FONGUS DE LA DURE-MÈRE. — ENDOTHÉLIOME

Le nommé D... Eugène, 76 ans, entre, le 26 février 1889, à l’infirmerie de l’hospice des Incurables, dans le service du Dr A. Gombault. Il a des vomissements bilieux,de la fièvre, pas de diarrhée. Le ventre est souple ; rien au cœur. La température s'élève de 39°, le premier jour, à 40° le lendemain.On diagnostique pneumonie,malgré l’absence de signes d’auscultation. Mort.

A l’autopsie. — Hépatisation grise du poumon droit. En enlevant la calotte crânienne, on constate que les sinus frontaux sont dilatés et remplis d’un pus verdâtre, mélangé de mucus très abondant.

Le cerveau enlevé, on trouve, à la base du crâne, une masse bourgeonnante, friable et dure, tendue, ayant son centre à la selle turcique et masquant, à ce point, la tumeur de cet organe. Elle débute, à droite, dans la fosse temporale, où elle émet un bourgeon du volume d’une noix qui a marqué, sur les portions correspondantes de l'encéphale, des dépressions bien nettes. En arrière, cette masse s'étend jusqu’à l’apophyse basilaire. Les carotides, les nerfs de la troisième paire s’y enfoncent et ne paraissent pas altérés. La dure-mère, au voisinage de cette masse, est épaissie ; sous l’action d’un filet d'eau,la masse se décompose en un velours de filaments vasculaires qui s’implantent sur la surface interne de la dure-mère.

Le corps pituitaire est intact, mais recouvert par les végétations superficielles.

La tumeur n'atteint pas le pharynx et les trompes ; elle paraît donc exclusivement limitée à la dure-mère. A la coupe, elle est d'un blanc rosé, d’une consistance ferme :; on retrouve à sa base le feuillet fibreux et nacré de la duremère.

L'examen histologique montre que le feuillet de la duremère est recouvert,à sa face interne,par un réseau de lacunes à parois fibreuses, à cavités régulières, remplies de sang qui contient une grande proportion de globules blancs. De ce réseau partent des travées conjonctivo-vasculaires qui forment la charpente de la néoplasie.

Ainsi se constituent de très larges mailles remplies d'éléments cellulaires. Ceux-ci forment des nodules qui ne sont pas pénétrés par les vaisseaux. Ils sont constitués par des cellules fusiformes, allongées, à noyau volumineux parsemé de nucléoles abondants, et les cellules sont groupées en traînées, en tourbillons, comme dans le sarcome dit fusocellulaire. Beaucoup de ces tourbillons présentent un axe, au centre, où les cellules sont plus grosses, plus larges ; l'aspect général est celui que l’on voit autour des perles endothéliales des tumeurs des séreuses; pourtant, nulle part on ne voit la formation de véritables globes endodermiques. Au pourtour du néoplasme, la surface de la dure-mère est couverte d’un lacis abondant de vaisseaux dilatés et, dans les cloisons fibreusee épaisses qui les circonscrivent, se voit, de place en place, un'petit amas de cellules fusiformes.

En résumé, nous avons une tumeur végétante de la face interne de la dure-mère, présentant les caractères habituels de ces néoplasies ; le siège à la base du crâne, au voisinage de la selle turcique (Virchow), la friabilité, la marche lente qui explique le peu de désordres produits (Lancereaux). Les corps concentriques, le sable cérébral de Virchow, étaient fort peu nombreux. Malgré la ressemblance avec les sarcomes fasciculés ou sarcomes fuso-cellulaires, nous pensons qu'on doit la ranger parmi la catégorie des épithéliomes des

séreuses de Robinet lui donner un nom qui indique son point d'origine, celui d'endothéliome de l’arachnoïde pa-

riétale.