Revue de médecine

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Depuis, de nombreux faits sont venus contrôler et cons firmer ces deux symptômes. « [l semble (dit M. Chauffard) que la dépuration rénale soit insuffisante, que les produits azotés des combustions organiques et l’eau ellemême trouvent leurs voies d’élimination obstruées et s’accumulent derrière l'obstacle. Puis, à un moment donné une détente soudaine se produit et une diurèse abondante vient annoncer le début dela convalescence ». Un autre cas type a été cité aussi par M. Chauffard: Un jeune homme atteint d’ictère pleiochromique, les selles n’étant jamais décolorées, au sixième jour l’ictère apparaît, du huitième au dixième jour disparition de l’ictère et de tous les accidents. La veille du jour où apparaît lictère on trouve 900 gr. d'urine, 25 gr. d’urée ; ce jour-là 5 litres d'urine et 46 gr. durée, à peu près autant les jours suivants, si bien que ce malade élimine du sixième au onzième jour 227 gr. d'urée et 13 litres 1/2 d’urines.

M. Chauffard a montré cette crise urinaire polyurique et azoturique dans les ictères infectieux bénins, or elle était déjà connue dans les ictères graves. Nous en trouvons un cas type dans la thèse de Mossé en 1875. Il s'agit d’un jeune homme atteint d’ictère aggravé terminé par la guérison. ;

Le 21 juin en pleine période d'état, il a 750 gr. d’urine et 11 d'urée, le 22 légère amélioration, 1000 gr. d’urines; le 24, 2700 gr. d'urines ; le 28, l'amélioration augmentant on trouve 2500 gr. d'urine et 34 gr. 90 d'urée: le 1% juillet l’ictère a complètement disparu : 2500 gr. d'urine et 32 gr. 50 d’urée. |

M. Chauffard fait remarquer la grande analogie qui

existe entré celte crise polyurique et azoturique des ictères et la crise quise produit au moment de la convalescence de certaines maladies infectieuses, de la pneumonie par exempl:. « La maladie est close et jugée par la décharge urinaire ». Au contraire chaque fois que la crise n’a pas lieu, les accidents se sont précipités et la mort dans l’ictère grave a été la terminaison de la maladie. |

L'époque de l'apparition de la crise est variable avec l'intensité de l’ictère, dans les deux cas de Chauffard elle s’est produite vers le 10° jour. La polyurie peut être fort. abondante, et monter jusqu’à 4 ou 5 litres par 24 heures.

En ce qui concerne spécialement l’élimination de l’urée, on voit toujours se preduire une courbe parallèle à celle de l’urine, cependant M. le professeur Bouchard se basänt sur l’origine de l’urée qui est produite par tous les tissus suivant les recherches de Meisner et Cyon, mais surtout par le foie, prétend que pendant la première phase de l’ictère bénin, c’est-à-dire pendant la période de congestion de la cellule hépatique, l’urée augmente pendant un temps court puis reprend sa courbe ordinaire et parallèle à celle de l’urine. Valmont a prétendu que l’urée augmente avec l'alimentation, diminue dans l’état d’inanition, ce qui expliquerait la courbe qui se produit dans les cas d’ictères, mais des observations multiples prouvent la coïncidence constante entre l’amélioration et l'augmentation du taux de l'urée dans l'urine,

Enfin MM. Bouchard et Robin ont dosé les phosphates, les sulfates et les chlorures contenus dans l'urine et ont

trouvé les courbes de ces produits toujours parallèles à

— 33 — la courbe de l’urée. M. Robin a même dosé l’acide urique et a obtenu les mêmes résultats.

Quelle est donc la valeur de cette crise urinaire au. point de vue du pronostic au cours desictères infectieux? -Nous avons vu que M. Chauffard dans ses remarquables travaux sur les ictères considère ce symptôme comme un signe certain de quérison. :

