LOGE

Pas d'antécédents héréditaires; rien à signaler jusqu’à il y a huit ans, si ce n’est trois grossesses à 22, 26 et 30 ans. La première terminée par une fausse couche de quatre mois,

À 38 ans, crise douloureuse dans le bas-ventre, qui dura deux mois, et s’accompagna de pertes blanches abondantes. Injections chaudes, repos. A partir de cette époque, les règles reviennent plus abondantes. En septembre 1908 apparaissent des, métrorragies, La malade perd continuellement du sang et ne connait plus l’époque de ses règles.

A son entrée à l'hôpital, elle est un peu amaigrie et profondément anémiée. Légère augmentation de volume de l'utérus repoussé en avant du côté de la symphyse, par une tuméfaction située dans le cul-de-sac de Douglas formée par les annexes

douloureuses au toucher et plus volumineuses à droite qu’à

gauche. |

Hystérométrie, 8 centimètres,

À aucun moment il n’y à eu de signes de compression ni de la vessie, ni du rectum.

Laparotomie médiane. Hystérectomie abdominale subtotale ; ablation de l’utérus de haut en bas et des annexes secondes.

Intervention longue et difficile étant données les adhérences très intimes des annexes dans le bas-fond de l’excavation particulièrement au rectum et cause des adhérences très étendues de la séreuse (partie postérieure) la péritonisation de la large surface cruentée est impossible et nous suturons le bord libre de l’anse sigmoïde du colon à la lèvre péritonéale antérieure.

Drainage de l’excavation pelvienne par un drain vaginal et une mèche de gaze. Drainage de la grande cavité abdominale par un drain suspubien.

Pièce. — Lésions annexielles très accentuées, trompes tor-

es O7 lueuses à parois très épaisses. Ovaires sclérokystiques ; utérus un peu plus volumineux que normalement présentant au niveau de la portion sus-vaginale du col un fibrome du volume d’un œuf de poule. Celui-ci sièse exactement en arrière et à gauche de la ligne médiane. On voit les vaisseaux utérins passer audevant de lui, Cette tumeur fibreuse s’est pour ainsi dire énucléée de la base du ligament large gauche, hors du parenchyme utérin qui ne la recouvre que sur une faible épaisseur, 2 millimètres. C'était elle que nous sentions par le toucher vaginal ; mais elle était si bien englobée et fusionnée avec les annexes gauches que nous ne l’avions pas diagnostiquée, et que nous avions attribué les hémorragies dont se plaignait notre malade à des lésions d’annexite double plus prononcées à gauche et a de la métrite concomitante.

Suites opératoires excellentes.

Observation X. — Fibrome cervical sessile à développement antérieur. Hystérectomie abdominale. Guérison, — Péraire. Sociélé anatomique de Paris, 1906.

Mile B., femme de chambre, 31 ans, vient nous voir le 20 octobre 1906.

En bonne santé habituelle, Jamais de maladies, si ce n’est une pleurésie droite il y a quatre ans.

Réglée à 14 ans, facilement et sans douleurs ; les règles durent seulement deux jours. Ecoulement menstruel très peu abondant. Dans l'intervalle leucorrée abondante.

Au mois de février 1906, pertes sanguines trois fois dans le mois, à intervalles de dix jours. Ces pertes étaient abondantes et auraient chaque fois duré trois jours.

Au mois de juillet elle s’est aperçue d’une tuméfaction sur-

Legal-Lasalle - 7

venue dans ie ventre. Cette tuméfaction était grosse comme un œuf et mobile. Elle est devenue douloureuse et s’est accompagnée de fièvre il y a trois semaines. Cet état a persisté pendant une dizaine de jours; les douleurs duraient toute la journée.

Actuellement, 20 octobre, les douleurs ont disparu presque complètement : elles ne se produisent que de temps en temps dans la journée. La tuméfaction sentie dans l’abdomen est du volume d’une tête de fœtus, elle se déplace avec les changements de position de la malade, elle est située à gauche de l'abdomen. Elle ne dépasse pas la ligne médiane : distante de deux travers de doigt de l’ombilic. En bas, elle arrive jusqu’au pubis sous lequel elle paraît s’enfoncer. En dehors elle est distante de 5 centimètres de l’épine iliaque autéro-supérieure. À gauche de l'abdomen il existe une seconde tumeur plus petite et tout aussi mobile, s’enfonçant dans l’excavation pelvienne. Au toucher, on trouve le pôle inférieur de la tumeur au-devant du col ; elle est absolument immobile ; en arrière le cul-de-sac est rempli par une tumeur moins dure qui paraît être le corps utérin. La malade a eu très fréquemment des troubles vésicaux, cystite très douloureuse au mois de juillet. Amaigrissement prononcé depuis un an.

Le 24 novembre 1906, chloroformisation par le D' Saison-Lierval. Avec l’aide du D° Bernard laparotomie. Le péritoine est ouvert très haut, non loin de l’ombilic et la section est prolongée prudemment par en bas. On découvre une masse énorme qui émerge du bassin et remplit toute sa moitié antérieure, au-devant de laquelleremonte la vessie, En arrière de cette masse se trouve l’utérus qui paraît bien aussi contenir un ou deux volumineux fibromes enclavés dans le petit bassin.

Le feuillet séreux péri-utérin est incisé un peu au-dessus du

== 09 = cul-de-sac supérieur de la vessie, puis décollé à la compresse en le rabattant comme une poche vide sur le pubis. La tumeur sous-jacente étendue d’un côté à l’autre du petit bassin descend dans la cavité pelvienne, et ne semble pas mobilisable, pourtant en la libérant en avant et sur les côtés on peut la saisir avec le tire-bouchon et l’énucléer au dehors.

Après ligature et section des ligaments larges on peut faire sortir hors de la cavité pelvienne les trois fibromes logés dans la face postérieure de l’utérus. On se débarrasse d’eux par l’excision directe. Le vagin est immédiatement incisé transversalement en arrière, puis peu à peu sectionné latéralement et en avant. Hystérectomie totale. La cavité vaginale est fermée avec des fils de soie. Péritonisation complète de tous les pédicules.

Drainage abdominal, pansement. Suites opératoires très simples. La température ne monte pas au-dessus de 3702,

Le drain est supprimé au bout de quarante-huit heures. Le 2 novembre, vives douleurs en urinant. Ces douleurs persistent pendant deux jours. On fait quelques lavages vésicaux. La malade rend dans ses urines le 4 novembre des calculs, dont deux de la grosseur d’un pois.

Le 5 novembre on enlève les fils. Guérison parfaite. Elle sort de la maison de santé le 13 novembre. Revue le 4 décembre,

état parfait.

Observation XI. — Fibrome du col et épithélioma du corps de l'utérus. — Piquann et Lourseyre. Société analomique de Paris, 1909.

Femme de 58 ans, entre à l’'Hôtel-Dieu pour des métrorragies. ia malade raconte qu’elle n’était plus réglée depuis quatre

ans, lorsqu'il y a trois mois elle a vu reparaitre des pertes sanguines assez abondantes qui n’ont pas cessé depuis.

L'examen montre une masse volumineuse, mobile, faisant corps avec l’utérus dont la cavité est très allongée.

Diagnostic. — Fibrome avec dégénérescence maligne.

Hystérectomie abdominale et enlèvement de deux masses, l’une développée aux dépens du corps de l’utérus, l’autre développée aux dépens du col, incluse dans le ligament large droit et fortement enclavée.

Suites opératoires normales. Guérison.

L'examen montre :

1° Un fibrome développé aux dépens du col de l'utérus;

9 Un épithélioma développé aux dépens de la muqueuse du corps utérin et entouré d’une épaisse coque fibro-musculaire

présentant des lésions de nécrose.

Observation XII. — Gros fibrome sous-muqueux du segment inférieur. — Sanry et Tixter. Lyon Médical, 1914.

Malade entre salle Saint-Paul pour des accidents de rétention d'urine,

Sans antécédents pathologiques antérieurs, cette femme depuis le mois d’août dernier, vit survenir sans prodromes, des accès de rétention aiguë qui ne cédaient qu’au cathétérisme et disparaissaient le plus souvent après un seul passage de sonde. Peu : à peu la durée de la rétention s’est un peu allongée au cours de ces accès qui se prolongeaient les temps derniers pendant trois ou quatre jours.

Les urines contiennent un tout petit disque d’albumine.

Bien que l’utérus ait été absolument silencieux et que les

règles aient été constamment normales d'intensité, on constate

à l’entrée un volumineux fibrome intracervical qui semble avoir distendu l'utérus lui-même, surmonté d’une petite masse dure, sous-péritonéale. Le doigt explorateur trouve le col surmonté par une masse dure du volume d’une tête de fœtus qui le dilate

à 5 centimètres environ. Il n’existe aucun phénomène colicatif

ou douloureux.

A l'intervention on se trouve en présence d’un très volumineux fibrome occupant la région cervicale qu’il a distendue au point de constituer un véritable segment inférieur surmonté par un tout petit utérus, de volume normal, qui avait été pris, lors de l'examen clinique, pour un fibrome sous-muqueux.

La situation précitée du fibrome le rendait donc difficile à aborder, parce que intra-ligamentaire des deux cotés, et surtout parce que la forme générale de la tumeur allait en s’évasant versle vagin dont l'insertion utérine était, entièrementrecouverte par une masse sphérique du volume d’une tête de fœtus, impossible à luxer. La vessie était remontée assez haut, refoulée par le fibrome mais non adhérente ; les deux uretères étaient, ne aussi, soulevés. L'intervention s'est néanmoins effectuée sans

ennuis et la malade va actuellement très bien.

Observation XIII. — Gros fibrome de la face postérieure du col. enclavé dans le pelvis, troubles rectaux et vésicaux ; hystérectomie et castration totale. — BÉrarD et Murano. Lyon médi-

cal, 1911.

Malade de 45 ans, entre le 5 mars 1911 salle Ollier, pour des

troubles menstruels accompagnés de douleurs et de dysurie. Dans ses antécédents on relève une pleurésie à 17 ans, une

affection appelée bronchite à 35 ans.

Réglée depuis l’âge de 13 ans, elle le fut toujours régulière-

ment jusqu’au début de l’affection actuel qui remonte à dix-huit mois, Depuis cette époque elle a remarqué que ses règles étaient plus abondantes et duraient cinq à six jours mais sans que Jamais elle ait eu des pertes rouges dans l'intervalle. Depuis trois mois est survenue de la leucorrée qui à augmenté ces der. niers temps.

Les douleurs qui sont très vives remontent à six mois et sont devenues très violentes, douleurs pelviennes irradiées, surtout marquées la nuit ef au moment des époques. Il s’est établi une constipation opiniâtre et en même temps des signes vésicaux, qui, apparus avec les douleurs ont pu au début amener un accès de rétention à la suite duquel la malade recourut à l’emploi presque constant de la sonde. .

