CHAPITRE Ill
Modes d'application de la Radiumthérapie
1° Dans les tumeurs de la Vessie
On a dû suppléer à la difficulté que crée la situation anatomique de ces tumeurs dans un réservoir difficilement abordable de l'extérieur, par l'emploi de méthodes parfois extrêmement ingénieuses.
Le professeur Young, du John's Hopkins hospital, qui a acquis une grande expérience dans le traitement des cancers vésicaux, se sert dé cystoscopes terminés pasdes valves creuses entre lesquelles une sorte de coque articulée contient le tube de radium.
Après avoir rempli la vessie d'eau, ce qui a entre autre chose l'avantage de protéger ses parois contre les radiations, on éclaire la vessie par le cysto scope et après avoir repéré le point à traiter on y amène les deux valves creuses contenant le tube de radium, qu'une simple manœuvre de vis applique à la surface de la lésion. Des modèles différents répondent au traitement des tumeurs du trigone, de l'orifice uréthral ou urétéraloa des tumeurs latérales. Une main métallique, reliée au lit du patient,
maintient l'appareil radifère en bonne place.
ne
Le professeur Barringer à New-York a employé un cystoscope rongeur, terminé par une pointe allongée et creuse, dans laquelle se trouve le tube de radium. Cette pointe peut pénétrer à l'intérieur de la tumeur, et un jeu de valve et de vis permet à la capsule de radium d'être déposée au centre de la masse.
A Lyon, dans le service de Monsieur le professeur Gayet on se sert surtout de sondes à béquilles assez grosses (n° 24) : leur bec, contenant le tube radifère est placé contre la paroi vésicale du côté de la tumeur. Parfois aussi le tube. de radium est placé dans la vessie après une cystostomie : dans ce cas on localise le médicament exactement au centre de la surface de la partie à traiter ou même à son intérieur, après avoir alors creusé au thermo dans la masse mêmedelatumeur deux «petitslits» un peu plus courts que les deux tubes de radium que
l'on y insère et qui ainsi sont bien fixés.
2° Dans les tumeurs de la Prostate
Nous retrouvons ici des difficultés semblables pour
atteindre directement la masse cancéreuse.
Young a employé surtout des sondes uréthrales ou
rectales à l'extrémité desquelles il visse le tube de radium.
Le professeur Barringer a surtout utilisé la mise en place dans la tumeur de bares tubes en verre nus renfermant de l'émanation radio-active captée et purifiée puis condensée par compression : les tubes de verre ont 0"*3 de diamètre, 3"" de long et renferment de 1 à4 milicuries qui s'épuisent dans les tumeurs. On les
introduit dans la prostate par le périnée en les enfermant
ne. + k'y-, L=
Sont
dans des petites aiguilles en acier de 0""6 de diamètre avec 0*"{ d'épaisseur et longues suivant les cas de 8 à 30 centimètres. Ces aiguilles, très fines, perforent donc très peu le périnée et la tumeur : lorsqu'elles sont au sein de la masse à traiter, on retire l'aiguille, seule, le tube en
verre étant maintenu sur place par un petit mandrin.
Pratiquement, ces tubes ne cassent jamais : on peut d’ailleurs les retirer par la suite, un petit fil d'argent les reliant à l'extérieur.
Cette méthode permet la mise en place de nombreux foyers et elle paraît avoir été préférée par le professeur Barringer, à l'introduction par le périnée d'aiguilles en platine contenant des sels de radium.
En France on a employé au début des sondes uréthrales ou rectales poussées dans la région prostatique, mais ainsi le radium n'agit que sur une faible portion de la tumeur. Par la suite, des boutonnières vésicales ou périnéales ont été faites permettant d'aller placer le radium plus près du cancer, mais c’est là une véritable intervention chirurgicale souvent suivie de fistulisation et d'aggravation de l'état général. :
Actuellement on emploie surtout la méthode du professeur Marion qui consiste : à placer le tube radifère dans le manchon d’un gros trocart à hydrocèle.
On ponctionne d’abord le périnée de chaque côté de la ligne médiane pendant qu'un doigt placé dans le rectum guide la pointe du trocart dans l'épaisseur du tissu prostatique malade. Quand le tout est en place on retire le trocart en laissant le manchon : on pousse alors dans ce
manchon le tube de radium avec une sonde cannelée.
Le
Quand on a atteint l'extrémité, on retire doucement le manchon, en maintenant avec la sonde cannelée le petit tube qui tendrait sans cela à revenir: un petit fil d'argent le relie à l'extérieur et permettra de le retirer. On opère de la même manière de l’autre côté de la ligne médiane. En 48 heures la plaie est cicatrisée.
Dans le service de M. le professeur Gayet, c'est ce procédé que nous avons employé dans le traitement de
nos cancers prostatiques.
