CHAPITRE V

De l'État bilieux et de la Fièvre bilieuse.

118. Ilest des malades chez lesquels la peau présente une teinte jaunâtre , qui se retrouve dans la plupart des maucres excrétées ; ils se plaignent de soif, d’inappétence , de malaise général et de brisement. On donne le nom d'état bilieux au concours

«de symptômes qu'ils présentent. On le nomme fièvre bilieuse lorsqu'à ces phénomènes se trouvent jointes la fréquence du pouls, la chaleur âcre et la sécheresse de la peau.

119. Les causes qui produisent ces deux affections agissent en général avec lenteur, et appartiennent presque toutes aux causes prédisposantes. L'état bilieux et la fièvre bilieuse peuvent se montrer dans tous les lieux et dans toutes les saisons ; maïs, dans notre climat, ils se développent particulièrement lorsque la température est très-chaude, vers le milieu ou la fin de l'été, par exemple, et dans le commencement de l’automne. On les à vu régner aussi vers la fin de l'hiver, lorsqu’à la suite d’un froid rigoureux la température s’est élevée rapidement. On remarque encore qu'ils attaquent un grand nombre de personnes dans les années où les végétaux sont peu abondans, et où la plus grande partie de la population est réduite à faire exclusivement usage des substances animales.

Le tempérament bilieux prédispose à cette maladie; tous les âges, à l'exception de l’enfance, y sont

TO DE L'ÉTAT BILIEUX ET DE LA TIÈVRE LITIEUSE, exposés. Un mauvais régime, et surtout l’usage exclu sif de substances animales , de graisses en paruculier , sont rangés avec raison parmi les causes les plus ordinaires de létat bilieux. Un genre de vie sédentaire , des affecüons morales tristes, la tension habituelle de l'esprit, sont autant de circonstances qui concourent au développement des maladies bilieuses. Peut-être ces dernières causes , ainsi que l'élévation de la température, n’agissent-elles qu’en rendant moins parfaite la digesion des alimens, et en aliérant les qualités du chyle ?

On n’a pas jusqu'ici déterminé exactement les cirgonstances particulières dans lesquélles se développe l'état bilieux plutôt que la fièvre bilieuse et réciproquement. Peut-être cette différence dans les effets uentelle seulement à l'énergie diverse des mêmes causes. Il est vraisemblable, si lon mesure la cause par leffet, qu’elles’ produisent la seconde quand elles ont beaucoup d’acuvité , et le premier quand elles en ont moins.

On a observé, dans les épidémies où ces deux affectons régnaient simultanément, que les personnes faibles et les femmes offraient le plus souvent les symptômes de l’état bilieux , tandis que la fièvre bilieuse attaquait en plus grande proporuon les hommes fortement constitués. |

Toute espèce de cause occasionelle peut provoquer le développement de ces affections chez ceux qui \ sont prédisposés : dans beaucoup de cas, un écart de régime y a donné lieu, |

Di L'ÉTAT BILIEUX. I $ I. De L'Etat bilieux.

120. Les symptômes de l'état bilieux portent sur la plupart des foncuons. La peau présente une couleur päle et jaunâtre, plus marquée à la face que sur les autres régions du corps ; latitude exprime le malaise et l’abattement ; la tête est inclinée à droite ou à gauche ; le malade éprouve le besoin de changer continuellement de position ; il se lève, il se couche, il s'assied; il a des lassitudes spontanées , du brisement dans les membres, des douleurs vagues, qui augmentent pendant la nuit, de l’insomnie , ou de Pagitation dans le sommeil , et un réveil pémble, Toutefois la faiblesse n’est pas ordinairement portée au point de l’obliger à rester au lit, ni même à suspendre complètement ses occupations. Il est sans appéut, souvent sa bouche est amére , il éprouve une soif pressante, il désire les boissons acidules et a de l’aversion pour les substances animales ; sa langue est couverte à sa face supérieure , en parue ou en totalité , d’un enduit jaunâtre, mince ou épais , tenace ou facile à enlever, avec ou sans saillie des villosités sous - jacentes; le même enduit se retrouve sur les dents, sur les gencives et sur le reste de la membrane buccale, où il est moins abondant. La respirauon est ordinairement naturelle ; le pouls n'est accéléré que d’une manière passagère ; la peau est sèche ; le malade est plus sensible au chaud, et surtout au froid , que dans l’état de santé ; il a des horripilations vagues à des heures indéterminées. L/urine est ordinairement jaune ; la même teinte se retrouve dans les matières rejetées par le vomissement

ou les selles ; elle existe, comme nous l'avons vu, dans le mucus buccal ; on l’a observée dans le sérum du sang ; si le Br crache , on la rencontre dans la mauére expectorée ; elle existe même dans les parties solides, comme on le voit sur les tézumens.