D'ailleurs il y eut des signes d’irritation de la vessie, traduits par une pollakuirie telle que la malade se sondait jusqu’à trois fois dans la même nuit.

Pas de signes généraux.

À l’examen on sentait une volumineuse tumeur abdominale: remontant jusqu’à quatre travers de doigt au-dessus du pubis, et un peu irrégulière. Cette tumeur mobile, un peu douloureuse était retrouvée au toucher vaginal. Par le toucher on trouvait dans le cul-de-sac postérieur une grosse masse dure lisse, subissant des mouvements très nets mais limités lorsqu’on communiquait des mouvements à la masse abdominale. De même l’expérience contraire traduisait l’identité des deux sensations.

Intervention le 11 mars. — Laparotomie sous-ombilicale. Gn trouve un ‘utérus presque normal que surmonte une tumeur volumineuse enclavée dans le pelvis qu’elle remplit à peu près complètement et qui est inclue dans les ligaments larges,

Après hémostase et section des deux pédicules tubo-ovariens

et des ligaments ronds, on essaie en vain de mobiliser la tumeur par en haut, Il faut inciser franchement en avant après avoir repoussé la vessie et en plein dans le tissu capsulaire de la masse. On ouvre aussi le col qui est très étiré et aminci, en arrière duquel on trouve un plan de clivage que l’on suit facilement. Ligature des deux artères utérines, énucléation du fibrome. Reconstitution de la base du ligament large par-dessus le vagin suturé. On termine par une péritonisation facile et une suture totale de la paroi.

L'examen de la pièce, montre qu’il s’agit d’une tumeur appendue à la face postérieure du col, aux dépens de laquelle elle s’est développée. Cette tumeur a le volume d’une tête de fœtus à terme. Elle s'implante sur toute la partie comprise entre l'isthme et la lèvre postérieure du museau de tanche, développée sous le péritoine refoulé par en haut, au-dessus de l'insertion

vaginale que la tumeur a refoulée par en bas.

Observation XIV. — Marrin. Lyon médical, 1911.

B. Virginie, 67 ans, cuisinière, entre le 23 février 1911, salle Sainte-Thérèse, dans le service du Dr Pollosson.

Les antécédents héréditaires et personnels n'offrent aucun interêt spécial.

Toujours en excellente santé et rien ne peut faire soupçonner la tuberculose ou la syphilis.

Réglée pour la première fois à 12 ans et toujours régulièrement. À 33 ans un accouchement à terme. Par suite de manœuvres obstétricales, l'enfant succomba quelques heures après sa naissance. Jamais de fausses couches. La ménopause survint à 55 ans sans incidents.

Deux ans après, il y a donc dix ans de cela, la malade eut une

‘ mn

perte abondante de sang et de caillots pendant neuf jours consécutifs. Très anémiée, elle voit un médecin qui diagnostique un fibrome.

Le ventre grossit à ce moment mais insensiblement, et la malade reste deux ans sans perdre. Puis à intervalles réguliers reviennent des pertes rouges et de rares pertes blanches qui durent encore quand la malade entre à l'hôpital, Le ventre continue à grossir,

Elle sort du service des « angines » où elle a été en traitement pendant quelques jours pour une banale inflammation de la gorge, et c’est là qu’on lui conseille de venir se montrer en chirurgie.

À son entrée, on a affaire à une femme vigoureuse qui paraît plus jeune qu’elle ne l’est en réalité, Elle se dit bien un peu amaigrie et allaiblie depuis quelques mois, mais l’état général est satisfaisant,

Le murmure vésiculaire est normal dans toute la hauteur des deux poumons.

Le cœur est un peu gros, battant dans le cinquième espace en dehors de la ligne mamelonnaire, mais il n'ya pas de bruit de galop, ni de souffle,

Les urines contiennent un très léger disque d’albumine, Il n’y a pas d’œdème des membres inférieurs.

Au toucher vaginal on sent un col assez mou, entr'ouvert, au travers duquel on perçoit un petit polype fibreux. Le corps utérin est gros Comme une tête d’adulte, de volume uniformément lisse, surmonté à son pôle supérieur d’une masse dure bosselée,

du volume du poing et paraissant adhérer à l’utérus, L'ensemble de la tumeur remonte Jusqu'à l’ombilic,

4e 5 es.

La miction n’est pas génée, la malade n’est pas constipée,

Nulle part ou ne frouve de ganglions, pas de température.

En présence de ces faits, on porte le Het de flbtome en évolution, mais on fait quelques réserves sur la possibilité de la transformation maligne ou de la coexistence d'un épithélioma du corps de l'utérus. Aussl étant donné l’état général de la malade, relativement bon, et malgré son âge on décide une intervention.

Opération le 27 janvier par M. A. Pollosson, Rachistovaïnisation, incision transversale, Castration totale: L’ablation de la tumeur est rendue difficile par ce fait que sa partie inférieure : plonge dans le pelvis et qu'elle a dédoublé le ligament large. Au moment de l’ouvérture du vagin, une abondante quantité de liquide séropurulennt émané de l'utérus tombe dans le petit bassin.

La tumeur enlevée est un énorme fibrome ayant distendu la lèvre postérieure du col, sur laquelle la lèvre antérieure s’est amincie. Sur le fond de l’utérus sont implantés des noyaux calcifiés sessiles qui adhèrent un peu à l’épiploon. L’utérus ouvert on constate que la cavité utérine est considérablement agrandie, très distendue en ce qui ébncerne le col, rétrécie au niveau * de l’isthme, elle affecte en somme la forme d’un sablier, Sur la partie inférieure de la cavité est implanté un bouquet de polypes muqueux qui affleure l’orifice externe.

Tout à fait äu fond de la cavité est un néoplasme bourgeonnant typique, large à peu près comme une paume de main.

Le fibrome, à la coupe, paraît constitué par du tissu vivant, en pleine activité.

Le soir de l’opération la malade avait un pouls à 84, une température à 36°9. Dès le lendemain, la température s'élevait

à 399, le pouls était à 105, très petit et irrégulier. Le ventre était

souple, les mictions spontanés. Cette aggravation de l’état général fut mis sur le compte d'une angine érythémateuse dont la

malade se plaignait fort.

Décès le 30 au matin.

Observation XV. — L’hémisection utérine dans les fibromes cervicaux postérieurs, — Viougr. Lyon médical, 1909.

Tumeur du volume d’une tête fœtale enclavée dans le pelvis, ayant déformé la lèvre postérieure du col et de cul-de-sac qu’il faisait bomber et repoussait, Cette masse, parfaitement sentie par le toucher rectal et vaginal était surmontée d’une autre masse du volume d’une pomme, que la main abdominale appréciait parfaitement.

Cette malade, âgée de 45 ans, entrait pour des crises de rétention d’urine.

Hystérectomie abdominale. — Le ventre ouvert, les ligaments ronds et les ligaments larges étant sectionnés de chaque côté, la vessie décollée, la lèvre antérieure du col mise à découvert, il était difficile de sentir nettement la limite inférieure. tellement celle-ci est amincie et repoussée par le bombement de la lèvre postérieure. D’autre part, l’abordage postérieur était impossible, du fait que le myome postérieur développé aux dépens des parties les plus basses du eol était impossible à luxer et à attirer tant soit peu au dehors.

Latéralement le myome postérieur, intra-ligamentaire venait se mettre au contact des uretères. A cet endroit également de grosses veines masquent le champ opératoire.

Devant ces difficultés, on se décide à l’hémisection de l’utérus et de la tumeur. Par cette section, la tumeur et l’utérus furent

divisés en deux valves qui s’écartent et se relèvent à mesure,

présentant au bistouri une surface de section toujours nette, L'hémisection étant complète jusqu’au vagin, chaque moitié de la tumeur est enlevée tour à tour de dedans en dehors, avec une très grande sécurité et d’autant plus de facilité que le vagin étant distendu par la tumeur, il existait une place. suffisante pour manœuvrer à l’aise,

Hémostase. Péritonisation. Suture, Suites opératoires très

simples.

Observation XVI. — Deux cas de fibromyome du col traités par l’hystérectomie abdominale. — Wazrer Tate. 7'ransactions Obstetrics Soctety of London, 1904. Observation 1.

25 ans, réglée à 15 ans, règles régulières et normales au début.

Il y a dix-huit mois elle commence à souffrir du bas-ventre. Cette douleur au début ne se manifeste que la nuit, mais dans ces derniers temps également pendant le jour. Il y a un mois une tumeur est découverte par son médecin.

Durant ces trois derniers mois, fréquence des mictions, constipation légère.

A l’examen on trouve une tumeur résistante qui remonte jusqu’à FA pouce au-dessus de l’ombilic. La surface de la tumeur est bosselée. Le vagin est rempli par la tumeur qui déprime le cul-de-sac et descend jusqu’à un pouce 3/4 de la vulve. L’orifice du col est fermé, haut placé et dévié vers la gauche.

Hystérectomie abdominale le 20 novembre 1902. A l’ouverture de l’abdomen, le corps utérin apparaît sur le sommet de la tumeur et dévié à gauche. La tumeur a repoussé la vessie et s’est fortement développée dans les deux ligaments larges et

dans le tissu cellulaire entre la vessie et le col. Le cul-de-sac

vésico-utérin est fortement repoussé. Les annexes gauches sont enlevées. La cavité qui reste dans le ligament large après ablation de la tumeur est drainée par le vagin.

La tumeur s'étant développée aux dépens de la portion susvaginale du col, sur ses parois antérieure et latérale, la portion

vaginale n’était pas envahie par la tumeur.

Observation XVII — Wazrrer Tare, Observation 2.

29 ans non mariée. |

Une tumeur dans been est le premier symptôme en juillet 1902.

Son développement augmente rapidement. Elle souffre de fréquentes mictions pour lesquelles elle consulte le D' Waters qui lui trouve une tumeur et lui conseille de quitter l’Inde et de rentrer en Europe se faire opérer.

Règles régulières mais faibles.

Tumeur très dure s’élevant à mi-distance entre le pubis Fr l'ombilic. Le col très haut et difficile à atteindre regarde le pubis. La tumeur forme une masse solide et fixe repoussant le cul-de-sac du vagin et descendant jusqu’à un pouce et demi de la vulve.

Hystérectomie abdominale le 7 novembre 1902, On trouve une tumeur qui s’est développée entre le péritoine et la paroi vaginale postérieure et que l’on doit énucléer de son lit. Drainage vaginal.

La tumeur était développée dote la paroi SAER AUS du col.

