Les boissons acidules doivent être administrées

DE LA FIÈVRE CONTINUE BILIEUSE, 87 Jargement, jusqu’à la dose de quatre à six pintes et même plus, si la soif ou la sécheresse de la bouche l'exigent. On les prescrit fraîches et on les varie suivant le désir des malades {130).

159. Les vomitifs sont souvent utiles. On ne doit jamais négliger d’y avoir recours dans les premiers jours de la maladie, lorsqu'il y a des signes non équivoques d’embarras gastrique. S'il n’y en a point, il faut s'abstenir de provoquer le vomissement.

Lorsque le vomiuf est indiqué, il convient ici, comme dans l’état bilieux , que l'administration de ce remède soit précédée de l’usage des boissons délayantes. Cette sorte de préparation est surtout nécessaire lorsque la langue est sèche , la chaleur très-élevée et le pouls très-fréquent. Le choix du vomitif, la dose et le mode d'administration sont les mêmes que dans l’état bilieux (133).

L’embarras intestinal, qui accompagne quelquefois la fièvre bilieuse , réclame aussi l'emploi d’un purgauf. On peut l’associer au vomitif, comme nous l'avons vu précédemment (154), lorsqu'il existe embarras de l’estomac et des intestins. |

On ne doit point répéter les purgatifs de deux jours l’un, pendant tout le cours de la fièvre bilieuse, comme l'ont fait quelques médecins. Toutefois, chez les grands mangeurs, 1l est souvent utile d’en prescrire plusieurs, pour débarrasser complètement le conduit intestinal des matières qui le surchargent.

L’émétique et les purgaufs ont ordinairement pour effet de faire disparaître les signes d’embarras gastrique ou inteslinal. Ils n’agissent pas directement contre la fièvre elle-même. À la vérité, la teinte jaune dela peau,

l'élévation de la chaleur, la fréquence du pouls et l'anxiété générale disparaissent quelquefois immédiatement après l'effet du vomiuf; mais le plus souvent ils conservent leur intensité; 1l peut même arriver qu'ils en acquiérent une plus grande lorsque ce reméède a été administré pendant l'accroissement de la maladie. La teinte jaune de la peau en particulier devient souvent plus prononcée dans les vingt-quatre heures qui suivent l’administrauon du vomiuf.

160. Les boissons amères conviennent au déclin et pendant la convalescence de la fièvre bilieuse. S'il se manifeste quelque effort critique, sides signes non équivoques annoncent de prochaines évacuauons de bile par haut ou par bas, ou l'apparition de quelque exanthème, on favorise la tendance de la nature par les moyens appropriés (63 ).

= 161. Les hémorrhagies qui surviennent dans le cours des fièvres bilieuses sont presque constamment suivies d’exaspération dans la maladie. La saignée du bras a, dans presque tous les cas, augmenté tous les symptômes , et quelquefois même la fréquence du pouls. Les médecins que les suffrages unanimes des gens de l'art placent au rang des observateurs les plus habiles et les plus fidèles , s’accordent sur les mauvais effets des saignées dans le cours de cette maladie. Toutefois on a prétendu, dans ces derniers temps, que l'application des sangsues sur le ventre en était le remède spécifique. Je pense que des sangsues appliquées avec mesure , dans les cas où les symptômes de la fièvre bilieusé sont joints à des signes non équivoques d’une inflammation intestinale , sont indiquées et doivent étre uules. Je crois même que; mises en

usage dans le cours des fièvres bilieuses, chez des sujets jeunes, de vingt à trente ans, vivant dans une sorte d’oisiveté et d’insouciance , comme chez les soldats en temps de paix, elles peuvent être sans inconvénient comme elles sontsans avantage. Mais je n’hésite pas à affirmer qu'employées indistinctement dans toutes les circonstances , elles ne soient le plus ordinairement nuisibles. à

102. Les sudorifiques doivent également être proserits ; le plus souvent ils ne font qu’augmenter la fréquence du pouls et la chaleur. Les sueurs spontanées n'étant d’ailleurs suivies d'aucun soulagement, les remedes qui provoquent des sueurs aruficielles ne sauraient COnvenir; on ne pourrait ÿ avoir recours que vers le déclin de la maladie, dans les cas fort rares où l’on verrait survenir simultanément des sueurs et une amélioration notable dans l'intensité des symptômes.

