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Il reste un fait à élucider. Pendant la dernière opération de M. le professeur Poncet, la dure-mère fut simplement curetée et non excisée: on aurait donc des difficultés à comprendre l'existence d’une tumeur d’origine sous-arachnoïdienne en dehors de la duremère.

Mais, si l’on se représente cette dernière, traversée par des vaisseaux et des filets nerveux, on s'explique aisément la présence de quelques fibrilles sous-arachnoïdiennes en dehors de la dure-mère, fibrilles suffisantes pour donner naissance à une tumeur cholestéatomateuse.

L'histoire des tumeurs abonde en faits de ce genre et quatre théories ont été émises pour résoudre ce problème. Les trois premières, qui sont applicables à un grand nombre de cas sont:

19 La théorie des nodules aberrants qui peuvent se trouver dans un organe par hétéropie.

«ll arrive, en effet, quelquefois, a dit Bard, que l'on rencontre, dans des organes d'ailleurs normaux, en dehors des processus néoplasiques, de petits nodules plus ou moins considérables, constitués par un tissu qui ne figure pas normalement à cette place. Tantôt il s’agit d’un tissu tout à fait étranger à l'organe retardataire, inclus au milieu d’un tissu différent, comme un fragment osseux typique au sein d'un muscle ou du parenchyme pulmonaire, tantôt simplement d’un tissu antérieur incomplètement disparu, comme unilot de cartilage au sein d'une diaphyse osseuse. Sous une cause quelconque le nodule commence à proliférer en donnant lieu

RO à une néoplasie tout-à-fait étrangère au tissu qui l'entoure ».

20 La théorie de la propagation lymphatique ou sanguine. Fréquemment les cellules cancéreuses sont charriées par la circulation, se greffent dans un organe étranger et reproduisent [a tumeur primitive. On voit, par exemple, des cellules thy- -roïdiennes donner naissance à des tumeurs osseuses et des cancers du sein se propager au cerveau, en conservant leur structure initiale.

30 La théorie parasitaire ; c'est celle qui est le plus à la mode et, malgré les nombreuses recherches faites ces dernières années, on n'a point encore trouvé le microbe spécifique du cancer.

La dernière théorie, que nous empruntons à la thèse de Mile Solovief, se rapporte plus directement à notre sujet. Les espaces séreux des nerfs, qu'a décrits M. le professeur Testut, seraient la continuation des espaces sous-arachnoïdiens ; dès lors il ne faut pas s'étonner de rencontrer une tumeur cholestéarique, en dehors du siège normal des fibrilles d’Axel-Key, de même que Mile Solovief a pu décrire un cholestatéome du sein alors que le cholestéatome, si l’on excepte les tumeurs des oreilles que l'on a désignées à tort sous ce nom, tire son origine des cellules endothéliales des fibrilles sous-arachnoidiennes.

Nous nous rangeons à cette dernière opinion et nous pensons que la tumeur enlevée par M. le professeur Poncet est, malgré son siège extra-dural et en nous appuyant sur les caractères précédemment

2450 :50 annoncés, un endothéliome sous -arachnoïdien. Mais, comme nous l'avons déjà dit, c'est un endothéliome un peu spécial : cholestéarique, puisqu'il renferme de la cholestérine ; malin, il récidive et contient des cellules embryonnaires ; sous-arachnoïdien, car, nous venons de le voir,il a conservé la structure des fibrilles d’Axel-Key.