CHAPITRE II

Définition.

Le col de l’utérus peut donner naissance à des fibromyomes dans toutes ses parties ; mais ces fibromes ne donnentpaslieu aux mêmes symptômes, ne se traduisent pas par les mêmes difficultés opératoires suivant le lieu de leur origine et surtout suivant le sens de leur développement.

Il existe dans le tissu du col utérin, de petites tumeurs fibreuses du volume d’une bille, ou moins, qui, enchassées dans la paroi musculaire de l’organe, à distance de la muqueuse, ne donneront lieu à aucun symptôme si elles existent seules. Ce ne sont pas ces tumeurs, trouvailles d'opération ou d’autopsie, que nous aurons en vue ici. Schickele estime que pour donner lieu à des symptômes, ces tumeurs doivent avoir au moins le volume d’une petite pomme. Tarnier déclare que pour gèner un accouchement il faut qu’elles aient au moins le volume d’un œuf de poule.

Ces évaluations sont d’ailleurs arbitraires ;et, comme

on le voit dans nos observations, il existe de petites

Ernie

tumeurs du col à symptomatologie bruyante, tandis qué des fibromes volumineux restent parfois latents ét que la tumeur n’est découverte que par hasard, au cours d’un examen fortuit. Rappelons à cet égard le cas rapporté par P. Ruge (cité par Tridondani) où un fibrome cervical, existant chez une jeune fille de 22 ans, n’avait donné lieu à quelques symptômes qu’une vingtaine de jours avant la consultation. Et cette tumeur enlevée pesait 2 kgr. 750!

Nous n’étudierons ici que les myomes du col ayant acquis un certain volume, laissant complètement de côté les nodules fibreux. |

Ces tumeurs fibreuses peuvent, sans préjudice de leur point d'origine, avoir uneévolution, une direction d’accroissement variable.

Les unes naissent aux dépens des lèvres du museau de tanche et se développent uniquement dans le vagin, qu’elles soient reliées au col par un mince pédicule ou par une large base d'implantation, ce seront des polypes fibreux à évolution vaginale, susceptibles d’acquérir parfois un volume considérable.

D’autres naîtront sous la muqueuse du conduit cervical, feront saillie dans sa cavité, puis, se pédiculisant, s’accoucheront à travers l'orifice externe du col. Il y aura là une deuxième variété de fibrome du col à évolution vaginale:

D'autres fibromes du col se dévoloppent au-dessus de l'insertion du vagin. Ce sont les fibromes supravaginaux, et s’isolent plus où moins par un pédicule de la

surface de l'utérus. Nous verrons plus loin que les

fibromes pédiculés sonttrès rares à ce niveau, à l'inverse de ce qui existe pour le corps. Mais ce qui les différencie essentiellement des tuméurs précédentes, c’est qu’au lieu de descendre dans le vagin, is évolueront autour du col utérin, dans la cavité pelvienne.

Une autre variété de fibrome appartient à la classe desfibromesinterstitiels. Ceux-cine tendent plus às’énucléer, à s’isoler en quelque sorte du tissu utérin ; ils progressent au contraire dans ce tissu lui-mème, l’écartant méthodiquement de tous côtés, faisant corps avec l'organe. Que ces fibromes se développent au début dansle segmentsus-vaginal, vaginal ou inter-vaginal du col, le résultat serale même.Peu à peu, au furet à mesure que leur développement s’accroit, ils finissent par former une tumeur envahissant toute une portion, toute une

“face, tout un bord du col, et le résultat de cet accroissement sera, là encore, une tumeur fibreuse pelvienne.

Au cours de leur développement ces tumeurs pourront mème envahir l’isthme utérin, le dépasser, pénétrer dans la partie inférieure du corps. De même des tumeurs nées au niveau de l’isthme pourront également venir faire saillie dans le col et en dédoubler les parois ; bien que, d’après Pozzi, les fibromes nés aux dépens du corps utérin ne puissent qu’exceptionnellement envahir le col et en infiltrer les parois.

Onpourrait donc être tenté de considérer des fibromes primitifs du col et des fibromes secondaires. Mais cette distinction est difficile à faire, car, s’ilexiste des fibromes du col seul, et du corps seul, il est difficile de savoir,

quand un fibrome empiète sur ces deux régions, s’il

est né dans l’une ou dans l'autre. Schauta fait aussi remarquer qu'il existe des fibromes qui occupent toute une paroi de l’utérus, depuis l'extrémité vaginale jusqu'au fond de l'organe, et notre observation LXXIV est un bel exemple de ce cas : Le fibrome de la lèvre antérieure du col s'étend à toute la paroi antérieure de l'utérus, il a repoussé en haut et en arrière ce qui reste du corps utérin. Où, dans une telle pièce, placer l’origine du fibrome ?

Il est donc impossible d'isoler ces deux sortes de tumeurs, celles du col proprement dit, et celles de la partie toute inférieure du corps utérin, à développement inférieur. Sans doute quelques différences peuvent se manifester, particulièrement en ce qui concerne les déplacements des organes voisins, mais cela ne suffit pas pour en faire deux classes distinctes.

Souvent, dans ces tumeurs volumineuses el bosselées, il est impossible de reconnaître où commence le corps, où s'arrête le col. Nous ne devons d’ailleurs pas oublier que les rapports de la portion toute inférieure du corps et du col sont les mêmes, que nous les considérions en arrière où le péritoine les revèt également, en avant où le tissu cellulaire les sépare de la vessie, sur les côtés où ils sont en rapports avec le bord du ligament large. Et nous verrons que ce sont justement ées rapports qui impriment aux fibromes du col leurs caractères particuliers.

Nous laisserons donc de côté dans cette étude les fibromes du col à évolution vaginale, qu’ils naissent sur

les lèvres du museau de tanche ou dans la cavité cer-

= tiéts

vicale. « Les seuls qui méritent une mention spéciale, sont ceux qui naissent de la surface externe de cette région (supravaginale du col) et se trouvent ainsi d'emblée, dans l'épaisseur même du plancher pelvien, au niveau d'’interstices nombreux où ils peuvent se glisser et se développer, tout en restant bridés et incarcérés dans la cavité du petit bassin. C’est le plus souvent en arrière du col qu'ils se développent, ils soulèvent le cul-de-sac de Douglas, pour se mettre en rapport immédiat avec la paroi postérieure du vagin et le rectum. Ils débordent souvent sur les côtés entre les deux feuillets du ligament large qu’ils dédoublent, constituant ainsi une des variétés les plus graves des corps fibreux intraligamentaires. Ils peuvent même dépasser cette région, cheminer en avant, entre la vessie et l'utérus, et pousser des prolongements jusque dans le mésocôlon iliaque. Emprisonnés à leur point de départ même, dans l’enceinte inextensible du petit bassin, ils sont l’origine d’accidents de compression les plus redoutables. J'ai proposé de les appeler corps fibreux pelviens » (Pozzi).

Ce sont des fibromes pelviens que nous étudierons ici. Mais il nous faut ajouter à ces tumeurs, nées aux dépens de la portion sus-vaginale du col, celles qui naissent de La portion intravaginale pour présenter un développement pelvien, et celles qui naissant de l’isthme et de la portion adjacente du corps utérin, présentent égaiement un développement pelvien analogue à celui des précédentes.

En outre, il nous faut faire remarquer, que ces