Les remcdes que l’on emploie dans la seconde

if période sont particulièrement, à l'intérieur, l’angélique, la serpentaire, la cascarille, le quinquina, le vin, les teintures alcooliques, le camphre, le musc, le castoréum , les acides minéraux ; et à l'extérieur , les vésicatoires , les sinapismes , les fomentations aromatiques. Employés dès le début, ces remèdes produisent, dans la plupart des cas, une exaspération natable dans les symptômes, et hâteraient le developpement des phénomènes qui appartiennent à la seconde période de la maladie. ‘Foutefois on doit y recourir des le principe si, dès cette époque, on voit survenir les symptômes qui ne se montrent ordinairement que plus tard : c’est ce qu’on observe chez les vieillards et chez les individus naturellement tres-faibles ou affaiblis par des causes débilitantes trés-énergiques. Par le même mouf , on peut quelquefois s’en abstenir dans la seconde et même dans la troisième période, lorsque la prosiration des forces est médiocre, la soif vive et la chaleur très-élevée ; lorsque leur usage est suivi d’une exaspération notable dans les sym-— ptômes qui ne peut pas être attribuée à quelque autre cause, 522. L’angélique et l’arnica en boisson conviennent

202 DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRIDEF.

à l'époque où les symptômes de-la seconde période se mélent à ceux de la première , lorsque la chaleur du corps, la rougeur de la face commencent à diminuer et que le pouls s'affaiblit. Ils peuvent être employés préférablement aux autres remèdes aromatiques, lorsque la prostration est médiocre et qu’elle ne fait plus de progrès ; mais, dans les cas plus graves , 1l faut passer promplement à l'usage de moyens plus énergiques.

323. La serpentaire et la cascarille ont joui d'une certaine réputation dans le traitement de ces maladies ; mais on s'accorde généralement aujourd’hui à donner au quinquina une préférence qui paraît justement méritée. On emploie le quinquina rouge quand on se propose de modérer des évacualions excessives, er même temps qu'on veut soutenir les forces ; on préfere le quinquina. gris , qui est pas aussi astringent ni aussi aromatique , lorsqu'il y a constipauon et que Ja prosiration n'est pas très-considérable. On emploie le quinquina sous les formes les plus variées, en infusion, en décoction, en poudre, en vin, en teinture , en extrait ; la forme pulvérulente est peut-être la seule que je proscrirais, parce que la digesuon de cette poudre ligneuse exige, de la part des organes digesufs, un degré d'énergie qui paraîl leur manquer. L'infusion aqueuse , la décocuion d’abord légère, puis concentrée , le vin, l'extrait à doses croissantes et la teinture de quinquina , sont successivement indiqués à mesure que la faiblesse fait des progrès : quand elle est parvenue à un hautdegré, l'extrait me paraît devoir être préféré aux autres préparations , non-seulement à

oie, maisencore parce qu'il est plus

raison de son énerg

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OÙ PUTRIDE. 203 facile d'en augmenter la dose à mesure que l'exige l’accroissement des symptômes. Je l’administre ordinairement en potion, en commencant par deux ou quatre gros , et la portant successivement jusqu’à une etmême deux onces en vingt-quatre heures ; je l’unis à sept ou huit onces d’une décoction aromatique et suffisante quantité de sirop de quinquina, d’eau disüllée de fleurs d'oranger, de menthe ou de cannelle. J'ai gun plusieurs malades que ce médicament, joint aux boissons aromatiques , à l’usage mtérieur des vins généreux, et à l'emploi des fomentations vineuses ou alcooliques, a paru arracher à une mort imminente.

Le quinquina, comme tous les remèdes énergiques, exige, dans son administration, beaucoup de discernement pour déterminer les cas dans lesquels il est indiqué , et la mesure dans laquelle il doit être prescrit : il sera impuissant lorsqu'on l’emploiera à faible dose là où une dose très-élevée serait nécessaire ; 1f sera nuisible quand on y aura recours dans des cas où il ne sera pas indiqué.