Et, en effet, dans de nombreux cas l'apparition de la crise a annoncé la fin de la maladie. Mais dans presque toutes les observations d’ictères à rechute on a vu la crise polyurique et azoturique évoluer normalement et cependant deux jours ou huit jours après une nouvelle poussée d’ictère vient démontrer le peu de confiance qu'il faut avoir dans ce symptôme. Dans l'observation d’ictère à rechute publiée par M. Mathieu, que nous avons déjà reproduite, dans deux de nos observations ce fait a existé. Nous donnerons enfin le résumé d’une observation d'ictère à rechute de Mlle Herzenstein, car cette évolution s’est produite trois fois et trois fois il ÿ a eu crise polyurique bien marquée. Un'enfant de 16 ans est pris d’ictère catarrhal, après quelques prodromes, la fièvre monte à 40° pendant les neuf premiers jours, la rate et le foie étant volumimeux, la quantité d'urine oscille entre 7 et 800 ‘gr. la quantité durée d’abord exagérée est montée jusqu’à 32 gr., puis au neuvième Jour est redescendue à 12 gr. Quatre jours après le malade urine 1700gr.et21 gr.d’urée, lictère diminue beaucoup et a presque disparu. Le lendemain le petit malade ayant reçu la visite de ses parents fait un excès de gâteaux, l’ictère reparaît le soir même avec . température, il urine 500 gr. le jour suivant et Dausset 3

23 gr. d’urée. Deux jours après amélioration, il urine 2400 gr. cet élat continue jusqu’à une nouvelle visite de ses parents. Il fait le même excès que la première fois, l'ictère reparaît, l’urine diminue de quantité. Par conséquent la valeur de la crise polyurique et azoturique est certaine, mais dans de nombreux cas elle se trouve en défaut, surtout dans les ictères à rechute. Nous croyons

en avoir donné suffisamment d'exemples. Mais pour que

celte crise urinaire ait lieu, pour que la guérison survienne

il faut que le rein reste perméable.

Perméabilité rénale au cours des ictères infectieux.

« La notion de bénignité d’un ictère se déduit d’abord de l’état de la cellule hépatique et puis de la perméabilité rénale » a dit M. Bouchard et ceite notion est devenue

classique grâce aux travaux de MM. Brouardel, Bouchard,

Decaudin et Mossé. On juge la perméabilité rénale en cCli-.

nique par le taux de l’élimination de l’eau et de l’urée dans les urines.

« Le rein et le foie (dit Murchinson) sont intimement liés par leur: fonctions, le principal rôle des reins étant d’éliminer certains produits qui sont en grande partie secrétés dans le foie, le trouble d’un de ces organes peut donc amener le dérangement de l’autre ». Lorsque les fonct'ons du foie cessent de s’accomplir normalement lorsque les éléments de la bile quiest très toxique passent dans le sang ou que les matériaux destinés à sa formation cessent de lui être empruntés, lorsque l’urée fait place aux matières extractives et que le foie ne peut plus neutraliser

les poisons venus de l'intestin, le sang se trouve chargé

Pure

de substances toxiques. Ces substances s’éliminent par le rein, et l'élimination exagérée de ces produits finit par léser le rein et alors à l’insuffisance hépatique vient s’a- Jouter l'insuffisance rénale. Il y à lieu de se demander cependant quelles sont les parts respectives de lictère et | de l'infection dans les lésions du rein. Le docteur Gougét (1) a recours pour le savoir à lexpérimentation physiologique. Après avoir lié le cholédoque ou après y avoir injecté uu acide dilué, il a vu des lésions du foie et du rein de la même nature ; désintégration granuleuse de l’épithélium sécréteur: il injecte de la bile dans le tissu cellulaire sous-cutané et constate de l’infiltration pigmentaire. La plupart des principes anormaux qui s’éliminent par urine, au cours des affections graves du foie, sont toxiques pour le rein. Les plus toxiques paraissent être la leucine, la taurine, la tyrosïne).« Or, comme l’a dit M. Huchard, il faut que le foie soit fermé et le rein ouvert ». Lorsque le foie vient à s’ouvrir la seule sauvegarde de l’économie réside dans l’intégrité de la fonction rénale- Mais le passage des sels biliaires finit toujours par Paltérer, d’une façon passagère.

Cliniquement MM. Achard et Castaigne nous ont appris à rechercher la perméabilité rénale dans les diverses maladies. Le procédé de l'injection du bleu de méthylène nous apprendra dans le cas d'élimination retardée et prolongée que le rein est malade, et cette recherche devra être faite comme nous le dirons, avant de faire l’épreuve

de la glycosurie alimentaire.