DE L'ÉTAT ET DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUES

taches gangréneuses, et la prompte putréfacuon des sujets qui ont succombé sont encore autant de traits caractéristiques de l’adynamie.

Beaucoup de médecins ont considéré ce concours de phénomènes comme toujours et nécessairement lié à un état primiuif de faiblesse, comme il l’est sans doute dans un grand nombre de cas. Mais cetteopinion m'est pas exacte en médecime pratique : tel individu qui offre tous les signes extérieurs de l’adynamie éprouvera des eflets avantageux d’un traitement debilitant, ‘et verra s'aggraver sa position par l'usage des toniques. lei, comme dans beaucoup d’autres circonstances, il faut bien éviter de confondre le véritable caractère des maladies et leur apparence extérieure. |

Parmi les formes infiniment variées que peut offrir l’adynamie, il en est deux principales auxquelles les autres doivént être rapportées, l’état et la fièvre adynamiques.

L’accélération du pouls, l'augmentation de la chaleur, üne marclie plus rapide et quelques circonstancés ‘relativés À ‘ses causes, à ‘sa terminaison €t à son ‘traiterient, distinguent suffisamment la fièvre de l'état adynamique, pour que chacune de ces affections “xige üne description ‘spéciale.

DE L'ÉTAT ADYNAMIQUE. 103 $S I. De L'État adynamique.

278. L'état adynamique est une affection dont les auteurs n'ont parlé que vaguement ; aucun n’en a donné une descripuon particulière. . ne l’observe guére que chez les vieillards et chez les personnes qui ont long-temps séjourné dans les hôpitaux ou dans les maisons de retraite. Des évacuations abondantes, des fauigues, des veilles, lennui, la tristesse, la privation d’alimens, un mauvais régime, la respiration d’un air chargé d’émanations malsaines, en préparent souvent le développement , Surtout chez les personnes avancées en âge. Cette affection survient aussi dans le cours des maladies chroniques qui empêchent, de quitter le lit, dans la paralysie, le rhamausme chronique, la contracture des membresinférieurs, les affections des voies urinaires, particulièrement chez les malades qui habitent les hôpitaux.

279. Une faiblesse croissante, une fatigue que le sommeil ne dissipe pas , et un découragement inexplicable , précédent souvent l’état adynamique, dont l'invasion est toujours lente, à moins qu'il ne survienne chez des sujets atteints d’une autre maladie.

280. Voici quels sont les symptômes de cette affecuon lorsqu'elle est bien dessinée. Le visage offre une couleur violacée, pâle, terreuse ou vergelée ; la physionomie exprime l'abattement ou la stupeur ; l’habiude extérieure annonce une grande faiblesse ; le décubitus a constamment lieu sur le dos ; le moindre mouvement esttoujours difficile et pén LL quelquefois impossible ; souvent il y a paralysiedequelques muscles,

104 DF L'ÉTAT ADYNAMIQUE.

et notamment de ceux de la langue, du pharynx ou de la vessie. Quelques malades se plaignent de pesanteur de tête, d’autres éprouvent une sorte d’hébêtement dans les sensations , dans la vue et dans J'ouie spécialement, et dans Îles foncuons intellectuelles ; la plupart offrent une apathie et une morosité qui ne leur sont pas ordinaires ; ils ne répondent qu'avec lenteur, et le plus souvent que par monosyllabes, aux questions qu’on leur adresse; 1ls sont assoupis , et fatigués par des rêvasseries presque continuelles ; ils ont de l’inappétence et même du dégoût. Quelques-uns néanmois conservent de l’appéut , prennent une certaine quantité d’alimens et les digèrent, bien que la langue soit sèche et noire. Le ventre est. météorisé ou déprimé, relâché ou resserré ; la respiration est petite, sans être accélérée ; l’haleine est froide, le pouls faible, plus lent que dans l’état de santé ; la chaleur diminuée, surtout aux extrémités, sans que le malade en ait le sentiment ; les excrétions sont involontaires ; l'odeur de l'urine, des matières fécales, quelquefois même de la sueur, et de l'air expiré, en un mot de toutes les matières évacuéès, est d’une féuidité remarquable. Le contact de l'urine et des fwces, sur quelques points des tégumens, produit le décollement de l’épiderme et souvent la gangrène de la peau, des ussus lamineux et adipeux soujacens , et quelquefois même des parties plus profondément situées.

281. La marche de l’état adynamique est toujours lente. Quelquefois la faiblesse , avant de s'étendre à toute l’économie , porte d’abord sur quelques organes , sur les muscles, par exemple, sur le cer-

DE L'ÉTAT ADYNAMIQUE. 165

veau, l'estomac, les intestins, la vessie, et donne lieu à la débilité générale ou à des paralysies paruelles, à la petitesse du pouls, à la suspension momentanée des battemens du cœur, à impossibilité d’avaler , à la somnolence, à l'amaigrissement progressif, à la lenteur des digestions, à la rétention ou à l’inconünence d'urine, etc.

Dans sa marche ultérieure, l'état adynamique offre encore plusieurs particularités remarquables. Ses symptômes s’adoucissent ets’exaspérent , chez la plupart des sujets, un certain nombre de fois. Souvent on voit l’enduit noirâtre de la langue se détacher, la dégluuuon devenir plus facile, le pouls se relever, la chaleur se rétablir, les mouvemens s'exécuter moins difficilement; mais, après une amélioration passagére , propre à en imposer aux personnes qui n’ont pas plusieurs fois observé cette maladie » On voit revenir avec une Intensité plus grande les symptômes dont la dispariuion avait inspiré un espoir prématuré ou une sécurité trompeuse. J’ai souvent observé plusieurs alternatives semblables , aprés lesquelles l’exaspération définiuve des accidens a conduit par degrés les sujets au terme fatal.

202. La durée de l’état adynamique est, en général, d'une certaine longueur, de vingt à quarante jours environ.

263. Il se termine le plus ordinairement, sinon constamment, par la mort, précédée souvent de la formation d’escarrhes, auxquelles succèdent , lorsqu’elles se détachent , des ulcères de mauvaise nature, Ces escharres surviennent particulièrement aux tézumens qui recouvrent le sacrum ou les grands tro

166 DE L'ÉTAT ADYNAMIQUE.

chanters, et dans quelques autres points ôù l'épiderme a été enlevé accidentellement ou aruficiellement, aux coudes, aux talons, et dans les lieux où des vésicatoires ont été appliqués. La décomposition des traits, la prostration extrême des forces, l’insensibilité du pouls, le refroidissement progressif de toute la surface du corps précèdent et annoncent la mort.

284. Le diagnostic est généralement facile. Il est presque impossible de ne pas reconnaître Pétat adynamique aux traits qui le signalent. Mais il pourrait arriver qu'on méconnüt une affection locale à laquelle il serait joint. Il importe d’être en garde contre cette erreur.

285. Le prognostic de l'état adynamique est extrémement fâcheux. Jene prétends pas qu’il ne puisse se terminer autrement que par la mort; mais, parmi les malades que j'ai traités ou que j'ai observés, je n’en al yu aucun survivre à cette maladie. Il est vrai que dans tous ces cas l'affection est survenue aprés un séjour plus ou moins long à l'hôpital, et qu'il était au moins bien difficile d'obtenir une terminaison heureuse chez des sujets qui restaient soumis à l'influence des causes qui avaient préparé le développement de leur mal. Peut-être, dans des conditions plus favorables, obtiendrait-on un meilleur succès. M. Rostan, médecin de la Salpêtrière, a vu une fois le rétablissement avoir lieu. Je pense que dans tous les cas le prognostic de l’état adynamique est beaucoup plus grave que celui de la fièvre du même nom.

