EXPERIENCE III

17 mars. On injecte trente gouttes de graisse de lapin colorée par le bleu de Prusse, dans la veine auriculaire d’un lapin de taille moyenne; pas d’accidents.

Le 22. Injection de trente gouttes du même liquide, frissons.

Le 23. Injection de vingt gouttes, pas d’accidents.

Le 27. Injection de vingt-cinq gouttes du même liquide, pas d’accidents.

Le 2 avril. L’animal commence à maigrir, son poil estmoins lisse, il se tient moins propre ; une de ses oreilles, très-épaisse vers sa base, tombe comme paralysée; on lui injecte 30 gouttes de graisse colorée; l’animal a conservé son appétit, il se met à manger.

Le 3 avril. L’amaigrissement s’est fortement prononcé, les os font saillie sous la peau et on peut com|)ler leurs apophyses et leurs articulations par une palpation attentive; cependant l’animal mange toujours avec voracité; on lui injecte 30 gouttes de graisse dans la veine saphène externe du côté droit.

Le 7 avril. L’amaigrissement est arrivé à un degré excessif; les deux oreilles sont inertes, l’une d’elles offre des phlyctènes vers sa partie moyenne et sous ces phlyctènes des eschares. Le poil est hérissé, sec, cassant, couvert d’immondices, preuve certaiue que la maladie empêche l’animal de se nettoyer; son aspect est celui de la caducité la plus avancée. On lui fait une injection de GO gouttes de graisse co'orée, il ne survient jias d’accidents bien caractérisés; l’animal se ramasse dans un coin, le poil tout hérissé: on lui offre de r eau, il se met à boire avec avidité; enfin, environ tro s heures après l’injection, il meurt sans présenter de symptômes insolites.

II avait supporté 225 {gouttes dégraissé, envirou 11 grammes par conséquent.

Quant à la matière colorante, on peut ne pas en tenir compte vu sa faible quantité.

Autopsie. L’intestin grêleet le gros intestin sont remplis, l’un de ^ matières fécaloïdes jaunâtres, l’autre de matières fécales très-liquides, La muqueuse de ces deux organes est ramollie; il en est de même de celle de l'estomac; on peut l’enlever en totalité, en la râclant légèrement.

Le foie est petit, mais il ne présente rien d’anormal, il en est de même de la rate.

Le poumon droit offre çà et là des taches gri.sâtres, vers sa base il est fixé à la paroi thoracique par de très-solides adhérences; tout le lobe inférieur présente une coloration rouge vif, plus foncée par places; à ce niveau, la plèvre viscérale e.st très-fortement épaissie. Au-dessous d’elle, le lobe pulmonaire est dur, résistant à la pression il ne crépite plus et résiste à l’insufflation; une coupe verticale montre que tout ce lobe a été envahi par une substance jaunâtre» très-dense, d’un aspect assez homogène, mais déjà creusée çà et là de vacuoles. I.’altération paraît occuper seulement le lobe inférieur, les deux autres crépitent, s’insufflent et présentent, sauf quelques taches jaunes, l’apparence normale.

La base du lobe inférieur du poumon gauche porte une altération semblable, la production héléromorpbe est moins étendue et scs éléments moins tassés. On distingue à sa surface trois ou quatre traînées de matière colorante bleue.

Le cœur est distendu par un sang demi-fluide et par des caillots. La masse du sang m’a paru diminué. L’arachnoïde est fortement injectée, le cerveau et le cervelet sont très-ramollis; les muscles sont pâles, flasques; le tissu adipeux a complètement disparu; les os sont d’une très-grande fragilité. — Examen microscopique. La matière jaunâtre qui a envahi le lobe inférieur des poumons, est formée: Jo de granulations moléculaires et de grains amorphes en nombre incommensurable; 2° de corpuscules légèrement ovoïdes ou polyédriques, à surface lisse ou contenu granuleux, de 0,006 à 0,007 de diamètre. L’acide acétique les pâlit sans y faire paraître de noyau; en un mot, ils se rapprochent autant que faire se peut des corpuscules tuberculeux; 3° enfin, parmi ces éléments, on trouve des cellules épithéliales pavimenteuses, des cellules pulmonaires, des cellules épithéliales prismatiques, des petites bronches que le grattage

- Go -

a enlevées, puis des amas de matière colorante bleue venant comme nous le verrous^ des capillaires.

On a insufHé et fait sécber les lobes qui paraissaient sains et sur i des coupes parallèles aux rameaux broncbiques pratiquées à différentes hauteurs. On a pu acquérir la certitude que pas un point du ' poumon n’avait échappé à la production hétéromorphe.