121. Souvent aux symptômes de l’état biheux se joignent ceux de l'embarras gastrique ou intestinal. Dans le premier cas , l’épigastre est le siége d'une pesanieur douloureuse, que la pression augmente ; des pulsations incommodes sy font sentir par intervalles ; il y a des nausées , des rapports gazeux ou liquides, ordinairement amers ; souvent l’arriére-bouche est le siége d’une sensation incommode qui entraîne à des efforts conunuels pour cracher ; 1l survient des vonuturitions accompagnées de lécoulement de la salive , de tremblement de la mâchoire inférieure et des lèvres, des vomissemens de matiéres améres, jaunes ou ver dâtres, où même de bile pure ; une céphalalgie gravauve sus -orbitaire ou frontale , des douleurs dans le thorax , dans les bras , se joignent à ces symptômes.

Lorsque l'embarras intestinal accompagne l’état bilieux , le malade éprouve , dans divers points de l’abdomen, des sensations douloureuses, mobiles et passagères , des borborygmes et du gonflement avec dévoiement ou constipation , fétidité remarquable des gaz et des mauères fécales, qui sont ordinairement bilieuses. Les lombes, les cuisses et les genoux sont le siése de douleurs ou d’engourdissement

122. Tels sont les principaux symptômes propres à l’état bilieux, et ceux quisy joignent lorsqu'il ya embarras de l'estomac ou desintesuns. Ges sy mptômes, obscurs dans le principe, deviennent peu à peu plus

tranchés! Des exacerbations passagéres ont lieu apres les repas ; la douleur de l’épigastre et de la tête augmente où survient, des horripilauions fréquentes se succèdent ; en même temps la face est rouge, la paume des mains et la plante des pieds deviennent bràlantes.

123. La durée de l’état bilieux est variable ; il est rare qu'il cesse en moins de quatre à einq Jours, Où qu'il se prolonge au-delà de vingt-cinq à trente.

124. antôtles symptômes diminuent peu à peu sous l'influence de la diète et des boissons délayantes, sans phénomène remarquable. Tantôt 1l survient des évacuations abondantes de bile, soit par haut, soit par bas , qui paraissent juger la maladie ou en hâter beaucoup la terminaison. Dans quelques cas les symptômes de l’état bilieux acquièrent chaque jour une iniensité plus grande , et la fièvre bilieuse lui succède.

125. La convalescence est communément longue ; chez un certain nombre de sujets, les digesuons ne se rétablissent qu'avec: lenteur.

126. Les rechutes sont faciles ; les écarts de régime 2n sont la cause la plus ordinaire. Les récidives ne sont point rares : elles ont lieu chez quelques indivi- Jus une Ou plusieurs fois chaque année.

I 27. L'état bilieux se présente, comme nous l'avons vu , sous plusieurs formes. Il est quelquefois accom— pagné de mouvemens fébriles irréguliers, d'embarras gastrique ou intestinal. Il peut aussi exister avec une disposition pléthorique.

126. Le diagnostic ne présente ordinairement aucune difüculté. Il faut seulement ne point oublier, dans les cas où il est joint à un embarras gastrique ,

74 DE L'ÉTAT BITMIEUX. ù quesouvent la douleur de tête prédomine sur les autres ‘symptômes, bien que l'estomac soit le seul viscère plus spécialement affecté.

129. Le prognostic n’a rien de fâcheux : la maladie , fùt-elle abandonnée aux seules ressources de la nature , se dissiperait presque toujours peu à peu. Toutefois, si de jour en jour , malgré RARES des moyens indiqués, le malaise général et la faiblesse font des progres , si la physionomie présente une altération croissante , on doit craindre que l’état bilieux ne soit le prodrome d’une affection grave, et porter son prognosuc en conséquence.