286. L'ouverture des cadavres ne m'a montré, en général , aucune lésion qui parüt dater de l'époque à

DE L'ÉTAT ALDYNAMIQUE. 167

laquelle les symptômes adynamiques s'étaient développés. L’altération du cerveau chez quelques-uns, des voies urinaires ou des articulations (278) chez d'autres, m'ont paru remonter à une époque beaucoup plus éloignée: au moins ai-je dù le penser d’après l'état actuel de nos connaissances en anatomie pathologique. |

257. Le traitement de l’état adynamique consiste dans l'éloignement des causes qui en ont préparé le développement et dans l'usage extérieur et intérieur des toniques. Pour remplir la première indication , 1l faut avant tout, si le malade habite un lieu malsain, le transporter dans une chambre vaste, bien éclairée et bien aérée; s'il est placé dans un hôpital ou dans un hospice, on doit, lorsque cela est possible, l'en reurer, Dans tous les cas, on apportera une atiention paruculière à ce qu'il soit dans la plus grande propreté. Le mouvement passif lui sera avantageux, et on emploiera, pour le lui procurer, les moyens que permettront les circonstances dans lesquelles il sera placé. On cherchera aussi à lui donner le plus possible de distraction. Quant aux remédesioniques, ceux qu'on emploie préférablement sont les vins généreux, le quinquina en décocuion , infusion, vin , extrait ou teinture; les ge!ées au vin de Madère ou de Malaga, le camphre, l’éther, ete. ; on y joindra lesacides minéraux , surtout lorsque des hémorrlagies excessives on d’autres évacuations abondantes devront être diminuées ou supprimées. On administrera ces toniques en boisson , en potion , en lavemens ; on les appliquera à la surface du corps sous forme de fomentations ou de fricuons.

Les escharres qui surviennent dans l’état adynamique n'exigent pas des moyens différens de ‘ceux qu'on emploie dans la fièvre du même nom , lorsque cet accident a lieu, Ces moyens seront exposés plus loin.

288. Il est plus facile de prévenir le développement de la maladie qui nous occupe, que de la suspendre une fois quelle est développée. Elle attaque parüculièrement, comme nous l'avons vu, les vieillards placés dans és hôpitaux et dans les hospices , surtout lorsqu'une maladie DRE les oblige à rester constamment au lit. En conséquence, pour les en préserver, On devra chaque jour les faire lever pendant quelques heures, les placer sur un siége roulant, les exposer au grand air, entretenir autour d’eux la plus parfaite propreté, surveiller le choix de leurs alimens, qui devront être pris parmi les substances les plus nutiuves et les plus faciles à digérer, telles que la chair des animaux adultes , les végétaux aromatiques ; leur accorder chaque jour une certaine quantité de vin; en un mot, éloigner d’eux toutes les circonstances qui

paraissent propres à favoriser le développement de la maladie dont ils sont menacés.

SIL De la Fièvre adynamique ou putride (x)

289. .Il est peu de maladies qui se présentent sous des formes aussi variées que la fièvre adynamique ou putride, dénomination sous laquelle on a compris presque toutes les maladies aiguës accompagnées d’un grand danger, et d’un accablement considérable ,

en nn ne mom

(1) Fièvre graye, gastro-entérite de quelques auteurs.

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRIDE. 169 toutes Îles fièvres graves, en un mot, depuis les fièvres inflammatoires avec Oppression des forces jusqu’à celles qui offrent tous les caractères d’une prostration véritable. Nous tâchérons de sionaler les traits qui distinguent les unes des autres ces diverses affecuons, et d'exposer le traitement varié qui convient à chacune d’elles : c’est dire que nous n’attachons aucune importance à la dénomination sous laquelle on désigne des maladies si variées entr’elles, et qui n'offrent guére d'autre caractère commun qu'une grande faiblesse , qui peut être apparente comme réelle.

290. Les causes qui précédent le développement des fièvres adynamiques sont souvent les mêmes que celles qui produisent l’état adyÿnamique ; mais, soit qu'elles agissent sur des individus chez lesquels la réaction est plus forte , parce qu'ils sont jeunes, ou parce que leur constitution est moins détériorée 1 soit à raison de quelque autre condition qui nous échappe , elles produisent la fièvre et non l'état adynamique. Aucun tempérament n'y est plus prédisposé qu'un autre. C’est une circonstance qui est propre à la fièvre adynamique, et qui la disuingue des fièvres inflammatoires, bilieuses ) Muqueuses et ataxiques , qui affectent plus spécialement une espèce déterminée de tempérament. Cette maladie se développe assez fréquemment chez les individus qui abandonnent la campagne où ils ont été élevés, pour venir habiter les villes , Où 1ls se trouvent placés dans des circonstances toutes nouvelles pour eux sous le rapport de l'air qu'ils respirent, du régime qu’ils suivent, des occupations auxquelles ils se

livrent. Au milicu de ces conditions nouvelles leur constitution est nécessairement modifiée ; c’est une sorte d’acclimatement qui peut, à la vérité, se faire peu à peu et sans violentes secousses chez quelques-uns *mais qui entraîne chez d’autres une affecuon tres grave. C'est presque toujours après six I1O1IS où un an de séjour dans les villes que se développe cette espèce de fièvre adynamique, c'est-à-dire à une époque où l'on ne peut supposer que le changement dans les. alimens donne lieu à une inflammation du conduit digestif, dès long-temps accoutumé à leur usage, et où il est naturel d'admettre une altération notable opérée peu à peu dans toute la constitution, et dont les symptômes qui surviennent alors semblent être Ja conséquence.

291. La fièvre adynamique a rarement une inva— sion subite : un malaise croissant la précède dans le plus grand nombre des cas. La physionomie perd sa vivacité 3; la démarche ressemble à celle d'un hommeivre , par la faiblesse et l'incertitude des mouvemens ; les forces diminuent chaque jour, et le som meil, loin de dissiper la lassitude et la faiblesse, semble les augmenter. L'esprit est triste et abattu ; l'appétit émoussé a besoin d’être réveillé par des ali= mens épicés ou des boissons spiritueuses ; la digestion stomacale est lente et pénible ; un sentiment de plénitude précède même le repas; l’haleine est féuide, la respiration plaintive; il y a des palpitauons, des défaillances ; les extrémités sont souvent froides , tandis que le front est le siége d’une chaleur incommode. Il survient pendant la nuit de petites sueurs partielles , nidoreuses, et l’urine exhale une odeur plus forte et

plus désagréable qu'a l'ordinaire. Quelques-uns de ces pRénbraenes se montrent d’abord seuls , puis d’autres s’y joignent : ils ont peu d'intensité dans le principe ; ils en acquièrent progressivement davantage. Quelquefois un écart de régime, un exercice violent, une émouon vive leur donnent un accroissement rapide et bâtent le développement de la fièvre.

202. Des horripilations vagues, ou un frisson violent, alternant avec la chaleur pendant un, deux et même trois jours, marquent souvent l'invasion de Îa maladie. En général, on peut regarder comme un signe presque certain de l'invasion d’une maladie aiguë très-grave, et spécialement d'une fiévre adynamique ou nerveuse, cette alternative prolongée de frisson et de chaleur, surtout lorsqu'elle a lieu à la suite des PHÉTOeRES précurseurs qui viennent ‘d’être énumérés.

203. Chez quelques sujets, et particulièrement chez les personnes très-faibles ou avancées en âge, les symptômes adynamiques se dessinent fortement dés le début de la maladie ; mais dans le plus grand nombre des cas ils ne sont pas très-prononcés pendant les premiers jours : voici quels sont communément ces symptômes dans les diverses périodes de la maladie.

