OBSERVATIONS
OBSERVATION I(Gaudy C., 1900)
Au cours de l’autopsie d’un individu mort à la suite d'une hernie étranglée tardivement opérée, nous avons rencontré un nouvel exemple de malformation congénitale du duodénum.
L’anse duodénale étant ouverte suivant son bord convexe, on constate sur le bord postérieur de la 3% portion ou portion horizontale, au niveau immédiat de l'artère mésentérique inférieure, un petit diverticule en doigt de gant, légèrement sacciforme, à orifice régulier, nettement circu-
laire, d’un diamètre de 10 à 12 millimètres. Ce diverticule
siège à environ 9 centimètres de l’ampoule de Vater et à 17
de la valvule pylorique. Sa profondeur est d'environ 15 millimètres et son fond répond au bord inférieur du pancréas ; sa cavité est lisse, sans replis muqueux ; sa paroi, plus mince que celle de l'intestin, semble constituée uniquement par une muqueuse amincie doublée d’une simple couche celluleuse. 11 n'existe aucune modification des organes voisins, aucune
anomalie des voies biliaires terminales.
OBSERVATION II (Forssell et Key, 1915)
Diverticule de la 4° portion du duodénum diagnostiqué par les rayons X, donnant lieu à des symptômes rappelant
ceux d'un ulcère et enlevé chirurgicalement.
PS Le ES
Îl s’agit d’une femme de &x,ans, souffrant de troubles gas<
triques depuis quinze à vingt ans, troubles semblables à ceux produits par un ulcère.
L'examen radioscopique révèle, dans le voisinage de l'angle duodéno-jéjunal, une rétention du repas opaque qui se présente comme une ombre nettement délimitée, grande comme la moitié d'un pouce et mesurant 12 millimètres envi-
ron.
Insensibilité complète à l'emplacement de l'ombre qui présente une certaine mobilité. Cette ombre est encore visible distinctement quatre jours après l'absorption du repas opaque.
Les auteurs, éliminant l'existence d’un processus ulcéreux, à cause de la mobilité et de l'insensibilité rencontrées, pensent à la présence probable d’un diverticule, opinion confirmée par l'opération.
Le diverticule est excisé, et depuis lors, la malade ne ressent plus aucun des troubles qu'elle présentait antérieurement.
Au voisinage de l’orifice duodénal et sur quelques millimètres seulement, la paroi du diverticule présente la même épaisseur que l'intestin, et à ce niveau on retrouve au microscope toutes les tuniques intestinales.
Partout ailleurs, les paroïs sont très minces, et constituées uniquement de muqueuse et de sous-muqueuse. La muscularis mucosæ et les glandes de la muqueuse sont normales.
La cou:he sous-muqueuse qui revêt extérieurement la paroi du diverticule présente une épaisseur variable : elle
est un peu plus épaisse à la base qu'au sommet du diverti-
cule.
59 = On trouve des vaisseaux gorgés de sang au niveau de
quelques groupes de glandes de Brunner.
OBSERVATION III (Case, 1916)
Diverticule de la 3° portion diagnostiqué radiographiquement et contrôlé chirurgicalement.
La malade, âgée de 45 ans, vient consulter pour une douleur siégeant dans la région dorsale inférieure et existant depuis six ans. Cette douleur est constante, son intensité a augmenté depuis quelque temps ; la position couchée, la pression sur l’abdomen ou la colonne vertébrale l'exagèrent. La malade a de fréquents vomissements.
L'examen radioscopique montre une tache de baryum de la grosseur d’une aveline, au niveau de l’ampoule de Vater, tache qui persiste pendant neuf heures lenviron. L'examen révèle encore l’existenc: d’un diverticule très net, au niveau de la 3° portion du duodénum. Ce diverticule, de forme ovoide, mesure 25 millimètres sur 5 centimètres. Il retient les aliments un peu plus longtemps que le temps nécessaire à l'évacuation de l'estomac (six heures environ), Le diverticule paraît être en relation avec la tête du pancréas. La pression à son niveau réveille la douleur, L'examen radioscopique du reste de l'intestin est négatif. Les symptômes cliniques et l'examen radiologique font faire le diagnostic de pancréatite chronique, de calculs biliaires probables et de diverticule du duodénum.
L'opération est faite par Kellogg qui draine la vésicule, enlève l'appendice el examine avec soin l'estomac et le duo-
dénum. Il trouve, au niveau de la 3° portion du duo-
