CHAPITRE PREMIER

AFFECTIONS DIATHÉSIQUES.

Sous cette dénomination, nous comprendrons diverses diathèses :

1° La diathèse scrofuleuse; 2° la diathèse tubercu-

leuse; 3» la diathèse syphilitique; h° la diathèse herpétique; 5° la diathèse rhumatismale, et enfin 6* la diathèse goutteuse.

1° Diathèse scrofulcuse. — La maladie scrofulcuse est une de ces affections auxquelles les eaux d'Enghien s'appliquent avec le plus d'avantage, non pas seulement dans la scrofule confirmée (obs. 1), mais aussi chez les sujets qui, sans avoir des symptômes apparents, ont l'habitude extérieure des scrofuleux, et cette condition dans une multitude d'affections locales est souvent la seule indication de la médication sulfurée (obs. 2 et 3).

Les eaux d'Enghien, parleurs propriétés stimulantes et toniques, agissent sur l'état général; peut-être, et ceci n'est du reste qu'une conjecture, en modifiant les diverses sécrétions et la composition du sang, mais bien sûrement en imprimant aux organes une activité nouvelle. Ce qui nous l'ait penser que les eaux sulfurées agissent ici sur les fonctions générales ou de nutrition, c'est que nous n'avons jamais observé de crises soit à la peau, soit sur les muqueuses intestinale ou urinaire : c'est aussi parce que les eaux sont généralement tolérées à doses élevées. Du reste, ceci se remarque dans certaines autres diathèses, par exemple dans les diathèses tuberculeuse, syphilitique, et dans un grand nombre d'affections générales. Quoi qu'il en soit, dans la maladie scrofuleuse, les eaux soûl administrées en boisson, en bains à diverses températures; les douches sont employées soit pour raviver les plaies blafardes, soit pour dissoudre les engorgements glandulaires indolents, et, dans ce cas, elles doivent être données tièdes et à faible pression.

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OBSERVATION 1. — Scrofule confirmée; abcès nombreux autour du bassin. — Mademoiselle de F..., âgée • le dix-sept ans, orpheline, est née de parents scrofuleux. A l'âge de treize ans elle eut des glandes autour du cou, qui se sont abcédées et dont elle porte encore les cicatrices. Elle a été réglée à quatorze ans, mais d'une manière très irrégulière ; depuis qu'elle est retombée malade, il y a aménorrhée complète. Pendant l'hiver de 18Zi9 elle fut prise de douleurs très vives dans la région lombaire; à ces douleurs succédèrent de la tuméfaction, et enfin des abcès se formèrent vers la crête de l'os des iles et sur sa face postérieure, du pus s'écoula par diverses ouvertures que l'on fut obligé de pratiquer au printemps de 1850. Cette jeune personne arriva à Enghien le 1k août dans l'état suivant :

Amaigrissement général, boullissure de la face, peau blafarde sans circulation capillaire, sensibilité extrême au froid ; marche impossible d'abord en raison de l'extrême faiblesse, puis de la présence de plaies autour du bassin et de la presque impossibilité d'étendre les membres inférieurs même dans le lit. Nous avons eu un instant la crainte qu'il n'y eût des abcès formés dans l'épaisseur des muscles psoas iliaque, et que ce ne fût à cette cause qu'on dût attribuer la rétraction des membres inférieurs ; mais un examen plus attentif nous ôta toute crainte à cet égard. Au niveau de l'épine iliaque, antérieure et supérieure du côté droit, existe une ouverture pratiquée récemment par notre honorable confrère le docteur Robert, qui a donné issue à une grande quantité de pus très liquide. Du côté gauche existe également une plaie alimentée par deux abcès sous-cutanés qui siègent le long de la colonne

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vertébrale. Plus hautqu e ceux-ci, il en est d'autres qui se forment, mais qui n'ont pas une grande étendue. La suppuration, qui dure depuis plusieurs mois, a beaucoup affaibli la malade. Il y a un état fébrile rémittent ; l'appétit est capricieux, peu développé, les digestions pénibles, et de temps à autre un peu de diarrhée; l'auscultation et la percussion de la poitrine ne nous donnent que des résultats négatifs, il n'existe ni toux, ni expectoration, ni sueurs nocturnes. Inutile d'ajouter qu'avant son arrivée aux eaux d'Enghien, cette malade a été soumise à un traitement antiscrofuleux ; les préparations iodurées, les amers, les toniques sous dift'éren es formes, lui ont été administrés longtemps et sans résultat appréciable.