Les capillaires offraient pour la plupart, de place en place, des accumulations de graisse sous forme de petites vésicules, des amas I de matières colorantes bleues. Les cellules pulmonaires étaient I vides et paraissaient saines, mais, dans le tissu conjonctif qui les ( environne, il s’était fait une immense prolifération de corpuscules aulogues à ceux qu’on a décrits plus haut, et de matière amorphe. Plus les coupes se rapprochaient de la base des poumons, plus les corpuscules étaient volumineux et serrés, plus aussi les cellules et les capillaires étaient rétrécis. La compression de ces derniers organes était portée si loin sur les confins du lobe inférieur droit, qu’à peine on pouvait les reconnaître.

Les corpuscules qui occupaient les points du poumon que l’on pouvait insuffler étaient plus petits, un peu plus allongés que ceux de la partie inférieure. On voit aussi sur la préparation quelques cellules épithéliales enlevées par le grattage et des amas de graisse ou vésicules provenant «les capillaires. On peut comparer les corpuscules qui viennent d’être décrits aux noyaux embryo plastiques d’un fœtus humain de 45 jours, et on a reconnu qu’ils en différaient par leur forme, leur diamètre, leur contenu et leurs réactions chimiques. Les globules du sang étaient peut-être un peu ramollis. Les capillaires du cerveau présentaient un contenu à reflet verdâtre indiquant que la matière colorante bleue s’était mêlée au sang.*^

Les cellules du foie s’étaient chargées d’un pointillé très-serré que l’éther faisait disparaître.

Les tubes de la substance corticale du rein étaient remplis de graisse. Ceux des pyramides étaient sains.

Les faisceaux primitifs des muscles étaient totalement décolorés ;

■ quelques-uns même n’avaient plus de stries en travers

Nous copions dans les Archives dp physiologie normale et pathologique, de MM. Brown-Séquard , Charcot et Vulpian, l’article suivant (inai-juiti 1869) :

Les aulems ont cherché à produire la tuberculose chez les animaux à l’aide d'inoculations et ils sont arrivés à des résultats bien cliFFérents de ceux obtenus par iM, Villemio. Leurs expériences sont la confirmation de celles de Sanderson et Fox; elles apportent, cependant de nouveaux documents à cette question encore à l’étude. Les animaux choisis de préFérence sont des cochons d’Inde, parce que ceux-ci ne présentent pas comme, les lapins, des productions parasitaires du foie et des poumons, que l’on peut conFondre avec des tubercules, et que de plus, ils supportent mieux que les autres animaux les lésions abdominales.

Les substances employées ont été déposées dans le péritoine par une ouverture faite à la paroi abdominale, et fermée ensuite à l’aide d'une suture. La plupart des animaux opérés sont morts de péritonite, ceux qui survécurent à l’opération ont seuls servi aux recherches ultérieures.

On inocula d’abord de cette manière de petits fragments de poumon contenant des tubercules miliaires et provenant de l’autopsie d’un homme mort de tuberculisation généralisée. Le seul animal qui supporta cette opération mourut trente-trois jours après l'inoculation et présenta à l’autopsie une éruption très-conHuente de petits tubercules dans le péritoine, le foie, la rate, la plèvre, les poumons, etc. On obtint plusieurs fois le même résultat positif, en employant pour les inoculations tantôt des nodules tuberculeux, tantôt des masses caséeuses. La tuberculose, ainsi produite, offrit à l’aulopsie des caractères identiques à ceux de la tuberculose de l’homme; on trouva des tubercules miliaires jusque dans la choroïde. Les auteurs ne se sont prononcés sur la nature tuberculeuse des produits morbides qu’après avoir constaté à l’œil nu la présence de petites tumeurs dures, bien circonscrites, et au microscope des petits amas de cellules arrondies renfermant à leur centre une masse foncée granuleuse, opaque, connue sous le nom de délrilus,

La tuberculose ainsi développée n’était certainement pas acciden^ telle; car les auteurs n’ont jamais trouvé jusqu’ici de tuberculose spontanée chez les cochons d’Inde heilinois ; et les animaux inoculés qui, quelques jours après l’opération, mouraient de péritonite, de même que ceux non opérés qui pendant des semaines et des mois vivaient dans les mêmes conditions que les autres, étaient tous exempts de tubercules.

