CONCLUSIONS

I. — L'étude des fibromes du col, sous-isthmiques, à développement pelvien, ne peut être séparée de celle des fibromes qui siègent au niveau de l’isthme, ou même dans la partie toute inférieure du corps. Ils ont les mêmes rapports et donnent lieu aux mêmes symptômes

et aux mêmes considérations opératoires.

II. — Ces fibromes sont beaucoup moins fréquents que ceux du corps utérin. Ils représentent seulement 8,5 °/. de la totalité des fibromes.

III. — Ils déplacent les organes pelviens, en particulier la vessie et l’uretère, exception faite cependant, - pour les fibromes qui naissent dans la partie postérosu-

périeure du col.

IV. — Leur symptomatologie se caractérise par la rareté relative des hémorragies et la fréquence des

troubles urinaires, surtout de la rétention.

V.— Leur diagnostic n'offre pas en général de grosses difficultés ; il doit être toujours complété par un exa-

men minutieux de l’appareil urinaire.

VI. — Pendant la grossesse ils sont presque toujours bien supportés, Durant le travail ils sont une cause fréquente de dystocie, bien que l’accouchement spontané

ne soit nullement impossible.

VIL. — La technique opératoire est essentiellement variable suivant les cas. Elle doit être dominée par la crainte de la vessie que l’incision haute du péritoine évitera, et de l’uretère qui nécessitera une décortication prudente.

L’énucléation comme premier temps de l’hystérectomie rend les plus grands services. Elle expose peu à l'ouverture de la cavité utérine ; elle rapproche les vaisseaux et l’uretère de leur situation normale ; elle facilite la pédiculisation des éléments vasculaires dissociés, et rend les opérations de fibromes du col, autrement difficiles et dangereuses, comparables à une hystérectomie banale pour fibrome du corps utérin.

Pendant le travail, on préfèrera aux manœuvres obs-

tétricales la césarienne suivie d’hystérectomie.

: le Président de la thèse.

QUENU Vu le Doyen :

LANDOUZY Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris