ÉRUPTIONS DES BALSAMIQUES

Le copahu, le cubèbe, la térébenthine sont des médicaments très-souvent employés et présentant de grandes analogies quant à leur composition.

Tous les trois renferment, avec d’autres éléments, une huile volatile, ainsi qu'une résine spéciale.

Il est très-probable, comme le penseM. Gubler, que l'huile essentielle passe dans les glandes sudoripares et la résine dans les glandes sébacées; car, lorsque ces substances sont introduites dans l’économie, elles provoquent ordinairement une irritation du côté de la peau, irritation qui se traduit par des éruptions assez variables dans leur nature, On a décrit toutes ces manifestations cutanées dans leur ensemble, en Jeur donnant les vagues dénominations de roséole des balsamiques,érythème des résineux, etc.Nous croyons mieux faire en séparant les trois médicaments et en décrivant pour chacun d’eux les accidents cutanés qu'ils sont susceptibles de faire naître. g

1° Copahu. — L'éruption copahique, très-bien étudiée par M. Ricord, est, parmi les éruptions provoquées, l’une des plus intéressantes à cause des variétés qu’elle peut offrir. Elle est plus fréquente chez les jeunes sujets que chez les vieiilards.

Elle survient le plus souvent d'une façon brusqué après l’ingestion du médicament, et provoque, en certains cas, une réaction fébrile assez intense pour qu’il

Jo y ait lieu de suspendre immédiatement la médication. Zi

Ratier prétendait que les éruptions provoquées par le copahu étaient toujours sans inconvénients pour le malade; M. Ricord a fait depuis longtemps justice de cette erreur, et tous les pathologistes sont aujourd’hui d'accord sur ce point.

Le plus ordinairement, l'éruption copahique est une roséole papuleuse parfaitement caractérisée; elle apparaît de préférence sur les mains, les bras, les genoux, les pieds, la poitrine.

Dans quelques cas, elle éclate avec une grande soudaineté et envahit l’enveloppe tégumentaire en entier. Alors on se croirait en présence d’une éruption syphilitique de nature papuleuse..

Les taches qui constituent la roséole copahique sont ordinairement de couleur rosée, irrégulièrement arrondies, sans saillies appréciables, pâlissant à la pression, tantôt isolées, tantôt groupées de façon à former une plaque d’une assez grande étendue, Si l'on supprime la cause, l’efflorescence ne dure que quelques jours ; si le traitement n’est pas modifié, l’éruption peut subir des transformations importantes et prendre une grande éxtension. L'éruption copahique donne lieu en général à des démangeaisons qui deviennent parfois intolérables ; elle disparaît presque toujours sans produire la moindre exfoliation. Indépendamment de la roséole qui est le fait le plus ordinaire, on peut encore observer de l'érythéme pur ét simple et même, quoi qu’en dise M. Bazin, une urticaire légitime avec accélération du pouls et chaleur

de la peau, M. Gubler signale en outredes éruptions miliaires et scarlatiniformes; maïs il est certain que ces faits sont rares, et nous ne sommes pas assez heureux pour donner quelques observations formelles à cet égard. Rayer mentionne un eczéma survenu à la suite de l’ingestion du copahu; nous pensons que c’est là une pure exception, et qu'iln est pas utile de nous y arrêter. La roséole copahique ne pourra être confondue avec l’érythème spécifique, si on tient compte de sa marche essentiellement aiguë, des vives démangeaisons qui l'accompagnent, des lieux d’élection que nous avons mentionnés plus haut, de l'aspect, dela couleur, de la configuration des taches, enfin del odeur particulièrement désagréable gui s'exhale par la peau. |

En résumé, le copahu, quiprovoque presque tous, jours une éruption rubéolique, peut aussi donner un

…. ” Las

érythéme simple ou bien une urticaire.

Nous publions trois observations, destinées à faire ressortir les différences qui séparent ces trois

genres. | -

OBSERVATION d’érythème copahique, recueillie par M. Landrieux, à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Lailler.

Le 43 août 4867, le nommé Poirier (Charles), serrurier, âgé de

24 ans, entrait à l'hôpital Saint- Louis, salle Saint-Louis, n0 46.

Ce malade, porteur d’une blennorrhagie, prenait, depuis quinze jours, six capsules de copahu par jour. :

17 août. Dans la soirée, le malade s’aperçut d'un commencement d’éruption, constituée par des plaques larges, rouges, non saillantes sur les mains, les poignets et les avant-bras. Ces taches hyperémiques ne provoquaient ni démangeaisons ni pico= tements.

