OBSERVATION II

(Hôpital Lariboisière.)

Berthe R..., vingt-cinq ans, entre à l'hôpital le 9 octobre

Antécédents personnels. — Rougeole.

Réglée à treize ans, très régulièrement depuis.

Mariée à vingt ans.

A vingt et un ans, avortement de trois mois.

A vingt-deux ans, grossesse et couche normales ; fille vivante. ;

A vingt-trois ans, deuxième grossesse et deuxième petite fille à laquelle il manque le pavillon de l'oreille.

A vingt-trois ans et demi, nouvelle fausse couche de trois mois.

A vingt-quatre ans, naissance d’un garçon qui meurt de méningite. Pendant la dernière grossesse la malade perçut une grosseur dans la région iliaque ; consulté, M. Bonnaire la rassure et n'intervient pas ; la malade se plaint chaque matin de sa jambe droite qui lui paraît lourde et flasque.

Trois mois après l’accouchement, les troubles de la jambe s’accentuent ; quatre mois plus tard symptômes généraux : insommie, asthénie, sueurs nocturnes, dyspepsie, pas de température. La tumeur s’accroît et la malade se décide à con-

sulter.

M. Paulalion, de Marseille, diagnostique une tumeur fibreuse de la paroi abdominale. M. Mauquet fait le même diagnostic et tous deux proposent l’exérèse. En attendant, des pansements humides sont faits à l'éthér iodoformé et semblent calmer la malade.

Elle entre à Lariboisière où elle est opérée par M. le D” Chifoliau. Cette tumeur est située au-dessus de l’arcade crurale ; son volume est celui d’un petit œuf fusionné avec les muscles petit oblique et tranverse ; on remarque un pseudo pédicule adhérent à l’épine iliaque antéro-supérieure.

Ablation complète de la tumeur. Revue le 6 février 1907 la malade est dans un état parfait. Nouvelle grossesse de deux mois.

Des coupes de cette tumeur ontété faites et ont fait le sujet de notre chapitre d'histologie pathologique.

OBSERVATION III (H. Morestin.)

(In Bulletin de la Société anatomique, mai 1899.)

Fibrome de la paroi abdominale

Il s’agit d’une femme de vingt-six ans qui est entrée le 10 mai à l'hôpital Saint-Louis, Isolement, n° 15. Elle a eu deux enfants, dont l’aîné a sept ans, le plus jeune cinq ans. Ses grossesses ont été normales et les accouchements très simples. La santé générale est excellente, et il n’y a pas eu de maladie antérieure.

Au côté gauche, un peu au-dessus de l’aine, est une petite

tumeur, dont la présence a été constatée depuis huit mois et

qui, paraît il, a augmenté sensiblement de volume depuis quelque temps. Les dernières règles ont été douloureuses et la malade en a pris de l’inquiétude. Elle en a accusé la tumeur ets’est décidée à l’extirpation.

L’utérus est un peu abaïssé, le col un peu gros, conservant la trace d’une déchirure ancienne et atteint d’une inflammation chronique, mais ni très profonde, ni trés étendue ; en somme rien de bien sérieux de ce côté. Les annexes sont, ou du moins paraissent saines.

La tumeur ne fait point de saillie extérieure appréciable, C'est qu’elle est petite, que la paroi abdominale est chargée de graisse et enfin que le néoplasme est situé dans les couches profondes de cette paroi, comme on peut s’en assurer par la palpation. Ce dernier mode d'exploration donne, en effet, des renseignements fort nets sur ses caractères et sur son siège. On sent à un travers de doigt au-dessus de l’arcade crurale, tout près de l’épine iliaque antérieure et supérieure, une masse dure, lisse, indolente au toucher, du volume d’une grosse noix, indépendante des téguments, légèrement mobile sur les plans profonds quand les muscles sont relâchés, et fixée par leur contraction. Ses limites sont moins faciles à apprécier quand les muscles sont tendus, mais elle ne disparaît pas. Cette tumeur est donc en connexion intime avec la paroi ou plutôt elle fait corps avec elle, mais elle est dans les couches profondes de cette paroi. Son siège, ses rapports, sa consistance, l’âge de la femme et la marche de l'affection nous firent porter sans hésitation le diagnostic de fibrome pariétal,

L'extirpation en fut pratiquée le 12 mai. Je procédai à une

dissection soigneuse et lente pour tâcher d'établir les connexions et les rapports. L'aponévrose du grand oblique fut mise à nu au niveau de la tumeur, par une assez longue incision parallèle aux fibres de cette aponévrose, commençant au-dessus de la crête iliaque et allant jusqu'au voisinage de l'anneau inguinal superficiel.