Les auteurs n’admelteut pas que la tuberculose par inoculation puisse être le résultat d’un virus spécifique, Ils out pu, en effet, pro-

dulre une (uberculose miliaire en inoculant aux mêmes animaux et de la même manière des fra^^ments de cancers, de condylomes, de sarcomes et enfin aussi des parcelles d’organes non lésés pris sur des cadavres aussi frais que possible. Toutes les fois que les animaux eu expérience vivaient deux, trois ou même plusieurs mois après l’opération, on constate à l’autopsie une tuberculose généralisée. Oeplus, des substances tout à fait hétérogènes, telles que des boulettes de papier à filtre, de charpie, des fragments de gutta-percba, de caoutchouc brut ou vulcanisé ont déterminé aussi le même résultat.

Chez les animaux qui survécurent dans tous ces cas, il se produisit une péritonite enkystée formant un foyer sensible à la palpation et d’une grosseur variant de|)uis celle d’une uoisette à celle d’une pomme. Cette tumeur aurait, d’après les auteurs, une certaine importance dans la tuberculose, à cause de sa constance j)resque absolue. La paroi du kyste était organisée, très vasculaire et d’une épaisseur de Klle formait une cavité daus laquelleon retrouvait au milieu d’un liquide plus ou moins consistant le corps étranger déposé dans la cavité abdominale; dans le cas où l’on avait mis dans le péritoine des fragments de tissu, on trouvait une matière blanche, peu fluide, analogue à celle que Pou rencontre dans les accès chroniques sous-cutanés chez quelques lapins.

Une masse semblable formait le contenu principal du kyste dans les cas où il existait un corps étranger. Elle avait tantôt la consistance du miel, le plus souvent celle de la bouillie athéromateuse; dans ces cas exceptionnels, la poche était remplie par un fluide crémeux d’une mauvaise odeur.

Au microscope, cette sorte de bouillie renfermait des corpuscules très-réfringents animés d’un mouvement moléculaire très-actif et un très-grand nombre de petits éléments du volume des leucocytes, mais plus anguleux et plus aplatis que ceux-ci et rem|)lis de granules foncés très-réfringents. Ces éléments avaient les caractèrs des cellules de pus mortes et altéreés; on ne les rencontrait au plus tôt que treize jours a|)rès l'inoculation.

\oici comment les auteurs ont cherché à établir expérimentalement l’action de ces éléments morts dans la production de la tuberculose.

Après avoir recueilli le liquide d’un des kystes, ils le mélangèrent aussi bien que possible avec une solution salée à 1/2 p. 100 et après avoir |)as8é le tout à travers un linge fiu, ils obtinrent une sorte de

liquide laiteux, très-Huide, complètement privé de Hocons; 10 à ‘ 12 O. c. de ce liquide furent injectés dans la veine jugulaire de deux ■ cochons d’Inde. L’un des animaux mourut le dix-neuvième jour après l’injection, le second au bout de soixante-dix jours seule- ; ment, et tous offrirent à l’autopsie une tuberculose miliaire généralisée.Toutefois, celte tuberculisation était différente par son siège de celle qui succédait à l’inoculation. Tandis que, dans ces derniers i cas, les parois du kyste, le péritoine étaient les points d’élection ( des tubercules, dans les deux cas d’injection, le péritoine fut trouvé î intact, la tuberculose avait son siège principal dans les poumons et : le foie; la rate ne présentait que quelques tubercules disséminés.

Toutefois de tels résultats obtenus chez des cochons d’Inde u’étalent pas complètement significatifs, car de simples injections pro- : duisent chez ces animaux, comme les auteurs ont pu s’en convaincre ' par des recherches ultériéures, des abcès du cou et de la région sternale qui sont le point de départ d’une tuberculose miliaire. En faisant alors des expériences semblables sur des chiens, ils produisirent chez ces derniers animaux une tuberculose miliaire étendue , au poumon, au foie, à la rate et aux reins. D’après ces recherches, MiM. Cohnheim et Fraenkel croient pouvoir conclure que la tuberculose a pour origine le passage du pus mort et enkysté dans le torrent circulatoire.

Eu comparant à ces faits expérimentaux les phénomènes qui se j)assent dans la tuberculose de l’homme, les auteurs n’hésitent pas à identifier les produits caséeux que l’on rencontre chez l’homme aux abcès enkystés des lapins et des cochons d’Inde. Toutefois ils ne se prononcent nullement touchant la question de la tuberculose spontanée, de semblables recherches ne pouvant élucider que la tuberculose inoculée ou mieux « traumatique. »

Ils terminent leur travail en faisant remarquer que le terme le plus court pour la production de la tuberculose a été de dix-neuf jours pour les injections dans la jugulaire, et de trente-trois jours pour les inoculations dans le péritoine.

