S DES EAUX D'ENGHIEN

convient, sans avoir la précaution de la réchauffer ou de la couper. Un autre efl'et des eaux d'Engbien, qui ne se montre guère qu'au milieu ou vers la fin du traitement, c'est la modification qu'elles apportent dans la toux et l'expectoration. Si la toux est sèche, elle devient humide, l'expectoration plus facile, puis moins épaisse, moins abondante, jusqu'à ce qu'elle se borne à des mucosités sans caractères. C'est ce que l'on observe surtout dans la deuxième période de la phthisic, ce qui semblerait confirmer ceLte opinion de Laënnecque nous avons rapportée plus haut, relativement à la guerson des tubercules par ramollissement , et leur élimination par l'expectoration.

Dans la maladie tuberculeuse, et nous ne saurions trop insister sur ce point, les eaux d'Engbien ne doivent être administrées q l'en très petite quantité; on doit en augmenter graduellement la dose si la tolérance s'élablit sans dépasser jamais un certain terme dont le médecin est le seul juge. Car ce ne sont pas seulement les effets immédiats des eaux qui sont à craindre, ce sont encore les effets consécutifs. Parmi les accidents que l'eau d'Enghien à haute dose peut déterminer, nous citerons le plus grave de tous, l'hémoptysie. Cet accident est à redouter chez des malades forts et pléthoriques et qui ne sont encore qu'au premier degré de la tuberculisation ; aussi le médecin doit-il s'enquérir de la dernière date de l'hémoptysie, ausculter souvent la poitrine, et surveiller le malade avec le plus grand soin, afin d'interrompre le traitement sitôt qu'il se manifeste des signes de congestion pulmonaire. C'est ce que nous avons fail chez la jeune femme qui fait le sujet de la sixième observation. A la seconde période

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de la maladie cet accident est moins à craindre, surtout si les tubercules sont pour ainsi dire localisés; mais s'ils sont disséminés, il faut encore se tenir sur ses gardes. Il arrive que l'eau d'Enghien, tout en étant parfaitement tolérée par les voies digestives et pulmonaires, au lieu delà diarrhée, provoque la constipation. Enfin quelles que soient les précautions dont on entoure l'administration des eaux, on rencontre, chez certains sujets, une intolérance absolue; dans ce cas il ne faut pas persévérer dans leur emploi. Ce que nous avons dit plus haut de l'eau d'Enghien en boisson et à haute dose s'applique également à la durée du traitement. Trois semaines, un mois au plus suffisent ; car, quelques bons effets que l'on relire des eaux, il ne serait pas prudent de dépasser cette limite.

Les bains de courte durée, trente à trente-cinq minutes au plus, d'une température qui ne dépasse pas 32 degrés centigrades, nous ont toujours paru d'un excellent effet dans la maladie qui nous occupe. Ii ne faut pas craindre d'y avoir recours même sur les sujets délicats et affaiblis, surtout si la saison est belle et chaude. Les douches demandent plus de discernement dans leur emploi, car on peut craindre une réaction trop énergique. Ce sont surtout les douches en arrosoir sur la partie postérieure de la poitrine que nous employons le plus habituellement. Nous en avons fait usage d'une manière exceptionnelle chez un malade arrivé au troisième degré de la plithisie (obs. 1"2), pour combattre des sueurs colliquativcs que, du reste, nous sommes parvenus à arrêter. Notre confrère et ami le docteur Aran nous a dit avoir employé, avec le même succès et dans le même cas, des ablutions froides.

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Les eaux sulfurées ne constituent pas à elles seules le traitement de la maladie tuberculeuse, il esl d'autres agents thérapeutiques qu'il ne Tant pas négliger; car il peut arriver dans le cours du traitement diverses complications qu'il (au! combattre, ei diverses indications qu'il faut remplir. Dans le plus grand nombre des eas, les malades nous arrivent fatigués des nombreux traitements qu'ils pnl suivis, et souvent le repos leur est nécessaire ; il en est d'autres qui sont à l'usage de diverses préparations dont ils ont eux-mêmes reconnu les bons effets et qu'il faut continuer si les eaux n'eu contreindiquent pas l'usage, Nous nous sommes en général bien trouvés de faire prendre, concurremment avec tes eaux d'Kngliien, les préparations ioduréesei l'huile de foie de morue.

Si nous nous sommes étendus "sur les eii'els des eaux dans le traitement de l'affection tuberculeuse, c'est qu'elle se présente fréquemment à Enghien, et que les malades, dans cette affection plus que dans toute autre, sont assez, disposés a suivre leur propre inspiration.

Obs. V, — Tubercules au premier degré, hémoptysie antérieure. Amélioration — Madame A. 1)..., àj^ee de vingt^six ans, d'un tempérament lymphatique, maigre et élancée, Lien réglée, a joui d'une lionne santé jusqu'à l'époque de son m#ariage, qui remonte à cinq années. En moins de deux ans elle eut deux entants qu'elle a nourris, et à la suite de ces deux allaitements est survenu de l'amaigrissemenl et une extrême sensibilité aux variations atmosphériques. Depuis trois ans elle s'enrhume tous le^ hivers, et dans cvlui de 1S4S elle eut une hémoptysie abondante à laquelle succéda