L'utérus de yolume normal était rejeté au sommet de la tumeur.

Observation XVII. — Trois fibromes du col de l’utérus. — GracaBix, Transactions of {he Obstetrices Society of London.

Observalion 1.

27 ans. Un enfant il y a treize mois. Deux mois 1/2 après : grossesse. Pendant la grossesse elle souffre de rétention d'urine qui nécessite le cathétérisme. Avortement à 4 mois 1/2. La tumeur qui remplit le pelvis est découverte à cette occasion.

Pas de métrorragies.

La tumeur s'élève jusqu’à l’ombilic et descend derrière le col vers le périnée. |

Hystérectomie totale.

La tumeur pèse 3 livres 6 onces et est développée dans la

paroi postérieure du col.

Observation XIX. — GazaBin. Observation 2.

44 ans. Un enfant vingt-deux ans auparavant.

Règles irrégulières, moins fréquentes que normalement. Depuis cinq mois elle souffre du côté gauche du ventre. Il y à quatre mois qu’elle a remarqué la présence de sa tumeur.

Depuis quatre mois la miction devient difficile et dans ces deux dernières semaines elle a eu une rétention d’urine qui a nécessité le cathétérisme.

La tumeur a le volume d’un utérus de cinq mois développée

dans la paroi postérieure du col.

Observation XX. — (rALABiN. Observalion 3.

55 ans, # enfants, le dernier il y a vingt-quatre ans, ménopause il y a deux ans. |

De 45 à 53 ans, règles très prolongées, séparées par de courts intervalles, l'augmentation de volume du ventre est remarquée à 45 ans.

Au cours des deux dernières années difficulté croissante de la

miction. Des crises de rétention surviennent qui nécessitent le

cathétérisme, déterminent de la cystite et de vives douleurs. Hystérectomie abdominale totale, Tumeur de 1 livre 15 onces,

développée dans la paroi postérieure du col.

Observation XXI. — Fibrome de l’utérus entièrement cervical formant une tumeur abdominale et ayant donné lieu à une abondante hémorragie. — Farrsatrn. Transactions ‘obstletrics Society of London, 1904.

37 ans, 5 accouchements faciles le dernier il y a douze ans, Avant la naissance de l’enfant, les règles étaient régulières et duraient sept jours. Depuis elles deviennent irrégulières, à des intervalles variant d’une semaine à quelques jours. Dans ces derniers temps cependant, les pertes étaient légères, deux serviettes suffisaient. Ces pertes, pendant ces douze ans, n’avaient pas altéré l’état général.

Il y a deux mois on remarque la présence d’une tumeur dans l’abdomen. Depuis cette époque la malade souffre d’incontinence d'urine et de la fréquence des mictions.

Elle entre à l'hôpital Saint-Thomas le 3 février 1903.

Elle présente une tumeur abdominale s’élevant à un travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Par le toucher, on trouve l'orifice externe fortement déformé, sa lèvre antérieure est le siège d'une large tumeur arrondie et élastique. La lèvre postérieure et l'extrémité gauche de la lèvre antérieure sont refoulés par la tumeur qui semble être le pôle inférieur de la tumeur abdominale.

La malade reste quinze jours à l'hôpital pendant lesquels elle ne perd qu’une fois, légèrement, durant une nuit. Les symptômes sont si légers qu'on hésite à l’opérer et lui conseille de revenir

plus tard,

— Ai —

Le 12 mars, se rendant à son travail, elle est prise d’une bémorragie très abondante pour laquelle on la transporte à l'hôpital immédiatement.

Couchée elle va mieux. A 6 heures l’hémorragie reprend et l'infirmière mesure 4 pintes de sang et de caillots sans compter ce qui imbibe les linges. Je la vois à 9 heures, très inquiète de la grande quantité de sang qu’elle a perdu, d’autant que l’hémorragie vient de recommencer. Le pouls est à 96.

Tamponnement, ergotine, suppositoire de morphine.

Le lendemain opération vaginale. La vessie est facilement décollée par une ouverture vaginale péricervicale. Le sang coule toujours violemment de l'utérus. Laparotomie. L’utérus occupe

la partie postérieure gauche de la tumeur. La tumeur est attirée au dehors, ses pédicules liés, et elle est enlevée.

Hémorragie veineuse assez abondante qui nécessite un petit temps de contrôle.

Tamponnement qui sort par le vagin. Fermeture de la paroi. Suites normales, guérison.

La tumeur pèse 3 livres 5 onces. En regardant la masse par en dessous la lèvre postérieure du col est représentée par une mince bande, tandis que l’antérieure forme une grosse masse occupée par le pôle inférieur de la tumeur qui la tellement déformée que l’on peut voir la muqueuse du canal cervical à une distance de trois pouces 1/2 sur la face inférieure de la tumeur. À la coupe elle est envahie par la dégénérescence myxo= mateuse, c’est une masse unique prenant naissance sur le col et n’envahissant pas l'utérus. Le corps utérin est comme perché sur

la partie postérieure et supérieur de la tumeur.

Observation XXII. — Note sur les fibromes cervicaux à développement antérieur. — Professeur LrEsars. Annales de gynécologie, 1906. Observalion 1.

Femme de 40 ans, réglée à 14 ans, et qui n'avait jamais eu d’accouchements ni de fausses couches. Souffrait du ventre par intermittences depuis quatre oucinq ans. Dans les derniers mois les douleurs étaient devenues, continues, peu tolérables, localisées surtout à la partie latérale gauche et inférieure de l’abdomen s'irradiant dans les lombes. Les règles étaient abondantes, mais il n'y avait Jamais eu d’hémorragie intermenstruelle, ni de perte proprement dite. A l'examen on trouvait dans le cul-de-sac postérieur une masse ronde, régulière, et en avant une autre tumeur plus grosse que le poing qui comblait le cul-de-sac antéricur et qui faisait relief au-dessus du pubis. Cette tumeur était peu mobile de bas en haut et latéralement, mais en grande partie enclavée derrière la symphyse.

J'opérai la malade le 19 janvier 1905, et je reconnus tout de suite que la masse postérieure était représentée par l’utérus rétroversé, et l’antérieure par un gros fibrome légèrement bosselé. Il se laissa facilement extraire, et servit de tracteur pour attirer au dehors l’ensemble de la tumeur utérine. Il s’implan- . tait sur le devant du col, au-dessus de l'insertion vaginale, par un vrai pédicule large de deux doigts. Il y avait de plus, un fibrome moins volumineux de la face postérieure de l'utérus. L’hystérectomie supra-vaginale fut pratiquée, la malade quitta

guérie l’hôpital Tenon, le 23 février.

Observation XXIII — LEyars. Observation 102 43 ans. Deux enfants. |

Souffrait du ventre depuis plus de dix ans. Depuis longtemps

on avait reconnu l'existence d’une tumeur pelvienne, mais la nature semblait en être restée douteuse ; en’tous cas on avait toujours reculé devant une intervention et des traitements médicaux divers avaient été employés.

La malade avait eu quelques hémorragies utérines peu importantes, mais en 1904, dans le dernier mois, la situation était devenue critique. Le ventre avait considérablement grossi, les douleurs étaient devenues très vives et gênaient tout déplacement. La maigreur était progressive. Enfin une Incontinence d'urine continue s'était produite et de temps en temps un peu de sang se mélangeait à l'urine. Au palper, du reste assez malaisé, de l’abdomen on constatait une tumeur irrégulière, non mobilisable qui remontait ; Jusqu'à l’ombilic. Cette tumeur était située derrière la paro: abdominale : elle semblait faire corps

avec elle surtout dans la zone de Retzius qu’elle distendait et

soulevait en relief.

Au toucher, on retrouvait au-devant du col son pôle inférieur et l'absence de mobilité se confirmait ; en arrière dans le cul-desac de Douglas, on sentait une tumeur moins dure qui semblait être le col utérin.

Les accidents vésicaux, et en particulier l’urine sanglante, qui avaient paru à diverses reprises, l’amaigrissement général, le mauvais état général, l’augmentation rapide du volume de la masse dans les dérniers mois, avaient fait craindre un néoplasme malin. Sans repousser complètement l'hypothèse d’une dégénérescence, le diagnostic de fibrome me parut s'imposer, et, toutes réserves faites sur la gravité de l’intervention, J'opérai.

L’incision pratiquée, j’ouvris le péritoine très haut, non loin de l’ombilic et je prolongeais prudemment la section de haut en

bas. Je découvris en effet une masse énorme qui émergeait du

Legal-Lasalle ù

brssin, et remplissait toute sa moitié antérieure, et au-devant de laquelle remontait une très grande vessie dilatée ; en arrière de cette masse on trouvait l'utérus lui-même volumineux et refoulé en arrière. J'incisai le feuillet séreux péri-utérin, un peu audessous du cul-de-sac supérieur de la vessie. Je le décollais peu à peu en le rabattant comme une vaste poche vide au-devant du pubis. La tumeur sous-jacente, descendait jusqu'au fond de la cavité pelvienne, étendue d’un côté à l’autre du bassin, et ne semblait nullement mobilisable. Pourtant Je commençais à la libérer à la compresse en suivant lentement sa surface antérieure, descendant peu à peu, et poursuivant sur les côtés ce travail de dissection? Je parvins enfin à atteindre la limite inférieure de la masse. Elle se laissa un peu relever, suffisamment pour que les ligaments larges ayant été pincés et sectionnés, le vagin put être incisé transversalement en avant et peu à peu sectionné, Il restait, après cette hystérectomie totale une très large cavité cruentée. Le vagin fut fermé, les ligaments larges péritonisés et la cavité fut rétrécie autant que possible par la suture du péritoine voisin et finalement marsupialisée. Un gros drain y fut laissé.

Rétention d’arine partielle pendant quelques jours et peu à peu la vessie dilatée reprit sa tonicité et son fonctionnement. La guérison se fit sans incidents notables en vingt-cinq jours.

Il s'agissait d’un volumineux fibrome diffus de la face antérieure du col qui s’était développé sous le péritoine en comprimant la vessie et eu se prolongeant derrière la paroi abdomi-

nale; il était gros comme deux poings.

Observation XXIV. — Etude topographique:et clinique des fibromes du col. — Surron. Lancet, 1904. Observation 1.

45 ans, célibataire.

Ménorragie et dysurie.

Gros fibrome développé aux dépens de là paroi postérie ure de la partie supra-vaginale du col.

Hystérectomie totale le 21 octobre 1901.

Observation XXV. — Surron. Observation 2.

Femme mariée, 36 ans.

4 enfants.

Aménorrée depuis trois mois. Mictions fréquentes. Gros fibrome développé dans la paroi antérieure de la portion supravaginale du col.

Énucléation abdominale de la tumeur le 12 mars 1902.

