OBSERVATION III
(Nicoz, in New-York med. Journal, 1882.)
Fibrome sous-muqueux gangrené. — Morcellement. — Mort.
Quarante-neuf ans, une fausse couche, deux enfants, le dernier il y a dix huit mois. Bien réglée jusqu'à il y a deux ans. Depuis, règles viennent tous les trois mois.
Actuellement, volumineuse tumeur remplissant le vagin et l'utérus jusqu’à l’ombilic. En plus, autre masse à gauche de l'utérus, mobile et semblant un fibrome sous-péritonéal pédiculé. Les pertes continuent. Le 4 avril 1882, on pratique l’ablation de la tumeur par morcellement. Lavage intrautérin à l'acide carbolique.
Mort le 5 avril. Septicémie.
DO
Autopsie. — Paroi postérieure du vagin sphacélée, couverte d’une membrane grise.
Cavité utérine: 3 centimètres, tapissée également d’une membrane grise diphtéroïde sur sa paroi postérieure, cavité purulente de 5 centimètres de diamètre, pleine de débris putréfiés ; en ce point, la paroi utérine est réduite presque à la séreuse péritonéale.
OBSERVATION IV (Alexis Moreau, in Soc. anat., 1850, p. 364.)
Fibrome gangrené après accouchement. — Morcellement. Mort.
Primipare, vingt-deux ans. Accouchement à huit mois. IL reste une tumeur indéterminée dans l'utérus. La fièvre apparaît.
Au neuvième jour, rupture d’une poche intra-utérine, écoulement de liquide séro-sanguinolent ; on croit à un deuxième fœtus.
Au quinzième jour, on trouve au toucher une tumeur du volume d’une tête de fœtus à terme, développée dans la partie latérale gauche de l'utérus.
On l'extrait péniblement en plusieurs fois, masse ramollie, putréfiée.
La malade meurt trois jours après l’extraction.
OBSERVATION V (résumée).
(Bousquer, de Clermont-Ferrand, Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 3 mai 1898.)
LA
Fibromes sous-muqueux gangrenés. — Morcellement. Mort.
Malade âgée de quarante-cinq ans, vient à la consultation au mois de mars 1898. État général toujours bon. Il y a deux
ans que le ventre a commencé à grossir; un an après les hémorragies qui ont duré trois mois. Après ce temps tout rentre dans l’ordre. Au moment de la consultation, état général à peu près satisfaisant, mais la malade se plaint de douleurs sourdes et continues dans les reins et le bas-ventre.
À l’examen on constate : 1° utérus du volume d’une tête de fœtus et bourré de fibromes ; 2° une masse mobile dans le côté droit de l'abdomen. On décide la laparotomie abdominale, l’ablation de la tumeur pédiculée et de l'utérus si les difficultés ne sont pas trop grandes.
Opération. — Le 28 mars la malade est endormie au chloroforme ; ablation de la tumeur pédiculée qui se trouve être un ovaire sarcomateux.
L'utérus est du volume d’une tête de fœtus, très enfoncé sous la symphyse ; son ablation semble devoir être laborieuse.
La malade supporte mal le chloroforme, on préfère refermer l’abdomen et remettre à plus tard l’ablation de l'utérus par la voie vaginale.
Le soir même la malade est prise de douleurs lombaires et abdominales excessivement vives, absolument comme si elle allait accoucher.
La morphine seule calme les douleurs. Trois jours après la température monte à 38° le soir et le 2 avril on trouve entre les lèvres du col une masse grisâtre macérée, filamenteuse. Le col est largement ouvert et le doigt introduit dans l’utérus sent une masse qu'il est impossible de circonscrire ; des lèvres entr'ouvertes s'écoule un liquide ichoreux d’odeur infecte.
Il s’agit d’une masse sphacélée qu’on essaie d'enlever séance tenante. On amène une masse du volume du poing, de couleur grisâtre, d’une odeur infecte. Mais ce n’est qu'une partie; on sent avec le doigt promené dans la cavité utérine plusieurs noyaux du volume d’une noix qui occupent la paroi postérieure et semblent vouloir s’énucléer. On enlève à la curette tout ce qu'on peut enlever, puis on fait passer un
courant d’une solution de sublimé à 1/1000; badigeonnage de la cavité avec la glycérine créosotée. La cavité est ensuite tamponnée avec un drain enveloppé de gaze iodoformée.
Un gramme de quinine par jour.
Dès le soir la température a baissé de deux degrés mais le lendemain elle monte à 39°.
L'état général est très mauvais, la soif vive, la respiration haletante. é
La température retombe à 37° le 5 avril, mais elleremonte de nouveau malgré le nettoyage de la cavité utérine et la malade succombe le 11 avril avec tous les phénomènes de septicémie.
