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sont plus fréquents. Ceci est d’ailleurs commun à tous les fibromes. Mais ce qui est spécial aux fibromes du col, c’est la gène qu'ils apportent à l'accouchement en obstruant la filière pelvigénitale. Ils constituent les fibromes prœævia.

Ils sont d’autant plus dangereux qu’ils sont situés plus bas. Par leur présence dans le col, ils lui communiquent une certaine rigidité qui gène la dilatation.

Cependant, mème dans les cas de tumeurs volumineuses, bassituées qui semblent remplir le petit bassin, l'accouchement peut se faire spontanément. Tarnier disait que la dystocie ne commence que lorsque le fibrome a atteint le volume d’un œuf de poule. Turner, dans sa thèse, dit que l’accouchement est impossible quand il existe au niveau de la concavité sacrée plus de deux centimètres d'épaisseur de tissu fibromateux.

Le fibrome de la paroi postérieure du col serait aussi plus dystocique, ayant plus de tendance à s’enclaver, que celui de la paroi antérieure. |

L'accouchement devient possible par un double mécanisme. La tumeur, comme nous l’avons déjà indiqué, se ramollit au point de s’aplatir facilement et surtout elle remonte. C’est ce que Depaul a décrit sous le nom d’ascension des fibromes. Le mécanisme en a été bien décrit par Tarnier et Guéniot. Ce sont les fibres longitudinales qui, en se contractant, attirent en haut le segment inférieur et le fibrome qui y est attaché. Plus il est élevé et mobile, plus son ascension sera facile. Son dégagement au-dessus du détroit supérieur se fait

parfois brusquement. La partie fœtale vient alors se

RL UE mettre à sa place. D’après Tarnier la présentation ‘du siège serait alors plus favorable et s’insinuerait comme un coin entre la paroide l’excavation et la tumeur qu'il chasserait dans l’abdomen.

Mais si celle-ci est adhérente dans le bassin, si son volume excessif la fait buter contre une saillie osseuse, le seul mécanisme qui puisse encore favoriser l’accouchement spontané est son ramollissement et son laminement.

Nous voyons donc que même dans le cas de volumineuse tumeur semblant remplir tout le bassin, l’accouchement peut se faire et Betbéze dans sa thèse rapporte un certain nombre d’accouchements spontanés avec fibrome prævia. Le principe qui règle la conduite générale envers les fibromes nous semble donc pouvoir être également appliqué ici, et, tant qu’il n’y aura pas de complications, de symptômes menaçants, on pourra temporiser.

Comme dans tous les fibromes, les suites de couches sont simples en général. Signalons cependant la possibilité de gangrène et de suppuration dans les cas d’accouchements dystociques, le filbrome ayantéié comprimé outre mesure par la partie fœtate ou le forceps. C’est là une complication très grave.

Le fibrome du col diminue de volume après la grossesse, il reprend la taille qu’il avait auparavant. Parfois il disparaît, mais cette évolution nous semble plus rare que pour ceux du corps.

Le diagnostic de fibrome du col compliquani la gros-

sesse est «1 général facile. Nous retrouvons ici tous les

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signes physiques déjà indiqués pour ces tumeurs. Ce n'est guère qu'avec les tumeurs solides de l'ovaire accolées à l'utérus que l’on pourra hésiter.

Treub et Brindeau écrivent que : « dans ce cas il vaut mieux croire à un kyste ou une tumeur solide de l'ovaire qu'à un fibrome. On s'expose à faire un traitement opératoire qu’on aurait pu éviter ; mais cela vaut mieux que de ne pas faire le nécessaire dans le cas de tumeur de l’ovaire. »

Il sera plus difficile de se rendre compte de la situation du fibrome. On reconnaitra facilement une tumeur envahissant une des lèvres, la transformant en un gros bourrelet entouré en croissant par la lèvre restée intacte; mais pour les fibromes supravaginaux le diagnostic sera plus difficile. Il a cependant une certaine importance puisque les derniers peuvent à la rigueur s'élever et que pour les premiers on ne devra compter

que sur leur aplatissement.