C..., soixante-trois ans, ouvrier de l'arsenal

En 1943, première intervention, par taille sus-pubienne pour hypertrophie de la prostate. Prostatectomie. Prostate de 20 à 25 grammes. Suites opératoires bonnes, sans fistule sus-pubienne.

En 1915, nouvelle entrée à l'hôpital pour calculose. Lithotritie. Malade sort très soulagé. |

En 1917, autre-entrée à l'hôpital pour cause inconnue. Une nouvelle incision sus-pubienne est faite. Guérison de l'opération sans fistule, mais une douleur subsiste toujours au niveau de la cicatrice.

En décembre 1919, le malade revient à l'hôpital. Il se plaint de violentes douleurs vésicales, avec tous les symptômes de calculose de la vessie; de plus, douleurs dans la région sus-pubienne. L'examen de cette région montre une saillie nette et molle de la grosseur d'un petit œuf, au niveau de la cicatrice, saillie disparaissant dans la station couchée, L'exploration au doigt montre un anneau complet encerclant

un véritable orifice herniaire, formé par les bords des droits et pyra-

ee midaux écartés l’un de l'autre par environ 2 cent. 5 à 3 centimètres dans le plus grand diamètre, 1 centimètre seulement au niveau du contact sus-pubien. É

Intervention. — Rachianesthésie. Incision des tissus cicatriciels audevant de l’éventration. Ces tissus sont largement adhérents au cul-desac péritonéal, lequel, ouvert délibérément, est refermé à trois travers de doigt au-dessus du pubis par double plan de suture. Ce cul-de-sac prévésical descendait jusqu'au niveau du bord supérieur de la symphyse pubienne et y était fixé par des adhérences cicatricielles. Continuation de l'opération par recherche de la face antérieure de la vessie, laquelle est très profondément située, rétractée (capacité vésicale 45 centimètres cubes), intolérance par cystite calculeuse. La cystotomie peut néanmoins être faite et trois calculs oxaliques, non enchatonnés, sont retirés. Rélection de la paroi après le drainage vésical. Excision de tout lé tissu cicatriciel. Mise à découvert des bords des droits et pyramidaux qui sont suturés l'un et l’autre dans l'angle supérieur et dans l'angle inférieur. Drainage de la cavité de Retzius.

Suites opératoires. — Bonnes. Cependant les points de suture doivent être enlevés à la partie inférieure de la plaie par suite d’un peu de rétention purulente à leur niveau. La fistule vésicale subsiste encore deux mois et demi après; mais l’éventration semble guérie. Nouvelle intervention sous cocaïne. Fermeture de la fistule en deux plans, puis suture étanche de la paroi avec simple drainage capillaire. Le malade quitte l'hôpital considéré comme guéri un mois environ après cette

intervention. +

OsservaTion [IE (Contre, Thèse de Toulouse 1895)

Raymond 6 ., quarante-cinq ans, cultivateur. Entre à l'hôpital le 25 octobre 1893, salle Saint-Maurice, n° 41.

En décembre 1890, cet homme vint à la clinique du Professeur Jeannel avec une manifestation aiguë, au cours d’une affection chronique de la vessie; il subit l'incision sus- pubienne laquelle permit l’extraction d'un revêtement pseudo-membraneux, composé de fibrine et incrusté de phosphate. Le tube de Périer installé pendant trois semaines permit de fréquents lavages et la guérison complète. L’opéré sortit

Far,

au bout de cinq semaines sans fistule. Quatre mois après un abcès se formait sur la cicatrice, s'ouvrait spontanément et laissait écouler du pus d’abord, puis de l’urine. En même temps commençait à se former une éventration légèrequi, depuis, s’est progressivement développée au point de présenter aujourd'hui le volume d'une tête de fœtus à terme. La fistule urinaire a persisté depuis, se fermant au premier point pour se rouvrir ailleurs.

Élnt actuel. — L'éventration parait constituer la maladie et contenir de l'intestin avec la vessie dilatée. Deux fistules pyo-urinaires donnent lieu à un écoulement intermittent d’une urine ammoniacale qui irrite et ulcère les téguments. La miction se fait en majeure partie par l’urètre. La vessie, spacieuse, de tonicité médiocre, admet trois seringues de liquide, lequel ne sort de la fistule qu’à la fin de la troisième.

L’urètre est libre, l'explorateur métallique ne rencontre dans la vessie aucun corps étranger, ni caractère anormal, tel que diverticule. D'autre part, en cherchant, avec un stylet passant par la fistule, à rencontrer cet explorateur on ne peut y parvenir; il y a sans doute un trajet sinueux étroit. |

Opération le 30 novembre 1893. Incision ovalaire et excision progressive de tous les téguments recouvrant et constituant l’éventration, séreuse comprise; dissection jusqu'au bord interne des deux muscles droits. L’intestin est refoulé avec des éponges et la paroi fermée avec des pinces. A la recherche de la vessie on trouve de nombreux feuillets

conjonctifs et fibreux au milieu desquels se perd un trajet fistuleux assez long et étroit que l’on suit et que l’on dissèque avec soin jusqu’à son abouchement à la paroi vésicale proprement dite. En ce point, suture au catgut très méthodique et en plusieurs plans; fermeture complète. Au-dessus, ‘suture des parois péritonéales, aponévrotiques et

cutanées. : :

Sonde de de Pezzer pendant les premiers jours.