OBSERVATION VI

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé BérARD.) Fibrome intra-cavitaire gangrené. — Morcellement ; mort.

Malade âgée de cinquante et un ans, envoyée à Sainte- Madeleine pour des accidents remontant déjà à plusieurs jours et caractérisés à la fois par des coliques très vives, les vomissements et un état général profondément altéré. Cette malade avait eu depuis plusieurs années des hémorragies qui s'étaient accentuées pendant les derniers mois et qui avaient cessé pour la dernière fois au début des accidents actuels. A la place des métrorrhagies elle a maintenant un écoulement séro-sanguinolent fétide d’odeur nauséabonde.

Les douleurs sont si vives que pour pratiquer l'examen on anesthésie la malade. On constate que dans le vagin plonge une masse noirâtre et d'odeur gangreneuse du volume d une tête fœtale.

À bout de doigt on arrive, à sentir entre la tumeur et le vagin un bourrelet aminci qui semble être l'utérus largement béant.

La température est très élevée, 39°, 39° 6, lalangue sèche, l'abdomen un peu météorisé (constipation depuis plusieurs jours), l'urine rare, albumineuse,

Dès le lendemain on intervient par la voie vaginale. On peut ainsi en morcelant la tumeur l’extirper en totalité y compris son pédicule qui est inséré sur la paroi gauche et qui a environ la largeur de la paume de la main.

Au voisinage de ce point d'implantation la muqueuse utérine, fongueuse, épaissie, est elle-même infectée. On se contente de la nettoyer avec des tampons et de faire un large lavage au permanganate. L'opération a duré une demiheure sans grande hémorragie ; tamponnement intra-utérin à la gaze indoformée stérilisée.

Injection de sérum ; néanmoins la température ne s’abaisse pas le soir, elle s'élève à 40° le lendemain, et la malade meurt au bout de deux jours.

Surs observations de fibromes gangrenéstraités par la myomectomie que nous avons trouvées,nous avons 5 morts.

C'est une statistique effrayante. On peut discuter l'intervention.

Elle peut être possible au cas de situation basse de la tumeur. Il y a des tumeurs sessiles dont la large base d'implantation forme comme un pédicule, qui remplit la cavitéen élargissant l’isthme et le col de facon à donner une large voie d'écoulement au liquide septique. Dans ce cas la myomectomie est possible. M. le professéur Auguste Pollosson se rappelle avoir opéré un fibrome gangrené qui a élargi complètement la cavité utérine en effacant le col, la malade a guéri. Dans de tels cas, étant donné que le col est largement ouvert, il est difficile de songer à l'intervention abdominale; la béarice du col permettant d’ailleurs le large écoulement des liquides septiques permet d'espérer dans une certaine mesure un succès opératoire.