163. Les toniques employés par quelques médecins sous des formes variées ont été nuisibles, surtout dans l'accroissement et l’état de la maladie : vers le déclin ils sont moins dangereux ; ils peuvent même être utiles lorsque la maladie se prolonge et que l'individu s'affaiblht. | .. 164. Quelques expériences, temtées à l'Hôtel-Dieu de Paris par M. Husson, porteraienta supposer a l’opium la vertu de suspendre très-promptement le cours des fièvres bilieuses continues. Ce remède a été administré sous la forme de Jlaudanum liquide, à la dose d’un à deux gros, en une fois. Sur six individus soumis à ce traitement, quatre étaient convalescens au bout de quelques jours. Chez un cinquième ce remède a été impuis-

sant, et 1l a été nécessaire de recourir à la méthode évacuante. Un sixième a succombé dans un état de narcousme , par la négligence des personnes commises à sa garde. Les faits qui paraissent favorables à cette méthode ne sont pas en nombre suffisant pour en démontrer l'efficacité; ils sont d’ailleurs cn opposition avec les observations de JLissot, qui, dans l'épidémie de Lausanne, a vu l’'opium augmenter le mal de tête et l’insomnie, et provoquer même quelquefois des coliques. Si les avantages de l’opium dans les fièvres bilieuses sont encore incertains, iln’en est pas de même de ses dangers : le sixième fait ne le démontre que trop. Cette considérauon est d’un poidsd’autant plus grand que la maladie n'est pas ordinairement dangereuse lorsqu'elle est traitée par la méthode ordinaire ou abandonnée à elle-même.

165. Quelques-uns des symptômes de la fièvre bilieuse peuvent. exiger des modifications paruculières dans le traitement.

166. La constipation doit être combattue par les lavemens mucilagineux , rendus purgatufs à laide du miel mercurial ou de quelque substance analogue, par les boissons ‘laxatives, telles que la solution de crême de tartre, la décocuon de pulpe de tamarins ou de pruneaux. S1 ces moyens sont insuflisans , on a recours à une potion purgative, comme dans l'embarras intestinal. ee

167. Le dévoiement, lorsqu'il est modéré, n'a rien de fâcheux : il ne se présente pas alors d'autre indication que celle d’éloigner les circonstances qui pourraient le supprimer ou l’augmenter. Si les selles sont trés-fréquentes , si elles affaiblissent et fatiguent

DE LA FIÈVRE CONTINUE BILIEUSE. OI le malade, il faut chercher à les modérer : les boissons mucilagineuses et légèrement astringentes , telles que l’eau de riz, la décocuon blanche de Sydenham , acidulées avec le sirop d’orange ou de limon, remplissent ordinairement cette indication ; l'emploi simultané des lavemens de décoction de graine de lin ou de racine de guimauve concourt au même but. Lorsque le aérien persiste et que les matiéressont abondantes , très-féuides , qu'elles forment une bouillie épaisse, que le volume de l'abdomen est aügmenté et sa résonnance diminuée , il est probable que l’accumülaton des matières dans les intestins eutretient le dévoiement, et un purgatuif peut, eu produisant une évacuation copieuse , enlever la cause de cet accident. Lorsqu'il n'existe pas de signes d’embarras intesünal , et que les matières excrétées sont presque aqueuses, comme les boissons dont le malade fait usage, un vomitif est un moyen très-eflicace de suspendre le dévoiement. On emploie de préférence l'ipécacuanha , parce que son action est bornée à l'estomac.