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une petite toux qui persiste encore. Son médecin lui prescrivit le lait d'ânesseet l'envoya aux Eaux-Bonnes dans l'été de 1S49. Cette daine se trouva très bien des eaux et des soins qu'elle y reçut de notre confrère le docteur Darralde, dont elle continua à suivre les avis pendant l'hiver de 1849 à 4 850 et qui lui conseilla de prendre, pendant la saison prochaine, les eaux d'En* ghien. Madame D... y arriva le 17 juillet 1850; elle était dans l'état suivant :

Amaigrissement considérable, diminution des forces, appétit capricieux, enrouement, toux sèche le matin, sonorité moins grande de la région sus-clavieulaire droite, prolongement du murmure respiratoire, résorinance légère de la voix. Quel <jue fût le soin apporté dans l'examen de la poitrine, nous ne trouvâmes ni craquement, ni râle d'aucune espèce. Le coté gauche gtait parfaitement sain. Sans les antécédents de madame D..., il eût été difficile d'affirmer la présence des tubercules, mais l'hémoptysie antérieure devait, naturellement faire pencher la balance en faveur de tubercules disséminés et à l'état de crudité. Cette dame fut mise à l'usage des eaux d'Enghien. Elle prit d'abord un demi-verre le matin à jeun delà source Cotte, coupé avec du lait, puis graduellement jusqu'à deux verres dans les vingt-quatre heures. De plus nous conseillâmes des bains mitigés aux deux tiers tous les deux jours pendant la première semaine, puis des bains sulfureux purs en conservant entre eux le même intervalle; enfin, d'en interrompre l'usage s'il survenait quelque accident. Les bains furent de trente inimités et à 32 degrés centigrades. Outre ces moyens, nous prescrivîmes une hygiène convenable, l'usage à l'intérieur d'une solu-

tion d'iodure de potassium iodurée. Madame D... suivit ce traitement jusqu'au 15 août, et ne le suspendit qu'à l'époque de ses règles; quand elle partit, la toux avait disparu, l'embonpoint revenait et nous n'eussions pu dire quel avait été le côté affecté. Nous avons regardé, à bon droit, il nous semble, la maladie de madame D... sinon comme radicalement guérie, au moins enrayée dans sa marche.

Obs. VI. — Hémoptysie antérieure ; siijnes slélhoscopiques nuls (1). — Mademoiselle de R..., âgée de vingtdeux ans, d'un tempérament lymphatique, bien réglée, a éprouvé, il y a deux ans, une hémoptysie dont il lui est resté une toux sèche qui revient surtout le matin. Son médecin lui a conseillé en 1S/|9 les Eaux-Bonnes, qui lui ont fuit grand bien; cependant la toux a persisté, et M. Darraldc, qu'elle a consulté, lui a donné le conseil de faire usage des eaux d'Enghien. Elle y arriva

(l) On connaît la difficulté d'établir un diagnostic précis dans la période initiale des tubercules, en l'absence de tous signes stéthoscopiques. L'hérédité, l'hémoptysie ne sont pas toujours des signes infaillibles, mais ils acquièrent une valeur très grande lorsque viennent s'y joindre un dérangement dans les fonctions digestives, des vomissemenis et une douleur thoraeique persistante. Aussi notre excellent confrère et ami, le docteur Bourdon, a-l-il rendu un éinincnt service à la médecine pratique, en publiant le résultat de ses observations sur les signes propres à reconnaître la tuberculisalion commençante. Quanta nous, nous avons été à même de vérifier plusieurs fois l'exactitude des faits avancés par notre confrère; nous ajouterons cependant, sans entrer dans de plus grands détails, qu'indépendamment de ces signes, nous avons constaté des troubles dans le système nerveux, et des changements dans les habitudes et le moral des malades. {Recherches cliniques sur quelques signes propres a caractériser le début d: la phthisie pulmonaire, dans Actes de la Société médicale des hôpitaux de Paris, deuxième fascicule, 1852.)

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le \k juin 1850 dans l'état suivant : embonpoint diminué plutôt qu'amaigrissement réel; affaiblissement des forces, douleurs thoraciques très vives; toux sèche le matin , revenant par quintes , et amenant des vomissements de matières muqueuses; appétit presque nul.

L'auscultation de la poitrine ne nous donne que des résultats négatifs ; la respiration s'entend partout à peu près sans modifications; il n'y a ni râle, ni craquement, ni résonnance de la voix ; la sonorité est la même des deux côtés. Cette jeune fille n'a pas eu de tuberculeux dans sa famille; l'hémoptysie ne s'est pas renouvelée. Ici encore c'est sur les antécédents que nous avons dû établir le diagnostic. Celte malade fut mise au régime que nous avons indiqué dans la précédente observation ; elle le suivit pendant un mois avec grande assiduité; mais à son époque menstruelle, qui n'avait pas été aussi abondante que de coutume, elle éprouva des chaleurs insolites dans la poitrine , et, disait-elle, comme un goût de sang dans la bouche ; de temps à autre des refroidissements subits; enfin le poids était dur et plein. Pensant que ces symptômes nous présageaient une nouvelle hémoptysie, nous nous hâtâmes de pratiquer une saignée qui amena un grand soulagement. Le traitement sulfuré fut suspendu pendant quinze jours, et repris ensuite avec les mêmes précautions. Cette demoiselle quitta Enghien le 15 septembre, après avoir recouvré comp'.étement son appétit et ses forces, et vu disparaître cette toux matinale qui l'incommodait depuis deux années.

Obs. VII. — Névrose; ancienne affection herpétique; tubercules au premier deijré. Amélioration. — Madame R... nous a été adressée par le docteur Pilore, de Rouen ;