150. Le traitement consiste à Peu le malade dans un air frais, souvent renouvelé , à le priver d’alimens solides et même de bouillons. Les boissons les plus uüles et les plus agréables aux malades sont préparées avec les acides végétaux, et particulièrement avec ceux du citron, de l’orange , des groseilles, de la grenade, de l’épine-vinette. On emploie aussi la solution d'oxymel simple et de sirop de vinaigre , linfusion de {euilles d’oseille’et le bouillon aux herbes. Les alimens qu’on permet aux malades sont également choisis parmi les fruits acidules, tels que Fe groseilles , les oranges , les fraises , les cerises et les gelées des mêmes fruuts.

151. Si aux symptômes de l'état bilieux se joignent des signes bien prononcés d’embarras gastrique ou intestinal (125), de nouvelles indications se présentent, On doit admanistrer un vonuuf dans le premier cas , un purgatif dans le second, un éméto -cathartique lorsqu'il y a à la fois embarras de l'estomac et des antestins,

DESL ÉU AT BILIRUSX: 75

132. Le vonuuf ne doit pas être administré dés le prenuer jour de la maladie. Les anciens pensaient que les matières accumulées dans l'estomac devaient être délayées pendant quelques jours par des boissons abôndantes propres à diminuer leur ténacité, et à les rendre plus mnobiles où plus faciles à être expulsées. Quoi qu'il en soit de l'explication , il est reconnu que le vomissement, lorsqu'il a été précédé de cette espèce de préparauon, est plus complet et moins fauyant pour les malades. L'emploi des boissons délayantes pendant auelques jours offre encore un autre avantage : si les Symptômes d’embarras gastrique diminuent ou se dissipent, le vonutif devient inuüle ; s'ils persistent , et

a plus forte raison s'ils augmentent , ils rendént plus manifeste encore l'indication d’évacuer.

Îl est à peine nécessaire d'ajouter que, si l’on était appelé le troisième ou le quatrième jour de la maladie, et que le malade eût fait usage d’une boisson délayante quelconque, 1l serait inutile de différer plus long-temps Pemploi du vomuitif indique. El est d’ailleurs à remarquer que, sil'administration top p rompte d'un vomntif a des inconvéniens , 1l n’est pas non plus sans danger d'en trop retarder l'emploi. Une affection plus grave, une fièvre bilieuse, par exemple, peut alors succéder à l'état biieux. Si quelque circonstance , telle que la menstrualion Gu la grossesse, mettait obstacle à l’emploi d’un vomnuf, on chercherait, par des laxatifs doux administrés à petites doses et à de courts intervalles, à débarrasser sans secousse l'estomac des matières qui y sont contenues.

153. Le choix des vomiufs n’est pas indifférent. L'. pécacuanha en poudre et le tartrate antimonié de PO

poiasse sont ceux qu’on emploie généralement. Le premier , qui agit par son contact même sur les membranes de l'estomac, ne produit, en général , que qutlques vomissemens; le second, qui n’agit qu'aprés avoir été absorbé, donne lieu à des vomissemens répétés , et provoque aussi des évacuations alvines. On le préfère au premier dans la plupart des cas ; mais chez les personnes tres-irritables , ou chez celles qui ont un dévoiement qu'on craint d'augmenter, on doit employer lipécacuagha. Quelquefois cn combine ensemble ces deux remèdes. Si les rnalades ont déjà fait usage de un ou de l’autre, on doit s’enquétir de l'effet qu'ils ont produiis, des doses qui ont été nécessaires , ele.

= On donne l’eau tiède pour véhicule à l'ipécacuanha où au tartrate antimonié de potasse ; on administre le premier à la dose de douze à vingt grains dans un verre d’eau ; le second , à la dose d’un à trois grains dans plusieurs verres , à douze où quinze minutes d’intervalle. Lorsque les efforts de vomussement commen cent, on les favorise en faisant boire au malade, de cinq en &inq minutes ,un verre d’eau chaude; on cesse de lexciter à vomur lorsqu'il ne rejette plus que l’eau pure.

