CHAPITRE IV

Division des endocardites, Etiologie.

L'anatomie patholog-ique nous a appris que, suivant l'évolution des lésions, suivant leur siég-e, on pouvait admettre une endocardite aig-uë, subaig-uë, chronique; une endocardite valvulaireou pariétale, parfois les deux à la fois. Nous avons vu même qu'il existe une endocardite affectant le cœur droit, le cœur g-auche restant indemne, mais que ce dernier était le plus souventatteint, que parfois les deux cœurs étaient malades en même temps. De telle sorte que l'on pourrait admettrejusqu'à un certain point une endocardite g-auche et une endocardite droite. Disons que cette dernière, d'après Friedreich existerait surtout chez le fœtus. Mais cette évolution différente, cette variété dans le sièg-e, n'indiquent pas des maladies distinctes les unes des autres.

L'étude des symptômesnous a montré aussi que dans l'endocardite aig'uë on pouvait admettre une forme franchement inflammatoire, une forme typhoïde ou infectieuse, et enfin une forme pyoémique; ces deux dernières produites soit par les débris des valvules, soit par le pus; mais ce ne sont là que des variétés d'aspect d'une maladie, et non des maladies différentes.

L'étude des causes, au contraire, nous permettra d'admettre plusieurs espèces d'endocardites , non que nous voulions dire par là qu'il exis te entre elles des différencies tellement tranchées que le clinicien puisse dire, en dehors de tout commémoratif, rien que par la seule constatation, des sig-nes physiques, il s'ag-it de telle ou telle endocardite, d'une endocardite puerpérale ou d'une endocardite rhumatismale: évidemment non; c'est une

dislinclion qu'il est de toute impossibilité d'établir, et à laquelle on ne pourrait arriver dans tous les cas que par la connaissance des causes. C'est pourquoi nous avons cru devoir placer dans ce chapitre l'étude des endocardites.

M. Bouillaud, dès le commencement de ses études sur ce sujet, avait remarqué que l'endocardite pouvait survenir sous l'influence de différentes causes qu'il rangeait sous deux chefs principaux : 1° le rhumatisme, les affections pulmonaires, la pneumonie, la pleurésie; 2" les affections g-énérales, les pyrexies , les fièvres éruptives. Depuis, les auteurs ont apporté chacun une pierre à l'édifice, et aujourd'hui les causes sont multiples. C'est donc en nous appuyant sur elles que nous proposons la classification qui se trouve résumée dans le tableau suivant.

A. Aiguë Subaigu'è

B. Chronique

Classification des endocardites lo Primitive

2" Secondaire

1° Primitive 2' Secondaire

fièvres éruptives

idiopathique simple, rhumatismale, rhumatismale.

scarlatine, variole.

) rougeole.

érysipèle.

érythème papuleux et noueux.

péricardite.

pneumonie.

pleurésie.

péritonite.

phlébite.

néphrite albumineuse.

état puerpéral.

à l'état aigu, alcoolisme, syphilis.