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pouces; on y donnera une largeur proportionnée à profondeur présumée du pus, à sa quantité, ayant soin de pécher plutôt par excès que par défaut. On diviséra ensuite successivement , et couche par couche, les diverses lames du fascia superficialis. Le doigt indicateur, porté alors dans la solution de continuité, appréciera déjà beaucoup. mieux le siége exact de la collection. Une sonde canvelée, à extrémité mousse, sera ensuite plongée au centre de l'incision , de façon à traverser l’aponévrose du muscle oblique externe en en écartant les fibres; puis, giissée sous .elie à droite et à gauche , elle conduira l'instrument tranchant destiné,à la fendre. Onattaquera de la même manière les muscles petit:oblique et transverse, soit l’un après l'autre, soit ensemble, comme on le pourra faire, suivant leur. plus ou moins d'adhérence, en raison de la hauteur du plan charnu à laquelle on agira; en un mot, on marchera d’après les difficultés du terrain. On avancera aussi loin qu'il le faudra, coupant toujours devant soi jusqu’à l'écoulement du pus. mais sans oublier un instant le principe capital de la médecine opératoire , le tuto. |

Ainsi 1l y aura presque certitude de ne léser aucun organe important : le péritoine sera certainément garanti de toute blessure, lintestin ne sera plus ouvert, l'artère épigastrique ; maintenue contre la Face postérieure du fascia transversalis par un tissu cellulaire assez souple, fuira (quand l'incision portera sur son trajet) devant la sonde cannelée, et si, du reste, elle était comprise dans la section , l'accident, aussitôt reconnu et traité, perdrait presque toute sa gravité. Quant aux branches êt au tronc de la sous-cutanée abdominale ; dont la divi: sion est à peu près forcée , ils fournissent généralement trop peu de sang pour occuper : au cas d’ailleurs où leur volume en rendrait la section génante ou dangereuse, la ligature ou la torsion arrèterait de suite l’écoulement.

Encore une remarque qui ne manquerait pas, à l’occasion, de quelque utilité pratique. La section des muscles se trouvant, contrairement aux préceptes généraux , parallèle à la direction de leurs fibres, il ne serait pas étonnant que, contractés énergiquement sous l’in-

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fluence de l'excitation traumatique , ils fermassent assez exactement l'ouverture pour s'opposer consécutivement surtout à l'issue du pus. ll importera donc de faire exécuter à la sonde quelques mouvements de latéralité dans la plaie après chaque coup de bistouri , afin de se bien assurer que l’on n’est pas encore arrivé à l’intérieur du foyer, puis, une fois qu’on y aura certainement pénétré, de mettre les muscles dans le plus grand relâchement possible. Malgré ces précautions, on surveillera encore avec soin l'ouverture à chaque pansement, êt on s’assurera de sa non-cicatrisation. Enfin , on couchera la femme sur le ventre : si la fatigue de cette position l'empêche de la garder, on Fy contraindra du moins deux ou trois heures par jour, et dans l'intervalle elle restera inclinée du côté malade.

Comment doit agir l’homme de l’art quand le pus a gagné la cuisse ? Je suppose qu'aucune issue n’ait encore été pratiquée : il ouvrira aux points fluctuants , en suivant les préceptes ci-dessus posés, toutes les fois qu’une incision brusque sera contre-indiquée par les dispositions anatomiques de la région. — Seconde hypothèse : une première opération et des pansements bien faits sur la fosse iliaque n’ont pas empêché les fusées d’envahir le membre. Il faut suivre la même conduite. Le nombre des: contre- ouvertures sera épal à celui des dépôts.

Quoique la matière ne séjourne pas , la guérison est indéfiniment attendue : dans cette supposition, quelle ressource conserverons-nous ? Encore de nouvelles incisions. Je m'explique : une vaste suppuration oceupe la fosse iliaque et le: côté interne de la cuisse. Appelés près de’la malade, nous ouvrons seulement à la partie la plus déclive:; au lieu de céder à cette opération et aux moyens accessoires concurremment en usage , le mal continue, la sécrétion se prolonge, et nous voilà tout à l'heure exposés au marasme qu’elle entraîne. Quelle est la cause de cette persistance ? Peut - être reconnaît-elle des raisons à nous inconnues ; mais en voici du moins une que la saine physiologie admet. Le pus, pour être porté à l'extérieur, doit nécessairement suivre toute l'étendue du trajet. Or, il peut produire là, comme corps étranger, un double effet: 1° destruction mécanique des adhérences

tendant à s'établir; 2° irritation des parois analogue à celles qui, dans l'épiphora, dans le coryza, dans la diarrhée, accompagnent l'écoulement des liquides sur les parties voisines ; identique presque avec l’inflammation de la peau soumise au contact du pus aux environs d’un foyer. Empécher la prolongation du séjour, si da moins on ne peut s'opposer à la sécrétion, voilà l'indication; inciser à la partie supérieure , tel est le moyen. On pratiquera donc, en pareil cas, sur le trajet, des ouvertures en nombre proportionné à sa longueur; on comprimera dans chaque intervalle, et en même temps on soumettra la malade à un régime tonique et analeptique . capable de réparer les pertes, de rendre de l’embonpoint, résultat difficile à obtenir, mais des plus puissants, lorsque surtout, de larges clapiers s'étant formés dans le bassin, l'emploi des procédés artificiels destinés à en rapprocher les parois est presque inapplicable. Alors, cependant , il ne faudra pas complétement répudier l'art ; c'est un devoir, au contraire , en face de si grands embarras, d'essayer ses dernières ressources. On tentera donc l'introduction de corps étrangers dans le vagin , et si les décollements n’en sont pas éloignés, un pessaire pourra très-heureusement concourir à la guérison, agissant en petit comme la grossesse.

Quant aux divers agents irritants, provocateurs d'une inflammation adhésive , ils sont dangereux. Le but est facilement dépassé, et la péritonite est trop grave pour qu'on ne recule pas devant les chances de l’engendrer. Les injections surtout, dont on ne saurait calculer la portée , seront rejetées , à moins qu'il ne s’agisse d'anciennes fistules persistant après la guérison entière du foyer iliaque. Celui-ci n'étant pas cicatrisé, le chirurgien s’autorisera tout au plus, et encore s’il a la certitude d’un suffisant éloignement de la séreuse, à toucher légèrement avec le nitrate d'argent. avec le protonitrate acide liquide de mercure, les parois du kyste; à y placer quelques boulettes de charpie , ou enfin à en tondre avec des ciseaux courbes la surface interne organisée en membrane muqueuse accidentelle.

Eufin, si la phlegmasie péritonéale était produite, soit par des

à — 84 — à ‘moyens thérapeutiques imprudemment employés, soit autrement (à * la suite d’une perforation , par exemple), la malade n'étant plus dans les conditions nécessaires au succès du traitemént par lequel, en y recourant au début, on l'aurait soustraite à tant de maux, j'invoquerais comme dernière planche de salut l'emploi de l’opium à haute dose.