Semaine Médicale

cas d’ictère prolongé. Ces observations et quatre autres nouvelles ont été publiées par Mlle Herzenstein dans sa thèse. Les symptômes de l’ictère prolongé ne diffèrent aucunement de ceux de l’ictère catarrhal. Nous citons plus loin, à propos de l’ictère à rechute, l’une des observations de Mlle Herzenstein. Le pronostic de cette forme d’ictère est favorable (tous les cas de Mile Herzenstein se sont terminés par la guérison) mais il est possible que le pige à l’ictère grave se produise, aussi est-il important dé’s’assurer de l'état de la cellule hépatique, qui seul peut renseigner sur l’issue de la maladie, et ce sont les divers moyens que nous étudierons plus loin, qu’il faudra employer pour cette recherche. A la fin de notre travail nous citons un cas d’ictère REoReEe observé par M. Castaigne.

L'ictère catarrhal banal ou Fictère catarrhal prolongé peuvent aussi revêtir une forme plus grave que l’on a appelée typhus hépatique, maladie de Weil, Pour ce dernier auteur la maladie est caractérisée par un début brusque, souvent avec frissons, les symptômes constants sont : fièvre, maux de tête, altérations gastro-intestinales, ictère et myalgie. La courbe thermique est celle d’une fièvre typhoïde, la température se maintient aux environs de 40° pendant 8 à dix jours. Weil ajoute qu’il pourrait | y avoir rechute, mais non d’une façon constante, C’est M. Mathieu qui avant Weil isola cette forme d’ictère sous le nom de typhus hépatique (1), et il rapporta l’observation d’un jeune homme de 23 ans, alcoolique, qui à la

4, Typhus hépatique, Revue de Medecine, 1886.

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suite d’un excès de bière éprouva du malaise et de l’inappétence, et pendant sept jours, eut des vomissements, des douleurs dans les mollets, de la fièvre, pas de coliques, de diarrhée, Le 8° jour apparurent des symptômes typhoïdes et de lictère, la fièvre était très élevée, 40», il y eut une légère épistaxis, la rate était tuméfiée. Six jours après une grande amélioration se produit, l’ic-

tère disparaît presque en totalité, mais la rate reste tumé-

fiée. Le 22° jour de la maladie, nouveaux malaises, cour-

batures, maux de reins, constipation. Le lendemain, grands frissons, sueurs, ictère très accusé, la fièvre monte à 40%. Les jours suivants amélioration, la rate diminue et le malade sort bientôt quéri.

Ce sont des cas identiques que Weil publia en Allemagne, et que publièrent aprés lui, Goldschmit de Nuremberg, Wagner, etc. Nous citerons encore un cas (1) de M. Chauffard plus typique que le cas de M! Mathieu. Un jeune homme de 20 ans, boucher, pris assez brusquement d’une courbature générale, avec douleur, puis fiè- : vre, soif intense, céphalalgie, diarrhée, vomissements bi-

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lieux peu abondants, entre à l’hôpital présentant si bien

les symptômes typhiques, aspect spécial, langue blanche,

gargouillement dans la fosse iliaque droite, rate gtosse, température allant à 38°8, que M. Chauffard prescrit des

bains froids. Deux symptômes seulement ne sont pas en

faveur d’une dothiénentérie, ce sont des douleurs dans les

- mollets et une plaque d'herpès labial. Au 6° jour de la

1, Semaine Médicale, juillet 1889.

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maladie, lictère apparaît, ainsi que quelques suffusions sanguines; les plaques d’herpès augmentent. Deux jours après, l’amélioration commence, la rate et le foie diminuent de volume et le malade guérit.

L'observation de M. Chauffard rappelle à peu près exactement les observations de Weil et de M. Mathieu ; cependant il se refuse à en faire une maladie nouvelle et repousse la dénomination de maladie de Weil. | .« Certains cas d’ictères catarrhaux, dit-il, réalisent de véritables symptômes infectieux, avec fièvre, gros foie, grosse rate, néphrite aiguë, herpès labial, crise urinaire polyurique et azoturique, enfin la maladie se termine par un amaigrissement notable et une convalescence lente ». C’est dans un important travail publié en 1885 dans la Revue de Médecine que cet auteur montre la fréquence de cette forme spéciale de l’ictère infectieux ; il cite deux cas qui montrent bien que cette prétendue maladie de Weil, n’est qu’une forme d’ictère infectieux. L’une de ces ubservations concerne un homme âgé de 38 ans qui après de fortes libations fut pris le 1° octobre 1885 de courbature, céphalalgie, fatique générale, cet état persista jusqu’au 7 octobre, jour où l’ictère apparut, le flanc droitétait douloureux, le foie tuméfié, la rate volumineuse, les urines contenaient de labiliverdine, la température monta à 38°,4. |

Le 9 une grande amélioration se produisit, pas de fièvre, les selles étaient décolorées, un litre d’urine, 9 grammes durée. ; :

Le 10 oct. l’amélioration continue, le malade rend 2.500

gr. d'urine et 16 gr. d’urée.

DE À Fan

Le 41, 3.800 gr. d'urine et 25 gr. d’urée.

Le 12 oct. 4.000 d’urine, la matité hépatique diminue. Le 17 octobre, on ne perçoit plus la rate, le volume du foie a considérablement diminué. Le 30, le malade sort guéri. ;

Voilà donc l'observation d’un malade qui a présenté au début de sa maladie tous les symptômes d’un ictère catarrhal, puis sont survenus les symptômes de la maladie de Weil, avec fièvre, gros foie, grosse rate. Un ictère catarrhal au début peut donc revêtir la forme typhique, et par conséquent il serait fort utile d’avoir quelques signes cliniques permettant de juger la gravité de la maladie.

Dans les divers cas que nous venons de citer nous avons dû plusieurs fois signaler la rechute comme symptôme de la maladie de Weil.

Mais elle n'existe pas seulement dans cette forme un peu grave. L’ictère le plus banal peut sembler quéri et quelques jours après on voit réapparaître l’ictère et tout son cortège. Cest M. Mathieu quia décrit cette forme d’ictère à rechute.

Déjà en 1882 M. Lanceraux (1) avait publié trois cas d'ictère à rechute. Dans une première observation, un jeune homme de 18ans est atteint de malaise, de courbature, aspect typhique, ictère généralisé, diarrhée, matières colorées en jaune. Le foie et la rate sont augmentés de volume. Huit jours après la température est normale ;il y

a de l'amélioration, le foie et la rate diminuent de volume.