CHAPITRE IV
Étiologie et pathogénie.
1° ÉTIOLOGIE.
Les causes des fibromes utérins ne sauraient nous retenir longtemps, car nous devons limiter cette étude au point de vue spécial delà grossesse et de l’accouchement. D’autre part, les connaissances étiologiques que nous possédons, sont encore trop imparfaites, pour nous permettre d’affirmer l’influence de certains phénomènes sur la production de ces tumeurs. Nous signalons, sans y insister davantage, l'hérédité, le tempérament , Y état de santé antérieur. En ce qui concerne le célibat, nous en apprécierons la valeur quand nous traiterons des rapports qui existent entre les fibromes utérins et la fécondation. Relativement à la menstruation, nous dirons avec Malgaigne qu’elle n’offre le plus souvent que des conditions satisfaisantes.
L'âge a une grande influence : mais, on ne peut admettre comme vraie l’opinion de Aran, pour lequel, le développe-* ment des fibroïdes aurait lieu avant trente ans. Il est vrai qu’il existe dans la science quelques faits à l’appui de cette opinion, signalés par Mme Boivin, Cruveilhier, etc. ; mais ce sont là des exceptions. Nous donnons ici des statistiques' après lesquelles nul doute ne pourra subsister :
Statistique de Malgaigne.
De Dupuytren.
Femmes de 15 à 20 ans 2
20 à 30 ans 4 30 à 40 ans 20 40 à 50 ans 16 50 à 60 ans 4 60 à 70 ans 1 70 à 74 ans 4
Braun et Chiari ont noté l’âge de trente-sept malades qui se sont présentées au grand hôpital de Vienne, pour des tumeurs fibreuses de l’utérus. Si nous ajoutons quatrevingt-seize cas empruntés à Ch. West, on trouve :
femmes avaient
de
ans
de
ans
de
ans
de
ans
ans
Dans une note communiquée à la Société obstétricale d’Edimbourg, par Mathews Duncan, le Dr Engelmann donne les résultats suivants :
n. Femmes mariées. b. Femmes non mariées.
Au-dessous de
ans
Au-dessous de 20
ans
de 20 à
ans
de 20 à 30
ans
de 30 à
ans
de 30 à 40
ans
de 40 à
ans
de 40 à 50
ans
Au-dessus de
ans
Au-dessus de 50
ans
Ces résultats, tout en parlant bien haut, ne laissent pas que d’être entachés de certaines causes d’erreur. Le moment où l’on a découvert le fibrome concorde-t-il avec son développement primitif? N’existait-il pas depuis bon nombre d’années, et un accident fortuit, ou un phénomène extra- - physiologique, la grossesse, par exemple, n’ont ils pas ré- I veillé une lésion endormie? Que defois une tumeur fibreuse t inconnue pendant la vie est décelée à l’amphitéâtre ! Nous ' ne voulons pour preuve de cette assertion que deux faits : l’un de nature clinique démontré amplement par une sta-
tistique qui repose sur 6,000 accouchements : Mangiagalli écrit en effet que, à l’École obstétricale de Milan, de 1863 à 1878, on n’a observé que trois accouchements où l’utérus était le siège de tumeurs fibreuses ; l’autre de nature anatomique faisait écrire à Portai que sur 20 matrices, il avait trouvé 13 corps fibreux ; à Leudet que, sur 77 autopsies faites dans le service de Louis, 10 utérus en étaient atteints. Dans bon nombre de cas pourtant, on a pu noter le moment où les symptômes de la maladie ont apparu pour le première fois. C. West publie à cet effet le tableau suivant :
Age des malades.
Soumises pour la
Symptômes
première fois à
déclarés.
l'examen.
Au-dessous de 20 ans
Entre 20 et 30 ans
— 30 et 40 ans
— 40 et 50 ans
— 50 et 60 ans
Au-dessus de 60 ans
Engelmann sent lui aussi la nécessité de faire remarque que bien souvent les malades souffraient depuis longtemps quand elles sont venues se présenter à lui. Ainsi sur 36^ cas, il a pu faire des remarques dans 253.