168. Quelques malades accusent à l'épigastre une douleur incommode, quelquefois fort vive, qui mérite l’attention du médecin. Cette douleur peut dépendre de causes très-variées, et réclamer des moyens divers de traitement. Dans beaucoup de cas elle est due à la présence d’une certaine quantité de bile ou de résidus alimentaires dans l'estomac, et elle cède à un vomitif; si elle est accompagnée de vomissemens spontanés de matières bilieuses très-abondantes , 1l faut se borner aux boissons délayantes : un vomitif pourrait aug-

menter alors la sécrétion de la bile et provoquer une

sorte de choléra-morbus. Dans d’autres cas, cette douleur est liée à une phlecmasie de l’estomac ; elle est accompagnée de chaleur, de sensibilité à la pression, de vomissemens des boissons , etc. : on doit alors appliquer des sangsues à l'anus, couvrir la ‘région épigastrique de fomentauons émollientes, recommander au malade de ne prendre que des boissons délayantes et en très-petite quantité à la fois.

Les vomissemens qui ont lieu dans quelques fièvres bilieuses peuvent dépendre des mêmes causes que la douleur épigastrique, et doivent être combattus par les mêmes moyens.

169. La céphalalgie se montre chez quelques sujets avec beaucoup de violence : elle est presque toujours sympathique ; les vomitifs ou les purgatifs indiqués la modérent souvent et ladissipent quelquefois ; on yjoint l'usage de compresses imbibées d’oxycrat froid , appliquées sur le front, et lorsque ces moyens sont insuffisans, l'immersion des pieds dans l’eau sinapisée et l'emploi de topiques rubéfians sur ces parties. Si toutefois la céphalalgie paraissait due à une congestion sanguine vers la tête (72), ce qui est rare , il faudrait appliquer quelques sangsues derrière Jes oreilles.

Le délire, qui peut aussi avoir lieu, est lié aux mêmes causes que la céphalalgie , et réclame les mêmes moyens, L'usage de boissons chaudes et Papplication de vésicatoires ont paru quelquefois le provoquer : 1l faut tenir compte de ces circonstances lorsque ce syrnptôme survient.

170. Si des vers sont rejetés avec les matières des excrélions , ou s1 des signes rationnels indiquent leur présence dans le conduit digesuf, on associe aux au-

tres remèdes ceux des anthelmintiques qui ne sont pas contraires au traitement de l'aflecuon principale.

171. La fièvre bilieuse qui se déeloppe chez les femmes enceintes doit appeler toute attention du médecin. L'état de grossesse met généralement obstacle à l'emploi d'un vomitif : toutefois si la malade était continuellement ou fréquemment tourmentée par des vomituritions inutiles, et si elle offrait des signes non équivoques d'embarras gastrique, l’omission du vomiuf, en prolongeant les efforts, aurait plus de danger que l'emploi de ce remède : on ne devrait pas hésiter à fare vonur ; on emploirait préférablement l’ipéca- Cuanha.

172. Une sorte d'expérience paraît avoir prouvé qu'un vomitif administré chez les blessés , lorsque la fièvre bilieusecommence , est généralement uüle, lors même qu'il n'existe pas de signes d’embarras gastrique.

173. Lorsque les symptômes de la fièvre bilieuse sont joints à ceux d’une phlegmasie, faut-il ‘recourir à la saignée, comme l'indique cette dernière ? Fautil s’en abstenir , à raison de la fièvre bilieuse? Les médecins ne sont point d'accord sur cette question , peut-être parce qu'elle n’a pas été considérée sous son véritable point de vne. |

La fièvre bilieuse est souvent accompagnée de simulacres de phlegmasies thoraciques ou abdominales : la saignée prauquée dans ces cas- là est généralement nuisible , tandis que les boissons acidules et les évacuans indiqués dissipent généralement les symptômes de ces prétendues inflammations. Mais 1l n’en est pas de même lorsqu'il existe une phlegmasie véritable des poumons ou des intestins : dans ce cas, la saignée lo-

cale ou générale peut être employée, autant que l'exigent les symptômes imflammatoires , non-seulement sans inconvénient , mais avec avantage. Nous avons , nombre de fois , constaté par nous-mêmes ce point de médecine pratique.

174. Dans la convalescence de la fièvre bilieuse , 1l faut insister principalement sur le régime, fixer le choix et la quantité des alimens , ne permettre d’abord que les substances végétales, telles que la chicorée , l'oseille , les fruits acidules , et ensuite la chair grillée ou rôtie des jeunes animaux, prescrire un exercice modéré, et insister sur l’usage des boissons amères.