Dès son arrivée, cette demoiselle fut soumise au traitement suivant : Tous les matins à jeun un verre de la source Cotte, et tous les jours un bain sulfureux pur de trente-cinq à quarante minutes, à la température de 3Zi degrés centigrades. Vers le dixième jour du traitement , une amélioration notable se manifesta ; les plaies pâles et blafardes qui donnaient issue à un pus icboreux et liquide revêtirent une meilleure apparence, la suppuration prit les caractères d'un pus de bonne nature, les forces et l'appétit se réveillèrent, enfin on commençait à entrevoir un léger mouvement d'extension dans les membres inférieurs. Après avoir pris trente bains consécutifs, la malade éprouva une fatigue générale , les plaies devinrent rouges et douloureuses, un nouvel abcès sous-cutané se développa près de la région lombaire, et nous fûmes obligés de suspendre momentanément le traitement. Au bout de quelques jours de repos tout rentra dans l'ordre,

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el L'améjioration se montra alors dans tout son jour. La saison s'avançant, c'était alors vers la fin de septembre , nous conseillâmes le retour à Paris , mais , au moment où la malade faisait ses préparatifs, elle fut prise d'un rhumatisme articulaire aigu que nous traitâmes par le sulfate de quinine et qui retarda de quelques jours son départ. Nous continuâmes à lui donner nos soins conjointement avec son médecin ordinaire; elle fut mise de nouveau à l'usage des préparations iodurées, aux toniques, et sous l'influence de cette médication les règles apparurent, la marche devint de plus en plus facile, et les plaies se cicatrisèrent presque entièrement. Aujourd'hui de six ouvertures d'abcès qui existaient autour du bassin, il n'en reste plus que deux qui donnent issue à très peu de matière purulente. Enfin cette jeune fille est en voie de guérison. Obs. II. ■ — Abcès sons-cutanés. Guérison. — Celte observation concerne la tante de la jeune fille dont nous venons de parler. Chez elle la diathèse scrofuleuse est moins prononcée. Cette dame, âgée de quarante ans, porte au cou d'anciennes cicatrices d'abcès ; elle est demoiselle et sa menstruation a toujours été régulière ; elle a éprouvé plusieurs fois déjà des atteintes de scrofules, mais toujours la maladie s'est montrée chez elle sous forme d'abcès sous cutanés sur les membres, le cou, et le long de la colonne vertébrale. Du reste, il y a peu de réaction sur les fonctions générales, qui s'accomplissent très bien; elle ne se plaint que d'engorgement glandulaire autour de la mâchoire inférieure, et d'abcès sous-cutanés à la nuque qui donnent issue à un pus séreux. Ces abcès s'ouvrent le plus souvent seuls, et à côté il s'en forme d'autres. L'affection

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scrofuleuse, riiez cette dame, est très bornée comme on le voit, et localisée à la peau; il n'y a pas d'amaigrissement sensible. Elle fut mise à l'usage des eaux d'Enghien; elle prit jusqu'à six verres de la source Cotte, et tous les jours un bain sulfureux pur de quarante-cinq minutes, à 3/i degrés centigrades. Nous lui conseillâmes en outre un régime fortifiant; ce traitement fut suivi pendant un mois , au bout duquel les abcès étaient cicatrisés et la guérison parfaite. Nous avons pu nous convaincre depuis deux ans que cette dame n'avait éprouvé aucune rechute.

Op,s. III. — Abcès sous-cutané du thorax. Guérison. — 31. G. .., âgé de trente-cinq ans, n'a pas les apparences du tempérament scrofuleux, il est brun, grand et fort; cependant il a eu dans sa jeunesse des engorgements sous-maxillaires, et depuis peu il s'est développé chez lui un abcès froid sur les parois de la poitrine, abcès qui s'est ouvert de lui-même, et qui, malgré tous les traitements employés, n'est pas encore cicatrisé. On pouvait penser, d'après la nature et la place occupée par cet abcès , avoir affaire à une carie d'une des côtes , mais l'examen le plus attentif ne nous a fait reconnaître aucune maladie de ce genre. M. G... a bon appétit, cependant ses digestions sont lentes et pénibles; il éprouve tantôt de la constipation, tantôt de la diarrhée; ses forces ont diminué, et la nuit il est quelquefois réveillé par une transpiration abondante. Il n'a jamais toussé ni craché de sang, et l'examen de la poitrine ne nous a fourni que des résultats négatifs; de plus, il est sans fièvre. Avant de prendre les eaux d'Enghien, M. G. . . a fait usage des préparations iodurées et des toniques; nous lui conseillons l'eau de la source