294. Dans la première , qui dure depuis trois jusqu’à huit jours, la face est souvent animée ; la rougeur qu’elle offre est quelquefois vive, mais plus communément violacée ; les yeux sont injectés et larmoyans ; l’ensemble de la physionomie offre au médecin accoutumé à l’interroger une expression particulière qui annonce le début d’une affection grave ; les traits portent l'empreinte de labattement ; les

mouvemens sont lents et difficiles ; le malade est obligé de garder le lit. À cette faiblesse, portée beaucoup plus loin que dans une fièvre bénigne, se joint une sorte d'aversion pour le mouvement, circonstance assez remarquable , à raison de l’apathie dans laquelle est le malade sur tous les points : le défaut d’énergie morale ajoute encore à Ja faiblesse physique. La tête est pesante, embarrassée ; on observe pendant le jour une somnolence habituelle , et la nuit un demidélire. Souvent il y a de la soif ; la langue est couverte d'un enduit épais et tenace ; quelquefois elle est sèche vers sa base ou sur sa ligne médiane. L’état du ventre est variable; la respiration est fréquente , souvent inégale ; le pouls est accéléré, faible ; chez quelques sujets , 1l offre une plénitude apparente. La chaleur est augmentée ; la peau est habituellement sèche, quelquefois couverte d’une sueur gluante et passagère ; l'urine et les matières fécales exhalent une odeur plus désagréable qu’à l'ordinaire. 11 n’est pas rare qu’il y ait la nuit, pendant un sommeil agité , quelques excrétons involontaires.

Cette première période offre , en général , un accroissement assez rapide dans l'intensité de la maladie, Chez quelques sujets néanmoins, les symplomes res tent à-peu-près au même degré pendant plusieurs Jours ; on serait porté à croire que les progrès du mal sont arrêtés , et que l'affection va marcher vers son déclin ; mais du septième au neuvième jour , elle s’exaspère plus rapidement encore que dans les cas ordinaires , où, peu à peu, les phénomènes de la seconde période se mélent à ceux de la premiere , et finissent par les remplacer,

295. C'est dans cette seconde période que la ma ladie se présente avec tous les traits qui la caractérisent. Le décubitus a constamment lieu sur le dos , et l'atutude indique une faiblesse extrême. Les membres Sont appuyés dans toute leur longueur sur lelit ; le bras soulevé, puis abandonné, retombe comme un corps inerte qui obéit aux lois de la pesanteur. Le teint est jaunätre , bis ou terreux ; l’altération de la physionomie est profonde ; les traits sont immobiles , ils ne sont plus en harmonie avec les objets environnans ; le malade est étranger à ce qui se passe autour de lui, quelquefois même il s’apercoit à peine de la visite du médecin qui dirige son traitement. Ses yeux sont tantôt entr'ouverts ou fermés , tantôt dirigés versun objet qui n'appelle pas ses regards; les sourcilssont déprimés, les paupières lourdes etleurs bords couverts dechassie; les joues sont pendantes , la bouche entr'ouverte, les lèvres , les dents, la langue , la membrane muqueuse de l’intérieur de la bouche sont sèches en partie ou en totalité, quelquefois recouvertes d'un enduit brun , noirâtre, lisse ou rugueux, partagé par des gercures plus ou moins profondes. |

Les mouvemens sont ou tout-à-fait impossibles , où si difficiles que le malade ne peut changer de position , ou même se maintenir dans celle qu’on lui donne ; il coule vers les points les plus déclives, et paruculiérement vers le pied du ht. Un tremblement général et quelquefois des vertiges et des lipothymies surviennent lorsqu'on le met à son séant ou qu'on le change de place. La langue elle-même ne se meut que fort diflicilement ; elle est souvent tremblante , quelquefois elle ne peut être avancée hors de la bouche; dans

tous les cas, les contractions nécessaires pour la déglutition ou l’'arculauon des sons n’ont lieu que d’une manière irrégulière : aussi ces deux fonctions ne s’exercent-elles que fort imparfaitement. Les chairs sont flasques , et la voix, outre qu’elle est mal arüCculée, est, dans quelques cas, si faiblement produite dans le larynx , qu'elle est presque impercepüuble.

La plupart des sensations offrent un obscurcissement manifeste. Les yeux semblent ne pas transmettre les images ; et louïe, sans être abolie , est au moins fort obtuse; l’odorat est presque toujours nul, et le goût l’est aussi dans un certain nombre de cas ; mais ces deux symptômes sont souvent liés an dessechement des membranes de la bouche et des fosses nasales. La sensibilité générale est diminuée sans être complètement suspendue , comme le prouvent les douleurs quelquefois trés-vives provoquées par Île pansement des vésicatoires. Les fonctions intellectuelles sont également dans un état de torpeur ; les malades ne concçoivent qu'avec difficulté les questions qu’on leur adresse, et ils ny répondent qu'avec lenteur. ils paraissent indifférens aux témoignages de bienveillance et aux soins assidus dont ils sont l’objet ; cette indifférence s'étend même , dans le plus grand nombredes cas , à leur propre position ; ils n'ont assez de force ni pour désirer la guérison, ni pour craindre la mort. Quelques malades ont un demi-délire , surtout pendant le sommeil ; d’autres conservent leur connaissance, mais à un faible degré, pendant tout le cours de la maladie. Ceux-ci sont dans une somnolence continuelle ; ceux-là éprouvent une insomuie fatigante.

Le trouble des foncuons assimilurices n’est pas moins remarquable.

La soif est variable ; beancoup de malades prennent volontiers les boissons qu'on leur présente , mais n’en demandent pas. Chez quelques-uns , l’action de boire provoque une sorte de fatigue ; la déelutiuion est souvent Jente et laborieuse, suivie de rapports gazeux ; l'abdomen est quelquefois aplau , mais le plus souvent gonflé par l'accumulation de gaz dans les intesuns ; tantôt 1l est flasque , tantôt dur et rénitent. Chez quelques sujets il y a de la constipation ; mais chez le plus grand nombre , il existe du dévoiement et souvent des douleurs, ou du moins une sensibilité douloureuse à la pression dans la région iliaque droite. Les matières excrétées sont ordinairement fort claires , d'une consistance presque aqueuse, quelquefois pultacée ; leur couleur est jaune, brune ou noirâtre ; leur odeur devient de jour en jour plus fétide. La respiration est, chez quelques sujets, à-peu-prés naturelle ; mais souvent elle est petite, accélérée ou ralentie ; l'air expiré est féuide. Le pouls est communcment petit, tremblant, facile à déprimer , d’une fréquence variable ; la chaleur est peu élevée, quelquefois diminuée, Chez la PIHPAT des malades, la peau est sèche; quelques-uns néanmoins ontdes sueurs froides , visqueuses , partielles , fétides. L’exhalation : muqueuse est manifestement diminuée dans la bouche et dans les fosses nasales. L’urine n’est sécrétée qu’en trèspetite quantité ; elle est foncée ét exhale une odeur trés-forte; son excrétuion , ainsi que celle des mauères fécales , est souvent involontaire , d’abord pendant le sommeil, puis pendant la veille ; plus tard le ma-

lade ne s'aperçoit même pas qu'il est mouillé. Aïlleurs il y a rétention d'urime : dans ce dernier cas, le Irquide peut s'écouler par regorgement , et cette circonstance est propre à faire méconnaître la distension de la vessie aux personnes qui n’en seraient pas prévenues, et qui, voyant le lit du malade baigné d'urine, croiralent que l’excrétion de ce liquide a lieu librement. L'examen attenuf de lhypogastre lève toute espèce de doute à cet égard : s'il offre une tumeur ovoïde , la vessie est remplie d'urine ; il faut y introduire la sonde pour l’évacuer : s’il ne présente pas de tumeur , on a la certitude que la vessie n'est pas distendue. Si la distension du ventre par les gaz contenus dans les intestins ou par l'accumulation de graisse dans l’épiploon et dans les parois abdominales, empêche de distinguer la tumeur, la pression fait reconnaître une rénience obscure dans l'hypogastre , et provoque, en général, un besoin d’uriner qui suffit pour éclairer le médecin.