Les premiers symptômes se déclarèrent :
Au-dessous de 20 ans 6 de 20 à 30 ans 48
de 30 à 40 ans 124 de 40 à 10 ans 75
De cette étude un peu détaillée, mais utile, sinon indis
1 pensable, on arrive à cette conclusion essentiellement vraie: les tumeurs et polypes fibreux de l’utérus sont une affection, qui rare dans la puberté appartient surtout à la période d’activité sexuelle, comme le fait très justement remarquer M. Guyon.
Mais faut-il accorder à la ménopause une certaine influence sur la production de ces tumeurs ? C’est là un point très discutable. Nous acceptons volontiers l’opinion de M. Broca, qui dans son traité des tumeurs, écrit : « Je ne crois rien exagérer en disant qu’à la Salpêtrière le tiers environ des vieilles femmes sont atteintes de cette affection.» Le fait anatomique existe : nous-même l’avons souvent constaté; reste à savoir, si ces fibromes, développés depuis < longtemps, n’étaient pas restés latents, c’est-à-dire n’a- E vaient imprimé à l’organisme aucun trouble capable d’é- : veiller l’attention du médecin sur un phénomène morbide, dont la malade n’a eu le plus souvent aucune notion. Ce i qui nous confirme dans notre manière de voir, c’est, d’une part, l’absence de signes cliniques pendant les dernières années de la vie, d’autre part le petit volume des fibromes, i qui ont été le siège d’une métamorphose régressive manii feste.
Il importe de signaler une cause prédisposante sur laquelle ont particulièrement insisté les Américains: ainsi, dans Gaillard Thomas, on lit, que la race nègre présente une prédisposition remarquable. Cette opinion est confirmée par M. Rufz de Lavison dans sa chronologie des maladies de Saint-Pierre, à la Martinique (1869).
Enfin, on a voulu trouver des causes occasionnelles de la production des tumeurs fibreuses utérines.
L'état puerpéral constituerait, pour Winckel (1), une (1) Winckel, Schmidt’s Jahrb, 1876.
cause importante des fibromes utérins. Surll5 malades observées par cet auteur, deux rapportaient le début de leur affection à un avortement, se fondant sur ce que les symptômes de la maladie ne s’étaient manifestés que depuis lors ; deux autres, après une contusion de la paroi abdominale antérieure, qui détermina une fausse couche, eurent des écoulements menstruels très abondants, et devinrent stériles: elles virent apparaître une tumeur fibreuse alors sur la face antérieure de l’utérus.
Trois de ces malades faisaient remonter le début des accidents qu’elles présentaient à une délivrance artificielle après un accouchement à terme.
Quatre fois le fibrome se développa à la suite d’hémor-rhagies abondantes dans les suites de couches : dans ce dernier cas, l’auteur allemand fait jouer un rôle important à la congestion utérine, au défaut d’involution du point où s’insère le placenta, au catarrhe de lamatrice. Dans un certain nombre de faits, il constatait des traces de paramétrite et de péritonite anciennes.
La grossesse, par elle-même, n’amènerait pas souvent, pour l’accoucheur de Dresde, la formation de nouveaux néoplasmes, même quand elle favorise l’accroissement rapide de ceux qui existaient déjà; cependant dans 18 cas, on pourrait attribuer les fibromes au processus puerpéral.
Rôhrig, de Kreuznach, a observé une centaine de cas de fibromes de l’utérus. Chez sept malades, il accuse quatre fois, l’avortement ; trois fois, les suites de couches. Sur dix-sept autres, quatre avaient eu une suppression brusque des règles ; cinq avaient reçu un traumatisme sur l’utérus; huit, au moment de leurs règles, avaient été soumises à des coups ou des chutes. Dans vingt et un cas, la
cause était attribuée à des exercices accomplis par de jeunes mariées au moment des règles ; enfin neuf fois, le coït semble avoir été la cause productrice de ces tumeurs.
Nous laissons à l’auteur, qui les a publiés, la responsabilité de ces résultats, mais « s’il est impossible d’établir pour chaque cas isolé, une cause déterminée de ce genre et surtout de démontrer les conditions d’origine de chaque tumeur isolée, l’étiologie générale n’en est pas moins dominée toujours par un état d’irritation (Virchow).
