CHAPITRE II

Nous venons de montrer que l’ictère catarrhal le plus simple pouvait se transformer, dans le cours de son évolution, en un ictère infectieux, ou même en ictère grave. Il serait donc de toute importance, d’avoir en clinique, des signes permettant de savoir, en présence d’un ictère catarrhal, si Pévolution sera bénigne, si au contraire elle sera grave.

Ces signes existent-ils ? la glycosurie alimentaire permet-elle de résoudre le problème pronostique, telles sont les questions que nous avons voulu envisager surtout dans notre travail,

Les signes permettant d'établir le pronostic au cours de toutes les maladies hépatiques, ont été groupés par M, Chauffard en 3 grandes catégories (19

Syndrômes thermique, toxique et urinaire, ces signes peuvent s'appliquer au pronostic des ictères catarrhaux, mais on a décrit aussi des symptômes ayant une valeur pronostique surtout au cours des ictères et nous insisterons particulièrement sur ces signes.

I. — Le syndrôme thermique de M. Chauffard peut se présenter sous plusieurs types et exister dans toutes les

maladies du foie. On a décrit sous le nom de fièvre inter

1, Trailé de médecine, Tome III,

mittente hépatique une forme spéciale qui présente une grande analogie avec la fièvre intermittente palustre. C’est un signe d’affection grave des voies biliaires et non de la cellule hépatique. Cependant dans des cas d’ictère infectieux on a vu une élévation brusque, puis au bout de 2 ou 3 jours,chute rapide. Cette forme est loin d’être constante et souvent il peut y avoir au contraire une courbe fébrile ressemblant à celle de la fièvre typhoïde et présentant une chute lente se terminant au bout de plusieurs jours par l’apyrexie. Mais de nombreux cas bénins et même des cas d'ictères aggravés, comme celui de Létienne et Josué, peuvent évoluer sans température.

Quand la fièvre survient elle peut donc faire soupçonner une complication, mais on ne pourra jamais en tirer une indication ferme pour le pronostic. Quelquefois au cours de certains ictères infectieux la température baisse et il se produit de l’hypothermie. Ce fait est d’un mauvais pronostic car il indique que la maladie marche vers l'ictère grave. En résumé le syndrôme thermique ne peut faire prévoir la gravité d’un ictère.

Le syndrôme toxique est peut-être plus important : Il correspond à la suppression de cette fonction du foie qui consiste à arrèter el transformer les poisons.

Le foie remplit ce rôle de 3 façons, dit Monsieur Roger dans sa thèse :

4° En accumulant certains principes toxiques pour ensuite les déverser peu à peu dans le torrent circulatoire . ou les éliminer par la bile.

20 En transformant certains poisons venus du dehors ou

formés dans l'organisme,

LPPE er 3° En diminuant l'intensité des fermentations intestinales, grâce à l’action antiseptique de la bile.

Cest encore à la cellule hépatique que sont dévolues toutes ces fonctions, qu'il se produise une liaison quelconque de la cellule, et les poisons au lieu d’être transformés et déversés dans l’urine resteront dans la cirçulation générale et produiront l’intoxication ; de plus à la non transformation de ces poisons, s’ajoutera la production anormale de poi- Sons par la cellule hépatique elle-même : lauto-intoxication.

Ge syndrôme apparaîtra donc dans les cas de lésions avancées de la cellule et aura par conséquent une grande valeur. Sous l'influence de cette intoxication, des hémorrhagies, des épistaxis, des pétéchies se produisent ; les troubles nerveux : délire, Coma, excitation cérébrale ou con- : vulsions font aussi leur apparition et contribuent à former le syndrôme de l’ictère grave. Comment se produit cette intoxication ? Le foie n’agit que sur certaines substances, il n’a aucune actionsur les poisons minéraux, par exemple, il ne fait que les emmagasiner. Il arrête également la moitié des alcaloïdes qui le traversent. Le foie a une action spéciale sur les poisons fournis par le travail cellulaire et par l'intestin. Ils sont transformés dans son tissu et éléminés de nouveau par la sécrétion biliaire, Dans un récent travail(1) M. Roger a démontré que certains microbes sont arrêtés par le foie par exemple, le bacille charbonneux, le staphylocoque, l’oïdium tandis qu’il exalte la virulence du Streptocoque et du colibacille, Cette intoxication se révèle par l’état de la toxicité urinaire.