Les hémorrhagies qui ont quelquefois lieu par la membrane muqueuse des fosses nasales dans la preière période de la fièvre putride, peuvent se reproduire dans la seconde. D’autres hémorrhagies peuvent aussi ayoir lieu , soit par laimembrane muqueuse des intesüins , soit par celle des voies urinaires ou aériennes, ou par les organes génitaux chez la femme. Le sang peut encore être exhalé dans le tissu cellulaire sous-

cutané, et donner lieu soit à des ecchymoses plus ou moins larges , soit à de petites taches arrondies, livides ou brunâtres, désignées sous le nom de pétéchies. Enfin, des hémorrhagies ont quelquefois lieu par d'anciennes cicatrices , ou par la surface des vési-

Catoires. Ces hémorrhagies , quand elles sont abondantes , sont toujours, à cette époque ; suivies d’une exaspération notable dans les symptômes : je n'ai vu qu'un seul cas faire exception. Le sang est ordinairement noir , 1l ne se coagule point ; Se auteurs même ont prétendu que celui qu’on tirait de la veine exhalait une odeur fétide; mais cette assertion est inexacte, au moins dans lé plus grand nombre des cas.

La matière exhalée par les plaies artificielles offre quelques particularités qui ne sont pas sans intérét : le pus des vésicatoires , qui a été blanchâtre, épais et homogène dans la premiere période 3 dose moins 2hab A ti aqueux et très-fétide. La surface suppu= rante elle-même est pâle ou blafarde, quelquefois noire.

C’est généralement dans cette seconde période que se forment des ulcérations gangréneuses dans divers points des tégumens, dans ceux particulièrement qui sont soumis à la fois à une forte pression et au contact presque continuel des matières fécalés et de l’urine excrétées involontairement : elles occupent surtout la région du sacrum et des grands trochanters. Elles commencent ordinairement par un changement de couleur à la peau , qui devient rougeitre, violacée, puis livide et noire ; l’épiderme se décolle et s’enlève, et bientôt cette excoriation se transforme en une escarrhe plus ou moins large, QUI tan— tôt cesse de faire des progres, et tantôt s’étend en largeur eten profondeur. Si, pour en arrêter les progrès, on üuent le malade constamment couché sur un des côtés, le même accident peut sy produire : il aura heu ensuite presque inévitablement sur lantre côté.

lorsque le malade y sera resté pendant un certain temps:

.… Quelquefois aussi il survient dans le cours de cette seconde période un gonflement obscur où manifeste dans la région des parotides. Nous nous proposons de revenir sur ce symptôme en parlant du typhus, auquel il paraît appartenir d’une manière spéciale.

Enfin, dans un certain nombre de cas, on observe des paralysies partielles , de la toux’, de l'oppression et des simulacres d’inflammation thoracique; ailleurs des vomissemens passagers où opimiâtres, des érupons milhaires , des sudamina , eic.

206. Les symptômes de la troisième période varient selon que la maladie marche vers ane terminaison heureuse ou funeste.

297. Dans ce dernier cas, l’altération des traits se prononce davantage encore, une sorte d’amaigrisse— ment subit semble frapper toute l’habitude extérieure ; la physionomie n’a même plus cette faible expression qu'elle avait offerte jusqu'alors ; les yeux sont ouverts et immobiles ; la cornée perd son éclat et devient terne , se couvre de stries muqueuses ; la peau du visage semble imprégnée d’une poussière grisätre qui y adhère fortement; le teint devient cadavéreux ; la bouche est béante, le nez eflilé ; le plus léger mouvement est impossible; la sensibilité s'éteint par degrés ; l’enduit de la langue devient plus épais, quelquefois il se ramollit et forme une couche grisâtre de mucus sale et filant , dont les stries s'étendent du palais à la langue, et des dents supérieures aux inférieures. La déglutiion devient impossible; les liquides versés dans la bouche, tantôt restent dans le pharynx où ils produisentune sorte de gargouillement presque continue} , et

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRIDE. 179 par intervalle une toux effrayante; tantôt remontent vers les fosses nasales, et s’écoulent par les narines; tantôt enfin tombent dans l'estomac , en traversant l’œsophage comme un tube inerte. A ce symptôme se joignent, dans quelques cas, des vomissemens de mauêres brunes et un hoquet fatigant. La respiration devient plus petite et plus accélérée , haleine est froide, le pouls inégal, intermittent, insensible: la chaleur diminue par degrés des extrémités vers le tronc; les topiques rubéfians ou vésicans sont sans action ; la gangrène se manifeste par-tout où une inflammation accidentelle a lieu; elle se montre quelquefois sans inflammation préalable aux extrémités des membres, et, chez l’homme, aux organes extérieurs de la génération. Dans les derniers momens, le corps ne diffère plus d’un cadavre que par la respiration qui a lien par intervalles ; le passage de la vie à la mort est presque insensible. Ailleurs, cette succession de symptômes n’a pas lieu; une syncope emporte le malade.

208. Lorsque la terminaison doit être heureuse, les symptômes de la seconde période s'améljorent lentement ou avec rapidité. Quelquefois le retour à la santé a lieu chez des malades qui ont présenté plusieurs Ou même un grand nombre des phénomènes qui précèdent ordinairement la mort. Voici quels sont, en général, les changemens qui s’opèrent alors dans la marche de la maladie : la physiononne semble renaître; les yeux du malade commencent à se diriger vers les personnes ou les choses qui les appellent naturellement; la peau se nettoie , les mouvemens deviennent plus faciles et plus sûrs, les affections morales se

réveillent, l'intelligence renaît, le malade goûte quelques heures d'un tel TA Esse en même temps la langue shumecte, les croûtes noires qui tapissent l'intérieur de la Dole se fendent , se détachent par fragmens ; le ventre devient plus souple, son volume diminue; les matières excrétées par l'anus sont plus consistantes et moins fétides, la respiration est plus grande, le pouls se relève, la chaleur se rétablit, la peau s’humecte, l'urine coule plus abondamment, un cercle inflammatoire se forme autour des escarrhes, les plaies des vésicatoires deviennent plus rouges, et fournissent un liquide de meilleure nature; le malade croit se réveiller d’un long sommeil ; il reconnaît qu'il sort d’une maladie grave.

Tel est l'ensemble des symptômes que présente la fièvre putride et l'ordre dans lequel ils se succèdent. Le passage d’une période à l’autre, ordinairement insensible , est quelquefois brusque.

209. Chez quelques sujets, cette maladie a une marche continente ; mais dans le plus grand nombre des cas , elle offre dés exacerbations nocturnes assez régulières, et qui sont marquées par des phénomènes particuliers dans chacune des périodes de la maladie : dans la première, la rougeur de la face, linsomnie, les réveils en sursaut, les songes pénibles, le trouble passager de l'intelligence, les mouvemens 1n-

volontaires , la sécheresse momentanée de la langue, Ja soif plus vive, marquent l’exacerbation. Elle est accompagnée, dans la seconde période, de l’égarement de la physionomie, de tremblemens, de délire, d’excréons involontaires. Elle est caractérisée, dits la dernière, par lagitauon continuelle, les défaillances,

lassoupissement comateux, et quelques autres accidens qui font craindre une mort prompte. Dans toutle cours de la maladie, l'injection de la face, l’accélérauon du pouls, l'élévation de la chaleur se joignent en général aux autres phénomènes du redoublement.

Il n'est pas rare, dans le cours de cette affection, de voir les symptômes demeurer presque stationnaires pendant quatre, six ou même huit jours, avant de marcher définitivement vers une terminaison heureuse ou funeste.

500. La durée moyenne de la fièvre putride est de deux à quatre semaines : il est fort rare qu'elle cesse plus tôt quand elle se termine heureusement ; il l’est aussi qu’elle se prolonge au-delà de ces limites, quelle qu’en soit l'issue.

501. Elle peut se terminer, comme nous l’avons vu, par la guérison ou par la mort ; quelquefois une autre maladie lui succède.

