DIAGNOSTIC DE LA TUMEUR EN ELLE-MÊME

Ce titre comprend deux questions :

1° Les caractères anatomiques proprement dits des tumeurs fibreuses. (Voiranat. et phys. pathol.)

2° Les caractères cliniques qui nous permettront d’affirmer le genre de tumeur fibreuse à laquelle nous avons affaire, et par là de pouvoir intervenir à temps pour le traitement.

Il est bon de ne pas perdre de vue que nous sommes en face d’une femme enceinte atteinte de corps fibreux; que, par conséquent, certains moyens de diagnostic nous sont enlevés, par cela même que la femme est dans une situation physiologique particulière. Dans tous les cas, nous devrons tenir un grand compte des antécédents et de la marche de la tumeur. Mais disons-le tout de suite : deux grands procédés d'investigation nous sont indispensables pour élucider la question : la palpation abdominale et le touche* vaginal et rectal, combinés. En effet, par ces procédés d’exploration, il nous sera facile de déterminer si la tumeur fibreuse siège au niveau du corps ou du col ; si, dans le corps, elle occupe le segment supérieur ou inférieur, et plus particulièrement le fond, l’une des faces, l’un des bords latéraux. Dans le col, on pourra apprécier les caractères de la partie envahie par la production pathologique : lèvre antérieure, lèvre postérieure ou orifice. Cependant, il est des cas de tumeur dont le point de départ est le col et qui remonte de bas en haut dans l’épaisseur des parois utérines : le diagnostic clinique dans ce cas-là est impossible, à moins

qu’il n’ait été donné de suivre, pas à pas, la marche de la tumeur.

Quant au diagnostic de la variété de fibrome, les variétés sous-muqueuses du corps sont inaccessibles aux moyens dont on peut user, pendant la gestation, si elles sont sessiles etsurtout si elles occupent le segment supérieur de la cavité utérine . Dans le cas où elles seraient pédiculées et oùelles viendraient faire saillie au niveau du col, on devrait agir avec beaucoup de ménagement en pratiquant le toucher: l’examen au spéculum permettrait lui aussi devoir si la tumeur vient ou non de la cavité de l’organe.

Les tumeurs fibreuses interstitielles et sous-péritonéales sessiles se confondent dans l’appréciation de leurs caractères par le palper combiné au toucher. Quant aux tumeurs pédiculées séparées de l’utérus gravide par un sillon plus ou moins profond, il sera très important de faire le diagnostic du point d’implantation de la tumeur, de la longueur et de la largeur du pédicule, de façon à juger de la possibilité ou de l’impossibilité pour la grossesse de se terminer héureusement. Mais, encore dans ces cas, eston obligé de faire des restrictions, et telle tumeur qui, parfaitement examinée pendant la grossesse n’aurait dû donner lieu à aucun obstacle au moment de l’accouchement, deviendra pendant les derniers temps, de la gestation ou pendant le travail, une cause de dystocie. Le palper abdominal nous permettra quelquefois d’apprécier la forme, la consistance des fibromes, leurs modifications, leur ramollissement, leur imbibition sous l’influence de la grossesse, à moins que nous n’ayons affaire à des fibromes calcifiés dont nous reconnaîtrions facilement les caractères.

Au moment du travail, un examen des plus approfondis sera nécessaire pour déterminer, si la tumeur est enclavée

dans le petit bassin, si elle est réductible ou irréductible, à cause des adhérences qu’elle a pu contracter. Aussi ne faudrait-il négliger aucun des moyens dont nous pouvons disposer : palper, toucher, non seulement avec un ou deux doigts, mais avec la main entière, après avoir eu le soin d’anesthésier la malade. Après l’accouchement, le diagnostic des différents caractères de la tumeur fibreuse devient relativement facile, car nous pouvons mettre à contribution tous les moyens employés en dehors de l’état de gravidité; nous sommes en outre favorisé par la dilatation du col, qui nous permettra d’introduire certains instruments, l’hystéromètre en particulier. Mais faudrait-il encore ne pas attendre que le col soit revenu complètement, sur lui-même, nous pourrions rencontrer des difficultés insurmontables, ou être obligé d’employer des moyens qui parfois'entraînent de véritables complications.

Nous venons d’étudier les signes et le diagnostic différen tiel des tumeurs fibreuses de l’utérus, compliquant la grossesse, l’accouchement, les suites découches. Une dernière question resterait à résoudre : celle de la difficulté du diagnostic aux diverses époques de l’état puerpéral. Nous y répondons par la statistique suivante, que nous empruntons à Nauss (1) :

(1) Nauss (loc. cit.).

Lefour.

Sur 191 cas, le diagnostic de myome fut porté :

Avant la grossesse. 15 fois

Pendant la grossesse 47 id.

Pendant le trav ail 61 id.

Après le travail 42 id.

A l’autopsie 26 id.

N. B. — On pourrait exceptionnellement prendre la tumeur expulsée pour un monstre anidien, comme dans le cas du Dr Faliu, et cela d'autant mieux, que cette anomalie peut coïncider avec une grossesse. (Tarnier) . L’examen histologique lèverai tous les doutes.