Normalement, M. Bouchard a démontré qu'un homme

1, Presse Médicale.

Her + LR élimine par ses urines dans les 24 heures une quantité de poison capable de le tuer en 52 heures, autrement dit Jurine des 24 heures contient une quantité de poison ca pable de tuer 30 k. Pour rechercher le degré de toxicité d’une urine on l’injecte une fois concentré dans Îles veines de la circulation générale d’un animal, en général dans les veines de l'oreille d’un lapin. Ce n’est pas la -bile qui peut être contenue dans l’urine qui donne la toxicité urinaire, car bien que ce produit soit toxique, il n’entraîne pas toujours l’hypertoxicité. On à vu en effet des ictères chroniques ne jamais s’accompagner d’augmentation de toxicité, tandis que dans quelques cas d’ictère léger on la trouvait exagérée ; cependant on doit toujours tenir compte de la présence d’une certaine quantité de bile dans lurine. | L'état de la circulation porte n’apas non plus une grande

influence. En réalité c’est l’état de la cellule hépatique qui régit les variations de la toxicité urinaire. Une preuve de ce faitnous est fournie par la coïncidence à peu près constante de la glycosurie alimentaire et de la toxicité urinaire. M. Roger a bien insisté sur ce fait, et M. Surmont dans le Bulletin de Sc. de Biologie, 1892, fait la remarque suivante : « Lorsque la recherche de la glycosurie ‘alimentaire a été positive, nous avons toujours trouvé l'urine plus toxique qu’à l'état normal. » Or la glycosurie alimentaire n'apparaît que lorsque la cellule hépatique est lésée ; par conséquent nous en conclurons, que la recherche de la toxicité urinaire sera un excellent signe de diagnostic et surtcut de pronostic, qui pourra même exister selon

M, Surmont, alors que la glycosurie fait défaut,

ren DO

Syndrôme urologique. — C’est le plus important, car il fournit le plus grand nombre des élements de pronostic dans les maladies du foie, et il permet de se rendre compte de l’état des trois grandes fonctions du foie : Fonction biligénique, fonction uréogénique, fonction glycogénique. Les urines hépatiques sont rares et foncées. Elles atteignent à peine un litre par 24 heures, dans la Dole aiguë des maladies, mais il se produit lorsque la guérison survient une débâcle urinaire que nous étudierons.

La fonction biligénique.— C’est la cellule elle-même qui fabrique la bile avec les matériaux qui lui sont fournis par le sang et par Pabsorption gastro-intestinale, par la circulation générale et parla veine porte. Les théories diverses qui plaçaient la fabrication de la bile dans le sang, et la théorie de l’hémaphéisme de Gubler ont fait leur temps. Elle contient normalement de la biliverdine de la bilirubine, des acides choliques et taurocholique, de la cholestérine.

On ne peut connaître les modifications de la bile qu’indirecléement en examinant le sang et l’urine qui en renferment à l’état pathologique seulement.

Le foie peut fabriquer de la bileen excès sous l’influence d’uneirritation quelconque et alors il y a polycholie et passage de l’excès de bile dans le sang, Où au contraire il peut y avoir arrêt de production, acholie : symptôme d’un pronostic grave car il indique une lésion très avancée de la cellule, c’est dans ce cas qu'il se produit l’ictère grave sans ictère décrit par Hanot.

Quelquefois les pigments biliaires seuls sont secrétés en plus ou moins grande quantité,