opération le 24 mai 1882. 2" opération en juillet. Ultérieurement résultat fonctionnel très bon, sauf léger vaigns du pied.

Obs. 346. — 0. A. T. du tarse antérieur. Tarsectomie antérieure partielle. Ablation des 3 cunéiformes et de la partie antérieure du cuboïde. (Ollier, in thèse Chobault, 1889). — Enfant de 11 ans. Opéré le 8 juin. Résultat excellent, quant à la forme et quant à la marche.

Obs. 347. ~0. A.T. du tarse antérieur. Tarsectomie antérieure totale simple. Résultats plus de 4 ans après l'opération (Ollieu. In thèse Chobault, 1889). — Enfant de 13 ans. Opération le 22 octobre 1884. Résultat très bon quant à la forme du pied et quant à la marche.

Obs. 348. — 0. A. T. suppurée de l'avant tarse droit. Extirpation du cuboïde, des 3 cunéiformes et de la base du 4"= métatarsien. Guérison (Ollier. In thèse Chobault, 1889). — Enfant âgé de 14 ans, opéré le 15 janvier. Sort guéri complètement 3 mois après. Non revu.

Obs. 349. — 0. A. T. du tarse antérieur. Tarsectomie totale an/ërieure avec abrasion de la base des 3« et 4<= métatarsiens. Résultat 5 ans après Vopération (Ollier. In thèse Chobault, 1889). — Enfant âgé de 1(5 ans. Opéré le 5 avril 1884. Guérison rapide, parfaite et dédnilive.

Obs. 350. — O.A. T. suppurée de V avant-tarse gauche. Tarsectomie antérieure totale. Résultat excellent (Ollier. In thèse Chobault, 1889). — Malade âgé de 46 ans. Opération le 14 janvier 1883. En janvier 1887, le malade marche assez facilement.

Obs. 351. — 0. A.T. suppurée du tarse antérieur. Tarsectomie antérieure atypique. Amputation de jambe. Mort de T. intestinale (Ollier. In thèse Chobault, 1889). — Enfant de 13 ans. Opéré le 22 mars 1881. Pas d'amélioration. Amputation le 15 juillet. Mort de diarrhée.

Observations.

Oi3S. 352. — 0. A. T. suppurée du tarse antérieur chez un amputé de la jambe droite. Ablat ion du cuboïde et du 3" cunéiforme. Ablation des surfaces osseuses limitantes, cautérisatio:i ignée, Amélioratioii, (Ollier in thèse Chob.a.ult, 1889). — Malade âgé de 15 ans. En 1872 amputation de la jambe droite pour 0. A. T. du tarse antérieur. En 1873, tarsectomie à gauche. Le malade sort amélioré sept nioisaprès. Non revu depuis.

Obs. 353. — 0. A. T. du tarse antérieur droit. Résection du tarse, des os de r avant-tarse. Résultat excellent (Ollier, in thèse Chobault, 1889). — Malade âgé de 17 ans. Opération le 5 avril 1881. Guérison rapide. Résnllal excellent quant à la forme et quant à la marche.

Obs. 354. — O.A. T. du tarse antérieur droit, tarsectomie antérieure totale avec abrasion de la face antérieure du calcanéum. Résultat excellent 5 ans après l'opération (Ollier, in thèse Chobault, 1889. — Malade âgé de 30 ans. Opéré le 14 novembre 1833. Guerison rapide. Résultat excellent quant à la forme et quant à la marche. •

Obs. 355. — 0 A. T. du tarse antérieur gauche. Tarsectomie antérieure totale simple. Guérison rapide. Résultat 'i ans après l'opération (Ollier, in thèse Chobault, 1887). — Malade âgé de20ani5. Opéré le 21 mai 1885. Résultat parfait.

Ors. 356. — O.A. T. du cou-de-picd suppurée. Résection libio-tarsienne de l'astragale, du scaphoïde, des 3 cunéiformes, du cuboïde, évidement du calcanéum. Guérison (Rappeler, in thèse Guitton, Montpellier 1889). — Malade âgée de 26 ans. Opéré le 20 juin 1867; 2'= opération en octobre. Guérison. Résultat fonctionnel (?).