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Deyeux en boisson, un bain sulfureux de quarantecinq minutes, à 32 degrés centigrades, une alimentation substantielle et un exercice modéré. Sous l'influence de ce traitement continué pendant six semaines, les parois de l'abcès se sont d'abord légèrement enflammées, la suppuration est devenue plus épaisse, puis la cicatrisation a été complète. Les digestions et les forces sont revenues à leur état normal. Lorsque M. G... quitta Engbien, nous l'engageâmes à prendre quelques bains de mer, et nous nous assurâmes à son retour qu'il était dans un état de santé parfaite.

Obs. IV. — Engorgement sons-maxillaire ; eczéma. Guérison. — Mademoiselle L...; âgée de douze ans, vint, en 1850 et en 1851, prendre les eaux d'Engbien. Elle y était envoyée par notre excellent confrère et ami le docteur Moutard-Martin. Cette jeune fille, qui paraissait avoir un excellent tempérament, portait des traces de scrofules. Il existait cbez elle une bouffissure de la face et des lèvres et un engorgement indolent des glandes sous-maxillaires pour lequel M. Moutard-Martin avait conseillé l'huile de foie de morue. Quand cette enfant arriva en 1850 aux eaux d'Engbien, outre les symptômes que nous venons d'indiquer, elle avait un eczéma qui commençait au lobule de l'oreille droite et se prolongeait dans la région mastoïdienne. Cette jeune malade fut mise au régime de l'eau d'Engbien; elle prit graduellement deux verres d'eau de la source Cotte, d'abord avec addition d'un sirop amer, puis pure, et un bain tous les jours de trente-cinq minutes, à 32 degrés centigrades. L'eczéma, qui d'abord s'était étendu sous l'influence des eaux, disparut entièrement à l'aide de douches tièdes et à faible pression. Au printemps

2'2Ù DES EAUX d'eNGHIEN.

de 1S51, cotte jeune fille éprouva une légère rechute; elle revint une seconde fois à Enghien, y suivit le même traitement, et cette fois nous fûmes plus heureux, car, après un mois de séjour, l'engorgement glandulaire et l'eczéma avaient complètement disparu. M. Moutard-Martin, que nous avons eu l'occasion de voir, nous a dit que cette jeune demoiselle était dans un état de santé parfaite.

Ces observations suffiront pour montrer l'avantage que l'on retire des eaux sulfurées d'Enghien dans la maladie scrofuleuse. Chez la jeune iille qui fait le sujet de la première observation, et chez laquelle la diathèse scrofuleuse existait au plus haut degré, nous avons vu que ni les abcès en pleine suppuration, ni les accès fébriles, n'avaient été une contre-indication du traitement. Il est bon de noter que, dès le début, les médicaments employés d'ordinaire contre cette maladie, et qui, à juste titre, sont considérés comme des spécifiques, n'avaient rien modifié, et ce n'est qu'après la modification opérée par les eaux sulfurées, qu'ils ont recouvré leur énergie d'action. Pse trouverait-on pas là une indication thérapeutique précieuse, et ne faudraitil pas dans certains cas insister trop longtemps sur les préparations iodurées et la médication exclusivement tonique? Quoi qu'il en soit, chacun tirera de ees faits les conclusions pratiques qu'il jugera convenable ; quant à nous, nous formulerons notre pensée dans les conclusions suivantes.

Conclusions. — 1° Les eaux d'Enghien sont indiquées dan» la diathèse scrofuleuse. Un mouvement fébrile, irrégulier ou passager, la présence d'abcès multiples en suppuration, ne contre indiquent pas leur emploi.

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2° Les eaux sulfurées agissent dans la maladie scrofuleuse sur les fonctions générales; elles ne produisent pas de crises, elles peuvent être employées seules, ou concurremment avec les préparations indurées et la médication tonique.

3° On doit se garder des eaux sulfurées dans la période initiale et aiguë de la scrofule.