Le retour à la santé a le plus souvent lieu d’une mamiere insensible : les symptômes s’améliorent , les sécrétions se rétablissent peu à peu; quelquefois il survient des selles abondantes et bien liées ; la peau s humecte ou présente même quelque exanthéme, etc. On a considéré ces phénomènes comme la cause des changemens favorables qui surviennent ; il serait souvent fort difficile de juger s'ils en sont la cause ou l'eflet, ou sils n’y sont pas étrangers. Quelques auteurs ont considéré la gangrène qui survient aux tégumens du sacrum ou aux plaies des vésicatoires, comme l'effet d’un effort salutaire de la nature qui y pousse la mauêre morbifique ; mais cette gangrène n’est qu'un des symptômes de la maladie.

La terminaison par la mort est accompagnée des circonstances que nous avons précédemment ex posées : elle a lieu ordinairement dans Je cours du second ou du troisième septénaire, quelquefois dès le premier ; ou seulement dans le quatrième.

D'autres fois les symptômes de la fiévre adynamique disparaissent, et néanmoins le malade ne se rétablit pas : à mesure que la premiére affection se dissipe, on voit se dessiner les signes d’une maladie qui jusqu'alors avait été voilée, ou dont le début répond à la terminaison de la fièvre putride. La maladie qui se montre alors est quelquefois une phlegmasie aiguë ou chronique des voies aériennes ou digestives , sou— vent un érysipèle d’un mauvais aspect, quelquefois une affection organique; ailleurs une sorte de dépôt purulent dans les parues extérieures ou intérieures. Quelle que soit la maladie qui succède à la fièvre puiride, elle est toujours plus grave que quand elle se développe dans ‘toute autre condiuon. Elle se termine heureusement chez quelques mdividus, mais le plus ordinairement elle a une issue funeste.

302. La convalescence de la fièvre putride est généralement plus longue que celle des autres maladies niguës : du reste, l’âge et la constitution du sujet, ie régime , la longueur et l'intensité de Ja maladie, la saison , elc., sont autant de circonstances qui exercent, ici comme ailleurs, une mfluence non Équivoque sur le rétablissement de la santé.

503. Il n’est pas très-rare de voir des sujets chez lesquels Ie rétablissement est incomplet à la suite des fièvres putrides. Chez quelques-uns on observe une sorte de débilité morale et physique qui pent se

prolonger indéfiniment; chez d’autres, ce qui est fort rare , la constitution acquiert, après la terminaison de cette maladie, un développement et une force remarquables. On cite aussi quelques exemples de maladies chroniques qui, après avoir résisté aux moyens thérapeutiques , se sont dissipées pendant le cours d'une fièvre putride.

504. Cette affection se présente sous des formes extrêmement variées : nous ne pouvons exposer que les principales.

505. Il n’est pas trés-rare de voir survenir des symptômes adynamiques chez des sujets qui, dans le principe, ont offert des symptômes inflammatoires. C’est parüculiérement chez les jeunes-gens habitués à de fréquentes hémorrhagies nasales, et faisant usage depuis quelque temps d’alimens plus nutritifs que ceux auxquels ils sont accoutumés, que se montre l’affecon qu’on peut appeler fièvre inflammatoire putride ; l'abus des cordiaux , dans le début même de la fièvre adynamique , peut encore imprimer à la maladie cette forme partüculièe : elle se montre assez fréquemment chez les buveurs.

Voici quels sont ses symptômes : la figure est injectée , le pouls souvent plein, les veines distendues ; mais en même temps la physionomie et l’habitude extérieure expriment l'abattement ; la faiblesse est portée à un degré qui n’est pas en proportion avec les autres symptômes ; les sensations sont obscurcies ; Ja langue est sèche, et présente déjà partiellement une couleur noire ; les matières excrétées exhalent une odeur d’une extrême féudité. Dans l’espace de quatre à cinq jours la maladie se dépouille des symptômes

184 DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRINE.

inflammatoires qu’elle avait offerts momentanément , la soif et la chaleur de la peau sont les seuls phénomènes qui persistent jusqu’à la terminaison de la maladie. Des hémorrhagies ont souvent lieu pendant son cours. Sa terminaison est moins commu nément fâcheuse que celle de la fièvre putride ordinaire ; elle peut cependant être mortelle, surtout lorsqu’on emploie pour la combattre des moyens qui ne sont pas convenables. Rarement cette affecuon se prolonge au-delà du quatorzième ou du vingtième jour.

306. La fièvre bilieuse dynamique se montre parüculièrement dans les saisons chaudes ; elle attaque surtout les individus qui font journellement des exces dans les boissons et dans les alimens ; elle paraît due aussi, dans quelques cas , à l’omission des moyens mdiqués , et particuliérement des évacuans, à l'usage intempestif de la saignée ou des cordiaux dans le début de la fièvre bilieuse, ou à l’imfluence fächeuse qu'exercent, sur la marche de cette dernière affecuon, des hémorrhagies spontanées. Elle æMété décrite sous le nom de troisième degré de la fièvre de Lausane ou de la maladie bilieuse.

Dans la plupart des cas, les symptômes bilieux se montrent seuls dans le début ; les symptômes adynamiques ne se développent que secondairement. Toutefois, dès le principe, quelques-uns des symptômes précédemment indiqués (294) peuvent éclairer le médecin sur la forme ultérieure de la maladie. C'est généralement du septième au onzième Jour que paraissent les symptômes adynamiques : alors la physionomie s’alière ; la langue, de jaune qu'elle était, com-

mence à devenir brune ; les lèvres , les gencives et les dents se couvrent d’un enduit semblable, le ventre se météorise, le pouls devient faible, le malade reste couché sur le dos, il a du délire. Ces symptômes persistent où même s’aggravent pendant sept à neuf jours, aprés quoi ils s’'adoucissent peu à peu. Il n’est pas rare d'observer au déclin des évacuations abondantes de bile par haut ou par bas. Cette affection peut aussi se terminer par la mort du sujet. Le plus souvent c’est peu à peu que les symptômes adynamiques s'ajoutent aux symptômes bilieux ; mais quelquefois ce changement s'opère avec prompütude. On a plusieurs fois observé, dans l’épidémie de Lausane, que tel malade qui le soir n’offrait pas d’exaspération, ou qui sem— blait même offrir une sorte d'amélioration , présentait, le lendemain matin, des symptômes trés-graves, comme la fréquence extrême du pouls, le délire, le imétéorisme , etc.

507. La fièvre adynamique débute quelquefois avec l'apparence d’une fièvre muqueuse : la fangueur des forces n'est alors que le premier degré de leur pro— strauon. Les symptômes muqueux se fondent en quelque mamiére peu à peu avec les symptômes adynamiques , qui ne tardent pas à se montrer seuls. Mais en général , dans le cours de cette maladie, Ja peau reste souple, souvent humide; la chaleur n’est point âcre, la soif est médiocre , la langue ne se dessèche pas aussi complètement , la durée de la maladie est plus longue, et son cours offre des exacerbations très marquées.

508. La fièvre adynamique ataxique est la plus grave Ge toutes. Souvent dés le début, ou dans l’es-

pace de quelques jours, elle offre le concours des symptômes les plus dangereux : l'altérauon profonde de la physionomie, le tremblement , la roideur, la céphalalgie, les convulsions , le délire continuel porté à un tel point que le malade ne reconnaît plus personne, les efforts pour se découvrir ou s'échapper, l'aphonie, la couleur noire et la sécheresse de la Jangue , le météorisme , la fréquence extrême du pouls , les excréüons involontaires, les hémorrhagies symptomatiques, les parotides, la gangrène de diverses parties, etc., etc. Cette affection , qui peut emporter les malades en quelques jours, ne se termine pas nécessairement par la mort; ellese juge quelquefois d’une maniere heureuse, surtout quand les symptômes adynamiques et ataxiques qui se montrent ensemble n’ont qu’un degré médiocre d'intensité.