Lorsqu'on ne se häte pas trop de prescrire un vomiuif, ilest rare qu'il soit nécessaire de revenir plusieurs fois à cé moyen.

134. Les purgaufs doivent aussi, autant que possible, être précédés de l'emploi des boissons délayantes. Les purgaufs doux , tels que la manne, Ja pulpe de tamarins, le tartrate acidule de potasse , les sulfates de potasse , de soude ou de magnésie, sont

DE L'ÉTAT BILIEUX: 77 les plus en usage; on en proportionne la dose à l’âge, à la constitution des individus: on les administre en général sous forme de potion ; on les prescrit en bols aux personnes qui ont pour ces remèdes une répugnance invincible. On les fait prendre le matin, et on favorise leur effet par l'usage abondant de bouillon aux herbes seul ou uni à de petites doses d’un sel laxatif. Les symptômes de l'embarras intestinal ne disparaissent pas toujours par l'effet d’un premier purgatif : 1l est nécessaire alors d’en faire prendre un second , et quelquefois même d'en em ployer un plus énergique.

Lorsqu'un purgatif et un vomituif sont indiqués , on peut commencer par faire vomir et purger ensuite : mais 1l est préférable d’ordonner un éméto-cathartique qui produit ces deux effets. Un mélange de deux onces de manne avec douze à quinze grains d’ipé-cacuanba , ou bien d’un à trois grains d'émétique avec quelques gros d’un sel laxatif, remplit cette double indication. Le malade prend de l’eau uüède pendant qu'il vomit , et du bouillon aux herbes lorsque l'effet du purgatif commence à s'opérer.

135. Lorsque les symptômes de l’état bilieux diminuent, on conseille de substituer aux boissons acidules les tisanes amères , telles que les infusions de chicorée sauvage, de petite centaurée, d’écorce de citron vert, etc., comme propres à rendre aux organes digesufs fatigués le ton qu'ils ont perdu. On accorde par degrés au malade des alimens un peu plus nutritifs ; on lui permet de faire un peu d’exercice, en lui recommandant de ne revenir que gra- . duellement à son ancien genre de vie. On continue

pendant la convalescence, et dans le même but, P u= sage de ces boissons et de ce régime , qu'on abandonne lorsque toutes les fonctions ont repris leur plein et libre exercice.

156. Lorsqu'il existe à la fois des signes de pléthore et d'état bilieux, on doit prescrire les boissons acidules et l’abstinence, qui conviennent également dans les deux cas. Si la saignée et les évacuans des premicres voies paraissent indiqués , il m'est pas 1indifférent de commencer par l'un ou Fautre de ces moyens. Si les signes de pléthore se sont montrés les premiers, et s'ils sont plus tran ichés que ceux de l'embarras gastrique ou intesunal, 1l faut commencer par la saignée : souvent alors les signes d’embarras gastrique se dissipent d’eux-mêmes, et le vomiuf devient inutile. Lorsqu’au contraire les symptômes de l'état bilieux se sont montrés les premiers, et que ceux de la pléthore ne se sont développés que secondairement ou sont moins prononcés, les évacuans des premières voies, s'ils sont indiqués, doivent être prescrits sans crainte d'augmenter les signes de plethore , qui disparaissent souvent sans le secours de la saignée.

157. Si l’état bilieux se reproduisait fréquemment chez la même personne , on lui recommanderait d'éviter la chaleur, d’user d’alimens végétaux, et d’éloigner toutes les circonstances propres à rendre moins parfaite la digestion des substances portées dans l'estomac.

DE LA FIÈVRE CONTINUE BILIEUSE. 7 $ IT. De la Fièvre continue bilieuse.

138. La fièvre bilieuse a , comme nous l'avons vu (118), pour symptômes caractéristiques la couleur Jaune de la peau et des matières excrétées , le malaise et le brisement général , une soif vive , avec pouls fréquent, chaleur sèche et âcre.

