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Le liquide amniotique continue à couler. Le fœtus commence à souffrir. 1% octobre, à 9 heures, introduction facile d’un ballon de Champetier
(d'une contenance de 400 gr.) qu’on gonfle seulement jusqu’à 300 gr. Les contractions apparaissent dix minutes après, assez régulières. A -11 heures et demie, expulsion du ballon.
A midi, examen sous chloroforme, dilatation complète; mais le fœtus est diagonalisé. Le siège est facilement ramené et l'accouchement se termine assez aisément à 2 heures.
Durée du travail, 5 heures.
La grande différence qui existe, suivant Champetier, entre son ballon et les sacs de Barnes, au point de vue de leur action, est que ceux-ci agissent seulement sur le col et qu’on est obligé, pour avoir une voie suffisamment large, d'appliquer successivement une série de sacs-violons.
Voici les différences faites par un accoucheur anglais, Hermann, entre le sac de Barnes et le ballon de Champetier (Société obstétricale de Londres, British medical journal, 1893).
Les avantages de ce ballon (Champetier) sur celui de Barnes, sont les suivants : :
1° Avec les ballons de Barnes, il faut introduire successivement des ballons de plus en plus volumineux, et l'introduction de chacun d'eux nécessite une visite de médecin et des manipulations désagréables à lui comme à la patiente. Avec le ballon de Champetier, une seule opération suffit. Quand il est en place, il dilate d'emblée le col complètement, sans qu’il soit besoin d’une nouvelle intervention, et le médecin peut laisser la patiente, chargeant la garde-malade de l'envoyer chercher quand les douleurs deviennent fortes;
2° Les ballons de Barnes étant en caoutchouc, se distendent lorsque le liquide y est poussé, et l’opérateur n'a pas d’indication bien nette du degré de plénitude du ballon. De plus, lorsque le col est rigide, la partie située dans le col demeure
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inétendue, tandis que les parties situées autour, en particulier celles située au-dessous, bombent à sa place. Le ballon de Champetier est fait d’un tissu inextensible; lorsqu'il est plein, on ne peut pas y introduire plus de liquide et le ballon ne peut pas perdre sa forme.
3° Les ballons de Barnes sont introduits avec une tige ou une sonde logée dans la poche située sur le côté du ballon. Quelques auteurs ont bien apporté des modifications, mais je n’en ai trouvé aucune aussi satisfaisante que la pince-forceps de Champetier pour lintroduction de son ballon;
4 Il n’est pas possible, avec le ballon de Barnes, d'arriver à une dilatation complète de l’orifice, ce que l’on obtient, au contraire, avec le ballon de Champetier ;
5° Dans l'introduction du ballon de Barnes, les membranes sont parfois déchirées et la présence du ballon dans le segment inférieur de l’utérus déplace quelquefois la tête qui se présente, faisant d’une présentation normale une présentation transversale. Ce sont là de grands inconvén'ents avec les ballons, car il y a beaucoup de risques pour la vie de l'enfant par la version. Si ces inconvénients se produisent. avec M. Champetier, et cela arrive tout aussi bien qu'avec les ballons de Barnes, ils sont de moindre importance, parce que le ballon a dilaté complètement le col et fait office de tampon, ce qui empêche de s’écouler une grande partie du liquide amniotique. D'où version et extraction faites sans grandes difficultés ;
6° Les ballons de Barnes dilatent partiellement le col, et si les douleurs ne sont pas provoquées, ce que j'ai vu arriver, le col peut revenir sur lui-même, quand le ballon est rejeté. De plus il n'y a pas moyen d'accélérer le travail si les douleurs sont faibles. Quand on se sert du ballon de Champetier,si la première phase traîne en longueur, par suite de la faiblesse et du peu de fréquence des contractions et d’une dilatation insuf-
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fisante, ou peut accélérer le travail en exerçant des tractions
sur le ballon.
Le ballon de Champetier plié est un peu plus volumineux
que le doigt et ne peut pas être introduit si le canal cervical
n’a pas ce degré de dilatation.
On peut amener cette dilatation à l’aide d’une bougie ou d’une sonde ou d’un dilatateur inventé par Taylor de Birminghan.
La supériorité du ballon de Champetier sur les sacs-violons de Barnes est en effet incontestable. Reste à savoir s'il est supérieur au ballon de Tarnier.