Ceux qül soutiennent que le’s granulations produites sont de vrais tubercules, ne seront-ils pas log'iquement conduits à rayer ce mot lui-môme pour le remplacer par le mot infarctus ou abcès, car la poudre de char-

bon, par exemple, ne peut être considérée comme une matière tuberculeuse, et, si vraiment la lésion pulmonaire qu’elle occasionne est exactement la même que le tubercule, c’est que le tubercule n’est qu’un abcès.

Dans son discours à l’Académie, M. Colin, quoiqu’il diffère de cette opinion, lui a cependant, dans certains passag*es, fourni quelques arg-uments; il raconte qu’une femelle méchante ayant maltraité deux de ses petits, on les mit à part, l’un mourut au bout de trois semaines.

« En deux endroits, sous la peau, sur la lisière de la vaste dénudation produite par les dents de la mère, se trouvaient deux dépôts blanchâtres un peu caséiformes quoique fermes, exactement semblables à ceux qui se forment dans les points ou les inoculations tuberculeuses sont pratiquées. Ils avaient aussi les caractères microscopiques de ces derniers, ce n’étaient pas ceux du pus ordinaire, leurs cellules étaient petites, les unes pointillées, les autres à un seul noyau; les noyaux libres abondaient; comme aussi les fins g*ranules in terme, diaires à mouvement brownien, enfin, sur ce jeune lapin le poumon était parsemé de g’ranulations blanches, les unes fermes, les autres d’aspect caséeux présentant des éléments tuberculeux et purulents, sa vaste plaie l’avait conduit à la phthisie ou à quelque chose d’analog’ue. » Dans le même discours, M. Colin dit qu’il a des doutes sur la sûreté des distinctions établies entre le tubercule et le pus par Virchow et ses nombreux commentateurs, et il ajoute plus loin ; lorsque (1),

'1) Bulletin de l’Académie, p. 567, t. XXXII.

18(»9. — Dubuisson,

au début de mes expériences, je cherchai à saisir le moment précis de l’arrivée au poumon du tubercule inoculé, je fus vivement frappé de l’aspect pointillé que me présenta l’org'ane quelque temps avant l’éruption tuberculeuse, les taches roug-es irrég'ulièrement disséminées sous la plèvre pulmonaire, les petits îlots de pneumonie me firent profondément réfléchir sur ces opinions anciennes, d’après lesquelles la phthisie naîtrait à la suite des phleg'masies pulmonaires chroniques. Depuis, j’examinai avec attention quelques poumons de chevaux morveux, et, entre les foyers purulents ou tuberculiformes bien constitués, je retrouvai dispersés des îlots semblables, les uns encore parfaitement homog’ènes, les autres commençant à offrir un dépôt jaunâtre à leur centre. Il me parut, dès lors, 1° que l’hypérémie de petits lobules disséminés, les îlots de pneumonie constituaient le phénomène initial de la tuberculisation.

2“ Que dans ces îlots, le simple exsudât demeurait pendant un certain temps le seul résultat apparent de l’irritation.

3“ Que plus tard seulement se formaient à leur centre les noyaux tuberculeux, caséeux ou puriformes.

A compter de ce moment, j’inclinai vers l’opinion de Reinhardt, je me dis: le tubercule ne vient pas d’emblée dans les tissus sains, il ne semble pas un produit immédiat de l’irritation; c’est plutôt un dérivé des premiers produits de celle-ci, représentant une deuxième g-énération sortie du travail irritatif.

Rapprochons de ces fragments une des conclusions

de M. Bouillaud : « Les accidents, et (1) en particulier, les dépôts, soit réellement tuberculeux, soit d’apparence tuberculeuse, peuvent être ralliés à ceux depuis long’temps connus, qui se produisent à la suite des traumatismes soit extérieurs, soit intérieurs. »

Nous voyons que sans donner leur approbation à la doctrine qui veut faire du tubercule un abcès ou un infarctus, les savants professeurs lui fournissent un certain nombre de raisons qui entretiennent l’incertitude. Il est donc nécessaire d’élucider entièrement par de nouvelles expériences, la question de savoir si les lésions pulmonaires qui suivent l’inoculation, diffèrent du tubercule vrai comme nous le croyons. Si ces productions lui sont semblables, dans les cas où la matière introduite est tuberculeuse, ce qui est la doctrine de M. Villemin; ou enfin si on obtient toujours du tubercule qui ne serait plus alors qu’un infarctus ou un abcès.

Quelle que soit la solution de cette question, on ne devra jamais oublier que c’est M. Villemin qui a ouvert cette voie aux nombreux expérimentateurs qui l’y suivent maintenant.

(1) Bulletin de l’Académie, t. XXXIIl, p. 700.

EXPLICATION DES PUNGHES.