Accouchement à terme d’un garçon le 2 janvier 1903.

Observation XXVI. — Surrox. Observation 3.

Femme mariée, 45 ans.

Six enfants.

Règles irrégulières mais ne‘sont pas abondantes.

Très gros fibrome naissant de la paroi antérieure du col et développé jusqu’à l’ombilic. On le compare comme grosseur à un « ballon de football »,

Hystérectomie supra-vaginale le 10 septembre 1902.

Observation XXXVII. -- Surron. Observalion 4. 31 ans, mariée.

Pas d’enfant.

Fibrome-développé dans l’intérieur de la paroi antérieure du

° col, ayant atteint le volume d’un œuf de dinde,fl bombait dans le vagin et génait le coït.

Éaucléation vaginale le 18 mai 1903.

Observation XXVIIL. — Surron. Observalion 5.

{1 ans. Célibataire. .

Hémorragies profuses et anémie,

Gros fibrome développé dans l’intérieur du col, l’orifice externe du col est largement ouvert.

Hystérectomie totale le 14 décembre 1899.

Observation XXIX. — Surron. Observalion 6.

45 ans. Célibataire.

Règles normales. Signes de compression pelvienne : rétention d'urine.

Très gros fibrome développé dans le col ; orifice en fossette.

Hystérectomie totale le 7 mai 1900.

Observation XXX.. — Surron. Observation 7.

52 ans. Mariée.

Six enfants.

Règles très abondantes et prolongées.

Gros fibrome développé dans le col. Son orifice était large.

Hystérectomie totale le 21 octobre 1901.

Observation XXXI. — Surron. Observalion 8.

38 ans, célibataire.

Règles peu abondantes mais régulières. Mictions fréquentes.

Fibrome développé dans le col, repoussant l’utérus dans

l'abdomen. L’orifice du col se présente comme une simple fossette à la surface de la tumeur.

Enucléation abdominale suivie d’hystérectomie supra-vagi-

nale le 27 janvier 1902.

Observation XXXII. — Surron. Observation 9.

Mariée, 49 ans.

Deux enfants.

Dysurie, selles irrégulières, compression douloureuse du rectum.

Fibrome développé dans le col.

Hystérectomie totale le 17 mars 1902.

Observation XXXII. — Cazuerre. Service du D' Pousson. In thèse de Castet.

45 ans. Entre dans le service du professeur Pousson le 26 novembre 1905.

Réglée à 12 ans. Règles irrégulières durant un ou deux jours seulement. Pas de grossesse, pas de pertes.

Le début de la maladie remonte à une quinzaine d’années. À ce moment la malade a éprouvé de la pollakuirie et de la dysurie. Elle ressentait un besoin impérieux d’uriner s’accompagnant de douleurs assez aiguës. Elle urinait alors goutte à goutte et en petite quantité et ressentait des picotements sur le trajet de l’urètre. Elle urinait souvent, toutes les demi-heures. Cet état a duré trois mois. Sous l'influence de tisanes et de bains, sans avoir vu de médecin, elle revient à l’état normal et reste dix ans sans souffrir.

Il y à un an, la malade fut reprise de besoins d’uriner, de dou-

leurs dans le bas-ventre et de rétention d’urine durant parfois

US

vingt-quatre heures. Elle arrivait cependant à vider sa vessie sans avoir jamais recours au cathétérisme. Après deux ou trois mois, la malade va mieux et ne conserve plus que de la pollakuirie.

Après avoir ressenti des douleurs dans le bas-ventre, s’accompagnant de mictions fréquentes et douloureuses, incomplètes, la malade n’émettait que quelques gouttes d’urine ; elle ne peut plus uriner du tout et passe toute la journée à souffrir et à faire des efforts violents sans arriver à aucun résultat appréciable.

Le surlendemain matin on la sonde et on évacue environ un litre d'urine, Le jour suivant, n’ayant pas encore pu uriner seule, elle entre à l'hôpital et est sondée par M. le Professeur Pousson. Après un séjour à l’hôpital de vingt-quatre heures, elle recommence à uriner seule goutte à goutte.

Etat actuel. Le 31 novembre. La malade se plaint d’uriner tous les quarts d'heure et de souffrir pendant la miction. Ni pus, ni sang dans les urines, état général excellent.

On constate que le méat urinaire est reporté en arrière et est assez difficile à atteindre. Vessie non, douloureuse au, palper hypogastrique. Avec un explorateur métallique on constate que le fond de celle-ci n’est pas très élevé. A travers la paroi abdominale l’extrémité de la sonde se sent au niveau de l’ombilic et latéralement à 3 ou 4 centimètres de celui-ci.

Dans le cul-de-sac latéral droit, on trouve par le toucher une tumeur solide du volume d’une tête de fœtus, enclavée dans le petit bassin, immobile faisant corps avec l'utérus. Le col de cet organe réduit à l’état d’un petit bourrelet est repoussé dans le cul-de-sac gauche tout à fait en haut, ce qui rend l'exploration difficile. Le cul-de-sac gauche paraît être libre. Au palper

abdominale on sent que la tumeur s'élève peu dans l'abdomen.

On un le diagnostic de fibromè inclus dans le ligament large, quoique les signes fonctionnels fassent défaut. Jamais de métrorragies ni d’hydrorrée,

Laparotomie médiane le 28 novembre. La vessie se trouve immédiatement sous le péritoine. Elle est très allongée. La paroi vésicale est incisée pendant l’incision de la paroi abdominale, mais sa cavité n’est pas ouverte. On pratique l’énucléation et l’hystérectomie subtotale. Suites opératoires excellentes.

Le 15 décembre quelques douleurs à la miction. Elles disparaissent sous l'influence de quelques lavages au nitrate d'argent.

La malade quitte l'hôpital parfaitement guérie.

Observation XXXIV. — Professeur Pozz. /n thèse Minvielle.

Femme de 44 ans, nullipare, réglée à 14 ans ; régulièrement, durant trois jours avec une abondance moyenne, Depuis six mois les règles sont devenues irrégulières ne survenant que toutes les sept ou huit semaines environ. Elles étaient peu abon-

dantes, sans caillots et toujours très douloureuses. Un peu de

leucorrée dans leur intervalle.

Le jeudi 1° octobre, la malade ayant ses règles, est prise brusquement d’un pressant besoin d’uriner et ne peut y parvenir. En même temps ses règles s’arrêtent. La malade doit être sondée par un praticien qui constate l’existence d’une tumeur abdominale non soupçonnée jusque-là. :

Le lendemain, la rétention d’urine persiste accompagnée de fréquents besoins d’uriner et de vives douleurs. Depuis ce jour

la malade n'a plus uriné spontanément, et il a fallu la sonder.

matin et soir.

we

La malade est entrée à l’hôpital Broca, deux jours après le début des accidents.

L'examen permet de constater l'existence d’une tumeur pelvienne ayant repoussé le col contre la symphyse, emplissant le cul-de-sac postérieur et les culs-de-sac latéraux, dure, immobile, et que la palpation abdominale montre dépassant le détroit supérieur.

Le diagnostic est fibrome enclavé, accompagné de rétention d'urine complète due à la compression du col vésical.

Le 11 octobre la sonde ramène une urine teintée de rouge, d’aspect hématique, et l'examen du sédiment montre qu’il s’agit bien d’une hématurie, Je pratique la laparotomie médiane le 13 octobre 1908. L'incision permet de voir un gros fibrome enclavé dans le petit bassin, implanté sur la face postérieure de l'utérus dans la portion sous-isthnique. Le corps utérin se trouve refoulé en avant contre la symphyse et la vessie à son tour est reportée en avant et en haut, étalée sous la paroi abdominale à

sa partie inférieure, Je décide la myomectomie. Je fais une

incision sagittale sur la tumeur, et l’attirant avec des pinces de

Helly je l'énuclée rapidement au doigt. Hémostase et suture très exacte au Catgut. Drainage abdominal avec une petite mèche et un drain.

Les suites opératoires ont été des plus simples et la malade a guéri rapidement. Le drainage n’a été maintenu que quarante-

huit heures. Le fibrome pesait 570 grammes.

Observation XXXV. — Service du professeur ALBARRAN. In thèse de Minvielle (Résumée).

Malade de 49 ans, réglée à 12 ans très régulièrement, règles

douloureuses durant trois à quatre jours.

ete

Enfants à 25 et 28 ans, fièvre typhoïde à 29. 5

En février 1909 pas de règles, et depuis la marche et la station debout provoquent de fréquents besoins den impérieux, irrésistibles, qu’elle doit satisfaire jusqu’à six fois par heure. La nuit elle se lève dix à douze fois. Les urines sont claires, lim-

pides.

En mai, les règles reviennent, les douleurs disparaissent, mais la pollakuirie persiste,

Le 1* novembre elle ressent un violent besoin d’uriner, mais à peine a-t-elle expulsé quelques gouttes d’urine que la miction s’arrête, et, malgré tous ses efforts, elle ne peut arriver à vider sa vessie.

Le 3 novembre, elle se présente dans le service, n’ayant pas uriné depuis quaränte-huit heures.

Le cathétérisme retire un litre et demi d'urine.

Par le toucher, on constate que les culs-de-sac vaginaux ont disparu, envahis par la tumeur qui bouche dans le vagin, Le col effacé, mais non dilaté, est porté en avant et en haut, contre la symphyse pubienne contre laquelle il vient comprimer le col vésical. On fait le diagnostic de rétention d’urine par compression due à un fibrome utérin. |

Jusqu’au 8, on doit sonder la malade plusieurs fois par jour.

Le 9 on fait une cystoscopie. On éprouve quelque peine à introduire le cystoscope quise trouve dévié de gauche àdroite et d’arrière en avant, de bas en haut, traduisant ainsi le déplacement de l’urètre. La paroi postérieure de la vessie est déformée et fait saillie dans la cavité vésicale. Sa paroi latérale droite est déjetée à gauche. Il a été impossible de trouver les uretères. La congestion vésicale n’est pas très marquée.

Opération le 10 ‘par le D' Marion. La vessie qui remontait au-

dessus du pubis, est évitée par une incision haute du péritoine. La tumeur qui remplissait le petit bassin fut alors facilement mobilsée, la vessie disparut dans le pelvis et on ne la vit plus au cours de l’intervention, ?

Hystérectomie totale,

La tumeur grosse comme deux poings d’adulte s'était développée dans la région sous-isthmique de l'utérus.

Le soir de l’opération, la malade urinait seule. Le 5 décem-

bre elle quitte l'hôpital, guérie.

Observation XXXVI. — Fibrome énorme du segment postérieur du col utérin. Poids 7 kilogrammes. Troubles urinaires. Hystérectomie abdominale totale. Guérison. Professeur LecuEu.