Certains phénomènes consécutifs réclament l'emploi de quelques moyens particuliers. Si l'appétit ne se ré tablit pas , il faut ordonner les extraits amers de chicorée , de genièvre, et, s'il y a consupation, la rhubarbe en poudre ou en infusion ; s’il ÿ a des signes d'embarras intestinal , un purgatif devient nécessaire ; quelquefois un vomitif doit être administré , mais cette indication existe bienrarement. Il reste chez quelques sujets une disposition à vomir ou de la toux : on combat avantageusement ces deux symptômes, soit par les doux laxatifs s’il y a constipation, soit par les boissons amères sil y a débilité de l'estomac. L’insomnie qui est entretenue par une sorte d'habitude contractée pendant le cours de la maladie, cède peu à peu à mesure que leconvalescent fait de l'exercice ; l'exercice est également le moyen le plus efhcace de combattre la polysarcie graisseuse qui survient quelquefois à la suite de ces fièvres.

175. Lorsque la fièvre bilieuse attaque à la fois un grand nombre de personnes, on doit conseiller à celles

ee

qui n'en sont pas encore atteintes quelques moyens propres à en prévenir le développement : elles devront éviter de s’exposer à une grande chaleur , faire usage d’alimens végétaux , et combattre par les boissons acidules, une diète convenable, et par les évacuans indiqués, les premiers symptômes de l’état bilieux qui viendraient à se développer.

176. Nous avons exposé ce qu'il y à de plus posiuf relativement aux causes , aux symptômes , à la marche et au traitement des fièvres bilieuses : il nous reste à dire quelques mots de l'opinion qu'on sest faite sur la nature ou le siége précis de cette affection.

À l’époque où les théories humorales étaient en faveur, on a pensé que la fièvre bilieuse était produite par une altération survenue dans la qualité, la quantité, ou dans le cours de la bile. La couleur jaune de la plupart des liquides excrétés, la saveur amère de quelques-uns , les évacuations abondantes de bile par en haut ou par en bas, la teinte jaunâtre de la peau elle-même , avaient conduit à cette opinion.

Lorsque le solidisme pathologique remplaca l’humorisme , la fièvre bilieuse dut être l’objet d’une théorie nouvelle ; on l’attribua à uneirritation ou inflammation des membranes de l'estomac ou des intestins’, irritation qui parut démontrée , r°. par l’inappétence, les nausées, les vomituritions , les vomissemens AE diarrhée , les douleurs qui ont lieu dans la fièvre bilieuse ; 2°. par l'espèce de cause qui y donne lieu , savoir , les alimens animaux et les substances indigestes qui fatiguent ce viscère, etla grande chaleur de l'air, qui concourt indirectement au même but en diminuant aussI son énergie; 30, par la lenteur avec laquelle les

06 DE LA FIÈVRE CONTINUE BILIEUSE. fonctions de l'estomac se rétablissent chez les convalescens ; 4°. par la nécessité d’une diète sévère dans le traitement de cette maladie ; 5°. par les, bons effets qu'on à prétendu obtenir de l'application de sangsues à l’épigastre.

La première opinion , celle des humoristes, a été abandonnée, et toute discussion à ce sujet devient inutile. La seconde compte d'assez nombreux prosélytes pour que nous devions examiner'jusqu'à quel point ses fondemens sont solides.

La fièvre bilieuse se présente tantôt avec embarras gastrique où intestinal, tantôt sans être accompagnée des signes propres à ces deux affections. Or, quand un malade présente pour symptômes la colorauon en jaune des tégumens et des matières excrétées, une chaleur âcre, une soif vive , un pouls fréquent et un brisement général, on ne peut pas considérér cet ensemble de symptômes comme ayant nécessairement son siége spécial dans l'estomac ou dans les intestins. Sans doute ici l'estomac paraît inhabile à digérer les alimens ; mais il l’est de même dans toute les affections aiguës, comme les muscles sont incapables de soutenir le corps , comme Île cerveau est impropre à la méditauon.