509. Indépendamment de ces premières modifications, la fièvre putride en présente d’autres encore qui sont relatives à sa durée, à l'intensité générale de ses symptômes, à la prédominance de tel ou tel symptôme en particulier , comme les sueurs, le dévoiement, le météorisme, lagangrène de diverses partes. Ces variétés ne peuvent être qu'indiquées ; mais il en est quelques autres qui doivent être l’objet d'une descripüon parüeulière : telles sont la fièvre tabide et Ja fièvre entéro-mésentérique.

510. Le nom de fièvre tabide ou colliquative &été donné à une variété de la fièvre putride , à raison de l’amaigrissement rapide qui l'accompagne. Cette affection a été particulièrement observée à Naples dans l'épidémie de 1764. Les malades éprouvaient d’abord une faiblesse croissante qui leur ôtait graduellement toute

aputude aux acuons ordinaires de la vie , et finissait par les obligerà prendrelelit. Le pouls était fréquent, et la peau sans cesse couverte d’une petite sueur dont l’odeur était si fétide qu'il était difficile de la supporter. La chaleur était élevée, désagréable sous les doigts, auxquels elle laissait une sensation pénible. En même temps les malades rendaient par les selles des matières presque aqueuses dont la puanteur était repoussante. L’urine était abondante , safranée et trouble, Au milieu d’unesti grande quantité d'évacuations , les malades étaient privés de force et presque toujours couchés en supination z leur accablement était extrême; leurs yeux restaient habituellement fermés , à moins qu'ils ne fussent obligés de parler ; leur voix était interrompue et languissante. Les uns restaient dans cet état huit à neuf jours, d’autres jusqu’à treize ; leur corps parvenait rapidement au dernier degré de la maigreur : alors, sans convulsions , sans signes d’agonie, ils cessaient de vivre. Leurs cadavres, vrais squelettes, n'étaient couverts que d’une peau munce et sèche, qui laissait entrevoir la saillie de la colonne vertébrale au travers de Ja paroi antérieure de l'abdomen, et qui s’enfonçait profondément entre les côtes.

511. La fièvre entéro-méseritérique est une autre “variété de la fièvre putride sur laquelle l'attention des médecins a été, dans ces derniers temps, appelée d’une manière spéciale. Cette affection se monire paruculièrement chez les jeunes-gens qui habitent Paris depuis plusieurs mois , et qui s’y trouvent placés dans des conditions toutes nouvelles sous le rapport de l'air, des alimens, des boissons et des occupauons. Îls commencent, en général, par avoir du

dévoiement pendant un certain nombre de jours ; après quoi, la faiblesse faisant de continuels progrés , ils sont obligés de prendre le lit. La marche de la maladie ne diffère pas, du reste, beaucoup de celle de la fièvre adynamique ordinaire, si ce n’est par les sympiômes suivans : il ya, dans la seconde période, de la douleur ou de la sensibilité à la pression dans le flanc droit, du dévoiement, du météorisme, et l'ouverture du cadavre offre constamment des ulcères dans les intestins. On a prétendu que les ulcérations intestimales précédaient ici le mouvement fébrile ; mais les faits sur lesquels on a voulu appuyer cette opinion nous paraissent insuffisans pour l’établir.

Quelques autres affections qui surviennent dans le cours de la fièvre putride ont des connexions intimes avec elle, peuvent en recevoir ou lui imprimer des caractères particuliers.

512. Les phlegmasies qui l’accompagnent peuvent être extérieures ou intérieures. Les premnères sont presque toujours érysipélateuses. L’érysipele se développe le plus ordinairement alors sans cause exicrne ; la rougeur qui le caractérise est päle, violacée ou noirâtre , souvent marbrée; le gonflement est pâteux , la douleur quelquefois très - vive, ailleurs presque nulle ; il se termine souvent par la gangrène des tégumens , accompagnée d’exhalation séreuse sous lépiderme et de suppuration profonde dans le tissu cellulaire soujacent. Le plus souvent les symptômes adynamiques s’aggravent lors du développement et pendant le cours de l’érysipèle.

Diverses inflammations intérieures peuvent aussi survenir dans le cours de la fièvre adynamique et

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRIDE. 10Q *jouter encore au danger qui l'accompagne. Les phlegmasies du cerveau ont été observées quelquefois ; celles des poumons et des intestins l'ont été fréquemment ; selon qu’elles sont bornées ou étendues , superficielles où profondes, elles peuvent n'apporter presque aucun changement à la marche de la fièvre, ou la rendre infiniment plus grave où même inévitablement mortelle.

515. Le diagnosuc de la fièvre adynamique est souvent facile ; mais il faut toujours une grande attention pour bien distinguer non-seulement la forme particulière qu’elle revêt , et les affections locales qui peuvent l'accompagner, mais encore les cas bien plus importans encore dans lesquels une fièvre inflammatoire simule une fièvre adynamique et réciproquement. Nous avons indiqué précédemment les signes à l’aide desquels on peut (100) parvenir à fixer alors son jugement. Nous ne répéterons pas ce que nous venons de dire sur la manière insidieuse dont débute souvent la maladie (294). Souvent aussi l’on a confondu la fièvre putride avec le typhus : nous “exposerons plus loin les signes distinctifs de ces deux affections.

514. Le prognostic de la fiévre adynamique est subordonné à beaucoup de circonstances qui se rattachent, soit aux causes de la maladie et à ses symptômes, soit à sa marche et à l'effet des moyens nus en usage pour la combattre.

Lorsque la fièvre adynamique attaque des individus bien constitués , jeunes, qui n'ont pas élé soumis à des causes très - débilitantes, telles qu'un travail excessif de corps ou d'esprit, des veilles prolongées ,

des excès dans les plaisirs de l'amour , un dévoiement opinitre , 1l est permis d'espérer une heureuse terminaison , tandis qu'on a tout à craindre lorsque la même affection se développe dans des circonstances contraires , surtout si l’ensemble des symptômes pré sente beaucoup d'intensité.

Ici, comme dans toutes les maladies susceptibles d’une prompte terminaison en bien ou en mal , c'est plutôt d’après l’ensemble des symptômes que d’après tel ou tel symptôme en parüculier qu'il faut établir son jugement. Toutefois il est un certain nombre de phénomènes qui ont de la valeur pour le prognoslic , et que nous devons énumérer.

On doit ranger parmi les signes les plus graves l'altération profonde des traits , ou un air d’effrot , la position sur le dos gardée constamment, les soubresauts des tendons , le tremblement continuel, la faiblesse extrême de tous les muscles , la paralysie de quelques-uns ou la faculté de marcher quand les autres symptômes indiquent une affection trés-grave , laphonie , le bégaiement , les défaillances , le délire ou l’assoupissement , un découragement absolu , un appétit vorace, la gêne ou l'impossibilité de la déglutition, le tremblement de la langue, les vomissemens, un météorisme considérable , des évacuations très-rapprochées, presque continuelles ; la fréquence et la petitesse de la respiration, l'accélération du pouls portée au-delà de cent cinquante pulsations par minute, des sueurs visqueuses et froides , les excrétions :nvolontaires et la fétidité extrême des matières excrétées , les hémorrhagies , et surtout celles qui ont lieu par les intestins ou les voies urinaires ; le mauvais

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OÙ PUTRIDE. 1OE aspect des plaies produites par les vésicatoires et de la matière qu’elles sécrètent, les pétéchies , les gangrènes , les parotudes. Quant à la surdité, à la présence de vers dans les matières alvines , leur valeurn'a pas été bien fixée ; usqu’1ci.

Quelques autres circonstances peuvent encore four mr des signes qui ne sont pas à négliger. Une amé— lioration qui survient tout-à-coup peut n'être que passagère , et ne doit jamais inspirer de sécurité ; de: inême une exaspération subite n’est pas aussi grave que celle qui survient peu à peu. On a encore fait cette remarque , quele danger est beaucoup plus grand dans les cas où les Symptômes adynamiques se déclarent dès le début que dans ceux où ils ne se montrent que vers le septième ou huitième jour. Enfin il est d'observation, toutes choses égales d’ailleurs , que la fièvre adynamique est plus grave dans les hôpitaux que dans les maisons particulières.

