OBSERVATION XXIX
Arthrite purulente du genou ; thrombose de la veiue iliaque externe; caillots
décolorés dans l'artère pulmonaire.
Une femme âgée ayant succombé aux suites d'une arthrite purulente du genou, M. Fritz, en pratiquant l'autopsie, trouva les petits rameaux de l'artère pulmonaire oblitérés sur plusieurs points par des caillots décolorés. Un examen attentif du système veineux fit découvrir un thrombus d'ancienne formation dans la veine iliaque externe,, où il s'étendait par en haut jusque vis-à-vis de l'embouchure de la veine hypogastrique. A ce niveau, ce caillot se terminait brusquement par une surface aplatie, à bords tranchés ; puis, 2 centimètres plus bas, on rencontrait, dans la veine iliaque primitive, une masse fibrineuse décolorée, dont la base plane et elliptique s'adaptait exactement à l'extrémité supérieure du caillot de l'iliaque externe-
(1) L'Union médicale, 5 mars 1857.
Celle masse fibrineuse n'était rattachée au caillot principal que par un coagulum mou, noir, et de formation évidemment très-récente.
La formation du caillot dans la veine a paru résulter de la compression qu'exerçait sur ce vaisseau une masse indurée, composée de ganglions lymphatiques hypertrophiés. Eu effet, la veine se trouvait aplatie sous la pression : on conçoit fort bien, dès lors, qu'une coagulation ait pu s'y produire, par suite de la stase sanguine qur devait résulter d'un pareil obstacle à la circulation.
Les deux faits qui viennent d'être rapportés semblent démontrer qu'une simple pression longtemps exercée sur un gros vaisseau, sans aucune altération de ses parois, peut quelquefois amener la formalion d'un thrombus, et devenir le point de dépari d'une embolie. Dans l'observation 13, un mécanisme semblable paraît avoir présidé au développement du caillot oblitérant.
K. Opérations chirurgicales.
La phlébite qui Irop souvent accompagne les grandes opérations chirurgicales peut, elle aussi, donner naissance aux accidents que nous venons de décrire; il y aurait même lieu de se demander si» dans quelques cas, les abcès dits métastaliques du poumon ne seraient pas des embolies capillaires.
M. le Dr Burrows a signalé des cas dans lesquels un pansement trop serré avait amené une phlébite chez des amputés qui ont succombé à des embolies pulmonaires, conséquences de l'oblitération veineuse.