Le quinquina doit être employé lorsque le pouls devient fable et tremblant, le visage pâle, lorsque la chaleur diminue. On doit s’en abstenir si la peau est brûlante, a transpiration nulle, la langue sèche ei noire : toutefois , si la faiblesse est extrême ou si elle faut des progrès alarmans, on peutencore y recourir en infusion où en décoction, en le combinant d’abord avec les acides végétaux puis minéraux, et partüiculiérement avec les acides muriatique (hydro-chlorique) et sulfurique. On devrait toujours s’en abstenir si le pouls était dur, silabdomen , et parüculièrement i'épigastre, était le sige d’une douleur vive ou d’un senti-

ment d’ardeur. Les signes d’embarras gastrique ou intestinal doivent en faire différer l’usage, à moins qu'on ne l’unisse aux évacuans : on le combine avec les astringens dans le cas de dévoiement excessif. S'il existait quelques signes de pléthore locale ou générale, il faudrait retarder l’emploi du quinquina jusqu'à ce qu’on ait satisfait aux indications qui ressortent de cette dernière circonstance.

524. L'emploi du vin dans la fièvre putride mérite unc grande attenuon. Chez les individus adonnés à son usage , il est toujours indiqué : l’absuinence de cette boisson agoraverait inévitablement leur position. Chez les autres, il exige une très-grande circonspection. L'expérience a montré quil était fort utile dans quelques cas; et que, dans d’autres , il donnait lieu à une exaspération notable dans les accidens, surtout lorsqu'on l’administrait pur; car, mêlé à la proportion d’un quart ou même d’un tiers avec les boissons , il est rare qu'il produise de mauvais effets. En général il est indiqué dans les mêmes circonstances que Île quinquina : toutefois, le délire , lassoupissement, qui ne contre-indiquent pas le quinquina , mettent généralement obstacle à l'emploi du vin. Enfin, dans certaines conditions qui n’ont pas encore été bien déterminées, le vin argmente la chaleur et la sécheresse de la peau, et provoque des accidens cérébraux qui obligent à en suspendre l’usage. Il est donc bien important, lorsqu'on a recours à ce moyen, d'observer avec un soin parliculier les changemens qui surviennent, afin de juger si l’on doit insister sur son emploi ou le suspendre.

L'espèce de vin, la dose et la manière dont on le

fait prendre varient suivant beaucou p de circonstances, Un mélange d’une partie de vin blanc léger avec trois à quatre parues d’eau forme une sorte de limonade agréable qu'on peut permettre aux malades dans presque toutes les périodes de la maladie, mais qui est surtout indiquée vers la fin de la prennére et dans le commencement de la seconde, lorsqu'il n’y à ni délire ni dévoiement, Dans la seconde période, on unit souvent le vin avec deux à trois parties d’infusion ou de décoction de quinquina ; enfin dans les cas où il importe de combattrela faiblesse, qui devient le symptôme le plus grave et le plus urgent, on accorde au malade une certaine dose d’un vin généreux , de Bordeaux , de Bourgogne , de Malaga ou de Madère. On administre ordinairement ces vins par cuillerées dans l'intervalle des paroxysmes et dans les paroxysmes même, lorsqu'ils sont accompagnés de défaillances. Ïl n’y a pas de regles précises relativement à la quanuté de vin qui peut être prise chaque jour. On commence ordinairement par quelqnes onces ; rarement on accorde plus d’une demi- bouteille des vins de France : la moitié de cette quantité de vin d'Espagne est une forte dose. J’ai donné des soins à plusieurs malades qui ont pris avec succés, dans la derniére période de la maladie, une et même deux bouteilles de vin de Madère.

325. L'alcool est rarement employé dans le traitement des fièvres graves. Je n’hésiterais pas à permettre l’eau-de-vie à des malades qui auraient contracté l’habitude d’en prendre chaque jour, dans l’état de santé, une dose considérable. Le plus souvent on emploie l'alcool chargé des principes aromatiques de diverses

substances, du quinquina, de la cannelle, par exemple. L'alcool camphré est souvent employé en frictions et en fomentations. |

526. Les différens éthers ont été conseillés dans le traitement des fièvres putrides , ainsi que plusieurs autres substances volatiles auxquelles on a donné la dénomination de stimulans diflusibles , à raison d’une sorte de propriété qu’ils auraient de se répandre plus facilement dans l'économie. On a proposé d'y recourir dans les cas où les stürulans fixes seraient insuffisans à raison de l'extrême faiblesse des organes. Ces substances conviennent à-peu-près dans les mêmes cas que le vin: (552). L'éther sulfurique ou Ja liqueur anodine d'Hoffmann, quien diffère peu, est celui qu’on emploie ordinairement ; on l'admimistre en potion, à la dose de vingt à quarante gouttes ; quelquefois aussi on en verse une dose semblable dans une pinte de tusane. |