159. La fièvre bilieuse débute de diverses manières. Chez l'un, les symptômes de l’état bilicux augmentent progressivement d'intensité , la chaleur s'élève, le pouls s'accélère, et le mouvement fébrile persiste ensuite pendant tout le cours de la maladie. Chez l'autre, il se manifeste des horripilations auxquelles succède un froid intense, que remplace ensuite la chaleur, Celui-ci éprouve un frisson violent avec tremblement général; celui-là des alternatives de froid et de chaud , avec päleur , dégoût » Vomituritions. Dans quelques cas le froid initial de la fièvre bilieuse a été comparé par les malades à l'action de petites pointes qui perceraient la peau, et la chaleur au bouillonnement d'un liquide. Mais chez le plus grand nombre des malades ces sensations n'existent pas.

140. Les symptômes de la fièvre bilieuse sont en parue les mêmes que ceux de l’état bilieux , Mais ils sont dessinés plus fortement. La teinte jaune de la peau est très - prononcée , surtout à la face , et plus spécialement encore autour des lévres et pres des ailes du nez, où elle est quelquefois nuancée de Lie de JR

(x) Synonymie. Synoque bilieuse | fièvre gastrique ; fièvre méningo-gaslrique, gastrite de quelques-uns,

vert. Cette coloration n’est pas apparente à la lumiere artificielle ; elle n’est distincte qu'au jour. L’attitude du malade exprime la fatigue ; 1l est contraint de rester au lit; ses mouvemens sont pénibles, douloureux même ; 1l éprouve une sorte de brisement général, qui se fait sentir particulièrement dans les membres et aux lombes ; la tête, le ventre et quelquelois même le thorax sont le siége de douleurs passagéres ou continues, mobiles et quelquefois fixes. Les sensations n’ont plus leur précision ordinaire ; des bourdonnemens incommodes ont lieu dans les oreilles ; la sécheresse de la peau et de la membrane des fosses nasales enlève au tact sa finesse et produit la suppression de l'odorat; le goût est altéré par lamertumé ou la sécheresse de la bouche. Le sommeil est nul ou troublé par des rêves pénibles ; il augmente le malaise, la fatigue. La soif est beaucoup plus vive que dans l'état bilieux ; il existe un besoin conünue!, insatiable de boissons fraiches et aciduleés , d’eau fre1ide ; la langue est couverte d’un enduit jaune, verdâtre, collant. Dans le cas où la bouche reste humide , elle est le siége d’une sensation de sécheresse, d’empätement où d’amertume ; souvent elle devient sèche, soit dans toutesses parues , soit dans quelques-nnes, telles que les lèvres , les dents, la face supérieure de la langue ; tantôt cette sécheresse est passagère et le contact des boissons la dissipe; tantôt elle est permanente, et les liquides portés et agités dans la bouche glissent sur elle sans lhumecter. L’haleine est féuide et nauséabonde. Il y a quelquefois des vomissemens , presque toujours du dévoiement ou de la constipaon. La respiration est accélérée ; quelquefois op-

DE LA FIÈVRE CONTINUE BILIEUSE. Gi » ET | pressée; le pouls, variable pour la force | est toujours fréquent; dans quelques épidémies où il était très — faible, les purgaufs lui ont rendu sa force, comme le font les saignées dans une des variétés de la fièvre inflammatoire. La chaleur est âcre ou mordicante ; la sensation qu'elle produit sur les doigts ne cesse pas par un contact prolongé, comme dans les cas où la chaleur est élevée mais franche; on a comparé la sensation produite par cette chaleur âcre sur les doigts, à celle que détermine la fumée sur la conjoncuve : cette comparaison ne peut donner une idée de la chaleur âcre à ceux qui ne l'ont pas sentie , et ne paraîtra point exacte à ceux qui la connaissent. La plupart des sécrétions sont simultanément diminuées ; la peau est sèche ; à peine observet-on chez quelques malades, au déclin des paroxysmes, dessueurs passagères , souvent partielles , n’apportant aucun soulagement. L'’exhalation muqueuse est sup «primée dans plusieurs points et ne paraît pas augmentée dans les autres; l’urine: est diminuée. La teinte jaune de la peau, du mucus, de l’urme , du sérum du sang , indique une altération particulière dans. la sécrétion de la bile, qui est quelquefois augmentée, comme le prouvent les évacuations abondantes de ce liquide par haut et par bas, qu'on observe chez quelques sujets.

141. Souvent à ces symptômes se joignent, comme dans l’état bilieux , des signes d’embarras gastrique ou intestinal (121).

