Revue de médecine

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Au vingtième jour de la maladie la fièvre reparaît, le foie et la rate augmentent de nouveau de volume; cette reprise dure 8 jours, puis le malade entre définitivement en convalescence. Dans les autres observations la rechute n’a pas été longue et n’a duré que deux jours.

En 1890 Mile Herzenstein, dans un cas d’ictère prolongé, signale 3 fois la diminution de l’ictère et des phènomènes généraux, puis à l’occasion d’un Simple excès alimentaire les symptômes se reproduisent.

Enfin MM. Mathieu et Weil font de la rechute un symptôme fréquent de la maladie qu'ils ‘ont décrit chacun séparément. En 1891 M. Mathieu publie dans la Gazette des Hôpitaux un cas type d’ictère à rechute observé par M. Debove. Nous le résumerons succinctement car il est Emportant pour nous de constater qu’un ictère simple ei qui paraît quéri, si l'on se contente des moyens physiques d'investigation, peut rechuter ou s’aggraver. Il s’agit d’un homme de 33 ans, alcoolique, rhumatisant, qui ressent un malaise général et des douleurs dans les mollets pendant 3 jours, au 4 jour lictère se déclare, le foie est normal, pas de matité splénique, les urines sont rouges, il n’y a pas d’albumine. Le 5e jour, la matité hépa-

tique est diminuée, la matité splénique accusée, urines

biliaires contenant de l’albumine, les selles sont décolorées.

Pendant 5 jours amélioration constante, la rate reste toujours volumineuse, l'ictère a presque disparu.

Le 11° jour, la fièvre reparaît, le foie et la rate sont toujours dans le même état, il y a de l’hémaphéisme uri-

naire.

Le 12° jour la fièvre monte à 40:

Le 13 l’ictère disparaît, amélioration.

Nous ne discuterons pas ici ces observations, nous en reparlerons à propos de chacun des éléments de pronostic ; mais nous croyons avoir donné suffisamment d’exemples de la transformation de l’ictère simple en ictère à rechute.

Le pronostic des ictères à rechute est en général favorable, mais dans plusieurs observations nous trouvons des accidents mortels à la deuxième ou troisième rechute. L'observation de M. Girode est remarquable à ce point

de vue, nous la résumerons rapidement.

Homme âgé de 52 ans, peintre en bâtiments, pas d'accidents de plomb. Le 27 septembre malaise, anorexie, endolorissement du ventre.{: octobre état général mauvais, urines rares, fièvre. 2 octobre ictère qui s’atténue le 5, état typhoïde. Le 13 octcbre amélioration, le malade se lève, l'ictère s’atténue, ses urines &ont abondantes et claires. Le 15 octobre rechute, état général très grave, entré à l’hôpital on trouve : ictère, aspect typhoïde,

- foie hypertrophié, rate augmentée de volume, diarrhée, 39°,4.

Le 46. — Vomissements bruns. Diarrhée noirâtre, la tempéra-

ture rectale est de 36e.

Lé 17,— Amélioration.

Le 18. — Grande amélioration. Urines 4 litre 240, urée 6 gram-

mes, rate toujours augmentée de volume.

Le 19. — Diarrhée fétide. Température normale. UÜrines

1 litre 250. Urée 5 grammes.

Le 20. — Urines 1 litre 500, ictère très diminué.

Le 23. — Urines 2 litres.

Du 27 au 31. — Urines 2 litres 400, Urée 8 grammes.

Le 1° novembre. — Reprise de l'ictère. Urine 1 litre 500. Un peu d’albumine.

Le ? et 3. — Tuméfaction nouvelle de la rate, selles décolorées. {1

Du 9 au 15. — Amélioration, le foie et la rate reprennent leur volume normal. Apyrexie. : Du 46 au 22. — Urines 500 à 800 grammes. Le 18 l’ictère reparaît très fugitif. )

Le 23. — Atténuation considérable, ictère disparaît. RRERTEIES plus d’albumine.

Le malade rentre chez lui, le 25 il fait un léger excès de boisson, à la suite duquel il se sent fatigué et bientôt très prostré se met au lit sans paroles, coma, mort 7 heures après le opus

des accidents.

Voilà donc un cas type d’ictère à rechute, et d’ictère à rechute aggravé, on n’a pas recherché les éléments chimiques de pronostic, remarquons seulement l’état de la rate sur lequel nous reviendrons. Ce fait montre bien importance des moyens de pronostic que nous étudierons.

Enfin il est une autre terminaison de l’ictère catarrhal, qui sans être fréquente n’en est pas moins redoutable, c’est l’ictère grave, ou ictère aggravé. Cette succession est démontrée par les faits, mais elle résulte d’abord de la définition même de ces ictères. Les ictères graves sont ceux où les cellules hépatiques perdent d’une façon plus

ou moins rapide et définitive leur structure protoplasmi-

que normale, ainsi que leurs aptitudes fonctionnelles.

Tandis que les ictères bénins sont ceux où les fonctions

chimiques de la cellule subsister au moins parüellement

ou bien sont exaltées.

En d’autres termes dans l’ictère grave il y a toujours

insuffisance hépatique, à peu près complète ; dans les

ictères bénins, l’insuffisance si elle existe est partielle et de courte durée. Il n’y a donc entre eux qu’une question de degré qu’il est utile de connaître pour le pronostic.

M. Mossé cite dans sa thèse (1) un cas d’ictère aggravé observé par M. Rendu :

- P.., 60 ans, garçon de bureau entre le 4er juillet à Tenon.

Pas d’antécédents héréditaires, Antécédents personnels : Il y a 6 ans, a eu pendant quelques mois des crises de coliques à l’'hypochondre droit. Il y a trois mois il a eu des douleurs analogues pendant quelques jours.

Depuis 2 ans, le malade a remarqué que son urine laissait

déposer des matières muco-purulentes. Il n’a jamais souffert des organes génito-urinaires. Pas d’alcoolisme, pas de syphilis.

Le 26 juin après une longue course, il fut pris de courbature,

sansfrissons et sans fièvre. Le 29 juin jaunisse et le 4x juillet

entre à l'hôpital.

Etat actuel. — 2 juillet : ictère intense, selles décolorées, urines verdâtres, peu d’albumine. La vessie est distendue, le malade urine par regorgement. Le foie est normal non douloureux. Pas d’appétit, pas de vomissements, pas de souffle cardia-

que. Fouls 84.