TUMEUR DES MÉNINGES. — ABLATION PAR PEAN

Les coupes que j'ai l'honneur de présenter ont été faites sur une tumeur récidivée du cerveau, enlevée par Péan.

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Dans une première trépanation faite, il y a trois mois environ, Péan avait enlevé une tumeur dont les coupes, colorées au picro-carmin, avaient l’aspect d’un tissu adipeux avec atrophie des cellules (car on ne voyait aucun noyau) et conservation de la trame conjonctive.

Je pensai alors à une tumeur graisseuse en mortification ; mais il faut dire que nous n'avons pas eu à notre disposition la partie périphérique de la tumeur et j'avoue que je m'étais trompé sur sa nature à ce premier examen. La tumeur a récidiyé. Péan l’a opérée par fractionnement, de façon à retirer toute la masse avec le tissu fibreux qui l’entourait, et même un peu de la substance cérébrale voisine. Les fragments que je vous présehte sont de deux aspects différents : les uns sont moins friables, etont l'apparence de ces tumeurs qu'on a désignées sous le nom de cholestéatomes, tumeurs perlées ou sarcomes angiolithiques ; les autres sont formés par le tissu densifié de l'enveloppe qui se confond en dehors avec la pre-mère.

En étudiant des coupes des premiers fragments, colorées par le bleu de méthylène acidifié par l’acide phénique et par la safranine, j'ai pu reconnaître que ma première opinion était inexacte.

Vous pouvez voir, en effet, que le tissu est formé de cellules larges, très plates, et même adhérentes les unes aux autres, analogues à des cellules endothéliales disposées en couches superposées. Les unes se présentent de face; c’est elles qui donnaient,dans mes premières préparations, l'aspect de cellules adipeuses; les autres de champ, elles simulaient la trame fibrillaire. Entre ces cellules se voient disséminées de larges lamelles de cholestérine, des cristaux de carbonate de chaux qui donnent une forte effervescence sous l'acide carbonique, sous l'action de l’acide chlorhydrique.

C’est bien là le tissu des endothéliomes de Rôbin et Lanceraux, tumeurs angiolithiques de Ranvier et moi, psammomes de Virchow, cholestéatomes. Il n'y avait pas de grains calcaires, perceptibles au toucher. Je connais trois observa-

008 ? PAT tions de tumeurs de cette nature sans grains calcaires perceptibles au toucher : deux observations de Pouchet, de Nantes (Thèse de Paris, 1888, faite sous la direction de M. Malherbe), une de Spillmann, publiée dans les Archives de Médecine, toutes trois sous le nom d’endothéliomes. Vous pourrez voir que les cellules n’ont exactement pas le même aspect: les unes ont un noyau visible par le bleu, mais dont les contours et un ou deux nucléoles sont seuls apparents. Ces noyaux ne sont pas vivants, car ils sont aussi plats que la cellule et le picro-carmin ne les colore nullement. Les autres sont plus visibles et les cellules paraissent tout à fait privées de noyaux, même quand on les colore au bleu de méthylène. Toutes ces cellules sont mortifées.

Voici maintenant des coupes portant sur la partie périphérique de la tumeur sur son enveloppe fibreuse. A la surface, il existe des dépressions profondes qui semblent dues à la destruction spontanée du tissu. C’est à leur voisinage qu'on trouve d'énormes cellules géantes à nombreux noyaux; celles-ci se forment dans les vaisseaux ; sur les dessins on voit les différents stades de leur formation : le vaisseau est rempli de fibrine fibrillaire homogène, au milieu de laquelle bourgeonnent de gros noyaux ; l’endothélium vasculaire prolifère et donne aussi de grosses cellules à un ou deux

noyaux.