142. On a encore obseirvé pendant le cours des fièvres bilieuses quelques phénomènes , tels que le bégaiement, la surdité, un délire passager , des hémor-

rhagies, un ictére, une toux sèche, des douleurs s1imulant le rhumatisme.

143. La marche de la fièvre continue bilieuse est ordinairement exacerbante. Chaque jour, vers le soir, quelquefois le matin où au milieu du jour, il survient un paroxysme marqué par la rougeur de la face, l'augmentation des douleurs des membres et surtout de la tête , l'élévation de la chaleur , laccélération du pouls ; quelquefois , au déclin, on observe un peu de sueur. Chez quelques sujets, pendant les deux ou trois premiers jours , le redoublement est précédé de légères horripilauons.

144. La fièvre bilieuse acquiert en général une intensité plus grande dans des climats chauds et dans les saisons chaudes. On remarque même, dans le cours de cette affection, que l'élévauon momentanée de la température ajoute à l'intensité des symptômes, et que la fraîcheur de l'air apporte au contraire de l’allègement. Les vomissemens spontanés et un dévoiement modéré, sont généralement uules : l’usage des boissons sumulantes ou chaudes exaspère la maladie.

145. La durée de la fièvre bilieuse est d’une à deux semaines ; on la voit rarement cesser avant le prenuer terme , ou se prolonger après le second.

146. La terminaison en est presque toujours heureuse ; le retour à la santé est souvent rapide ; quelquefois il a lieu par degrees Dans beaucoup de cas des vomissemens de matières bilieuses, ou des selles semblables , quelquefois des sueurs oidite , une urine sédiméntéuse , un exanthème , un phlegmon, surviennent au déclin : on les considère comme des phénomènes critiques. Chez un certain nombre de

malades , la solution de la maladie est insensible , et 1l ne se montre aucun phénomène auquel on puisse attribuer le changement favorable qui s'opère dans ses symptômes. ,

Quelquefois, cette fièvre prend, avant de cesser, la forme d’une fièvre continue simple, qui cesse elle-même en peu de jours ; ailleurs, mais trés-rarement , elle devient intermittente. Dans quelques cas des symptômes adynamiques se joignent à ceux de la fièvre bilieuse, et cette affection peut entraîner la mort des malades.

147. La convalescence est généralement plus longue que celle de l'état bilieux. Elle est souvent interrompue par des rechutes dont les causes ordinaires sont un écart de régime, l’exposition à une chaleur vive , l’usage mtempestif des toniques, l’omission d’un purgatif indiqué. |

148. Chez quelques individus , les récidives sont fréquentes ; elles ont lieu une ou plusieurs fois chaque année , pendant une partie de leur vie.

549. Des phénomènes variés se montrent à la suite des fièvres bilieuses : les plus fréquens sont des douleurs dans l’épigastre ou dans les hypochondres, la débilité de l’estomac ou des organes [locomoteurs , linsomnie, quelquefois la polysarcie ou l’émaciation.

150. La fièvre bilieuse offre, relativement à sessymptômes, quelques variétés assez remarquables : selon qu'il yadévoiement ou constipation, ou qu'il existe une sorte de régularité dans les évacuations alvines, qui ne sont n1 plus fréquentes n1 plus rares que dans l’état de santé, mais seulement plus liquides, la maladie offre un

aspect différent. Lorsqu'il y a constipation opiniatre , le malade éprouve des douleurs fort incommodes dans les membres et dans la région vertébrale, beaucoup d'anxictés , des veilles fatigantes ; il pousse de fréquens soupirs ; Sa langue devient sèche, brunätne ; les symptômes conservent constamment toute leur intensité; il n’y à pas même d’amendement passager. Lorsqu'il y a des selles trés-répétées, les douleurs extérieures sont moindres ; mais, la céphalalgie est plus forte, la soif plus vive, le délire a lieu plus souvent. Quand les selles ont à-peu-près la même fréquence que dans l’état de santé, l'intensité des autres symptômes est généralement médiocre. “

151. Les blessés ou les gens qui ont été soumis à de grandes opérations chirurgicales, sont quelquefois pris de fièvre bilieuse. Celle-ci se développe du quatrième au septième jour aprés la blessure. La plaie pälit, devient blafarde, très-douloureuse; la suppuraton diminue ou cesse; quelquefois un érysipéle se développe autour d’elle. En même temps l’état général du malade s'aggrave singulièrement , et la termmaison est souvent fâcheuse.