Cela ne fait aucun doute, si l’on considère les résultats obtenus avec les deux ballons quant au degré de dilatation obtenu et quant à la rapidité du travail. Mais malheureusement ce ballon n'est pas toujours facile à introduire. Souvent même il est impossible de s’en servir d'emblée. Champetier dit bien, dans les 18 observations qui accompagnent son mémoire, qu’il y est toujours parvenu.
Mais c'est là une série exceptionnellement heureuse et l’accoucheur s’exposerait à bien des mécomptes, s’il espérait n'avoir jamais besoin d’autre chose que du ballon de Champetier. La vérité est que, dans bien des cas, il faut se servir au préalable, pour donner au col la dilatation nécessaire à l’introduction du ballon de Champetier, soit d’une sonde, soit, mieux encore, du ballon de Tarnier.
C’est pourquoi certains accoucheurs procèdent de parti pris de la manière suivante : introduction d’un ballon de Tarnier; puis, quand celui-ci est expulsé, introduction du ballon de Champetier. Le travail est alors beaucoup accéléré. À notre avis, il est souvent facile de voir, en constatant l'ouverture du col par le toucher, si l’on peut introduire d'emblée le Champetier. Si oui, on y procède immédiatement; si non, on dilatera d'abord le col, en prenant une méthode quelconque, et, de pré-
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férence, le ballon de Tarnier. Et même, si l’on a affaire à une femme dont l'utérus paraît être facilement excitable, il vaut mieux ne se servir que du ballon de Tarnier.
Ce dernier, en effet, ne détermine jamais de déplacement de la présentation, tandis que c’est un fait fréquent avec le Champetier, comme en font foi les observations X et XII.
S'il est rare que la tension plus grande déterminée par l’introduction d'un corps aussi volumineux que le Champetier,
détermine des accidents, on peut néanmoins en observer,
comme l'observation XI en est la preuve, puisque les syncopes cessérent quand on eut retiré 100 grammes d’eau.
? IV. Ballon du professeur Moussous.
En présence de l’inconvénient résultant du ballon de Tarnier chez les femmes à utérus un peu rebelle, (l’obligation de recourir ensuite au ballon de Champetier), devant l'inconvénient résultant du ballon de Champetier quand le col n’est pas suffisamment ouvert (obligation de recourir d’abord au ballon de Tarnier), le professeur Moussous, de Bordeaux, chercha à créer un ballon qui eût les qualités des deux ballons précédents, sans en avoir les défauts Pour cela, 1l fallait faire un appareil qui pût, d’une part, être réduit sous un assez petit volume pour pouvoir être introduit sans peine dans l'utérus, et, d'autre part, prendre, une fois dans l'utérus, un volume assez considérable pour provoquer le travail et n’être expulsé que lorsque la continuation du travaïl serait certaine.
Il fallait aussi, pour remédier à l'inconvénient de la fragilité du ballon de Tarnier, lui donner une solidité assez grande.
C'est dans ce but que le professeur Moussous fit faire un ballon qui fut présenté à la Société obstétricale de France, en 1893, et que nous allons décrire dans les termes mêmes de la présentation.
Ballon et pinces du Dr Moussous pour l'accouchement prématuré.
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Ce ballon est en caoutchouc, il a une longueur de 7 cent. 1/2, une largeur de 3 cent. 1/2. Lorsqu'il est plié, son volume est très restreint, comme nous le verrons tout à l'heure. Voici les dimensions qu’il atteint lorsqu'on y injecte de l’eau.
Avec 107 grammes d’eau, son diamètre est de 55 millim.et sa plus grande circonférence égale 16 centim. Il est alors fusiforme.
Avec 200 grammes, son diamètre est de 7 centimètres et sa plus grande circonférence est de 21 centimètres.
Avec 300 grammes, diamètre de 85 millimètres, circonférence de 26 centimètres.
Avec 400 grammes diamètre de 93 millimètres, circonférence de 28 centimètres. Pr
On ne le dilate pas davantage pour qu’il ait une résistance assez forte; mais on pourrait, facilement sans doute, pousser plus loin la dilatation.
Pour introduire ce ballon, le professeur Moussous a également fait construire une pince spéciale. Cette pince, d’une longueur de 32 centimètres, présente au niveau des mors une courbure qui. a le même rayon que celle du conducteur de Tarnier, et qui a une longueur de 6 centimètres. L’extrémité de la pince placée sur un plan résistant est élevée de 35 millimètres au-dessus de ce plan. Les mors de cette pince, qui peuvent être, au moyen d’une crémaillère, serrés plus ou moins l’un contre l’autre, ont à peu près le même volume que le conducteur de Tarnier, puisque celui-ci passe dans le n° 24 et la pince du professeur Moussous dans le n° 25 d’unefilière graduée au tiers de millimètre.