327. Le camphre est d'un usage presque général dans le traitement des fièvres graves. Les théories humorales et les expériences chimiques sur la putrefaction ont contribué à le mettre en vogue. Ses bons effets sont rarement bien manifestes, et dans certains cas son action est bien certainement nuisible quand on l’administre par la bouche ; 1l augmente souvent la chaleur de la peau et la sécheresse de la langue , et quelquefois il provoque le délire et les convulsions. Injecté dans le rectum , peut-être diminue-t-1l l'effet nuisible que doit produire le contact des matières fécales sur la membrane muqueuse, et est-il propre à 1m primer une excitation favorable aux ulcères gongréneux du colon et du cœcum. On le

fait dissoudre dans un jaune d'œuf, et on le suspend ainsi dans le liquide qui doit être I dans les gros intestins. Le camphre, administré de cette manière , ne m'a jamais offeri d'inconvénient , et plusieurs fois il m'a paru contribuer à l'amélioration qu survenait dans l’état du malade.

On à encore conseillé le camphre ainsi que le muse et le castoréum, depuis la dose de Cinq à Six grains jusqu'à celle d’un demi-gros et au-delà, dans les fiévres putrides malignes, comme moyens propres à calmer les symptômes nerveux. On a prétendu que le camphre convenait spécialement quand le pouls élait petit, faible , mais égal ; le muse , quand le pouls était dur ; le castoréum , quand il était tremblant, intermittent et mou. Je me suis expliqué sur l’acuon du camphre. Quant au muscet au castoréum , je n'ai jamais observé d'effet bien évident de ces remèdes dans les fièvres putrides, et bien moins encore de différence dans leur manière d’agir.

528. L'opium a été préconisé par les partisans de l'incitation, comme un des moyens les plus énergiques dans le traitement des fièvres adynamiques ; comme un spécifique qui procurerait des succès constans. L’exagération d’un tel éloge suflit pour le rendre plus que suspect. Ceux qui ont l’habitude d'observer la marche des maladies savent quel compte il faut faire de ces guérisons constantes , surtout quand il s’agit de fievres putrides.

529. Les acides minéraux , et particuliérement les acides sulfurique et muriatique, sont fréquemment employés sous forme de limonade dite minérale : on en met depuis un scrupule jusqu’à un gros dans deux

livres d’eau sucrée ou de tout autre véhicule, de manière à lui donner une agréable ou une forte actdité. On a proposé d’administrer ces acides à la dose d’une once et plus, dans une soluuon épaisse de somme adragant qui en masque la saveur ; mais alors on augmente la dose sans obtenir un effet plus grand. Ces acides conviennent spécialement dans les cas où Ja faiblesse oblige de recourir aux toniques, en même temps que l'élévation de la chaleur s'oppose à l’'emploi des aromatiques. Ils sont encore indiqués lorsqu'il y a du dévoiement, des sueurs excessives , des hémorrhagies abondantes. Ils me paraissent aussi aVOIr une action particulière sur les ulcères intestinaux : je reviendrai plus loin sur cet objet. :

350. Dans le plus grand nombre des cas, les mêmes moyens qui sont indiqués en boisson conviennent Cgalement en layvemens et en application à l'extérieur. Ainsi l’on a recours, dans la première période de la maladie, aux fomentations avec l’oxycrat; plus tard anx décoctions de plantes aromatiques dans Peau , dans le vin, puis aux fomentations alcooliques.