515. L'ouverture des cadavres offre un certain nombre de lésions qu’on ne rencontre pas dans tous les cas, mais qui sont très-fréquentes.

Dans l’espace de vingt-quatre heures aprés la mort, les tégumens présentent un certain nombre de taches bleuâtres ou violacées. La distension du ventre augmente , Sa paroi antérieure devient verte , et souvent la putréfaction est déjà avancée , surtout quand ja marche de la maladie a été rapide. Souvent les muscles sont poisseux , livides, le cerveau injecté; les ventricules latéraux contiennent quelquefois plusieurs gros de sérosité. Le cœur est ordinairement violet et mou, rempli de sang noir et de concrétions polypiformes ; quelquefois les poumons sont engoués vers leur partie posté-

rieure. À l'ouverture de l'abdomen, on aperçoit, dans quelques cas , de larges ecchymoses entre le péritoine et les muscles de la paroi antérieure du ventre : elles en ont quelquefois 1m posé pour la gangrène de ces pardes. Les intestins sont ordinairement pâles dans la plus grande partie de leur trajet ; ils offrent néanmoins chez la plupart des sujets, vers la valvule iléo-cæcale, des taches livides ou noires qui correspondent à des ulcères de la membrane muqueuse.

Si l'on ouvreles intestins dans tout leur trajet avec des ciseaux, et qu’on examine avec som les altérations dont ils sont le siége, voici ce qu'on rencontre de plus remarquable : leur surface interne présente un certain nombre d’ulcères d'autant plus rappro* chés , plus larges et plus profonds qu'ils sont plus voisins du cœcum et de sa valvule ; ils sont répandus en certaine quantité sur la fin de liléon et le commencement du colon; ils deviennent progressivement plus rares, plus étroits et plus superficiels dans le commencement de l'iléon et dans la fin du colon ; le rectum, le jéjunum, et le duodénum n'en présentent jamais Ou presque jamais. Dans l'iléon , qui est mobile, ces ulcères n’occupent que le bord convexé et mobile de l'intestin ; dans le cœcum et le co- Jon ascendant, qui sont fixes, ils sont répandus sur toute la surface intérieure , et sont seulement un peu plus nombreux sur la région dorsale. Dans les points où ils sont distincts les uns des autres, ils ont en général une forme elliptique , surtout lorsqu'ils ont un certain diamètre, de six à dix lignes, par exemple ; ceux qui sont très- petits ont quelquefois une forme crculaire. Lorsqu'ils sont confluens , leur

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRIDF. 105

forme est irrégulière, et leur étendue peut être de plusieurs pouces ; ils ont ordinairement d’une demiligne à une ligne de profondeur, et leurs bords sont taiilés à pic ; leur surface est rugueuse , livide, recouverte d’une matière saniéuse trés-fétide, rarement d'une concrétion membraniforme , ou de peuts caillots de sang. L’épaisseur de l'intestin est diminuée sen siblement dans les endroits qu'occupent les ulcères : on le reconnaît à la dépression de la surface ulcérée, et en examinant contre le jour une portion d’intestin. Dans quelques cas , la membrane séreuse est la seule qui ne soit point détruite ; dans d’autres même elle est percée, et le conduit intestinal communique avec la cavité du péritoine ; les matières fécales ont pu alors passer dans cette dernière membrane , et donner lieu à une inflammation qui a précipité la fin des sujets. Le nombre de ces ulcères n'est nullement déterminé ; on en trouve trente, quarante , et même beaucoup plus chez quelques sujets ; on en découvre difficilement plus de trois à quatre chez d’autres ; chez plusieurs il n’en existe point ; ils manquent ordinairement chez les vieillards ; M. Rostan, médecin de la Salpêtrière , n’en a jamais rencontré.

* Outre les ulcères, on rencontre souvent, dans divers points des Imtestins , des plaques dures et élevées, Chez quelques sujets, ces plaques sont couvertes d’une escarrhe jaune , quelquefois détachée en partie, quelquefois par-tout adhérente. Chez d’autres, elles offrent à leur centre une perte de substance d’une demi-ligne à deux lignes de diamètre, qui paraît être le résultat d’une ulcérauon primitive; ailleurs, et

quelquefois chez les mêmes sujets , on rencontre des plaques également élevées, d’un rose pâle, mais sans escarrhe et sans ulcération. Ces plaques offrent, pour leur étendue et leur forme, les mêmes variétés que Îles ulcères. Enfin, chez quélques sujets qui succombent après quatre où six semaines de maladie, on trouve dans la portion du conduit intestinal où les ulcères ontexclusivement leur siége, des taches grises, ayant la même forme et la même étendue que ces ulcéres. Si on examine ces taches à contre-jour, on voit manifestement que la texture et l'épaisseur de l'intestin, dans les points qu'elles occupent, ne sont pas les mêmes que dans les parties environnantes. On pense généralement que ces diverses lésions anatomiques ne sont que des degrés divers d’une même affection, qui consiste d'abord dans une éruptüon de plaques qui s'ulcèrent primitivement ou après la chute des escarrhes, et qui donnent lieu à des plaies déprimées et ulcéreuses. On ne rencontre que des plaques chez les sujets qui meurent vers la fin du premier septénaire où au commencement du second : la plupart de ceux qui atteignent le commencement du traiième ont des ulcères : c’est seulement chez ceux qui succombent plus tard, après un mois Où six semaines de maladie , qu'on rencontre l’espèce de cicatrice dont il a été question.

Autour des ulcères et des plaques, la membrane muqueuse n'offre le plus souvent aucune altération ‘dans son épaisseur et dans sa couleur. Chez quelques sujets, elle est rouge et un peu épaissie.

On rencontre souvent encore, dans divers points du conduit digestif, des taches rouges plus ou moins

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRIDE. 195 grandes et nombreuses, sans élévation, où même une rougeur trés-étendue.

Cette altération de couleur est quelquefois produite par la transsudauion du sang hors de ses conduits : dans ce cas, en séparant les membranes injectées et en les plaçant entre l'œil et le point d’où vient la lu= micre , On voit que la rougeur suit les divisions des vaisseaux , qu’elle est inégalement distribuée, et qu'elle est d'autant plus prononcée dans les divers points que les vaisseaux y sont plus volumineux ; dans d'autres cas, la rougeur est üniforme et paraît avoir existé pendant Ja vie.

Les glandes mésentériques , dans les points qui correspondent aux ulcères, sont gonflées , rouges , et quelquefois, mais rarement , en suppuration. Ce gonflement des glandes lyÿmphatiques est un phénomène qui à presque constamment lieu dans l’économie “ lorsque les parties voisines, et spécialement celles d’où naissent les vaisseaux qui se rendent à ces glandes, sont le siége d’une érupüon, d’un ulcére , d’une inflammation quelconque , ou lorsque des substances irritantes y sont appliquées.

Chez la plupart des sujets, on trouve encore un ramollissement remarquable de la rate, et chez quelques-uns une diminution sensible dans la consistance du foie.

Enfin , chez un certain nombre d'individus il existe à la fois des lésions également importantes dans les trois cavités splanchniques.

