INTRODUCTION

Définition de l'éventration — Notions préliminaires

Les éventrations post-opératoires sont constituées par la sortie d’une partie ou de plusieurs viscères abdominaux entre les bords internes des muscles droits écartés, grâce à la distension ou à la rupture de la cicatrice qui les réunit.

C'est à dessein que nous écrivons cette définition restreinte du mot éventration et que nous ne mettons pas avec rupture et distension dela’ cicatrice une troisième cause : le défaut de réunion des bords aponévrotiques. Ge dernier mode de pote tion n'entre pas dans le cadre de notre sujet.

Bien connue depuis que l’antisepsie permet de nombreuses interventions sur l'abdomen, cette complication n’a pratiquement jamais été signalée comme pouvant suivre la taille hypogastrique. M. le Professeur Pousson nous a inspiré ce sujet, car au cours de sa longue pratique il a rencontré assez souvent cette affection pour qu'une étude d'ensemble n’en soit pas inu-

. tie. D'autant plus qu'il ne semble pas qu'une mauvaise cica-

trice en soit la cause déterminante. Il semble plutôt que cette complication de la taille est due surtout à la pénétration d’anses intestinales dans le cul-de-sac péritonéal prévésical. Pénétration possible grâce à la destruction opératoire des moyens de fixité qui appliquent normalement la face antérieure de la vessie dis-

tendue contre la paroi abdominale. L'intestin, entouré d’un

véritable sac formé du péritoine doublé de Faponévrose ombilico-vésicale, se trouve entre la vessie et. la paroi abdominale, c’est-à-dire dans l’espace de Retzius, y formant une véritable hernie avant de sortie au dehors à travers la cicatrice forcée. Pour nous l'espace de Retzius ne correspond pas à la description

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qu'en a donné cet auteur en 1856. Nous adoptons l'opinion moderne qui décrit cette cavité virtuelle comme s'étendant sur la ligne médiane de l’ombilic au plancher pelvien. Ce n’est que dans la partie supra-pubienne de cet espace que se fait la hernie intestinale qui; repoussant la vessie en arrière, entre en rapport direct avec la cicatrice opératoire.

Les mouvements physiologiques/de la vessie poussant l’intestin hernié contre la cicatrice la! feront céder d'autant plus vite qu’elle sera moins résistante. Les cicatrices abdominales n'offrent qu’une résistance passive et temporaire finissant par céder à la longue si elles n’ont pas une solide base de soutien, c'est-à-dire si elles ne réunissent pas des muscles solides. L'état de la sangle abdominale entrera donc pour une part dans la production de cette affection. Nous pouvons déjà prévoir qu'une fois constituée elle tendra toujours à augmenter, car la rupture cicatricielle divise la ligne blanche, tendon d'insertion des muscles obliques de l’abdomen qui, par la contraction de leur fibres, contribueront à maintenir béante la solution de continuité.