Râles très fins à gauche (pneumonie) ; T
26. L'enfant vomit tout ce qu'il prend; diarrhée persistante; asphyxie: la plaie descend jusqu'au sternum ; on voit la trachée dans le fond, complètement à découvert. Mort dans la journée.
Autopsie. L'incision de la trachée partait du bord inférieur du cartilage cricoïde ; il est impossible de déterminer sa limite inférieure, la gangrène ayant réduit en bouillie les deux tiers antérieurs de la trachée dans plus de la moitié de sa longueur.
Pleurésie sèche à gauche ; adhérences nombreuses. Congestion intense et noyaux de pneumonie ; le parenchyme pulmonaire est presque réduit en bouillie par places dans le tiers moyen du bord postérieur des deux poumons.
Ob. IX (due à l'obligeance de M. Archambault). Angine couenneuse déve loppée dans les salles ; croup, trachéotomie (procédé en un temps) ; bronchite pseudo-membraneuse. Mort le troisième jour.
Marie D...,3ans, entre le 17 avril 1876, salle Ste-Geneviève, pour un ténia. Le 26, dans la nuit, toux croupalo.
Ipéca et sirop de protochlorure de fer; une cuillerée par heure. Une fausse membrane d'un centimètre de hauteur tapisse la portion buccale du pharynx, en s' étendant d'une amygdale à l'autre.
27. Toux fréquente et franchement croupale ; deux accès de suffocation hier au soir ; très-agitée la nuit ; rend des fausses membranes ; nouvel accès de suffocation après la visite qui lui fait rejeter une fausse membrane tubulée de 5 centimètres de long. Appelé le 27, à dix heures du soir, je pratique la trachéotomie par le procédé en vm. temps. J'enfonce mon bistouri, et je suis étonné de ne pas entendre le sifflement caractéristique de l'ouverture de la trachée ; j'introduis l'index gauche dans la plaie, et je m'assure ainsi que la trachée est bien ouverte. Le dilatateur et la canule sont introduits très-facilement. L'enfant perd peu. de sang pendant l'opération ; par la toux elle rend une longue fausse membrane ; il est à présumer que c'est cette peau, qui venant s'interposer entre les lèvres de la plaie trachéale, a empêché le sifflement de se prodvdre.
23. L'enfant a passé une bonne nuit; un peu pâle ce matin; toux fréquente, mais sans crachats ; pas de fièvre ce matin. Soir, P. 184 ; R. 168 ; T. 40,6. Face bouffie, blanc mat; extrémités des doigts cyanoses, lèvresbleues.
un peu d'aneathésie ; beaucoup de mucosités dans la trachée et la canule ; l'enfant n'a pas la force de les rejeter par la toux. Rien à l'auscultation ni à la percussion ; la plaie est en bon état ; pas de fausses membranes dans l'expectoration ; plaque dipththérique sur le bord gauche et près de la pointe de la langue. Mort le 29.
Autopsie. Fausses membranes jusque dans les divisions bronchiques de deuxième ordre.
Obs. X (Personnelle). Croup d'emblée, trachéotomie en un temps,
guérison.
Julia R,, 8 ans, entre le 10 juin 1876, salle Sainte-Catherine, lit no 1. Malade depuis quatre jours, prise de fièvre et de toux, avec mal de gorge, mais sans fausses membranes . Le 3™* jour, la voix s'est éteinte et la toux est devenue croupale. Le 10 juin, accès de suifocation, gêne respiratoire considérable. Je pratique la trachéotomie à 11 heures du soir ; j'opère en un temps ; aucun accident, pas de fausses membranes rejetées après l'opération.
Le 12, l'enfant va très-bien, pas de fièvre, toux peu fréquente, pas de râles dans la poitrine, pas d'albumine dans les urines.
Rien à noter les jours suivants.
Le 17, on lui enlève la canule, elle s'en passe très-bien le s jours suivants Elle sort le 22; la plaie n'est pas encore tout à fait fermée, ce qui a empêché de constater l'état de la voix.
Obs. XI (Personnelle). Fièvre typhoïde, croup dans la salle, trachéotomie
(procédé Bourdillat), mort.
Emile D., 5 ans 1/2, entre le 20 juillet 1876, salle Saint-Jean, lit n. 34, pour une fièvre typhoïde.
Le 28, toux rauque, rien dans la gorge.
Le 29, Fort accès de suffocation; je pratique l'opération en deux temps, sans hémorrhagie. L'enfant ne semble pas beaucoup soulagé ; il tousse beaucoup en fausses membranes; meurt le 30, à 8 heures du matin, sans eu avoir rendu aucune peau.
Autopsie. Le larynx et la trachée sont tapissés de fausses membranes trèsminces. Noyaux caséeux anciens au sommet du poumon droit.
0ns. XII (Personnelle). Angine couenneuse, croup, trachéotomie en un temps,
guérison.
Eugène T., 2 ans 1/2, entre le 28 juillet 1876, salle Saint-Jean, Ut n. 40.
Malade depuis cinq jours, a pris niiez lui 4 vomitifs, a rendu des fausses membranes; deux accès de suffocatioa dans la journée d'hier. Je pratique l'opération en un temps sans accident, sauf une très-légère hémorrhagie par la canule. Expulsion de fausses membranes après la trachéotomie.
29. Expulsion d'une fausse membrane après le changement de canule.
31 . Pas de dia,rrhée, rien dans la poitrine ; un peu de fièvre, peu d'appétit; les bords de la plaie sont légèrement boursouflés, la partie inférieure en est grisâtre ; impossibilité de se passer de canule.
2 août. L'enfant est très-gai; l'appétit est revenu.
4. Impossible de rester sans canule et pourtant plus de fausses membranes, expectoration peu abondante,
8, 9 et 10. Quelques instants seulement sans canule; on est obligé de la lui remettre et il rejette encore quelques fausses membranes.
14. La nuit s'est passée sans canule ; le matin, la plaie cutanée était fermée. Il a fallu pourtant la remettre.
15, Depuis trois jours, moins d'appétit, fièvre (39,4).