Journal d'Urologie, 1912 (Résumée).

Malade de 42 ans qui vient pour une volumineuse tumeur

abdominale,

Pas d'enfants ni de fausses couches. Toujours bien réglée,

Son ventre commence à grossir il y a quatre ou cinq ans, l'augmentation surtout marquée depuis deux ans. Depuis cette époque quelques douleurs dans la région lombaire.

Elle urine souvent et la fréquence des mictions augmente avec les années, Actuellement elle urine sept ou huit fois dans la journée, deux fois la nuit, mais depuis un an environ une grande difficulté de la miction s’est jointe à la fréquence. La malade a de la peine à uriner, elle est obligée de faire effort, et à certains moments mêmes, c’est à peine si elle peut émettre quelques gouttes d’urine malgré le besoin pressant qu’elle ressent, Elle urine un litre et demi par jour.

Téguments décolorés donnant l'impression’ d’une femme qui a

saigné et cependant elle n’a jamais eu de pertes et a toujours été réglée normalement et sans excès. N L

A l'inspection le ventre énorme pointe en avant même dans la position couchée, An palper une tumeur ferme et dure remplit en entier toute la zone sous-ombilicale. Elle remonte jusqu’à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic où elle se termine par un contour arrondi, à convexité supérieure, dont la régularité est troublée par une bosselure du volume d’une mandarine siégeant au-dessus et à côté de l’ombilic.

Cette tumeur était d'une dureté ligneuse, sauf dans la partie médiane où il semble bien que la vessie distendue donne une certaine souplesse. Elle est absolument immobile et plonge dans le petit bassin.

Au toucher le doigt rencontre la tumeur à quelques centimètres au-dessus de la vulve. Elle semble émerger dela paroi postérieure du vagin dont le cul-de-sac n’existe plus. Le pôle vaginal de la tumeur est énorme, il occupe tout le vagin et le déborde. Le doigt qui cherche à s'orienter constate que la cavité vaginale semble se continuer en avant de la tumeur. Mais là où il n’y a plus de place et, sans adhérer à la paroi antérieure du vagin, la tumeur lui est si intimement accolée que le doigt ne peut s'engager entre eux.

Impossible de reconnaître un col dans cette masse arrondie et lisse qui distend le vagin.

Du côté rectal, pas de constipation malgré la saillie que forme la tumeur dans le rectuin.

Du côté vésical, difficulté de plus en plus grande à uriner. Elle ne pouvait y arriver qu’en faisant des efforts considérables. Dans la partie antérieure de la tumeur on trouvait une certaine

masse liquide qui occupait toute la zone sous-ombilicale el qui

devait être la vessie distendue et étalée. Mais il était impossible de s’en assurer, l’urètre remonté sur la paroi vaginale antérieure était impossible à trouver,

Opération le 31 mars. — Laparotomie. Incision prudente de la paroi. Le cul-de-sac péritonéal antérieur est à mi-chemin entre le pubis et l’ombilic. Incision du péritoine. L’utérus apparaît alors au pôle supérieur de la tumeur, formant cette bosselure sentie au palper. Le reste de la masse est une tumeur dure qui occupe toute la cavité pelvienne.

Incision du cul-de-sac vésico-utérin et décollement de la vessie. Section et ligature des pédicules utéro-ovariens et des bords inférieurs des ligaments larges. Décortication prudente de la tumeur en la rasant de près. A la fin elle ne tient plus que par le vagin qui est ouvert, hystérectomie totale.

Suites des plus simples. Les mictions reprennent naturellement dès le premier jour.

Revue au cours de l’année 1910, il ne persiste aucun trouble

urinaire, ÿ Observation XXXVII — Myomes cervicaux rétro-vési- Caux. — ScnautA. Allgemeine Wiener Medizinische Zeitung,

1905. Observation 1 (Résumée).

M. B., 37 ans, mariée, blanchisseuse, 29 mai au 29 juin 1914.

Réglée à 14 ans, régulièrement. Durent quatre à cinq jours sans douleurs.

Cinq accouchements.

Elle ne remarque pas l'augmentation du volume deson ventre, Pendant ces derniers huit jours elle ne peut : arriver à vider

complètement sa vessie qu’en la comprimant par une pression

abdominale,

Selles peu abondantes. Urines troubles contenant des leucocytes et des bactéries. Le résidu vésical est évalué à un litre.

Tumeur solide, consistante, remontant jusqu’à trois travers de doigt de l'ombilic ét un peu déviée à gauche. Le col est élevé, derrière la symphyse. La tumeur remplit le petit bassin. Si on exerce des pressions sur la tumeur qu’on la repousse en arrière, immédiatement l'urine s’écoule. La tumeur est intimement accolée à la paroi postérieure du col.

La vessie est énormément dilatée, et, quand elle est pleine, la sonde pénètre jusqu’à la hauteur de l’ombilic.

5 juin. — Opération vaginale. [Incision du col et ablation de la partie de la tumeur située derrière la vessie. On termine par laparotomie.

Guérison.

Observation XXXVIIL — Scmaura. Observation 2. Myome de la paroi postérieure du col. Amputation supra-vaginale (Résumée).

M. M., 47 ans. Mariée, femme de ménage. 11 octobre au 29 novembre 1899.

Réglée à 16 ans, régulièrement, durée de trois à quatre jours. abondantes et accompagnées de douleurs de rein.

Ni accouchements, ni fausses couches.

En 1885, de fortes hémorragies qui durent quatre semaines et reviennent en 1888 et 1889. Depuis trois mois augmentation de volume de l’abdomen, depuis deux jours dysurie. | à

Les dernières règles viennent avec huit Jours d’avance et durent deux jours. Elles s’accompagnent de violentes douleurs

lombaires. Le médecin constate l’accroissement de volume du

ventre et on doit pratiquer un cathétérisme vésical.

Le col très profondément situé derrière la symphyse admet le doigt. Le Douglas est rempli par une tumeur qui est uni intimement au col dont la sépare une simple rainure. La tumeur redônté Jusqu’à un travers de doigt de l’ombilic, elle est unie, de consistance ferme et non douloureuse.

Opéralion le 14. — Amputation supra-vaginale.

Guérison,

Observation XXXIX. — ScuaurA. Observation $ (Résumée).

M. P., 46 ans, 15 décembre 1891, 3 février 1892.

Réglée à 17 ans, règles abondantes, régulières, durant sixjours. Depuis six ans, elles sont devenues irrégulières et douloureuses.

Trois accouchements.

Il y a trois ans, opération par le professeur Salzer pour hémorragies.

Il y a douze jours, nouvelle hémorragie, douleurs vives dans la partie gauche du ventre.

Fibrome de l’utérus développé dans la partie antérieure du col. À sa base le col porte quatre nodosités grosses comme des pois.

Ablation vaginale de l’utérus le 2 janvier 1892.

Guérison.

Observation XL. — Scnaura. Observalion 4 (Résumée).

T. T., 49 ans, mariée, 6

Il y a six ans, elle a déjà été opérée Pour un fibrome utérin. Elle est restée six mois sans souffrir, mais ‘depuis des douleurs sont survenues dans l'hypochondre gauche. Le ventre augmente

de volume depuis trois ans et le gonflement est surtout marqué

à l'endroit où il se manifestait avant la première interyention.

Les règles durent huit jours elles sont abondantes et douloureuses.

Dans l'abdomen se trouve une tumeur consistante, mobile, atteignant l'ombilic. Sa paroi droite est régulièrement convexe tandis qu’à gauche on sent une tumeur grosse comme deux poings qui correspond à la région de l’ancienne incision opératoire.

Le col est en arrière, à peine accessible.

La tumeur entière est peu mobile et il sort de l’utérus un sang fétide.

La sonde rencontre un obstacle juste derrière la symphyse mais en inclinant un peu à gauche on peut pénétrer.

Diagnostic. — Fibrome de la paroi antérieure du col. fortement dévié à gauche, tandis que le corps déformé est situé en arrière et en haut.

Le 2 mars, décès.

Observation XLI. — Scuaura. Observation 5 (Résumée)

P. H., 35 ans, mariée, femme d’un policier, 28 juillet 1892, 31 juillet 1892. |

Réglée à 13 ans, régulièrement, durent de cinq à six jours.

Depuis cinq ans elle sent dans son ventre une grosse tumeur. Cette tumeur n’est pas douloureuse jusqu’au printemps dernier. Actuellement elle ressent de vives douleurs à droite,

Depuis trois se‘naines, nausées et vomissements. Le ventre est très augmenté de volume. Sa circonférence atteint 104 centimètres.

La tumeur s’élève hors du petit bassin. légèrement inclinée à gauche. En dedans de l’épine iliaque gauche elle présente une

bosselure du volume du poing faisant corps avec la tumeur. A

droite la tumeur remonte jusqu’au rebord costal, mais est moins dure et moins mobile. Entre les deux parties se trouve une profonde dépression. |

Le col élevé, dévié à droite et derrière la symphyse adhère si intimement à la partie gauche de la tumeur qu'il semble en être issu. [1 suit les mouvements de la tumeur.

29 juillet. — Hystérectomie supra-vaginale.

1°* août. — Autopsie (hémorragie).

Observation XLII. — Scuaura. Observation 6 (Résumée).

A, Sch., 34 ans, célibataire, couturière, 8 mars 1893-20 avril

Réglée à 15 ans. Toutes les quatre semaines, durée de quatre à cinq jours. Depuis juillet 1892 elles s'accompagnent de vives douleurs dans le côté droit du ventre et leur abondance est augmentée. |

L'été précédent en examinant l'estomac on trouve pie hasard la tumeur. Depuis, le volume du ventre a considérablement augmenté. La constipation est habituelle, pas de rétention d’urine,

Tumeur médiane résistante, atteignant presque l’ombilic et développée en partie dans l’abdomen.

L'orifice hyménéal est très étroit. Le col élevé, repoussé en arrière a la forme d’un cône régulier. De sa paroi antérieure s'élève immédiatement au-dessus de sa lèvre antérieure, la tumeur. Cette tumeur présente une certaine mobilité transversale et le col suit ces déplacements. En avant on ne peut passer le doigt entre la tumeur et la symphyse,

Opération le 14 mars. Läparotomie. Hystérectomie avec trai-

ternent extra-péritonéal du pédicule. Le fibrome est développé

sur la partie antérieure droite du col.

Observation XLIIL. — Scuaura, Observation 7 (Résumée), E. Sch.…., 52 ans, célibataire, couturière, 22 juillet 1893 au

23 août 18983.