152. Enfin la fièvre bilieuse peut exister avec les phlegmasies membraneuses et surtout avec celles de la peau. Quelquefois les symptômes de la phlegmasie se montrent d’abord seuls, et ceux de la fièvre bilieuse ne se montrent que consécutivement. Mais dans le plus grand nombre des cas , ou bien ces deux ordres de symptômes se sont développés simultanément, ou bien ceux de la fièvre bilieuse ont paru les premiers.

153. Le diagnostic des affections bilieuses est généralement facile. Souvent des simulacres d’inflamma-

üon cérébrale , thoracique ou abdominale, accompagnent ces maladies, en sont des épiphénomènes, ou dépendent d’un embarras gastrique ou intestinal que les évacuans dissiperont. Ce n’est pas ici le lieu d'exposer les symptômes de l’inflammation des parties contenues dans les grandes cavités ; nous ne pouvons qu'indiquer quelques-uns des principaux signes propres à éclairerle diagnostic de la maladie dont nous trai= tons. 1°. Îl est presque sans exempleque lessymp'ômes cérébraux offrent assez d'intensité pour faire craindre une phlegmasie des membranes cérébrales. 2°. Lorsqu'il y a des accidens vers la poitrine, la percussion continue à donner un son clair, la toux est sèche, souvent provoquée par une sensation de gêne à l’'épigastre, et quelquefois suspendue par une forte pression exercée sur cette région; si quelques crachats sont rejetés ,ils vien nent plutôt du pharynx que des poumons ; ils sont en petite quantité, jaunes ; ils ne contiennent pas de sang ; l'oppression est passagère ou inégale. 3°. Les douleurs abdominales qui pourraient simuler une inflammation de ces parties ne sont point, où ne sont que fort peu exaspérées par la pression; les matières excrétées ne sont point sanguinolentes : les vomissemens spontanés et des évaguations modérées apportent du soulagement, elc.

154. Le prognostic est généralement favorable. Les fièvres bilieuses se terminent presque toujours heureusement, et leur durée n’est pas très-longue. Toutefois, s’il survient dans le début des sueurs abondantes sans soulagement ; s1, malgré les évacuations indiquées , les symptômes continuent de s’exaspérer; si la langue est constamment sèche ou couverte d’un enduit trés-épaus ;

86 pr LA FIÈVRE CONTINUE BILIFUSE.

s’il y a un dévoiement considérable, on peut être certain que la maladie aura une durée de plusieurs semaines, et l’on doit concevoir de l'inquiétude sur son issue. Il en est de même lorsque des symptômes nerveux ou adynamiques se joignent aux symptômes bilieux. La fièvre bilieuse qui se développe dans le cours de la grossesse ; celle qui attaque des individus avancés en âge, affaiblis par des évacuations ou des fatigues excessives , tourrnentés par des affections morales, présente un prognoslic trés-sérieux : il en est de même de celle qui survient chez les blessés.

: On cite quelques cas dans lesquels une fièvre Dbilieuse a été la solution d’uhe maladie chronique rebelle, telle qu'une hypochondrie ,uneorthopnéede plusieurs années ; mais ces cas-là sont fort rares et SUsCeptibles de plus d’une interprétation. |

155. L’anatomie pathologique n'a rien appris de positif relativement à la maladie qui nous occupe.

:56. Le traitement de la fièvre bilieuse est à-peuprès le même que celui de l’état bilieux : seulement, à raison de l'intensité plus grande de tous les symptômes en général et de quelques-uns en paruculier, :] est nécessaire de soumettre les malades à une diète plus sévère, et quelquefois d'apporter gdans l'emploi des moyens thérapeutiques diverses modificatons.

157. Unair frais, une chambre vaste , l'abstinence absolue des alimens et surtoutdes substances animales, sont ici d’une nécessité plus rigoureuse encore que dans l’état bilieux. De plus, le séjour constant au ht est presque indispensable. | |