351. Les sinapismes et les vésicatoires sont encore d'un fréquent usage. Les premiers agissent promptement, mais leur effet n’est que momentané ; l’action des seconds est plus long-temps à se faire sentir , mais elle est plus soutenue : les uns et les autres produisent une excitation locale et une excitation générale. Ils conviennent dans les cas où la sensibilité est engourdie, où la circulation est languissante et la chaleur diminuée : par conséquent ce n’est guère que dans la seconde période qu'il faut y recourir. On les emploie aussi comme révulsifs ou dérivatifs pour combatire

quelques-uns des symptômes prédominans. On les applique ordinairement aux membres inférieurs ; on peut aussi les placer ailleurs. { est avantageux de réitérer l’application des vésicatoires et de ne pas les entretenir dans le même lieu : on obtient ainsi une excitauon plus forte , et l’on s'expose moins à voir la gàângrène s’en emparer. | > CSRO

5352. Quelques-uns des partisans de l'incitation ont prétendu qu'il était nécessaire , dans la fiévre adynamique , de varier chaque jour, à chaque heure, et presque à chaque instant, le remède excitant ou le point sur lequel l'excitation est portéc : suivant eux, un même moyen cesse bientôt de sumuler, et le même organe devient promptement insensible à l’action des stumulans. Cette assertion est irop manifestement exagérée pour exiger une réfutation : l’habitude émousse, 1l est vrai, l’action de tous les stimulans ; mais elle lémousse lentement , et ce n’est pas dans l’espace de quelques heures ni même de quelques jours, que le vin et le quinquina perdront leur propriété excitante.

533. On a encore beaucoup vanté l'emploi des bains froids, chauds ou tempérés dans le traitement des fièvres putrides ; mais, jusqu'ici, le témoignage des médecins est loin d’être unanime sur leugseflicacité. Dans le petit nombre de cas où nous les avons vu employer, les symptômes ont été plutôt exaspérés qu'adoucis aprés leur usage. Nous ne les âvons jamais prescrits, parce que, dans une affection aussi grave, où le moindre mouvement fatigue et peut produire quelquefois des syncopes , il nous a paru peu rationnel d'employer un remède dont l'application est très-pé-

nible pour le malade, et dont l'experience n’a pas encore démontré l’uulité,

354. Tels sont les principaux moyens recommandés dans le traitement de la fièvre putride. Beaucoup d’entr'eux, et quelquefois même ceux quisont opposés dans leur manière d'agir, peuvent être successivement employés chez le même malade.

555. Les formes particulières que revêt la fièvre adynamique, la prédominance de tel ou tel symplôme, la coexistence d’une maladie locale, apportent nécessairement des modifications plus ou moins 1m portantes dans le traitement.

356. A n’est pas très-rare, comme nous l'avons vu, d'observer, au début des fièvres graves, au milieu des signes qui marquent un grand accablement actuel et qui annoncent le développement ultérieur des phénomènesadynamiques , 1} n’est pas rare, dis-je, d’observer la rougeur de la face, la force du pouls et l'élévation de la chaleur qui appartiennent à la fièvre inflammatoire. La saignée, qui est souvent utile dans les cas même où ces symptômes n'existent pas, est toujours indiquée 101 ; mais, en général , il est inutile et dangereux d’y revenir plusieurs fois ; il ya plus, on devrait s’en abstenir entiérement si celle apparence de symptômes inflammatoires se présentait chez un sujel affaibli par l’âge où par d'autres causes manifustes. Dans tous les cas, l’usage des boissons rafraichissantes et acidulées est indispensable pendant un certain nombre de jours, et ce n’est que lard et avec beaucoup de réserve qu'il faut passer aux toniques.

357. La fièvre bilieuse adynannique se présente sous deux formes : quelquefois les symptômes bilieux

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRIDE: ott se montrent d’abord seuls, et ce n’est qu'aprés sept à huit jours et sous l'influence de causes propres à l’aggraver que la maladie offre des symptômes adynaniques. Ailleurs ces derniers existent, dés le début, avec les symptômes bilieux. Le traitement diffère dans ces deux cas.