Réglée à 14 ans. Durent huit à douze Jours, assez fortes, Il y a

un an elles cessent pendant quatre mois. Augmentation de volume du ventre assez marqué surtout à droite. Depuis deux mois il y a des hémorragies qui ont cessé il y à huit jours, En même temps surviennent de fortes douleurs dans le ventre et des céphalées. Vomissements,

L’abdomen est uniformément rempli par une tumeur très dure qui atteint l’ombilic; à gauche elle va jusqu’à la ligne axillaire; à droite elle présente quelques nodosités, Faible mobilité latérale.

L’hymen est étroit. Le col a la forme d’un cône. Dans le Douglas on trouve une masse grosse comme deux poings s’insérant sur le côté droit de l'utérus, Une bosselure plus petite sur la paroi antérieure du col. Toutes deux sont légèrement mobiles avec le col.

Le 24, hystérectomie abdominale totale.

Guérison.

Observation XLIV.— ScHAUTA. Observation 8 (Résumée).

P. M., 46 ans, mariée, femme de ménage 27 février 1894 au 15 avril 1894.

Réglée à 14 ans, régulièrement. Durent de quatre à six Jours. Les dernières du 13 février au 17 février, un peu plus faibles qu'auparavant. Selles régulières. Sensation de brûlure légère à la miction. Leucorrée.

Au milieu de l’abdomen, on sent, surtout à droite, une résis-

tance diffuse,

Le col est en haut et en arrière. Sur la paroi droite et anté-

Legal-Lasalle 9

rieure du col, on sent au toucher bimanuel une tumeur grosse

comme une tête d’enfant, dure, ronde et assez mobile. Le corps

utérin est derrière la tumeur en rétroversion. À gauche on sent

une masse plus petite ronde, molle, grosse, comme une pomme, Hystérométrie 7 centimètre.

Opération le 3 mars. Enucléation de la tumeur avec amputation supravaginale.

Guérison.

Observation XLV. — SCHAUTA. Observalion 9 (Résumée).

K. M., 44 ans, célibataire, cuisinière, 13 avril au 12 juin 1894. Réglée à 17 ans, régulièrement. Dernières règles il y a quatorze jours. Depuis trois ans douleurs dans le bas-ventre surtout

marquées à gauche au début, et maintenant au milieu, Fré-

quentes et violentes douleurs de rein. Un premier médecin trouve

un catarrhe vésical, un deuxième lui conseille l’opération.

Depuis quelques semaines, flueurs blanches, garde-robes irrégulières. Elle a maigri dans ces derniers temps.

Au-dessus de la symphyse on sent une forte résistance. Hymen étroit. Col repoussé dans le Douglas par une tumeur dure, résistante et unie. Au-dessus de la symphyse on tr une tumeur grosse comme une tête d’enfant. Sa partie supérieure remonte à cinq doigts au-dessous de l’'ombilic. Elle est médiane, peu mobile. L’utérus lui adhère et se déplace en même temps. On ne peut atteindre le fond de l'utérus.

Par le rectum on peut toucher une nodosité en arrière de la tumeur, elle est lisse et unie.

Amputation abdominale de l'utérus.

Myome de la paroi antérieure du col.

Guérison.

Observation XLVI. — Scnaura. Observation 10 (Résumée),

S. T., 45 ans, mariée, 11 Juillet au 2 août 1894.

Depuis douze ans Jusqu'à il y a quatre ans règles irrégulières,

Depuis règles régulières, elles ont cessé depuis trois mois.

Trois accouchements. I] y à dix ans elle a été soignée pour une cystite,

Porte un pessaire Pour un prolapsus. Depuis six mois elle souffre de douleurs violentes dans le bas-ventre au moment des règles. Douleurs vives en urinant.

Depuis huit Jours, au début des règles la douleur en urinant devient si vive qu’elle ne peut uriner que dans un bain chaud. Malgré le début des règles la dysurie ne disparait pas et un médeein qui la cathétérise constate la tumeur.

Le col est repoussé en haut. Par pression sur la vessie et en repoussant la tumeur on peut arriver à vider complètement la vessie. La tumeur à la dureté d’un fibrome. Hystérométrie S'em-1/5.

La tumeur peut être repoussée hors du petit bassin, mais elle y revient immediatement. Par le cathétérisme on évacue de grandes quantités d’urine claire. La sonde atteint l’ombilic.

En somme, il s’agit d’un myome de la grosseur d’une tête d'homme avec emprisonnement partiel dans le petit bassin.

16 juillet. — La malade porte un bandage qui a diminué les douleurs, el on lui conseille de surseoir à l'opération pour quelque temps.

Observation XLVII. — Scuaura. Observalion 11 (Résumée).

S. E., 53 ans, mariée, corsetière, 29 septembre 1894, 14 mars

Règles régulières durent huit jours très abondantes, Depuis

six mois les périodes s’espacent d’un mois. Depuis deux mois, hémorragie pendant quatorze jours, puis arrêt de trois semaines et depuis écoulement faible mais persistant. |

Depuis plus de cinq ans le ventre à augmenté de volume. Cet accroissement est surtout marqué depuis un an.

Selles régulières, pas de leucorrée. La tumeur située au milieu de l'abdomen s'élève à la hauteur de l'ombilic, dure, immobile latéralement. Elle est constituée par une masse compacte.

L'entrée du vagin est étroite, le col dirigé en arrière difficile à atteindre mais relativement mobile. Il adhère à la tumeur perçue par le ventre, Il y a peu d'espace entre la symphyse et la tumeur, On ne peut reconnaître le corps utérin. Cathétérisme difficile. Hystérométrie, 10 centimètres.

4 octobre. — Hystérectomie abdominale.

Guérison.

Observation XLVIIIL. — Hématométrie déterminée par un fibrome du col. — Levison. American journal of Obsletrics, 1906.

L,S., 27 ans, née aux États-Unis. Idiote. Son histoire menstruelle est mal définie. Elle vient pour une augmentation de volume du ventre rapide, qui s’est accompagnée d’une douleur si aiguë qu’elle a du cesser immédiatement son travail. Elle ne sait pas quand son ventre a commencé à grossir.

Femme päle, de très faible constitution, pesant 75 livres. Taille de 4 pieds 6 pouces, Opacité de la gornée gauche. Battements énergiques des vaisseaux du cou et en particulier des vaisseaux thyroïdiens. Hypertrophie des deux lobes du corps thyroïde. Souffle systolique à l’orifice aortique. L’abdomen était globuleux,

symétriquement augmenté de volume du pubis à l’ombilic et

d’une ligne axillaire à l’autre, L'aspect était celui d’un utérus gravide et la tumeur pouvait être mobilisée dans l'abdomen sans difficulté. Fluctuation très nette, la présence d’un orifice hyménéal étroit empêche toute exploration vaginale, Par le toucher rectal on sentait une masse, mais sans que cette exploration donnât des renseignements importants.

La fluctuation et la mobilité de la tumeur était en faveur d’un kyste ovarien, mais la situation médiane de la tumeur plaidait contre ce diagnostic. On ne pouvait écarter non plus le diagnostic de myome kystique. L'auteur n'ayant jamais vu d’hématomètre de ce volume ne pensa pas à ce diagnostic, d'autant que l'absence de règles chez cette idiote, pouvait être liée à une cause thyroïdienne. Elle était d’ailleurs incapable de donner des renseignements précis à ce sujet, et ce n’est qu'après l'opération qu’un interrogatoire minutieux apprit qu’elle n’avait jamais été réglée.

Eu égard au mauvais état général de la malade la laparotomie est faite sous anesthésie locale. La tumeur est isolée et on constate alors qu’elle vient de l'utérus. Si la malade n'avait été vierge la grossesse eut pu même alors être soupçonnée. Le col était le siège d’une fibrome du volume d’une tête d'enfant.

On donne une petite quantité d’éther et on pratique rapidement l’hystérectomie supra-vaginale. La malade supporte bien l'opération, et les suites sont normales pendant deux jours. Soixante heures après l'opération, la température et le pouls étaient normaux, quand brusquement elle tombe dans le coma et meurt quinze minutes après.

L’autopsie ne révéla pas la cause de la mort, aucun signe d’hé-

morragie ni d'infection.

La tumeur était un gros fibrome du col dans lequel aucun

< La 74 # 1 LA canal cervical ne put être décelé. La cavité représentée par l'utérus distendu, contenait environ deux litres de grumeaux verdâtres, mous, demi-liquides, sans odeur. L'examen de cette sub-

stance montra qu’il s'agissait sans doute de sang dégénéré.

Observation XLIX. — Fibrome antérieur du col suppuré. — Borscrepox. In {hèse de Bernardeaux, 1857-1858.

Tumeur du volume d’une pomme implanté sur la lèvre antérieure du col et se confondant avec la face antérieure de l’utérus, Fibrome creusé en son centre d’une cavité remplie de pus. Sur la face antérieure, plusieurs orifices donnent issue à du pus

sanieux qui s'écoule dans la cavité abdominale.

Observation L. — Hématurie dans un fibrome utérin. — Professeur Harrmax, Annales de gynécologie et d'obstétrique,

C. L.,36 ans, entrée le 10 mars 1894 à l'hôpital Bichat pour une hématurie, a toujours joui d’une santé parfaite jusqu’à ces cinq derniers mois, À ce moment elle a commencé à avoir un peu de fréquence dans les envies d’uriner, sans douleurs cependant. Ces symptômes ont continué depuis cette époque et persistent sans modifications, lorsqu'il y a six semaines environ la malade a été prise d’une hématurie qui a continué sans interruption depuis cette époque malgré les divers traitements institués.

La vessie admet facilement 200 grammes de liquide, mais ce liquide revient sanglant à la fin de l'évacuation.

L’exploration intravésicale ne détermine aucune douleur.

Au toucher, le col utérin a son orifice entr'ouvert et regarde

en arrière, En avant du col on trouve, dans la cloison vésico-

utérine une petite tumeur dure et arrondie indolente, du volume

d’une bille qui fait saillie dans la vessie, comme on le copstate en combinant l'exploration digitale du vagin avec l'exploration instrumentale de la vessie.

Dans ces conditions nous pensons à un myome vésical et décidons l'intervention.

Le 18 mai 1894 nous pratiquons la taille hypogastrique dans la position élevée du bassin.

L'examen de la face interne de la vessie, montre qu’il n’existe pas de tumeur vésicale, mais que le segment inférieur de la vessie est rouge et granuleux. Profitant de ce que la malade est endormie, nous réexaminons plus attentivement latumeur etconstatons qu’elle se continue manifestement avec la portion susvaginale du col et a des connexions directes avec le muscle utérin. Grattage des granulations à la curette et cautérisation au thermocautère,

Un drain abdomino urétral est placé dans l’angle inférieur de la plaie dont le reste est suturé. Ce drain est enlevé le 2 avril et la guérison se fait sans incidents, l’hématurie ne s’est plus reproduite depuis l'intervention.

