OBSERVATION II
(A. GResse. — Revue d'Orthopédie, 1° novembre 1goi.) EXOSTOSES MULTIPLES DE CROISSANCE DE NATURE RACHITIQUE
Jeune homme de 15 ans, issu de père rachitique, a marché à 15 mois, a eu sa première dent à 14 mois. Toutes les dents de la première dentition sont venues tardivement et se sont cariées rapidement. C’est vers l’âge de 15 mois, au début de la marche, que la mère a noté les premières déformations rachitiques : nouûres des extrémités. Déjà l'enfant avait des exostoses en différents points du squelette. Avec la croissance, les déformations se sont accentuées et le membre inférieur droit présente actuellement un genu valgum. En même temps, les exostoses ont pris un volume considérable sans que la mère en ait constaté de nouvelles.
L'enfant de petite taille (136 centimètres), offre des déformations rachitiques et des exostoses multiples sur les différentes pièces du squelette.
Le thorax est aplati latéralement, la poignée du sternum fait saillie en avant, entraînant avec elle l'extrémité interne des deux clavicules, qui sont augmentées de volume, et des deux premières côtes. Creux sus-claviculaires très déprimés. Sur la cinquième côte gauche, en dehors du mamelon, exostose pédiculée du volume d’une petite noi-
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sette. Autres productions osseuses moins importantes sur la face externe des autres côtes. Omoplates déjetées en ailes de pigeon.
L'omoplate droite, plus élevée que la gauche, a basculé en dehors, son angle inférieur s'étant rapproché de la ligne médiane. Au-dessous de l’omoplate gauche on sent une exostose, du volume d'une grosse noisette, implantée sur une côte et repoussant l'omoplate. Les épines des omoplates sont saillantes, mamelonnées, hérissées d’exostoses soudées les unes aux autres : Sur le bord axillaire de l’omoplate gauche, à 2 centimètres au-dessus de l’angle inférieur existe une exostose conique du volume d’une noix.
Clavicules très infléchies. Exostose du volume d’un noyau de cerise aux deux extrémités de la clavicule droite, Exostose semblable à l'extrémité acromiale de la clavicule gauche. Enorme production osseuse, à surface bosselée, entourant l'extrémité supérieure des deux humérus.
L’extrémité inférieure des deux os de l’avant-bras est englobée par une production osseuse semblable. A gauche l’exostose est surtout cubitale. A droite la tumeur est plus haute et séparée du poignet par une dépression profonde. Exostose du volume d’une noix à la tubérosité bicipitale du radius. Mouvements de supination de l’avant-bras très limités. Flexion intacte; les radius et cubitus présentent une courbure à concavité antérieure, plus marqué à droite. |
Aux mains,on voit plusieurs exostoses à la face dorsale des métacarpiens et des phalanges. A droite, deux exostoses, du volume d’une noisette, existent sur la tête des deuxième et troisième métacarpiens. Aussi la face dorsale de la main, au lieu d’être régulièrement bombée, présente deux : saillies latérales séparées par une dépression médiane répondant aux troisième et quatrième métacarpiens. La deuxième phalange de l’annulaire droit, présentant une exostose dorsale grosse comme un noyau de cerise, ne peut être mise en extension complète. Le genu valgum