Dans le premier cas, si l’on à négligé, au début, les évacuations indiquées, l'emploi d’un vomitif où d’un purgauf peut encore rendre la maladie à sa bénignité première. Les boissons acidulées et laxatives sont indiquées ; les toniques, loin de dissiper la fai blesse, l’augmenteraient si l'on y avait recours avant d’avoir satisfait anx évacuations nécessaires : mais si cette indication a été remplie, on doit, lorsque les syÿmptômes adynamiques surviennent, recourir aux acides minéraux, associés aux décoctions amères: et aromatiques , qui n’ont plus alors les mêmes inconvéniens. Ces deux points de médecine pratique sont établis sur les observations faites par Tissot et Mertens dans l'épidémie de Lausane et dans celle de Moscou en 1769. |

S1 les symptômes adynamiques se montrent, dès le début, avec lessymptômes bilieux , il faut > aprés avoir sausfait, s’1l ya lieu, aux évacuations indiquées , prescrire les acides végétaux dans la première période , les limonades minérales dans la seconde > Et ne passer qu'avec beaucoup de réserve aux boissons aromatiques, quisont contre-indiquées d’ailleurs par la chaleur âcre de la peau et la sécheresse de la bouche.

Au reste, on insiste plus ou moins sur les acidules et les laxatifs d’une part, sur les toniques de l’autre, suivant que les symptômes bilieux ou adynamiques

sont prédominans. Dans quelques cas où il est nécessaire à la fois de soutenir les forces et de solliciter les évacuations alvines, on associe les toniques et les purgatifs, on prescrit une décoction aromatique à laquelle on ajoute un selneutre, ou l’on donne alternativement, parexemple, le peut-lait éméusé et la décoction de quinquina.

338. Dans la fièvre muqueuse adynamique on doit dès le début, après avoir satisfait aux indications premières, administrer les infusions aromatiques de camomille ou d’arnica, la décoction d’angélique, et passer promptement at quinquina , au vin, aux Vésicatoires : les acides sont alors contre-indiqués.

359. Dans la fièvre adynamique ataxique, dont la marche est souvent très-rapide, et qui est accompagnée du plus grand danger, le traitement est à-peu- pres le même que dans la fièvre adynamique : seulement il faut recourir plus promptement encore aux moyens les plus puissans , et ne pas trop différer de passer à l'emploi des toniques.

540. D’autres variétés de la fièvre putride réclament encore quelques modifications particulières. La fièvre tabide observée dans l’épidémie de Naples était exaspérée par les saignées et par les cordiaux ; les limonades végétales et minérales, administrées très-froides, étaient employées avec le plus grand succés. On de- yrait recourir au même moyen si la maladie se reproduisait sous la même forme.

341. Dans la fièvre entéro-mésentérique , les mdications ne me paraissaient pas être sensiblement différentes de ce qu’elles sont dans les autres variétés. On a préconisé quelques moyens comme constamment applicables ; on en a proscrit d’autres comme

toujours nuisibles. Je ne pense pas que les boissons légèrement aromatiques, telles que l’infusion de camomille , la imonade éthérée , les lavemens et les fomentations camphrées , l'extrait de quinquina et les vésicatoires volans soient toujours indiqués, qu'on doive toujours s'abstenir des saignées et des purgatfs. Voici, au reste, les deux principales règles pratiques qui soient applicables au traitement de cette affection. Si un dévoiement considérable et prolongé a précédé l'invasion , et si le sujet est déjà épuisé lorsque la maladie débute, on doit s'abstenir des moyens qui l’affaibliraient encore, et recourir promptement aux astringens et aux toniques, 2°. Comme la formation d’ulcères dans le conduit intestinal est un des attributs de cette variété , il faut employer plus scrupuleusement encore que dans les autres variétés, les moyens propres soit à prévenir ces ulcères, soit à en obtenir la cicatrisation.

542. Il est à peine nécessaire d’ajouter que le degré d'intensité de la maladie réclame aussi des modifications dans le traitement. Telle fiévre adynamique sera assez légére pour n’exiger , même dans sa période avancée , que des boissons acidules , tandis que telle autre réclamera, dès le début, l'emploi des toniques les plus puissans.

343. Quelques-uns des symptômes peuvent fournir des indications spéciales , qu’on ne pourrait négliger sans inconvénient. Toutefois il importe de ne point perdre de vue que les indications fournies par les symptômes en particulier sont toujours secondaires, et qu'ilimporte de satisfaire avant tout à celles qui res sortent de leur ensemble.