Nous revoyons la maladetreize mois plus tard le 11 mai 1895. Depuis l'opération il n’y a plus eu d’hématurie, mais les règles sont devenues un peu plus abondantes, l’utérus a augmenté de volume et pris une forme lobalée. Il est évident qu’il est le siège de petits fibromes multiples. Depuis cette époque, nous avons

perdu la malade de vue.

Observation LI. — Coexistence d’un épithélioma et d’un fibrome du col. — Rureska. Zentralblalt für gynækologie, 1909.

A. B., 37 ans, mariée, 8 enfants, le dernier il y a un an et demi. : |

Enucléation le 12 avril 1901 d’un fibrome gros comme le poing développé dans la paroi antérieure du col sous le pli vésicoutérin.

Deux ans plus tard, en 1903 naissance normale d’une petite fille. |

3 février 1906, cinq ans plus tard, ablation vaginale de l’utérus pour épithélioma du col développé dans la commissure gauche, et d’un fibrome gros comme une orange bombant dans le cul-de-sac droit.

Guérison.

Observation LII. — Étude anatomique et clinique sur les fibromes du col. Scæioxece. Zertschrifl für geburtschulfe und ; gynakoloqie, 1914. Observation 1, 1904.

Multipare, 48 ans.

Depuis deux mois son ventre grossit.

Pas de douleurs.

Tumeur du volume d’une tête d'homme développée aux dépens de la paroi antérieure du col. Le col est élevé, petit, repoussé en haut et à gauche, La vessie et son péritoine sont refoulés en haut.

Le corps utérin est rétrofléchi.

Observation LIII — ScnickeLe. Observalion 2, 1909. 50 ans, multipare.

Vient parce que son ventre grossit.

Parfois douleurs vésicales. En dernier lieu fréquents besoins

d’uriner.

Myomes multiples de la paroi antérieure du col, remontant

jusqu’à l’ombilic, Le col est situé très haut, derrière la symphyse. Le corps utérin est repoussé en arrière et en haut. La vessie dépasse de trois travers de doigt le bord supérieur de la symphyse. Les ligaments ronds sont fortement étirés. Les annexes droites sont très élevées et ont subi un mouvement de

torsion à 180c.

Observation LIV. — Scuickece. Observation 3, 1905.

38 ans, multipare.

Depuis un an douleurs de ventre et règles irrégulières.

Tumeur de la paroi postérieure du col. Le fond de l'utérus atteint la hauteur de l’ombilic. La lèvre antérieure du col est reportée derrière la symphyse et haut située. On ne peut atteindre la lèvre postérieure du col.

Le péritoine forme des replis transversaux en avant à un travers de main au-dessus de la symphyse, La vessie est repoussée en haut. Les ligaments ronds sont étirés. L’utérine droite est déviée sur le côté. Le fond de l'utérus est nettement distinct du

reste de la tumeur.

Observation LV. — Scnicxeze. Observation 4, 1909,

47 ans, multipare.

Entre pour des hémorragies et surtout parce que depuis deux jours elle ne peut uriner.

Myome gros comme le poing, développé dans la paroi postérieure du col. |

Le corps est libre. La lèvre antérieure forme comme un pli derrière la symphyse. La lèvre postérieure a la forme d’un bourrelet, L’orifice est dévié.

La vessie est repoussée en haut, et son péritoine déplissé.

Les deux utérines sont fortement repoussées en dehors, sur-

tout la gauche.

Observation LVI. — Scmicxeze. Observation 5, 1908.

Myome de la paroi postérieure du col. La lèvre antérieure forme un pli derrière la symphyse. La lèvre postérieure est en bourrelet.

L’orifice externe est dévié,

Les deux utérines sont déviées et l’uretère passe entre deux

bosselures du myome,

Observation LVIL — Scuickerr, Observalion 6.

48 ans, multipare,

Depuis quelques mois ressent de faibles douleurs vésicales, Besoins fréquents d’uriner. |

Myome de la paroi postérieure du col, profondément situé entre le vagin et le rectum et descendant jusqu’au fond du petit bassin.

Pas de déplacement des organes. C’est une tumeur qui, visiblement, s’est de bonne heure dégagée du col,

Le col est seulement repoussé en haut et contre la symphyse.

Observation LVIIL — Scmoxece, Observation 7.

53 ans, multipare.

Ménopause depuis six ans. Dans ces derniers temps, le ventre grossit,. |

Myomes multiples développés surtout aux dépens de la paroi postérieure du col.

Le col est repoussé derrière la symphyse.

La vessie n’est pas sensiblement déplacée,

L'uretère gauche est déplacé et coudé. La trompe. gauché est étirée et l’anse sigmoïde repoussée,

Observation LIX. — Scmoxeur. Observation 8, 1905.

54 ans, multipare,

Douleurs de rein et urines sanglantes.

La tumeur fait partie de la paroi utérine antérieure et remonte jusqu’à l’ombilic.

La vessie est peu déplacée,

Le col est porté vers la symphyse et le corps de l'utérus en

arrière.

Observation LX. — Scnickece, Observation 21000

38 ans, multipare.

Depuis quelques mois pesanteur vésicale et fréquents besoins d’uriner.

La tumeur n’a pas tout à fait le volume d’une tête d'homme. Elle part de la paroi postérieure du col et peut-être atteinte au doigt.

La lèvre antérieure se présente comme un simple pli.

Le cul-de-sac péritonéal descend à quatre travers de doigt au-dessus de la symphyse. Déviation de la vessie ét des liga=

ments ronds, L’utérine droite est fortement déplacée.

Observation LXI. — Scuickece. Observation 10, 1905.

38 ans, un enfant.

Aucun trouble de règles ni de douleurs, Elle vient parce que son ventre grossit.

Myomes multiples de la paroi antérieure du col, du volume d’un utérus de quatre mois. Le corps de l'utérus est repoussé

en arrière, la vessie en ‘avant,

Les ligaments ronds sont étirés, Le col, non dévié est profon-

dément situé.

Observation LXII. — Semckezx. Observation 11, 1902.

34 ans, multipare.

Pas de troubles de la menstruation ni de douleurs,

Myome multinodulaire venu de la paroi droite de l’utérus et développé dans le paramètre. Le ligament rond droit est tendu

La tumeur remonte à quatre doigts au-dessus de la symphyse.

Le col est élevé -et repoussé à gauche.

Observation LXIIL. — Senicxece. Observalion 12, 1906.

33 ans, multipare,

Règles régulières. Pas de douleur.

Myome multinodulaire et remontant jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic.

Les deux utérines sont déviées sur les côtés.

Le péritoine vésical et l’anse sigmoïde sont repoussés en haut.

Observation LXIV.— Scmickeze. — Observation 13, 1908.

40 ans, un enfant.

Règles normales. Souffre du ventre depuis un an.

Myome à noyaux multiples développé dans tout l'utérus et dont le haut déborde la symphyse d’un travers de main.

La vessie, le péritoine et le Douglas sont repoussés en haut.

L’utérine gauche et l’anse sigmoïde sont refoulées. Les liga-

ments ronds étirés,

Observation LXV.— Service du Professeur Quenu. Fibrome du segment inférieur développé dans le ligament large. À

R. D., 49 ans, entre le 19 février 1901 à l'hôpital Cochin, salle Bichat.

Elle s'aperçoit, il y a un an, qu’elle avait dans le ventre une grosseur, ne lui occasionnant d’ailleurs aucun malaise. Elle accuse seulement une certaine pesanteur, des tiraillements. quand elle se baisse,

Pas d'hémorragies. Pertes blanches assez abondantes depuis quatre mois.

Envies fréquentes d’uriner.

Pas de constipation.

Antécédents. — Réglée régulièrement. Ses règles duraient de cinq à six Jours, non douloureuses. Dans ces dernières années

elles n’ont augmenté ni en fréquence, ni en durée, ni en abon-

dance.

Pas de ménopause.

Une grossesse normale à 25 ans. Suites de couches normales ;

Aucune maladie générale. |

Urines normales.

Examen. — A la palpation du ventre on sent une tumeur volumineuse dure, occupant tout l’hypogastre et remontant un peu au-dessus de l’ombilic. Cette tumeur peu mobile est surmontée d’une petite masse arrondie, de la grosseur d’une orange, occupant la partie supérieure et gauche de la tumeur. Celle-ci présente également un petit prolongement arrondi du côté droit,

Opération le 4 mars 1901, — Fibrome du segment inférieur développé dans le ligament large.

Hystérectomie totale.

Guérison.

Observation LXVI. — Service du Professeur QUEÉNU. — Fibrome du col. Hystérectomie totale,

D. Madeleine, entre à l’hôpital Cochin, salle Bichat, n° 11, le 7 février 1901.

Réglée à 14 ans. Mariée à 21 ans.

Deux premiers accouchements normaux. À 26 ans troisième accouchement à terme suivi d’une métrorragie qui dure quinze jours. A la suite de cet accouchement surviennent des pertes blanches très abondantes, presque incessantes qui persistent jusqu’à 41 ans. Elles s’accompagnent à partir de 39 ans de douleurs très vives dans le bas-ventre et dans la fosse iliaque droite avec douleurs à la miction. Les règles restent à peu près nor-

males.

À 41 ans, curetage au dispensaire Péreire. Les douleurs persistent, mais ne se manifestent qu'au moment de la miction. Pollakiurie. Les règles restent normales jusqu’en septembre

1899. Les pertes blanches ont alors disparu.

En septembre 1899 les règles deviennent beaucoup plus abondantes que d’habitude ; puis, après un retard de deux mois, sans pertes blanches, les règles reviennent régulières, quoique

plus abondantes jusqu’en avril 1900,

Interruption des règles d’avril à juillet 1900. En juillet 1900, hémorragie très abondante, durant de quatre à cinq jours. Nouvelle interruption jusqu’en septembre. Du mois de septembre 1900 jusqu’au 27 décembre, pertes de sang presque continuelles. En décembre, après une métrorragie abondante, cessation des pertes sanguines. Il persiste seulement quelques petites perles peu abondantes,

De septembre 1899 à décembre les douleurs ont été assez

vives, surtout à la miction qui est toujours fréquente. Depuis le mois de décembre, ces douleurs semblent diminuer. é

À son entrée, sensation de pesanteur dans le bas-ventre, pollakiurie persistante ; les douleurs ont disparu.

Les urines sont normales.

Examen physique. — La palpation du ventre permet de sentir une tumeur médiane, dure, lisse et peu mobile.

Au toucher, le col est entrouvert, un peu ramolli. Les mouvements imprimés à la tumeur abdominale se transmettent au col.

