COMMENT RECONNAITRE LA PATHOGÉNIE DE CES AZOTÉMIES
Guy LAROCHE, au dernier Congrès d’Evian, en disait les difficultés fréquentes.
« Comment reconnaître les cas dont l’azotémie dépend d'une déficience du parenchyme rénal et ceux dont l’azotémie ne dépend que de facteurs extra-rénaux ?
« Cela nous paraît impossible à élucider complètement.
« Il est nécessaire d’accumuler les épreuves de fonctionnement rénal.
« On voit combien le problème est difficile actuellement et qu’on ne pourra pas, dans un certain nombre de cas, décider si une rétention uréïque dans le sang relève d’une lésion de néphrite organique ou fonctionnelle, ou de troubles des reins dépendant de facteurs purement extra-rénaux.
« Bien souvent, on ne pourra pas conclure d’une façon définitive. »
Nous comprenons ces difficultés après les considérations du chapitre précédent, qui nous montre l'évolution progressive des faits.
Le Professeur CASTAIGNE préconise, de son côté, toute une technique de dépistage dans son travail sur les azotémies extra-rénales. Après la recherche de la concentration MX, il arrive à donner une grande valeur aux épreuves de diurèse provoquée avec densimétrie appliquée. Ce sont celles-là même que nous avons mises en œuvre. Nos résultats nous montrent qu’à côté d’elles peut figurer l'étude des facteurs uréïques avec l'interprétation que nous Îeur donnons.
La connaissance du chiffre de concentration uréïque dans l'urine, après discussion des Causes d'erreurs citées, nous paraît un des tests, sinon le meilleur, du moins des plus sûrs que nous ayons. Les tableaux récapitulatifs de l'étude de Ur en font foi. É
CASTAIGNE considère que 50 % des azotémies entre 0,40 gr et 1 gr. sont d'ordre extra-rénal.
Notre statistique porte sur trerte-neui azotémies élevées. Elle se compose de :
Quinze azotémies par insuffisance secrétoire rénale organique ; Quatre azotémies dues à des néphrites aigües (avec oligurie étape réno-tissulaire); ?
Quatorze azotémies extra-rénales, ou mieux para-rénales, par insuffisance de la diurèse ; Six azotémies, où à l’azotémie rénale s’ajoute l’azotémie,
par surcroît d'ordre extra-rénal.
La fréquence des azotémies sans insuffisance secrétoire organique fait apparaître toute la nécessité de considérer l’état fonctionnel rénal plus amplement que par l’urée san-
guine isolée. La considération des autres facteurs uréiques prend ici toute son importance.
L'avantage que nous voyons dans l’étude des facteurs uréiques, comme nous l’avons envisagée, est qu’elle nous donne une séméiologie uréique complète, décelant une insuffisance urinaire par le chiffre élevé de la constante, insuffisance confirmée par le facteur Ur et dont les causes sont dissociées par les facteurs C et D
Par contre, les épreuves de diurèse provoquée nous donneront des réponses rénales dynamiques intéressant le cycle de l’eau, réponses que les facteurs uréiqués ne mettent pas en évidence.