Le 13. A la visite, on trouve les lèvres du méat urinaire un peu

rouges ; l'écoulement uréthral est assez abondant. L'éruption s’est généralisée, elle est surtout manifeste sur les avant-bras et les membres inférieurs ; elle existe aussi sur le tronc et sur la face,

ce qui donne une coloration factice à la physionomie du malade ordinairement fort pâle. L'éruption n'est pas exagérée au niveau des articulations, elle ne l’est pas davantage du côté de la flexion des membres. Elle est constituée par de simples taches de la peau, taches larges, d'un rouge vif, presque vineux, séparées par des intervalles de péau saine. Quand.on passe lamaïn sur ces taches, on néprouve aucune sensation d'élevure. Les plaques disparaissent momentanément à la pression pour reparaitre aussitôt après. On aperçoit aucün soulèvement épidermique, aucune espèce de desquamation. Pas de manifestations sur les muqueuses. Apyrexie complète. .

Le 14. L’éruption est déjà en pleine voie de régression : la rougeur est bien moins vive; aucune plaque nouvelle ne s'est formée. y

Le 15. Les taches ne sont guère plus appréciables. Le membre inférieur présente encore quelques traces de l’efflorescence. On y distingue des changements de coloration, de véritables marbrures. :

Le 20. L'éruption n'existe plus. La rougeur érythémateuse a disparu sans la moindre exfoliation épidermique.

OBSERVATION de roséole Copahique, recueillie dans le service de M. Brouardel, à la Charité.

La nommée Leclerc (Anaïs) modiste, âgée de 23ans, atteinte de blennorrhagie depuis un mois, entre à la Charité, salle Sainte- Madeleine, le 40 juillet 1874. Cette jeune femme prenait, depuis le 1°*t juillet, douze capsules de Mothes par jour. Dans la nuit du 8 au 9, elle sentit des démangeaisons extrêmement vives et principalement sur la face dorsale des mains. A son réveil, elle aperçutune éruption très-manifeste aux bras, aux avant-bras, sur les mains, sur les genoux, au niveau des principales articulations.

10 juillet. L’éruption a fait quelques progrès depuis la veille. Elle est constituée par des taches rosées, peu étendues, irrégulièrement arrondies, disparaissant momentanément sous le doigt qui les presse, ne formant pas de saïllies appréciables au-dessus de l’épiderme. Les taches, disséminés sans ordre, se groupent néanmoins en certaines régions et particulièrement sur la face dorsale des mains, sur les Benoux, au niveau des malléoles et de plusieurs articulations. Les démangeaisons persistent, M. Brouardel supprime le Copahu et ordonne un bain amidonné.

Berenguier,

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Le 41. L'éruption rubéolique est plus pâle. La main est encore le siége de vives démangeaisons.

Le 42. Les taches continuent à pâlir, les démangeaisons sont moins fortes et moins continues.

Le 44. L'éruption n'existe plus. Sur les points où se trouvaient les taches, on aperçoit une coloration plus foncée que sur le reste de la peau, mais l’épiderme est parfaitement intact sur toute la surface du corps.

Le 15. La malade quitte l'hôpital.

OBSÉRVATION d'urticaire copahique, recueillie en dehors des hôpitaux.

L. O..., étudiant en médecine, âgé de 24 ans, contracte une chaudepisse dans le courant du mois de mars 1874, et prend six grammes de copahu par jour. A la fin du quatrième jour, après avoir, par conséquent, ingéré vingt-quatre grammes du médicament, le jeune malade est pris de démangeaisons très-vives sur les lobules des oreilles, qui deviennent le siége d’une rougeur intense. Le lendemain, la face antérieure des deux avant-bras présente une foule de taches rouges et s’accompagnant d’une vive cuisson, Le malade continue le traitement. Le lendemain, l’éruption est bien plus étendue et tend à couvrir toute la surface du corps. Elle est constituée par des plaques saillantes assez dures, indécises dans leur contour, d’un rouge assez vif. Quand le malade se gratte où que ses vêtements frottent les toches, celles-ci se transforment en larges plaques blanches. Depuis deux.jours, la langue est blanche, le pouls accéléré, la chaleur de la peau assez vive. Le malade cesse le copahu et prend un bain émollient. A la sortie du bain, toute la surface cutanée est d’un rouge très-vif, sauf la face et les pieds qui sont toujours restés indemnes. Le lendemain, deuxième bain; les symptômes généraux ont disparu, les démangeaisons sont très supportables. Le jour suivant, troisième et dernier bain.

