I. FLEXION PERMANENTE PAR AFFECTION DES OS ET DES ARTICULATIONS

Causes. — Nous avons déjà mentionné les diverses causes qui déterminent les difformités des doigts en général.

Dans ce chapitre nous indiquerons celles qui s’appliquent spécialement à la variété dont nous nous occupons. Quelques-unes d’entre elles se trouveront citées encore lorsque nous nous occuperons de la roideur articulaire. Mais il y a entre certaines de ces diverses difformités une si grande parenté, qu’il n’est pas étonnant qu’il soit question des mêmes causes pour plusieurs.

Quelques-unes de ces causes résident dans le doigt luimême. d’autres dans des régions voisines. L’ensemble de ces deux groupes constitue des causes locales. Il existe en outre des causes générales qui déterminent ce genre de difformité.

Causes locales. — 1° Les causes locales qui appartiennent aux doigts sont assez nombreuses : d’abord toutes celles qui déterminent l’ankylose complète et la roideur articulaire dans la position fléchie, par conséquent les diverses lésions des os et des articulations, la contusion plus ou moins profonde, les plaies, les fractures, les luxations.

2n Assez souvent la flexion permanente se montre à la suite de lésions du poignet, de l’avant-bras. Rarement les luxations de l’articulation radio-carpiennc la déterminent. Il n’en est pas j de même des tumeurs blanches qui affectent les articulations radio-carpiennes, ou carpo-métacarpiermes. On peut l’observer aussi a la suite des fractures de l’extrémité inférieure du ra~ ■clins, de disjonction épiphysaire de cette même extrémité, de j fracture des deux os de l’avant-bras ou des métarcapiens. Elle

loit sa présence quelquefois à des tumeurs osseuses, exostoses,

etc.

Toutes ces lésions agissent médiate ment par le déplacement [u elles impriment aux muscles ou aux tendons fléchisseurs. Causes générales. — Les diverses variétés de rhumatisme

chronique, la goutte, peuvent amener la flexion permanente plus ou moins complète des doigts. En général, la difformité amenée par ces maladies ne saurait être guérie par un traitement chirurgical qui pourrait même devenir dangereux.

Le traitement est le même que celui que nous indiquerons plus tard pour les roideurs articulaires, tant que l'affection n’a pas atteint un degré très-avancé.

On pourrait employer les plaques métalliques d’après le procédé de Fabrice d’Aquapendente.

Malheureusement, dans la plupart des cas, lorsque la flexion permanente reconnaît pour origine une affection des os ou des articulations des doigts, il faut agiter la question grave de l’amputation.

Voici comment M. Velpeau s’exprime à se sujet : « Un doigt ankylosé n’est pas seulement un organe inutile, mais encore une cause continuelle de gène, de douleurs, d’accident. S’il n’y pas d’autre remède, l’amputation en est permise. Je l’ai pratiquée 17 fois, et 15 des malades ont guéri. » (Méd. opérât, t. II. p., 335.)

L’amputation ne doit être faite que dans les cas extrêmes, lorsque tous les moyens de redressement auront échoué, et enfin, si le doigt ankylosé est réellement incommode.il faut s’en abstenir, dans le cas contraire, surtout si l’ankylose siège sur la dernière articulation. (Voyez Traité de la flexion par cause musculaire.)