INTRODUCTION

Pendant nos deux années d’internat dans le service de M. le professeur Dénions, nous avons eu, à plusieurs reprises, l’occasion d'observer des fibromes utérins infra-ligamentaires. M. le professeur Démons attira chaque fois notre attention sur leurs manifestations cliniques et sur certains détails à observer lorsqu’on veut enlever ces tumeurs. Plus tard, il nous invita à reprendre l’étude clinique et thérapeutique de ces fibromes.

Dans ce travail, nous avons rassemblé 44 observations, dont 4 appartenant au service de M. le professeur Démons, 4 autres à celui de M. le professeur Boursier, 1 à celui de M. le D‘ Dubourg, de Bordeaux. Nous avons emprunté 4 cas à la statistique de M. le professeur Terrier; M. le professeur Pozzi a bien voulu nous donner 3 observations inédites. Reprenant ensuite les observations publiées dans la thèse de Ch. Perrot, nous y avons joint celles très intéressantes de H. Duret, de Lille, et un certain nombre d’autres éparses dans la littérature médicale.

Le plan de ce travail est le suivant : après un court aperçu historique, nous avons repris en détail l'étude de l’anatomie du

ligament large, tant au point de vue de ses rapports cjue de sa structure; ces quelques considérations anatomiques étaient indispensables pour bien comprendre l’évolution des corps fibreux intra-ligamentaires. Guidé par ces notions, nous avons pu entreprendre la description anatomo-pathologique des fibromes inclus, insistant surtout sur les changements de rapports qu’ils impriment aux organes contenus dans la cavité pelvienne.

Après avoir dit quelques mots sur l’étiologie de ces tumeurs, nous avons cru devoir donner immédiatement la série de nos observations groupées en un chapitre, au lieu de les disséminer; certaines sont plutôt cliniques, d’autres plutôt thérapeutiques, mais plusieurs d’entre, elles méritaient de figurer aussi bien au chapitre de la symptomatologie qu’à celui du traitement.

Après une étude détaillée des symptômes provoqués par les fibromes intra-ligamentaires et principalement des troubles de compression qu’ils déterminent, nous avons passécn revue, dans un chapitre de diagnostic, les diverses affections avec lesquelles on peut confondre ces tumeurs. Enfin ayant dit quelques mots du pronostic, nous avons étudié les divers traitements qu’on peut diriger contre les corps fibreux de l’utérus intra-ligamentaires; la myomectomie et l’hystérectomie sus-vaginale et totale ont particulièrement attiré notre attention. Nous n’avons pas cru pouvoir terminer ce travail sans dire un mot des rapports de ces fibromes avec la grossesse.

Nous ne saurions clore cette introduction sans dire merci à tous ceux qui nous ont aidé dans notre tâche, particulièrement à M. le professeur agrégé Gosset etàM. le Dr Verdelet, chirurgien des hôpitaux. M. le professeur Boursier nous a maintes fois prodigué des conseils, nous lui adressons nos sincères remerciements.