14 DELA FLÈVRE ADYNAMIQUE OÙ PUTRIDE.

544. La céphalalgie, le délire , l’assoupissement ou l'insomnie peuvent dépendre, dans Ha fièvre putride, de causes très-variées et réclamer des moyens divers : nous les avons exposés en traitant de la fièvre ataxique (266) ; nousne répéterons pas ici ce qui a été dit précédemment. :

345. La dyspnée, la toux , les douleurs que quelques malades éprouvent dans la poitrine peuvent être liées à une affection locale, à une phlegmasie des poumons , comme elles peuvent aussi n'être qu’un des effets de la même causé qui porte le trouble dans les fonctions de tous les organes. Dans ce dernier cas , elles n’exigent , si elles ont peu d'intensité, aucune modification dans le traitement ; si elles sont intenses , on les attaque par l'application de sinapismes ou de véstcatoires sur le thorax. Dans l’autre supposition, c'està-dire , lorsqu'elles dépendent d’une inflammation du poumon, on peut les combattre par la saignée générale au début de la maladie, par l'application de sangsues ou des ventouses scarifiées sur le thorax à une époque plus avancée , par l’usage répété des ventouses sèches quand la faiblesse ne permet plus de ürer du sang, et par l'application de vésicatoires quand on n'a plus ; craindre de mauvais effets de l’excitaion générale qu'ils produisent. On y joint les pouons scillitiques et le kermés , la décoction de polygala sencka, lorsque la maladie n'est plus à la premiere période.

346. Divers points du ventre peuvent être le siége de douleurs plus ou moins vives , qui appellent nécessairement l'attention du médecin.

La douleur qui est due à l'embarras des premières

DE LA FIÈYRE ADYNAMIQUE OÙ PUTRIDE. 215 voies est accompagnée des autres signes d’embarras gastrique ou intestinal , et cède aux évacuations indiquées.

Celle qui est liée à une inflammation du péritoine ou des intestins (155), réclame avant tout l'éloignement des causes qui pourraient l'agsraver : on s’absuendra de toute pression forte sur le ventre: on solhicitera , par l'usage des laxatifs doux et des lavemens fréquemment répétés, l'expulsion des matières nécessairement irritantes contenues dans les intestins. Dans la première période de la maladie, et chez les sujets qui ne sont pastres-faibles, on aura recours à l'application de quelques sangsues qu’on placera sur le point douloureux , si la douleur est vive et superficielle ; à l'anus si elle est profonde etobseure, Si la douleur survient à une époque plus avancée , les topiques rubéfians ou vésicans, appliqués aux membres abdominaux, seront communément préférables aux évaeuations sanguines.

S1, dans le cours de la seconde ou de la troisième période , il survient de la douleur dans le flanc droit, 1l est très-vraisemblable qu’elle est liée à l’ulcération des intestins contre laquelle la saignée serait au moins inutile , en admettant qu'elle ne fût pas nuisible. Nous verrons plus loin quels sont les moyens qu'elle réclame 355).

La douleur qui occupe l’épigastre reconnaît quelquefois une cause parueulière , fort différente de celle qui détermine la douleur du flanc droit : elle est provoquée par l'introduction de telle ou telle boisson , et cesse avec la cause qui la produit.

Enfin, dans quelques cas , le ventre devient le siége de douleurs vives, quelquefois mobiles , passayères ,

que la pression n’augmente pas, qui ne sont liées ni à un embarras des premières voies, n1 à l'existence d’ulcères , etc. , et qui paraissent être purement nerveuses : on parvient en général à les calmer à l’aide des pouons éthérées, de fomentations sur le ventre, et de topiques rubéfians ou vésicans sur les parties éloignées.

347. La sécheresse de la langue est un symptôme fréquent dans les fièvres adynamiques. {l'est fort in— commode par la gêne qu'il apporte dans la déglutiton des médicamens et dans larticulauon des sons. On cherche à le prévenir ou à le dissiper en recommandant de faire boire les malades souvent et peu à la fois, en humectant très-fréquemment la bouche avec un pinceau imbibé de liquide, ou même en plaçant à demeure dans cette cavité un corps spongieux et humide. On a encore préconisé dans le même but l’acétate d’ammoniaque à haute dose en dissoluüon dans les boissons ; mais l’expérience n'a pas confirmé les résultats que les premiers essais avaient semblé promettre.

La constipation , le dévoiement et le météorisme sont trois symptômes qui méritent beaucoup d'attenuon.