Les causes qui précèdent le développement de la fièvre bilieuse ne me paraissent pas non plus aussi favorables à cette théorie que le prétendent ses fauteurs. Les alimens dont on fait usage peuvent disposer aux maladies de deux manières , ou par leur action sur l'estomac , où par leur influence non équivoque sur la composition du chyle et du, sang, et par suite sur les modifisauons que l'économie

toute entiére doit en éprouver. Or, je le demande aux personnes de bonne foi, l'usage prolongé des substances animales , la privation des végétaux, la chaleur atmosphérique, quisont les causes les plus ordinaires des fièvres bilieuses , sont - ils propres à produire une inflarmmation de l'estomac et des intesuns , où à imprimer au chyle des qualités particuhéres et à entraîner consécutivement tous les effets qui se rattachent à celui-là ? J’admettrai bien qu'un écart de régime, que l’ingestion passagère d’une énorme quanuté d’alimens ou de substances échauffantes donne lieu à une gastrite ; maisil me paraîtra difficile d’admettre que des alimens qui n’ont sur les parois de l’estomac aucune action nuisible puissent déterminer dans ce viscère une phlegmasie aiguë, surtout après un usage d'un ou de plusieurs mois, c’est-à-dire; lorsque l’habitude aurait affaibli l’action excitante qu’on leur sup= pose. Îl me paraît, au contraire, fort naturel que des causes morbifiques qui agissent en imprimant des modifications à tout le système, ne puissent avoir d'effet sensible que lorsqu'elles ont ägi pendant ün temps plus ou moins long. La chaleur atmosphérique, en äffaiblissant l’action de tous les organes, et celle de l'estomac en particulier; rend moins parfaite la digestion des alimens et doit augmenter les mauvais effets qui résultent d’un régime particulier. Sil’on m’objectait que la diète animale et la chaleur atmosphérique ne sont pas les causes exclusives de la fièvre bilieuse, que d'autres erreurs de régime peuvent y donner lieu, et que, dans certains cas , son développement est spontané; je répondrais que là où les causes sont obscures, elles ne sont pas plus favorables à l'opinion

que je combats qu’à celle que je défends , et que si les causes des maladies peuvent fournir quelques inductions relativement à leur siéve, c’est seulement quand leur acüon morbifique ne peut pas être révoquée en doute.

Quant à la lenteur et à la difficulté des digesuons , qui restent quelquefois à la suite de la fièvre bilieuse , elles peuventdépendre, ou bien de ce queles convalescens se hâtent trop de prendre des alimens solides, ou les prennent en trop grande quantité à la fois, ou bien de ce que l'estomac a été fatigué par des vomiuifs répétés , ou bien enfin de ce qu'il y a eu, comme on l’observe quelquefois, phlegmasie de l'estomac.

Quant à la nécessité d’une diète sévère dans le cours de la fièvre bilieuse , elle existe également dans toutes les maladies aiguës , dans la pleurésie, la pneumonie, l’arachnite , affections qui n’ont assurément pas leur siége dans le canal digesuf. Enfin, pour ce qui concerne les bons effets des sangsues dans cette affection, on peut voir cé:qué nous en avons dit précédemment, et juger de quelle force est l'argument qu'on en ure (167). |

Dans l’état actuel des choses , je ne pense pas qu'un homme sage puisse avoir d'idée fixe sur la nature et le siége de la maladie aiguë décrite sous le nom de fièvre bilieuse. H me paraît plus rationnel de la considérer comme une affection dé tout le système , que comme dépendant de l’inflammation de l'estomac ou de quelqu'autre viscére. Mais je n’attache point à cette opinion une grande confiance, et me plais à croire que ce point de l'histoire de la maladie n’a pas le degré d’importance qu'on cherche à lui donner.

DE LA FIÈVRE BILIEUSE INFLAMMATOIRE. 09 ÿ IL. De la Fièvre bilieuse inflammatoire.

176. Lorsqu'un malade présente à la fois les symptômes de la fièvre biieuse et ceux de la fièvre inflammatoire , On désigne sous le nom de fièvre inflammatoire-bilieuse l'affection dont il est atteint.

177. Cette maladie se montre particulièrement au printemps et dans le commencement de l'été, dans les climats chauds ou tempérés, chez les individus d'un tempérament bilieux sanguin, d’une constitution robuste , adonnés à la bonne chère et à l’usage des liqueurs alcooliques ; quelquefois elle se développe sans cause manifeste.