Dans le cul-de-sac gauche, on sent une masse dure, arrondie,

faisant corps avec la tumeur.

Upérée le 15 février 1901 par le professeur Quénu. Hystérectomie abdominale totale. La section du dôme vaginal s’accompagne de l'écoulement d’un liquide visqueux abondant.

Poids du fibrome : 1 kgr. 120.

Dans l'épaisseur du fibrome existent de petits kystes purulents.

Suites opéraloires. — La température s'élève à 3804 à minuit. Le lendemain elle atteint 38°6, le pouls 112 et la malade succombe à la fin du second jour, avec une température de 386,

un pouls à 150 et présentant des signes de septicémie.

Observation LXVII — Service du Professeur Quénu. Fibrome de la lèvre postérieure du col. ‘

C. J., 47 ans, journalière Entrée à Cochin salle Bichat, n° 13 pour des douleurs abdominales de la rétention d’urine et une constipation opiniâtre.

[Il y aun mois elle commence à souffrir du ventre. Les règles

durent plus longtemps que d'habitude, elles sont franchement

L'AIITS

rouges el très abondantes. Elles avancent de trois à quatre Jours.

Il y a six mois les douleurs deviennent plus aiguës, elles sont localisées dans le bas-ventre. Puis, dans l'intervalle des règles surviennent des pertes blanches très liquides et assez abondantes,

La malade de plus en plus gênée pour uriner doit être sondée chaque matin. La constipation devient de plus en plus opiniâtre,

Ces troubles de compression cessent brusquement pendant un mois puis reviennent douze jours avant l’entrée de la malade à l'hôpital.

Réglée à 17 ans, mariée à 28, un enfant à 30 ans, un autre à 32. Ces deux accouchements ontété normaux, le premier cependant assez pénible.

Pas de fausses couches. Règles régulières, normales en quantité et durant de trois à quatre jours.

Examen.— Ventre volumineux, on sent au-dessus de la symphyse la vessie dilatée qui atteint l’ombilic. La malade sondée on pratique le toucher, à

Le col utérin, dilaté est situé à 3 centimètres environ de l’orifice vulvaire. Il semble très volumineux, aplatissant le rectum. La main abdominale sont une tumeur remonfant à quatre travers de doigt au dessous de l’ombilic, En la mobilisant on transmet au doigt vaginal de légers mouvements, mais ces mouvements sont restreints.

On fait le diagnostic de fibrome enclavé dans le petit bassin peu mobile,et appartenant à la lèvre postérieure du col et exerçant des compressions sur la vessie et le rectum.

Examen général, Autres appareils normaux.

Anorexie légère, ni sucre ni albumine. Etat général assez bon. Très peu d’anémie.

Opérée le 22 décembre par le professeur Quénu. Laparotomie, hystérectomie totale.

Tumeur nettement développée aux dépens du col, lèvre postérieure du volume d'une tête d’enfant ayant porté l’utérus de volume normal, en haut et en avant d’elle,

Ablation en deux temps :

1° Enucléation du fibrome ;

2° Ablation de l’utérus. Suites opératoires normales. La malade

sort guérie le vingt-troisième jour.

Observation LXVIIL — Service du professeur Quenu. Fibrome du col, hystérectomie totale.

C. femme S., 46 ans, entre le 23 février 1902, hôpital Cochin,

salle Bichat.

Il ya un an elle commence à grossir peu à peu, mais il n’y a que trois mois que des troubles survenant du côté des règles qui sont plus abondantes et durent deux jours de plus que d’habitude. Entre les règles aucune autre perte.

Pas de troubles du côté du tube digestif ni des mictions,

Antécédents. — Réglée à 15 ans, règles régulières. Mariée à 18 ans. Un enfant à 19 ans et demi, un autre à 23, le troisième à 25, le quatrième à 27, le cinquième à 29.

Examen. — Ventre assez volumineux, environ de la taille d’une grossesse de 7 mois.

On peut sentir à la région hypogastrique une tuméfaction médiane, très dure et immobile, légèrement saillante en avant, atteignant en haut un travers de doigt au-dessus de l’ombilic,

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Le toucher montre le col non rumolli, L’utérus est gros et fait partie de la tumeur. Les culs-de-sac sont libres. Opération le 6 février 1902 par le professeur Quénu. Fibrome du col Hystérectomie totale. Suites opératoires DOT=

males, La malade sort le 6 mars 19092.

Observation LXIX. — Service du professeur Quénu. Volumineux fibrome de la face postérieure supravaginale du col.

L. P., 45 ans, blanchisseuse entre le 27 février 1909 à l'hôpital Cochin.

Elle entre pour des troubles urinaires ayant débuté au mois de janvier. Pendant tout ce temps envies fréquentes d’uriner, douleurs à la miction et, d’après la malade urines troubles,

Le 28 rétention d’urine.

Pas de métrorragies.

Quatre enfants et deux fausses couches,

Examen. — Ventre un peu flasque. La palpation permet de sentir au-dessus du pubis une tumeur arrondie et dure, bosselée, très mobile, remontant jusqu’à quatre travers de doigt audessus de la symphyse.,

Au toucher, le doigt pénètre dans le col qui est très dilaté et s’enfonce jusqu’à l’isthme. La lèvre antérieure est très petite, réduite à un liseré; et reportée très en avant ainsi que le culde-sac antérieur, la lèvre postérieure est conservée.

A travers la paroi du cui-de sac postérieur on sent une masse volumineuse, située en arrière du col utérin et semblant rétro-utérine.

Dans la plus grande partie de son étendue elle semble indépendante de l’utérus. Cependant, dans la base du ligament large,

il semble qu’elle soit adhérente à la face postérieure du col.

Toute cette masse est enclavée dans la concavité sacrée. On ne peut la refouler en haut elle est très peu mobile. En mobilisant la tumeur abdominale on transmet quelques légers mouvements à la tumeur vaginale et au col.

La consistance de la tumeur vaginale, qui est lisse et sans bosselures est ferme, sauf en une zone située dans sa partie supérolatérale gauche et une petite plaque située à sa partie inférieure. et un peu à gauche de la ligne médiane, où elle est plus dépressible.

Opération le 30 avril 1909 par le professeur Quénu. Volumineux fibrome du col. On commence par énucléer la tumeur puis on fait une hystérectomie totale.

Suites opératoires. Normales, La malade sort guérie le 23 mai

Observation LXX. — Service du professeur QUÉNU. — Fibrome du col, énucléation. Hystérectomie totale.

F. L., 47 ans, entre le 14 mai 1909 à l’hôpital Cochin.

La malade vient pour des pertes rouges sans odeur, contenant des caillots.

Les premières datent de cinq ans. Elles ont duré six semaines sans interruption. La malade s’alite, prend des injections chaudes et les pertes disparaissent. Après cette perte la malade voit revenir ses règles régulièrement, mais elles sont devenues douloureuses et l’obligent à se coucher. Elles durent, quatre jours.

Il y a six mois, ses règles ayant débuté à l’époque normale durent plus d’un mois ; la malade perd presque constamment

des caillots. Depuis les règles reviennent normalement, mais le

ventre grossit ;

Antécédents. — Réglée à 16 ans. Pas de pertes blanches, un enfant il y a trente ans.

Examen. — Ventre volumineux, la peau est amincie et prèsente des vergetures. ;

Matité remontant à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic.

Le toucher montre un col légèrement entr’ouvert, très en haut et difficilement accessible.

Par le palper bimanuel on constate une tumeur volumineuse de consistance charnue et occupant toute la région sous-ombilicale de l’abdomen. Cette tumeur présente deux bosselures volumineuses, Elle est irrégulière mais lisse. Elle est mobile et non douloureuse.

Actuellement la malade est peu gênée, elle accuse seulement des douleurs un peu vives dans la fosse iliaque gauche avec sensation de pesanteur au moment de ses pertes de sang.

Les téguments sont légèrement décolorés. La malade semble en bon état de santé, elle n’a pas maigri, l'appétit est conservé, elle digère bien et n’est pas constipée.

Opération le 14 mai 1909 par le professeur Quénu. Fibrome du col. Enucléation, hystérectomie totale.

Suites opératoires normales. La malade sort le 9 juin.

Observation LXXI. — Service du professeur Quénu. —

Fibrome de la paroi postérieure du col. Morcellement. Hysté-

rectomie.

A. J., 43 ans, mécanicienne, Entrée le 26 novembre 1912 à

l'hôpital Cochin, salle Terrier, Elle vient pour des métrorragies. Le début de l'affection

remonté à trois ans. Avant cette époque la malade était réglée

régulièrement et ses règles duraient de trois à quatre jours.

En 1909, elle remarque que ses règles durent plus longtemps, en même temps elles deviennent de plus en plus abondantes et en 1911 elles duraient plus de huit jours. Depuis cette époque leur abondance augmente de plus en plus et la malade remarque qu’elle perd des caillots. Depuis juin 1912 elle perd presque sans discontinuer. À peine de temps à autre une intervalle de quelques jours sans pertes.

Au mois d’août 1912, la malade à 4 heures du matin ressent un violent besoin d’uriner. Elle ne peut le satisfaire qu’à huit heures du soir après avoir beaucoup souffert.

Nouvelle crise il y a un mois en octobre 1912. On doit la sonder.

Nouvelle crise il y a quinze jours à la fin de laquelle la malade finit par uriner normalement.

Pas de douleurs, pas de sensation de pesanteur abdominale. Migraines et constipation.

Antécédents. — Réglée à 13 ans régulièrement. Durant de trois à quatre jours, non douloureuses. Pas de leucorrée.

Ni enfants ni fausses couches.

Il y a trois mois elle a subi une opération qui aurait porté sur un cornet.

Examen. — Le toucher montre un col normal, un utérus assez mobile et une grosse masse faisant corps avec lui et mobile avec lui. Gette massesiège en arrière et refoule en avant le corps utérin.

Opération le 6 décembre 1912 par le professeur Quénu. Lapa- rotomie médiane. Gros utérus avec fibrome ;siégeant en arrière au niveau du col utérin. On doit le morceler pour l’enlever.

Ablation de l’utérus et des annexes.

vs 450 Le

Suites opératoires. — Dans la soirée la malade vomit 10 fois. 500 grammes de sérum.

Le 14 décembre on enlève les fils.

Dans les jours qui suivent se produit une éventration,

Du 15 au 25 décembre la température est élevée et il s'écoule de la paroi un peu de sérosité.

La fièvre tombe et la malade sort guérie le 15 janvier 1912,

Elle revient le 6 décembre 1913 et est opérée de son éventra-

tion à l’anesthésie locale.

Observation LXXII. — Service du professeur Quénu. — Fibrome du col. Énucléation, hystérectomie.