DU SANG DANS L’ICTÈRE

La bile est apportée aux tissus par la circulation générale, elle est donc contenue dans le sang. Comment s’y trouve-t-elle? Ÿ est-elle formée directement ou bien par

quelle voie traverse-t-elle les vaisseaux ?

Plusieurs théories ont été émises. D’après Frerichs, les acides biliaires absorbés dans l'intestin, s’oxyderaient dans le sang à l’état normal;que cette oxydation soit entravée et lictère apparaît. Kühne admet que sous l'influence d’une cause pathologique quelconque les acides biliaires sont résorbés au niveau de l'intestin et détruisent dans le sangune grande quantité de globules rouges; Îles transformations de l’hémoglobine formeraient l'ictère, c’est la théorie de l'ictère hématogène. Enfin, lictère hémaphéique de Gubler basé sur la présence à l’état normal dans le sang d’une substance colorante, l’hémaphéine, dont la production exagérée constituerait l'ictère. Toutes ces théories ont fait leur temps, tout le monde reconnaît que la bile est bien contenue en nature dans le sang, mais elle ne se forme pas aux dépens de ce tissu ; elle est absorbée par Lui. D: plus ce n’est pas seulement à sa présence dans le sang qu'il faut attribuer les accidents, car il y a des cas d’ictère qui ont duré des années ét qui ne se sont pas terminés par l'ictère grave.

On sait qu’au cours des ictères la coloration de la peau . persiste longtemps après que la réaction de Gmelin ne

décèle plus de pigments biliaires dans l'urine, et l’on

—40— De NT AE considère ces malades comme guéris. Or le sang continue à ce moment à présenter les réactions des pigments biliaires.

Deux observations de M. Lenoble dans sa thèse de 1898 le prouvent: Dans un premier cas il s’agit d’un alcoolique atteint d’ictère infectieux léger, les urines et le sérum présentaientles réactions caractéristiques des pigments biliares, 5 jours après la disparition de ces pigments dans les urines, le sérum restait fortement chargé de bilirubine. Un deuxième cas concerne un ictère biliphéique type : 4 jours après la disparition de la réaction de Gmelin des urines, les pigments existaient encore dans le plasma: 15 jours après la réaction était encore caractéristique. NS

Ainsi donc le sang reste ue de pigments longtemps après le retour à l’état de santé apparente, ce fait est à rapprocher dela persistance de la glycosurie alimentaire dans les mêmes conditions. La réaction de Gmelin dans le sérum est capitale, par elle s’explique le retour possible de lictère et les rechutes, que l’on pourra prévoir si l’on voit augmenter la proportion de pigments biliaires dans le sang. C’est donc au point de vue du pronostic un élément fort important, associé ou non à la glycosurie alimentaire et à la crise urinaire,

« M. Lenoble pose les conclusions suivantes :

1° La décroissance progressive des pigments biliaires dans le sang au cours des ictères biliphéiques est l'indice d’une convalescence régulière. L'état des urines en représente le contrôle nécessaire.

1° La disparition absolue des matières colorantes, varie

ANR

avec l'intensité de l’ictère, si rapidement qu’elle se produise, elle persiste longtemps encore après que les signes objectifs ont cessé d’exister.

3 La guérison n’est assurée que lorsque le sérum est redevenu normal.

3 La persistance des sels biliaires dans le plasma a un

taux toujours le même ou progressivement croissant, coexistant avec des urines rares et rouges avec ou sans bilirubine, et que la rate soit ou non volumineuse, indique que l’on est en présence d’un ictère infectieux à rechute, et doit mettre en garde contre le retour fatal des accidents».

En dehors des pigments normaux, plusieurs auteurs ont fait des recherches sur les altérations du sang dans l'ictère. Vulpian y a trouvé de la leucine, de la tyrosine, dé la xanthine, de l’hypexanthine, « produits de dénutrition qui résultent de la décomposition des matières azotées, ajoutez à cela, augmentation d’urée, de matières grasses, et de cholestérine. En résumé, dit-il, les lésions qu’on y trouve ne sont pas celles du foie, ce sont des altérations du sang ».

Le sang a les caractères du sang dissous, il est brunätre, poisseux.

.. Des recherches de Quinquaud il résulte qu'il y a transformation des matièresextractives en sarcine et en pseudoleucine. L’hémoglobine est cependanten quantité normale.

C’est donc jusqu’à présent la présence des pigments dans le sérum sanguin qui nous paraît le signe le plus fidèle d'insuffisance hépatique, mais nous ne devons pas

oublier de rappeler les difficultés de recherche de l’urobi-

— 42 — x line qui existent tout aussi bien pour le sérum que pour les urines. La présence des pigments biliaires normaux Ja

rendra très compliquée.