On comprend facilement le mécanisme de l’introduction. On plie le ballon suivant sa longueur de manière que, lorsqu'il sera enserré entre les mors de la pince, il ne dépasse pas, ou presque pas les bords. Puis, l'index de la main gauche est introduit jusque sur l’orifice externe du col pour guider la
pénétration de la pince. Une fois que là pince a pénétré dans le canal cervical, et à mesure que cette pénétration s'effectue, on abaisse douèement la main. On s'arrête lorsque toute la courbure a disparu au-delà de l’orifice externe. On desserre la crémaillère et ‘on injecte 70 à 80 gr. d'eau; cela fait, la pince peut'êtredésarticulée et chaque brancheiest retirée séparément.
On injecte généralement d'emblée 200 grammes de liquide (eau phéniquée). On complète ensuite les 400 grammés par fractions de 50. |
Les trois cas mentionnés à la Société obstétricale, lors de la présentation du ballon, portaient sur deux primipares et une secondipare. Le ballon fut introduit sans aucune difficulté ‘dans deux cas; dans le.troisième, on n’eut besoin que‘de fixer le col à l’aide d’une pince de Museux. Pour'ces trois cas, l'expulsion du ballon a demandé une moyenne de douze heures et l’accouchement une durée moyenne de 23 heures.
Pas de changements dans la présentation du fœtus; pas de procidence du cordon ou des membres. Les trois enfants sont nés vivants.
Il nous reste à voir si les observations assez nombreuses que nous avons recueillies sur les registres de la clinique ou qui nous ont été gracieusement communiquées, confirment ces résultats, qui sont en faveur'de ce nouveau ballon. |
OBSERVATION XIII (inédite).
(Recueillie et communiquée par M. Jacques, interne ‘des hôpitaux.)
Gabrielle C..., primipare, entrée à la clinique le 11 janvier 1893. Antécédents héréditaires : Père âgé de 48 ans; mère âgée de 41 ans. Toujours bien portants.
La femme C... a deux frères et cinq sœurs vivants qui tous jouissent d’une santé parfaite.
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Elle a perdu deux frères, l'un à 15 mois, mort, dit-elle, d’une fluxion
de poitrine, l’autre à 2 ans et demi, elle ne sait de quelle maladie. Ces
deux frères étaient jumeaux et issus de la troisième grossesse. Antécédents personnels : Née à terme, d'un accouchement normal,
cette femme a été nourrie au sein par sa mère jusqu'à 48 mois. Elle a
commencé à marcher à un an. Pas de maladies jusqu’à 10 ans, sauf la rougeole à 8 ans. Elle accuse à 10 ans une paralysie infantile, c’est du moins ce qui ressort, d’une part, des symptômes qu'elle nous révèle : mal de tête violent, fièvre intense ayant duré 48 heures et, en même temps que la fièvre, paralysie des membres inférieurs, surtout de la
jambe droite, qui ne pouvait faire absolument aucun mouvement, et du
membre supérieur droit, le gauche étant toujours demeuré intact; d'autre part, des stigmates qu'a laissés la maladie : le membre inférieur droit est, en effet, affaibli, dit la femme C..., qui éprouve quelques difficultés à le soulever pour monter les escaliers. On constate d’ailleurs que la cuisse droite est considérablement atrophiée.
Voici les résultats fournis par la mensuration :
Côté droit. Côté gauche.
Circonférence au niveau du genou. 29 cent. 30 cent. Cuisse au-dessus des condyles. . .. 25 » 31 » Cuisse au tiers supérieur . ...... 37,9 AS >» EL te 0 Aloe in tr 00. 0 27 »
De l’épine iliaque antérieure et supérieure à la pointe de la rotule, 42 » 42 »
De la‘pointe de la rotule au gros DE er à ge eee MON) 46 »
De plus on trouve, du côté de la colonne vertébrale, une courbure latérale:très prononcée, courbure dont la concavité est tournée à droite, tandis que la convexité semble avoir refoulé l’omoplate du côté gauche. Cette scoliose est étendue de la première ou de la deuxiè:1+ vertèbre lombaire à la première dorsale ou à la septième cervicale, c'est-à-dire qu’elle embrasse-toute la portion dorsale de la colonne vertébrale. De cette déviation résulte une sorte de torsion du trone qui, lorsque la