348. La constipation qui existe au début de la maladie doit être combattue par les laxaufs doux ; celle qui survient plus tard, après que les premières voies ont été débarrassées des matières qu'elles contenaient, est généralement favorable quand elle n’est pas accompagnée d'augmentation dans l'intensité des symptômes. On doit alors s'abstenir des purgaufs , et se borner à l’usage des lavemens émolliens acidulés on

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRIDE. 217 aromatiques, suivant l'époque de la maladie et la . forme particulière qu’elle revét.

549. Le dévoiement est un symptôme aussi fréquent que la constipation est rare. Lorsqu'il est modéré, lorsqu'il ya, par exemple, chaque jour trois à quatre selles un peu consistantes, jaunes, et que le malade en est peu fatigué, on doit se borner à éloigner tout ce qui serait propre à le supprimer ou à l’augmenter. S'il épuise les malades, soit par la fréquence des évacuations , soit par la quantité des maticres évacuées , il faut chercher à le modérer. Pour parvenir à ce but, divers moyens ont été proposés : tels sont les vomitifs , les boissons mucilagineuses , les remèdes astringens, les opiacés et quelquefois les purgaufs. Les vomiuifs conviennent spécialement lorsque les boissons ne font pour ainsi dire que traverser le conduit digesuf , lorsque l’introduction de ces liquides dans l’estomac provoque presque à l'instant le besoin d’évacuer , et que les matières sont tout-à-fait aqueuses. Les boissons mucilagineuses , telles que l’eau d'orge, l’eau de riz, la solution de sirop de gomme ou de grande consoude, sont particulièrement indiquées dans les cas où il existe une inflammauon de la membrane muqueuse intestinale ; elles le sont également lorsque l’usage intempestif des purgaufs a beaucoup augmenté la sécrétion dont cette membrane est le siége : il. peut être uule, dans ces deux cas, d'y joindre les saisnées locales. Les astringens aromatiques , tels que le simarouba, le cachou , la serpentare, etc., ne conviennent qu’à cette période avancée de la maladie où les toniques sont indiqués, On les combine ordinairement avec les acides

minéraux, et quelquefois on emploié ces derniers seuls , lorsque le dévoiement, par exemple, est accompagné d’une chaleur vive à la peau. Les Opiacés ne peuvent être employés pour combattre le dévoiement dans les fièvres graves qu'avec une extrême circonspection : tant qu'il existe beaucoup de fréquence dans le pouls et du trouble dans les foncuons céré— brales , es préparations d’opium sont généralement peu avantageuses : on ne doit guère y recourir que dans le cas où le dévoiement persiste après que le mouvement fébrile a cessé# Quant aux purgaufs, on juge aisément qu'il est peu de cas dans lesquels ils, puissent être conseillés. Ils conviennent spécialement dans la première période, lorsque le malade est fatigué par un besoin fréquent d'aller à Ja selle, qu'il rend chaque fois peu de matières, que celles. ei ont de la consistance , et que les évacuations plus considérables sont suivies d’un allégement réel, lorsqu’en même temps le ventre est gros et rend un son mat quand on le percute, lorsqu'il y a des borborygmes , des douleurs dans les lombes et dans les jambes, des irrégularités dans le pouls : un purgatif administré dans ces circonstances détermine d’abondantes évacuations , après lesquelles le dévoiement cesse ou devient modéré parce qu’on a combattu la cause qui l’entretenait. Enfin, à une époque avancée de la maladie, on observe un dévoiement qui est lié à la présence d’ulcères dans les intestins : ce dévoiement a des signes et exige des moyens parüculiers , que nous exposerons plus bas (355).

550. Le météorisme a lieu fréquemment dans les fièvres graves; il survient en général vers la fin de

DE LA FIÈVRE ADYNAMIQUE OU PUTRIDE. 219 ja première période ou dans Île cours de la seconde. Il ne faut pas le confondre avec l’intumescence que produit l'accumulation de matières hiquides ou solides, et qui n'est pas accompagnée de la résonnance propre au météorisme.

Ce symptôme peut exister avec la constipation , survenir après la suppression subite du dévoiement, être joint à ce dernier.