Ors. 357. — 0. A. T. suppurée tarsienne. Résection de 5 métatarsiens, ' 'es 3 cunéiformes, du cuboïde et d'une paroi du calcanéum. Guérison iprès deux interventions (Kappeler, in thèse Guitton, 1889). — Malade âgé de 46 ans. Opération le 22 août 1877, le malade refusant l'amputation. 2« intervention en juin. Guérison. Résultat fonctionnel (?).

Obs. 358. — 0. A. T. tarsienne suppurée. Résection de l'astragale, du scaphoïde, du cuboïde, et éoidement du calcanéum. Mort par urémie (K.APPELEii, in thèse Guitton, 1889). — Enfant de 8 ans. Opération le 15 novembre 1889. Ainélioi'aliun passagère. Aggravaiion, urémie, dégénérescence amyinide.

Ors. 359. — 0. A. T. tarsienne suppurée. Résection des 5 jnétatarsiens, des 3 cunéiformes et du cuboïde. Guérison (Kappeler, in thèse Guitton, 1889.) — Malade âgée de 26 ans. Opération le 24 octobre. Après avoir fait deux incisions longitudinales sur les bords interne et externe du pied, qU enlève les 5 métatarsiens, les 3 cunéiformes et le cuboïde. Il ne restait donc du pied que les orteils, le scaphoïde, l'astragale et le calcaiiénm. Guérison. Résultai fonctionnel excellent malgré la ditforniité du pied.

Artliix'cloniic

Ous. 3G0. — 0. A. T. tarsienne, non supputée. Résection du scaphoïde, des 3 cunéiformes, de la tête articulaire des 2" et 3" métatarsiens et évidement du cuboïde. Guérison (IvEPPELEa). — Malade âgé de 37 ans. Opération par une incision le long dn bord interrie du pied. Guérison. Résultat fonctionnel excellent malgré la difformité du pied.

Obs. 3G1. — 0. A. T. tarsienne. Résection de l'astragale, du scaphoïde^ des 3 cunéiformes, du cuboïde et d'une partie du calcanéum. Guérison avec mouvements iKappeler, in thèse de Guitton, 1889). — Malade âgé de 19 ans. Opération le 2 mai 1875, par deux incisions l'une externe, l'autre interne, le long des liords correspondant du pied. Guérison. Résullat fonctionnel excellent maigre la difformité du pied.

Obs. 3G2. — 0. A. T. tarsienne supputée. Résection des 3 cunéiformes, du cuboïde et des 5 métatarsiens. Récidive (Kappeleu, in thèse GuiTTON, 1889). — Malade âgé de 33 ans. Le 16 mai opération par deux incisions latérales. 2" opération en novembre. Guérison en mai, lésion T. pulmonaire. Récidive l'année suivante 3'' intervention et finalement résultat fonctionnel excellent malgré une difformité du pied.

Obs. 363. — 0. A. T. de Varticulation cunéo-niétalarsienne. Arthroxesis. Guérison complète (Laprade). — Fille de 18 ans. Opérée le 1" janvier 1880. Elle sort complètement guérie le 4 avril.

Obs. 364. — Tuberculoses osseuses multiplet. Osléo-artkrite du tarse. Résection de presque tout le tarse. Guérison (Phocas. Soc. ch., 1891, p. 52). — Un enfant de 3 ans 1/2, ayant déjà subi une résection du coude pour une tumeur blanchs de cet article et porteur de lésions tuberculeuses ganglionnaires et cutanées, est atteint depuis plus d'un an d'une ostéo-arthrite tuberculeuse du pied gauche ayant enlrainé la formation do listules multiples, aboutissant;! [ilusieursdesos dn tarse iiui sont altérés, astragale, calcanéum, cuboïde, Les articulations du tarse, les gaines synoviales des tendons sont envahies par les fongosités. En présence de lésions menaçantes, et qui ne font que s'accroître, M. Phocas se décide à opérer. Il extirpe l'astragale, le calcanéum et trouvant le cuboiile et le scapboïde altérés, il en pratique l'évidement puis l'énucléalion complète ; il évide môme les cunéilormes et l'extrémité postérieure du i>'' métatarsien. Les malléoles sont abrasées avec la scie puis les fongosités enlevées, le foyer opératoire louché avec une solution de chlorure de zinc.