L'éruption s'éteint avec une extrème rapidité; il reste une légère teinte violacée pendant deux jours.

En général l’éruption copahique disparaît apres que l’on a supprimé le médicament. Il est cependant des cas où elle offre une certaine tendance à la chronicité et on cite des exemples de roséoles provoquées par le copahu, qui ont persisté deux et même trois septe-

naires après la suppression absolue de la cause qui les avait fait naître,

2° Cubèbe.— Les fruits du cubèbe, d’un usage si fréquent en thérapeutique, déterminent rarement des manifestations du côté de la peau. Lorsque ces manifestations existent, elles ne se montrent qu'après l'ingestion de doses considérables et plus spécialement chez les jeunes sujets.

D'une manière générale, nous pouvons affirmer qu'elles s’éloignent rarement des types que nous venons de décrire à propos des éruptions copahiques ; cependant, dans certains cas, le cubèbe manifeste son action sur la peau d’une façon assez insolite et s'éloignant considérablement du simple érythème que les auteurs ont l'habitude de signaler.

Dans le fait que nous repaoduisonsici, on peut voir jusqu'où peuvent aller les accidents que le cubèbe est susceptible de déterminer sur la peau.

OBSERVATION recueillie à l'hôpital de la Pitié par M. Raymond, interne dans le service de M. Marotte,

Le nommé Dumont (Pierre), âgé de 24 ans, garçon boucher, entre lé 18 février 1873, salle Saint-Athanase, n° 23. Bonne santé antérieure. Blennhorragie datant de dix jours, et pour laquelle le malade a pris du cubèbe en électuaire. On aperçoit sur la surface du corps une éruption généralisée, confluente sur la face, le tronc, les membres supérieurs, bien moins abondante au niveau des membres inférieurs. Au premier abord, ondiraitune rougeole boutonneuse. La peau, d’un rouge très-vif, présente un nombre considérable d’élevures, qui se réunissent en certains points, de façon à présenter le volume du bout du petit doigt, Séparément, chaque élevure offre à peu près la grosseur d'un grain de mil. Pas de phénomènes du côté des yeux, de la gorge, du nez; pas de fièvre, pas le moindre Prurit. L’'éruption date de deux jours, elle a succédé à un peu de courbature ; elle disparaît après quelques Jours, sans exiger une médication spéciale et en laissant une légère desquamation furfuracée.

30 T'érébenthine,— L'essence de térébenthine, dont l’action est à peu près semblable à celle desautres balsamiques, produit, entre autres effets physiologiques, une augmentation de la diurèse et de la transpiration cutanée(1). De là les éruptions variées, qu'il n’est pas rare d'observer à la suite de l'administration de ce médicament. Comme le fait très-bien remarquer M. Rabuteau, ces accidents sont analogues à ceux que l’on observe lorsqu'on applique l'essence sur les téguments. Le plus souvent, a la suite des doses énergiques; on observe une simple rougeur érythémateuse de la peau siégeant de préférence sur la face et la partie supérieure du trone. Dans un grand nomn- - bre de cas, cette rougeur s'accompagne d'une innombrable quantité de petites élevures papuleuses, et la peau prend un aspect particulier se rapprochant assez bien de l’eczéma. Cette éruption est remarquable par les démangeaisons extrêmement vives qu'elle provoque et par la tendance qu’elle présente à se généraliser. On est souvent forcé de suspendre la médication devant les plaintes des malades. Dans certains cas, l'usage interne de la térébenthine détermine à la peau l'apparition de vésicules nombreuses avec rougeur intense de l'épiderme; alors l’efflorescence présente la plus parfaite ressemblance avec l’eczéma aigu à la première période. |

Nous avons observé dernièrement, dans le service de M. Empis, à la Charité, une malade atteinte d’une éruption déterminée par l'usage de la térébenthine. Cette éruption, présentant quelques traits intéres-

(4) GUBLER : Commentaires thérapeutiques, p.292.

4. 29 — ie sants, nous croyons devoir en reproduire ici l'histoire.