178. L’invasion est ordinairement marquée par un frisson court auquel succède une chaleur trés-intense.

179- La fièvre bilieuse inflammatoire se présente sous des formes diverses, à raison de l’intensité de ses Synptômes.

100. Lorsqu'elle est légère où médiocre , les pommettes sont colorées en rouge, tandis queles paupières , le contour des lèvres, les ailes du nez offrent une teinte jaune très-prononcée. La couleur du reste de la peau participe à la fois de ces deux nuances ; lasoif est trésvive , la langue est souvent couverte partiellement d’un enduit jaunâtre ; le reste de sa surface est d’un rouge vif ; le pouls est fréquent et fort ; il y a des hémorrhagies ; la chaleur est élevée et âcre, la peau alternativement sèche et humide , l'urine orangée , les matières alvines sont bilieuses, le sérum du sang est jaunâtre,

La marche de cette maladie est ordinairement exa- cerbante ; les paroxysmes commencent le soir et cessent vers le matin avec des sueurs abondantes.

Sa durée est d’un à deux septénaires ; je l'ai vue une fois se prolonger pendant plus d’un mois. Elle offre presque toujours , lorsqu'elle .se termine , quelqu’évacuation remarquable , comme des excrétions alvines, des hémorrhagies, des sueurs , une urine sédimenteuse : souvent plusieurs de ces phénomènes ont lieu à la fois ou successivement chez le mêmeindividu. Sa terminaison est toujours heureuse.

181. Lorsque les symptômes sont très-intenses, on donne à cette fièvre l’épithète d’ardente (1). Les Grecs Ja désignaient sous le nom de causos (2), à raison de la chaleur brülante que les malades éprouvent.

La Bièvre ardente, commune dans la partie méridionale de l’Europe , est assez rare dans notre climat. Voici quels sont ses principaux traits : visage enflanmé, anxiété extrême, délire, soif pressante , langue sèche et noire, haleme chaude, pouls trèsfréquent et dur , chaleur brülante, peau sèche, urme rare et trés — foncée. Cette affection a des paroxysmes dans lesquels l'intensité des symptômes augmente encore ; sa marche est toujours rapide ; le plus souvent elle se juge dans l’espace de sept à huit jours ; sa terminaison peut être heureuse ou funeste.

182. Le traitement de la fièvre biheuse inflammatoire exige une attention très - grande de la part du médecin. Il importe de recourir des le début à l'emploi de la saignée ; le même moyen, employé plus tard , n’offrirait plus les mêmes avantages et ne serait pas sans inconvénient. La saignée, lorsqu'elle

(1) De ardeo , je brûle.

(2) Kausos , de xaÿw, je brüle.

DE LA FIÈVRE MUQUEUSE ET DE L'ÉTAT MUQUEUX. IOI est indiquée, doit toujours précéder les autres évacuauons. Dans la fièvre bilieuse inflammatoire ordinaire, une seule saignée suffit ordinairement : dans la fiévre ardente , 1l est souvent nécessaire de la répéter une ou plusieurs fois. Si, aprés avoir obtenu par la saisgnée une diminution notable de la chaleur , de la soif, de la dureté du pouls, on voit des signes qui montrent le besoin de faire vomir et de purger , on sausfait à ces indications. Dans tous les cas on prescrit pour Usane les boissons fraîches et acidules, le petit-lait simple ou tamariné, s'il ÿ a constipation ; on modifie d’ailleurs le traitement à raison de la tendance qu’affecte la maladie , et à raison des symptômes prédominans , d’après les bases qui ont été exposées précédemment (108, 110, 165 et suiv. ).

Nous ferons remarquer , en terminant cet article, que, dans les cas où aux symptômes réunis des fièvres inflammatoires et bilieuses se trouve jointe unealtéraon profonde de la face qui annonce, pour une époque plus avancée , le développement de symptômes adynamiques, il faut être avare de sang, et n’en tirer qu'autant que le permettront la constitution du malade, son âge et les circonstances présentes et passées.