OBSERVATION VI

(Limauge, médecin de bataillon de 1r° classe à Bruxelles.)

Tumeur fibreuse prise d'abord pour un cancer.

Opération. — Guérison.

Le nommé G..., boulanger, âgé de cinquante-cinq ans habitant la commune d’Uccle, était porteur, depuis plusieurs années, d’une tumeur volumineuse, dans l'épaisseur des parois abdominales. Cet homme, d'une constitution éminem-

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ment nerveuse, maigre. n'avait antérieurement été atteint d'aucune maladie. Ses père et mére et ses enfants n’ont jamais présenté de maladie semblable à la sienne.

Il y a environ quatorze ans, G. . ressentit au côté droit et un peu au-dessus du nombril, une tension qui le gênait dans les mouvements. Il s’aperçut de l'existence d’une petite tumeur du diamètre de 1 centimètre, qui alla toujours croissant pendant les dix premières années, sans déterminer d'autres phénomènes que de la gêne dans les fonctions digestives. Au bout de ce temps, la tumeur avait le volume du poing. Dans les quatre dernières années, elle s’accrut rapidement ; la gène des fonctions digestives augmentait en | raison du volume ; des douleurs sourdes, profondes, fugitives, furent suivies de douleurs que le malade comparait à des élancements, et qui reparaissaient plusieurs fois dans la journée. A partir de cette époque, le teint de G...s’altéra sensiblement, il devint d’un jaune paille.

Ce fut surtout pendant ces quatre dernières années que G... songea sérieusement à réclamer les secours de la médecine. Il s'adressa successivement à plusieurs praticiens, dont les uns conseillèrent les applications émollientes, d’autres les résolutifs, tels que les préparations de plomb, d'iode, etc. ; dans les derniers temps, enfin un chirurgien distingué proposa le séton qui ne fut pas appliqué. On avait aussi employé sans plus de succès les saignées locales.

Le 27 octobre dernier, je fus appelé en même temps que M. le D' Lebeau. Nous trouvâmes une tumeur du volume de la tête d’un enfant de quatre à cinq ans, située dans l’endroit indiqué plus haut. Elle était dure, non bosselée, recou-

verte d'une peau profondément altérée, rouge et sur le point

de s’ulcérer en plusieurs endroits, et le malade nous apprit qu'il ne pouvait plus manger sans éprouver de grands dérangements des fonctions digestives. Les douleurs étaient continues et souvent lancinantes : la tumeur avait pris dans ces derniers temps un grand développement vers la partie supérieure et comprimait surtout le côlon transverse et l’estomac. G... était fort amaigri et son teint profondément

altéré.

Le malade nous posa formellement la question : pouvait-il

être oui ou non opéré. Quelques praticiens, auxquels il s'était adressé avant nous, avaient répondu négativement, dans la pensée que l'affection, étant de nature cancéreuse, serait sujette à récidive.

Contrairement à cette opinion, nous nous décidàmes pour

l’affirmative pour les motifs suivants : la tumeur était dure, :

arrondie et non bosselée ; elle avait mis beaucoup de temps à se développer, et l'altération de nutrition s'expliquait, très bien, par cette longue gêne apportée dans les fonctions diges-

tives. Quant aux douleurs lancinantes, nous pensämes

qu'elles étaient loin de constituer un signe certain de cancer,

et nous fûmes d'avis que la tumeur était de nature fibreuse, *

genre d'affection si bien décrit dans ces derniers temps, et

particulièrement par Müller. En conséquence l'opération fut

pratiquée le 28 du même mois en présence de M. Lebeau et

de quelques médecins de la localité. Ne pouvant conserver :

intégralement la peau altérée qui recouvrait la tumeur, je pratiquai au centre de celle-ci une incision circulaire de 12 centimètres de diamètre. Je dus sacrifier toute l'épaisseur des muscles abdominaux, attendu que la tumeur était

implantée sur l’aponévrose profonde (fascia internalis) ;

une dissection minutieuse parvint à la séparer complètement de cette membrane, et le péritoine fut ainsi préservé de toute atteinte. Il ne restait plus qu'un mince pédicule fortement adhérent à l’'aponévrose. Au moment de la séparation de la tumeur, apparut un jet artériel abondant. L’artère lésée avait le volume de la radiale, et nous supposâmes qu'elle était une des branches de la mammaire interne qui s’unit à l’épigastrique, anormalement développée par la nutrition de la tumeur. Nous cherchâmes en vain à la lier; à chaque tentative pour la saisir, soit avec des pinces, soit avec le tenaculum, elle passait sous l’aponévrose entre cette membrane et le péritoine.

Le sang coulait abondamment, le malade perdait visible. ment ses forces, il fallait prendre un parti. Diviser l’aponée vrose et mettre à nu le péritoine, c'était s’exposer à léser cette membrane et à encourir toutes les chances d’une inflammation et d’une éventration. Appliquer le cautère actuel était impossible, puisqu'on ne pouvait atteindre le vaisseau ; n'était-ce point, d'ailleurs, provoquer inévitablement une péritonite mortelle ? Nous n'avions sous la main aucun moyen hémostatique.

Pendant qu'un aide exerçait la compression, je fis puivériser finement du charbon de bois et j'en saupoudrai des boue lettes de charpie. Elles furent successivement appliquées les unes sur les autres à l'endroit d’où partait le sang ; ces boulettes furent assez nombreuses pour offrir une épaisseur de trois travers de doigt.

Des compresses graduées furent superposées et un bandage roulé compressif appliqué pour maintenir l’appareil.

Dès ce moment l'hémorragie s'arrêta et ne se reproduisit