Le météorisme qui est joint à la constipation cède ordinairement aux moyens qui dissipent la constipation elle-même. Celui qui survient après linterruption subite du dévoiement est souvent accompagné d'anxiété et de dyspnée ; il cède à l'usage des lavemens émolliens, des fomentauons sur le ventre ; il est généralement inuule, et1l ne serait pas toujours sans danger d'employer alors des purgaufs, parce qu'ils conduiraient souvent au-delà du but qu'on se propose d'atteindre.

Le météorisme accompagné de dévoiement feut être avec ou sans signe d’inflammation abdominale : dans ce dernier cas, on parvient, non pas à le dissiper prompiement et complétement, mais à Île modérer ou à en suspendre l'accroissement , à l’aide des toniques astringens et aromaliques , des acides minéraux ctde l’éther, auxquels on joint les fomentations aromatiques vineuses et alcooliques sur le ventre, les onctions balsamiques, les lavemens camphrés. Si le météorisme et le dévoiement sont accompagnés des signes qui indiquent une imflammation du ventre , il faut se conduire différemment , selon l’époque à laquelle surviennent ces symptômes inflammatoires et leur degré d'intensite. Si les symptômes adynamiques

ne sont pas très-prononcés , et si l’inflammation locale paraît très-vive, les moyens anti-phlogistiques doivent être employés avec la réserve convenable. Si, au contraire, la prostrauon des forces est portée à un haut degré, on doit, non-seulement s'abstenir de toute évacuation sanguine , mais encore porter hardiment sur la partie phlogosée elle-même les toniques les plus énergiques, administrés en boissons et en lavemens , comme moyens plus propres que tout autre à cles une inflammation survenue dans de telles circonstances. On a quelquefois appliqué avec succés la glace sur le ventre dans des cas où le météorisme était Joint à une consuüpation opiniâtre , à des sueurs froides et visqueuses, avec altération profonde destraits, | hoquet, pouls presqu'insensible, lipothymies ; mais il n'est guère permis d'espérer alors un tel résultat soit de ce moyen , soit de tout autre.

551. La rétention d’urine a quelquefois lieu dans les fièvres graves. Il importe, comme nous l'avons dit, d'examiner chaque jour la région hypogastrique chez les individus qui lâchent les urines dans leur Bt, pour connaître s’il y a exerétion involontaire ou nee par regorgement : dans ce dernier cas, l'introduction du cathéter est le premier moyen à employer. Aprés qu'on a vidé la vessie, on cherche à éloigner les causes qui ont pu concourir à déterminer cet accident. Si l'application des vésicatoires sur la surface du corps et particulièrement aux membres inférieurs | paraît avoir porté de l’irritation sur le col de la vessie, on a recours aux boissons diurétiques , à Femploi du camphre à l’intérieur et à l'extérieur. On devrait, si ces moyens étaient insuflisans, pla-

cer ailleurs le vésicatoire, ou même le supprimer enticrement. Si, au contraire, la rétention d'urine est due à la faiblesse ou à la paralysie de la vessie, c’est par l'emploi extérieur des cantharides » par lapplication d’un vésicatoire sur les lombes » l'hypogasire ou la partie supérieure et intérieure des cuisses, qu’on doit chercher à la combattre.

352. Les sueurs excessives qui surviennent chez quelques malades réclament l'emploi des acides végélaux et nunéraux à l’intérieur , combinés avec les mucilagineux ou les aromatiques, selon que l'exige l'état du sujet. Il est également utile, dans ce cas , de faire prendre les boissons très-froides , OU même à la température de la glace. I] faudrait bien.se garder de recourir à de semblables moyens s1 les sueurs survenaient vers la fin de la maladie et étaient aCCOmM pa gnées d’amendement dans les symptômes.

F0 LES hémorrhagies qui ont lieu dans le cours de la fièvre putride sont rarement salutaires , quelle que soit l’époque à laquelle elles aient lieu. Il est rare qu'il ne soit pas nécessaire de les suspendre, et plus rare encore qu'il soit utile de les favoriser. Les boissons à la glace , les acides végétaux et minéraux , les astringens aromatiques sont généralement indiqués ; on emploie aussi les topiques froids et astringens ap pliqués près des surfaces où le-sang est exhalé; on a même recours, quand Ja disposition des parties le permet, aux moyens mécaniques : le tamponnement des fosses nasales est indispensable dans quelques épistaxis qui feraient inévitablement périr les malades.