2° Dia thèse tuberculeuse. — Les observations qui vont suivre montreront les résultats obtenus par les eaux d'Enghien dans le traitement de la pbthisie. Bien que ces eaux n'aient pas l'efficacité que l'on s'accorde à reconnaître aux eaux des Pyrénées, on retrouve cependant dans leurs effets des manifestations physiologiques qui leur sont communes avec celles-ci. Dans l'état pathologique, les résultats thérapeutiques obtenus dans la pbthisie avec les eaux d'Enghien, comme avec les eaux des Pyrénées, sont à peu près identiques. Cependant il y a une différence au point de vue de l'indication ; car si les Eaux-Bonnes conviennent généralement à tous les phlhisiques, les eaux d'Enghien s'adressent plus particulièrement à ceux d'entre eux qui sont ou lymphatiques ou scrofuleux. Les individus d'un tempérament nerveux, atteints de tubercules, ne doivent pas faire usage des eaux d'Enghien. Tel est le résultat de notre observation personnelle, et nos eaux auront d'autant plus de chances de succès, qu'elles seront administrées dans les conditions que nous venons d'indiquer. Iiésulte-t-il des guérisons réelles, radicales, de la pbthisie pulmonaire, à la suite du traitement par les eaux sulfurées chaudes ou froides? Bayle regardait la pbthisie comme incurable, en admettant toutefois la

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possibilité d'une 1res longue prolongation de la maladie. C'est aussi l'opinion de Laènnec dans la première période des tubercules; cet. illustre observateur admet que le tubercule tendant toujours à se développer, la guérison ne peut avoir lieu qu'après son ramollissement et son entière élimination. Il cite des observations de guérison de phthisie à la seconde période, par la transformation de la cavité ulcéreuse en une listulefibrocartilagineuse. Depuis Làënnec , d'autres observateurs ont trouvé a l'autopsie des cavernes dont les parois s'étaient réunies à l'aide d'un véritable tissu de cicatrice. Pour nous, médecins d'eaux minérales, nous n'assistons guère à ces cures définitives ; il ne nous est possible que de constater les effets immédiats des eaux, rarement les effets consécutifs. C'est donc à nos confrères que nous demanderons si les eaux sulfurées amènent, dans celte terrible maladie, une guérison entière et définitive. Jusqu'à présent nous croyons , comme nous l'avons dit quelque part dans cet ouvrage, à un temps d'arrêt dans la maladie, que le traitement sulfuré favorise sans doute; mais si le malade reprend trop lot sa vie et ses occupations habituelles, il survient de nouveaux accidents d'autant plus graves à mesure qu'ils se répètent, et qui finissent par entraîner la mort. Si , au contraire, revenu à la saute, le malade consent à vivre de soins, à suivre une hygiène convenable, il peut se mettre à l'abri de nouvelles rechutes, et faire en sorte que ce temps d'arrêt, en se prolongeant, devienne pour lui une guérison véritable. Voici un exemple de ce que nous avançons.

Il y a dix ans environ, nous avons donné des soins, concurremment avec le professeur Magewdie, à madame

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la marquise de X..., atteinte de tubercules pulmonaires.

II existait sous la clavicule cl roi le une cavité d'une assez grande étendue; pectoriloquio, gargouillement, crachais purulents, rien n'y manquait. Celle dame se rétablit au bout de quelques mois; pendant dix ans elle n'eut aucune rechute. Au mois d'avril 1852, elle contracta un rbume qui avait à sa période initiale tous les caractères d'une bronchite, mais qui bientôt prit un caractère piiis grave en raison des antécédents et du grand âge de la malade. En effet, l'expectoration était purulente; il y avait cie "la diarrhée, de la lièvre, avec exacerbation le soir; l'auscultation nous fit reconnaître à gauche, dans la région sus-claviculaire, du gargouillement et de la pectoriloquie. Tous ces accidente se dissipèrent comme la première l'ois , et madame de X... se rétablit. Grâce aux soins minutieux que cette clame prend de sa santé, elle est aujourd'hui clans un état aussi satisfaisant que le comporte son grand âge; elle a maintenant plus de quatre-vingts ans.

Un des premiers eiïets des eaux d'Enghien clans la dialbèse tuberculeuse . qr,e uous avons vu, du reste, se reproduire dans toutes ies observations que nous avons recueillies, c'est le réveil des fonctions digestives, et par conséquent le rappel des forces. C'est, pour ainsi dire, après avoir agi sur l'état général, que l'influence sur l'état lo/aî s;1 fait sentir. Les eaux d'Eimhien déterminent quelquefois un sentiment de pesanteur à L'épigastre , de l'anorexie, des borborygmes, de la diarrhée; cela arrive surtout, dans la première période de la pbtbisie, alors qu'il existe peu de troubles généraux. Mais le plus souvent c'est un efict passager, et qui est dû à ce que le malade boit plus d'eau qu'il ne