L'aponévrose du grand oblique, soulevée par la tumeur, était intacte, ‘elle glissait à sa surface et n'avait avec elle que des adhérences celluleuses fort lâches. Ce plan fibreux incisé, et les deux lèvres de l'incision saisies et écartées par des pinces de Kocher. on put voir la masse néoplasique d’un blanc rosé, ayant la forme et le volume d’une amande verte encore entourée de sa coque. Elle était environnée des fibres musculaires du petit oblique. Le ligament rond n'avait aucun rapport avec la tumeur. Celle-ci était englobée dans les fibres rouges du petit oblique qu'il fallut couper tout autour de la tumeur. Tout autour le petit oblique et le transverse sont généralement fusionnés. La tumeur occupait presque dans toute son épaisseur le plan charnu formé par ces deux muscles,

Cependant après son extirpation il restait encore quelques fibres voilant le fascia transversalis complètement respecté. La plaie fut ensuite refermée par des sutures profondes et superficielles, sans drainage.

Les fils ont été coupés aujourd'hui même 19 mai, et la réunion est parfaite.

La tumeur extirpée, d'une consistance très ferme, est blanchâtre à la coupe et uniforme. Sur les préparations microscopiques, on voit qu’elle est composée de tissu fibreux

pur et très dense, On n’y voit aucune trace de fibres muscu-

laires lisses. Mais à la périphérie, on voit tout autour de la tumeur des faisceaux de fibres striées. coupées en travers. Ce sont les fibres du petit oblique et du transverse. Beaucoup de ces faisceaux sont englobés complètement par le tissu fibreux qui les entoure, les sépare les uns des autres, les écarte. On en peut conclure que ce fibrome était en voie d'accroissement assez rapide, et cela d'autant mieux qu’il n’y a pas de limite nette, de capsule, qui la sépare des tissus environnants: Dans tous les points considérés, il n'existe que du tissu fibreux ; on ne voit nulle part d’élément qui

puisse permettre d'élever là-dessus le moindre doute.

OBSERVATION IV (Résumée)

(Auvray et Marcille. — /n Bulletin dela Société

anatomique, juillet 1899.) Fibrome de la paroi abdominale

La nommée AÀ..., âgée de vingt-quatre ans, entre à l'hôpital de la Charité le 18 avril 1899 pour une tumeur ayant apparu cinq ans auparavant, à la suite d'une première grossesse... Sous l’influence d’une deuxième gestation terminée le 24 août 1898, la tumeur a grossi, est devenue sensible, et les douleurs conduisent la malade à l'hôpital.

On constate vers le tiers interne d’une ligne allant de l'ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure l'existence d'une tuméfaction étalée. C’est une masse dure, intra-pariétale, présentant les caractères d'un fibrome de la paroi.

Opération. — Pour faire l'extirpation de la tumeur au

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bistouri, il faut couper dans lé tissu musculaire du petit oblique en serrant autant que possible la tumeur.

Examen microscopique par M. Cornil. — La tumeur est formée de tissu fibreux vascularisé ; on y trouve des faisceaux de tissus fibreux entre-croisés et des cellules conjonc-

tives. C’est une tumeur purement fibreuse.

OBSERVATION V (Résumée) (Esmarch.— /n thèse de Cornils, de Kiel.)

Fibrome de la parot abdominale antérieure. — Petite

ouverture du périltoine. — Guérison

Margaretha B..., de Wasboe, âgée de trente quatre ans. d’une santé parfaite, d'une solide apparence,dit avoir observé pour la première fois, le 20 juillet 1859, une tumeur du volume d’une noix dans la paroi du ventre, à droite de l’ombilic. Comme elle avait accouché le même jour, elle en conclut que c'était la cause de sa tumeur. Celle-ci devint bientôt plus grosse par un autre accouchement. Excepté quelques sensations de tractions, elle ne perçoit pas de douleur.

La malade fut reçue le 22 août 1860, à l'hôpital de Kiel. Sous la peau très flaccide de l'abdomen, se voyait une tumeur sans adhérence sous-cutanée, de la grandeur d’un œuf de poule qui, à sa base, adhérait par une partie atténuée. Elle pouvait être facilement circonscrite par la main et on la sentait dure et tubéreuse au toucher. En attirant la tumeur on sentait sous les doigts des fibres du muscle oblique externe qui s’y rendait.

.… La tumeur semblait adhérer aux couches profondes des

parois abdominales, avec le fascia transversalis et avec le péritoine. L

On posa le diagnostic fibrome. Le professeur Esmarch opère le 8 août... et laisse une petite partie de la. tumeur. afin dene pas trop approcher du péritoine au fond de la plaie.

Un examen approfondi fit voir qu'il s'agissait d’un fibrome commun, dur. Des parties de membranes fibreuses adhérentes à la tumeur montrèrent qu'elle avait, pris son origine dans le fascia transversalis.

Malgré une légère infection, la malade sortit au bout de quelques semaines, guérie...

La tumeur incisée largement, offre à la coupe une surface blanche, homogène, cloisonnée, très dure, plus grise que le tissu encéphaloïde, ne fournissant pas au raclage le suc laiteux caractéristique, et sans aucune vascularisation.

Robin, prié d'examiner cette tumeur au microscope, n'y trouve pas de cellules cancéreuses, mais seulement du tissu

fibro-plastique.