OBsERvATION.+ Le 26 juin 1874, la nommée Potier (Julienne), âgée de 58 ans, entre à la Charité, dans le service de M. Empis, salle Sainte-Marthe, n° 25. Cette malade est atteinte d’un rhumatisme généralisé. ;

Le lundi 6 juillet, elle prend, dans la journée, six capsules de térébenthine. Le lendemain, les douleurs sont très-apaisées, mais on voit apparaître, sur la face antérieure des avant-bras, une éruption scarlatiniforme des mieux caractésisées. Cette éruption consiste en de très-larges plaques irrégulières, d’un rouge vineux, mal limitées, sans saïllies appréciables au toucher. Sur ces plaques, on aperçoit une infinité de papules extrêmement fines et donnant, au toucher, la sensation de la peau de chagrin. Dès le lendemain, les mains, les cuisses, les jambes et les pieds sont envahis en masse per cette rougeur violacée, qui prend un caractère uniforme. La malade prend encore tous les jours six capsules de térébenthine.

Le 8. L'érythème couvre la plus grande partie du corps etprésente unmaximum bien marquésurlapartie antérieure des cuisses etsur la face interne des jambes. La malade se plaint depuis la veille de démangeaisons fort vives et d’une cuisson à peu près incessante ; elle est très-abattue et présente un mouvement fébrileassez accentué.

Le 9. La malade ne prend que trois capsules. Mème état.

Le 10. Trois capsules. L'éruption envahit la figure, qui présente, en mème temps, une tuméfaction assez considérable.

Le 11. Le médicament est supprimé. L’éruption semble avoir pàli depuis la veille. La figure est moins boursouflée.

Le 12. L’éruption est moins vive. Elle s'efface par plaques et principalement sur les bras. Les jambes conservent leur teinte vineuse, surtout à la partie postérieure, au niveau du creux poplité. Demangeaisons toujours très-vives.

Le 14. La rougeur persiste aux jambes et sous les seins. La peau présente une teinte légèrement brune sur les points primitivement envahis et où l’éruption s’est effacée. On aperçoit un léger soulèvement épidermique, une desquamation imparfaite.

Le 16. La figure a repris son aspect ordinaire. On y voit quelques plaques d’épiderme soulevé, mais adhérentes encore par leurs bords.

Le 18. L’éruption a presque partout disparu. Chose singulière Les demangeaisons persistent presque aussi vives que les pre-

miers jours. Les membres inférieurs conservent encore une teinte vineuse, surtout dans le sens de la flexion. En plusieurs points et principalement sur les avant-bras et sur les poignets, on remarque un soulèvement épidermique par petits îlots. L’épiderme se boursouffle, se soulève, puis se détache paruné sorte de retrait excentrique, mais non en écailles pulvérulentes.

Le 22. Mème état, persistance des démangeaisons.

Le 26. Il n'ya plus de traces de l’éruption. Les demangeaisons persistent, mais moins vives.

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ERUPTION BELLADONÉE. *

La belladone et son älcaloïde, l'atropine, s'éliminent en grande partie par la peau et y produisent une vive excitation. Ces substances, introduites dans le torrent circulatoire, manifestent rapidement leur action par une série de phénomènes dont l’ensemble constitue un véritable empoisonnement sue M. Gubler a donné le nom d’ atropisme.

Parmi les premiers symptômes, il faut signaler une éruption spéciale que l’on a désignée sous le nom d'érythème belladoné et que M. Bazin appelle scarlatine belladonée. Cette efflorescence, eo très-connue, n'a pas cependant été mentionné vateurs et nous avons été véri

e parntous les obsertablement surpris. de ne trouver aucun renseigner ts sur ces Heu dans les travaux de Grandi qui a ses 0 ser vé les effets ; physiologiques de l’atropine. De mêmeon ne trouve aucune indication dans les articles publiés par MM. Jolly, Magne, Bercioux. Le docteur Lusanna signale une simple rougeur de la peau. Après quelques observationsssur les effets généraux de l’atropine, il ajoute : « Dans un des cas qui précèdent, la peau très fine et très-délicate se colora d’un rouge vif un quart d'heure après l'administration de l’atropine et le réseau veineux se montra manifestement gorgé de sang. Dans ce casla malade était seulement étonnée, mais non délirante ; les artères battaient largement, mais plus teens que d'habitude, La rougeur, sem-