Le seul incident opératoire à noter fut une hémorrhagie considérable en nappe après l'ablation de la bande d'Esmarrli, hémorrhagie qui parut un instant inquiétante et ([ui ne fut ai'réléc que par la compression locale.

La guérison fut assez longue à obtenir, néanmoins au bout de quelques mois il n'existait plus ni listules ni suppuration.

Le pied réséqué mesurait 13 centimètres de longueur et 16 d'épaisseur, tandis que les dimensions correspondantes du pied sain étaient de 15 1/2 et de 14 centimètres. Les os paraissaient s'être réformés ; la saillie des malléoles pouvait être sentie, la plaie du calcanéum présentait une masse dure et ferme

Observations.

le tubercule scaphoïde s'était reproduit. Les fonctions de l'articulation tibio-tarsienne nouvelle étaient nombreuses, mais avec un peu de laxité, et le pied se portait volontiers en valgus. La mobilité médio-tarsienne au contraire n'existait plus. L'enfant pouvait se tenir sur son pied.

Obs. 365. — Arthrectomie du] pied. Guérison (Watson. Edimburg Journal, mai 1874). — Malade âgé de 19 ans. Ostéite T. tarsienne étendue; excision du scapboïde, du cuboïde et de la base des métatarsiens. Guérison.

Obs. 366. — 0. A. T. tarsiennes étendues. Arthrectomies. Guérison avec mouvements (Nesbitt. British med. J., 1878). — Malade âgé de 18 ans. Opération le 8 avril 1878. Résection des 2« et 4<^ métatarsiens, du cuboïde^ dos 2" et 3e cunéiformes. Grattage du foyer T. Guérison très rapide ; pied un peu difforme, mais marche très facile.

Obs, 367. — 0. A. T. tarsienne. Curettage. Guérison (Lauenstein. Berlin, klinisch. Wochensclirift, 1882). Malade âgée de 54 ans. Au moyen d'incision externe et ronde, on enlève l'apophyse antéiieure du calcanéum, le sinus du tarse, le col de l'astragale, le scaphoïde, les 3 cunéiformes, le cuboïde et la base des 4"= et 5" métatarsiens. Les os se sont reproduits. Au bout de 5 mois, l'opérée se lèvC; la dernière fistule se forme 5 mois après. Le pied est raccourci de 1 centimètre et rétréci au niveau de l'avant-larse.

Obs. 368. — Tarsectomie fatale pour T. Résultat éloigné (Poncet). Reçue d'orthopédie, 1892, n" 4. — Malade ayant refusé l'amputation. Par une l'''^ opération, Poncel enlève d'abord le calcanéum, l'astragale et le scaphoïde. Six mois après il enlève les trois cunéiformes et le cuboïde également nécrosés. Dans la suite 4 curetlages. Guérison définitive, seul le calcanéum s'est reformé; il s'est développé quelques mouvements de flexion et d'extension.

Obs. 369. — Excision du calcanéum, de Vnstragale et d'une portion du tibia et du péroné (Wehler). The Dublin Journal of méd. science, mars 1887. — Homme de 40 ans. Affection ancienne. Fistules nombreuses. Opération. En novembre 1885, ablation du calcanéum et de l'astragale nécrosés. Ablation des deux malléoles. Cicatrisation lente. Guérison. Marche facile.

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(1) Cet index bibliographique ne contient que les travaux qui ont <?té lus clans leur texte original ou dans des comptes rendus. Il ne comprend pas toutes les indications déjîi mentionnées dans le texte.

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