Letienne et Josué. Revue Médicale

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d'une vive contrariété, elle fut prise d’embarras gastrique qui au bout de cinq jours se compliqua d’ictère, avec décoloration des selles et urines pigmentées. On crut à un ictère caterrhal, puis à une colique hépatique. Le pouls était normal, les battements cardiaques réguliers sans souftles morbides.

Il n'y avait pas d'appareil fébrile manifeste.

Les urines riches en pigments biliaires ne contenaient ni albumine, ni sucre. Le foie était petit, rétracté, la limite supérieure de la matité bépatique siègeait à 4 travers de doigts sous le mamelon. Cette matité cessait presque aussitôt et la zone mate normale était remplacée par une zone tympanique.

La vésicule biliaire n’élait pas perceptible.

Dans l'hypocondre la pression ne réveillait aucune douleur vive, sauf en un point très localisé, silué à l'intersection d'une ligne passant à un travers de doigt au dessus de l’ombilic el à 3 travers de doigts en dehorsde lui. Le rein droit semblait mobile. Après 25 jours d’un ictère constant mais variable en intensité, avec des intermittences de coloration légère et de décoloration des fèces, elle fut brusquement prise en une nuit, d'attaques convulsives qui la firent entrer chez M. Duguet à Larihoisière. Ces attaques hystériformes au début, puis éclamptiformes furent suivies de coma et de mort, 36 heures après

leur éclosion. La température est restée à 37. A l’autopsie on trouve le foie très petit, pesant 600 gr., couvert

de taches jaunes d'or, les voies bilaires sont perméables, il y a des ecchymoses dans le canal cholédoque. La vésicule est petite etcontient de la bile verte. La rate est petite, les reins sont infiltrés de pigments, le cerveauest congestionné, ainsi que tes pou-

mons.

Donc si nous résumons cette intéressante observation, nous voyons qu'il s’agit d’un ictère catarrhal qui dura 25 jours et s’aggrava subitement, nous pouvons rapprocher de ce cas notre observation VI qui concerne une jeune femme atteinte d’ictère catarrhal s’aggravant au dixième

jour et entraînant la mort.

Nous ne pourrions énumérer tous les cas d’ictère aggravé, Frerichs en cite un dans son 7ratté des maladtes du foie qui au quinzième jour s’aggrava subitement ets’accompaqna de délire, d'accès de manie, d’hémorrhagie de l’estomac et de l'intestin, finalement la mort survint. M. Mossé dans sa thèse en cite encore deux cas ; nous pouvons aussi rappeler lobservation de M. Girode que nous avons déjà reproduit et qui montre en plus que les ictères à

rechutes peuvent devenir aggravés.

L'ictère grave, comme nous l'avons déjà dit, est synonime d'insuffisance hépatique absolue ou à peu près. Cette lésion de la cellule servant de lien à toutes ces formes d’ictère, on peut dire qu’ils tendent tous au même résultat, Y a-t-il un moyen de reconnaître cliniquement le degré de gravité des lésions hépatiques, c’est ce que nous

allons étudier dans notre second chapitre.

Dans un récent travail et dans son ouvrage sur les maladies du foie, M. Lancereaux admet une théorie tout a fait contraire à celle que nous avons adoptée ; un ictere catharral ne peut pas, dit-il, se transformer en ictère grave; mais, nous basant sur les observations d’ictères aggravés que nous publions, nous croyons devoir

adopter l’opinion de la majorité des praticiens: M. Lan-

Fe

Rap ee

cereaux (1) lui-même dans son livre dit : « Le pronostic de l'ictère catarrhalest des plus bénins; il n’y a d’exception que pour les rares cas où cet ictère viendrait à se

terminer par un ictère grave ».

1, Traité des maladies du foie et du pancréas. Lancereaux, 1898,