316. Les méthodes les plus opposées de traitement ont été employées dans les fièvres graves. Les débilitans et les toniques , les évacuans et les astringens ont

été tour-à-tour mis en usage, et, ce quil y a de remarquable, c'est qu'aucune de ces méthodes n’a constamment été suivie de mauvais succès. La puissance de la nature est sans doute assez grande pour triompher à la fois, du moins dans quelques cas, d’une maladie très-grave et des remèdes intempestifs par lesquels on cherche à la combattre; mais il est vraisemblable aussi u’aucune de ces méthodes opposées n’est constam-— ment nuisible dans une affection qui se présente sous des formes si variées, non-seulement chez les divers sujets, mais encore chez le même à des époques diverses. | Vers la fin du dernier siècle, la plupart des médecins n’employaient contre les fièvres putrides que les saignées , l’eau de veau , le petit-lait tamariné , les vomitifs au début, et quelquefois les purgaufs répétés de deux en deux jours. Quelques-uns , persuadés que cette maladie était due à un commencement de putréfaction survenue dans les humeurs, avaient proposé les anti-septiques comme des remèdes spécifiques. La dénomination de fièvre adynamique subsutuée à celle de fièvre putride , apporta un changement remarquable dans la manière de traiter celte affection : combattre l’adynamie devint l’indicauon banale , et les toniques furent employés, par le plus grand nombre

des médecins, chez tous les sujets et dans toutes les périodes indistinctement. La méthode anti-phlosistique , employée avec énergie par un des médecins de l'Hôtel-Dieu de Paris, M. Bosquillon, a offert des résultats si peu avantageux, que personne ne voudrait la suivre aujourd’hui. Toutefois, dans ces derniers

temps, l'application des sangsues sur l'abdomen, et

les boissons aqueuses ont été singulièrement préconisées contre cette affection, à laquelle on a donné le nom de gastr o-entérite.

Au milieu des révoluuons qu'ont subies les théories physiologiques et des changemens qu’elles ont entrainés dans la pratique du plus grand nombre des médecins , les symptômes et la marche de la maladie n'ont pas ane Les observations des médecins qui ont étudié AR Er la marche de la nature n’ont pas vieilli, et les pr éceptes thérapeutiques qu'ils ont posés n’ont pas été soumis aux yicissitudes des systèmes. C'est dans leurs ouvrages, c’est dans les lecons des prauciens les ‘plus distingués, c’est surtout au lit des malades que nous avons cherché à apprécier l'influence des diverses méthodes de traitement dans les fièvres graves. Etranger à toute espèce de système, nous ne nous sommes fait, dans aucun temps, aucune opinion , soit sur le siége spécial ; soit sur la nature intime de la maladie qui nous occupe. Nous nous sommes borné à en suivre attentivement les phénomènes et la marche, et à examiner l'effet des moyens que nous ayons vu employer ou que nous avons nousmême mis en usage. Si celle disposition d'esprit ne met pas à l'abri de toute erreur, au moins estelle propre à éloigner de nous le soupcon de cette espèce de prévention qui rend impropre à obser- NOT: |

317. Au début de la maladie, des circonstances particulières indiquent quelquefois une saignée, un vomitif ou un purgatif. Les boissons délayantes, acidulées , laxatives, conviennent, en général, pendant la première période ; dans la seconde , il est néces-

saire de leur associer peu à peu, chez le plus grand nombre des sujets, des médicamens toniques qu où emploie exclusivement (52 1 ) dans la troisième période, et dont on augmente progressivement l'énergie lorsque la faiblesse continue à faire des progrès. Nous allons examiner successivement ces divers moyens relativement aux circonstances dans lesquelles ils conviennent pe.

318. La saignée générale est depuis long-temps employée à l'hôpital de la Charité, au début des fièvres graves , chez les sujets encore jeunes. Bayle y avait

et à la manière dont ils doivent être mis en USA

presque constamment recours dans ces circonstances: il avait observé que ce moyen agissait favorablement sur la marche ultérieure de la maladie; que les individus qui y avaient été soumis présentaient, dans la seconde période, une chaleur moins forte, et que le météorisme et la sécheresse dela bouche n'étaient pas, en général, portés chez eux à un aussi haut degré. J'ai employé aussi le même moyen; mais, au lieu de l'appliquer à tous les sujets jeunes, j'ai cru devoir en restreindre l’usage à ceux qui n'avaient pas lé précédemment exposés à des causes débilitantes mamifestes , telles que la privation des ahumens, tn travail excessif, des veilles, un dévoiement prolongé , des évacuations abondantes de sperme , des affections morales tristes. Je n’xi jamais eu lieu de me repentür de lavoir employé dans ces circonstances , et j'ai souvent regretté: que les malades que j'avais à traiter eussent réclamé mes soins à une époque où il n'était plus permis d'y recourir. Je n'ai jamais prescrit qu'une seule saignée de six onces au moins et de dix onces au plus, suivant la constitution des sujets et la force du pouls. Elle

doit être faite dans les trois ou quatre premiers jours de la maladie; elle serait dangereuse dans la seconde période. On ne doit jamais y recourir chez les vieil lards.

319. Les avis des médecins ont été très-partagés à l'égard des vomiufs. Des hommes d'un très-grand mérite ont prétendu qu'il fallait y recourir dans presque tous les cas, et d’autres, dont les noms font également aulorité, ont soutenu qu'on devait presque toujours s’en abstenir ; les uns et les autres ont appuyé leur opinion sur des argumens plus où moins plausibles, et sur les résultats de leur expérience ; tous ont prétendu qu'il fallait attribuer à la méthode qu'ils attaquaient les accidens graves qui surviennent dans beaucoup de fièvres putrides, et la terminaison funeste qui n’en est que trop souvent le résultat. Nous croyons devoir nous éloigner de ces opinions exclusives qui se détruisent réciproquement, pour nous rapprocher, le plus possible, de ce juste milieu dont il est si dificile de ne point s’écarter.

Faire vomir au début d’une fièvre grave pour donner une secousse ou troubler la marche de la maladie, c’est frapper au hasard : le vomitif ne saurait avoir une action directe contre la fièvre adynamique. Mais si l'individu qui est pris de cette aflection a des signes non équivoques de plénitude de l'estomac , si ce viscère contient encore des alimens, ou si une certaine quantité de mucus ou de bile y est accumulée, 1l n’est aucun homme sensé qui ne reconnaisse que cette disposition de l'estomac ne doive être combattue, et que le moyen le plus sûr d’ ÿ par venir ne soit l'emploi d’un vomiuf: seulement ici, comme dans la plupart des

fièvres continues, 1l est bon de faire précéder le vomitif de l’usage des boissons délayantes. Je pense de même qu'on ne devrait pas hésiter à, prescrire un purgauf s’il y avait des signes de surcharge des intestins, surcharge qui existe nécessairement chez les gens qui, avant l'invasion de la maladie et malgré les signes qui en annonçaient l'invasion, ont continué à prendre des alimens qu'ils ne pouvaient plus convenablement digérer. La présence de ces matières dans les intestins ét Valiération qu’elles subissent par un séjour prolongé, paraissent très-propres à favoriser l’ulcération des intesuns (12).

520. Les boissons indiquées dans la premiére période de la fièvre putride sont les limonades végétales, les tisanes rafraichissantes et laxatives. La soif vive, l'élévation de la chaleur, la résistance que présente encore le pouls, la disposition qu’a la langue à se dessécher, sont autant de conditions qui en réclament l'usage. Celles qu'on emploie le plus généralement sont la limonade de citron, l’orangeade , la solution de sirop de groseille, de vinaigre, de sirop tartareux, ou d'oxymel simple; on y joint le peut-lait tamariné, dans le but de favoriser les évacuations alvines et de débarrasser les intestins des matières qu'ils contiennent. L'eau de poulet ou de veau, qui doit être administrée chaude, est moins propre à calmer la soif et la chaleur, et, par cela même, on lui préfère Je peut-lait, qui a également l’avantage d’être nourrissant, et qui n'a pas les mêmes inconvéniens. On ne doit pas refuser l’eau fraîche aux malades qui la désirent vivement, pourvu qu'ils ne la rejettent pas par le: vomissement et qu’elle ne provoque pas un dévoiement

considérable, Ces boissons conviennent encore dans la seconde période; mais alors on les associe généralement aux boissons aromatiques; on donne les premiéres pendant le paroxysme, au moment où la soif est plus vive, la chaleur plus élevée et la bouche plus sèche; on fait prendre les secondes aprés que l’exacerbation est terminée, le matin en général, et pendant le jour.