La durée ordinaire des accés est de quatre à
DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL. 253 douze heures ; les accès les plus courts ont rarement moins d’une heure; les plus longs ne se prolongent guére au-delà de quinze à dix-huit.
580. La durée et l’intensité relative des trois stades sont souvent les mêmes. Suivant quelques auteurs, la manière dont se développe le premier stade peut faire présumer ce que seront les deux suivans. Mais cette règle reconnaît de nombreuses exceptions, méme dans les fièvres intermittentes régulières. Quelquefois à un frisson léger succède une chaleur très-forte , et à une chaleur excessive une sueur fort modérée : toutefois, une disproportion très-grande entre les stades peut faire craindre quelque changement fâcheux dans le cours ultérieur de la maladie.
381. Siun ou deux des stades manquent entière ment, ou s'ils se succèdent dans un ordre différent de : celui qui vient d’être indiqué, ou s'ils se confondent dans leur développement, la maladie cesse d'appartenir aux fièvres intermittentes régulières.
582. A. l'accès succède un état de repos , Mais non pas toujours un état de santé parfaite, auquel on donne le nom d’intermission. Le sujet se trouve faible ; 1l éprouve du brisement ou de la fatigue dans les membres, paruüculièrement dans les hanches et dans les cuisses ; il est mal assuré sur ses jambes ; sa face est pâle ; 1lest sensible au froid extérieur , et sue par les causes les plus légères; son appétit est lan guissant , sa digestion est pénible ; son haleine est souvent féude comme à la suite d’un long jeûne ; il a Ja tête lourde , et éprouve quelques étourdissemens quand il se meut.
. En général, plus l'internussion est longue , et plus
l’état du maladese rapprochede la santé parfaite. Ainsi ; toutes choses égales d’ailleurs, les fonctions se rétablissent plus complètement dañs l’apyrexie des fiévres qui reparaissent de trois en trois jours, que dans celles dont les accès reviennent de deux jours l’un, et à plus forte raison tous les jours. Chez quelques sujets , 1l ne reste dans l’intermission aucun malaise ; 1ls sont comme dans l’état de santé parfaite ; plusieurs même se sentent une énergle inaccoutumée.
383. Lorsque les accès de fiévre se sont reproduits un certain nombre de fois , on voit survenir des sympiômes qui n’existaient pas dans le principe. C’est, en général , après dix à quinze accès , quelquefois dés le cinquième, ou seulement a près plusieurs mois, qu'on les observe. Ces symptômes ;, qu'on peut nommer secondaires, sont Ja couleur jaune de la face , le gonflement de la rate ou du foie , et l’hydropisie du tissu cellulaire. IL est à peine nécessaire de dire qu'ils ne sont pas intermiltens comme ceux que nous avons énumérés , et qu'ils ont nécessairement une marche continue.
384. La teinte jaune de la peau est surtout marquée au visage ; elle est répandue à-peu-prés uniformément sur toute la face; elle a quelque chose de terne ou de mat ; la nuance particulière qu’elle présente ne saurait être exprimée par des paroles ; elle est néanmoins assez prononcée pour que l'œil la saisisse et la reconnaisse aisément après lavoir obsérvée chez un certain nombre de sujets. Elle diffère de celle qui est propre à lictère, en ce qu’elle est moins foncée et qu’elle ne s'étend pas aux sclérotiques. Elle se disungue de la couleur jaune des affections cancéreuses,
Ron-seulement par un ton particulier, mais parce, qu'elle est liée, dans ces dernières, à une altération profonde des traits qui n'existe pas dans les fiévres intermittentes. |
565. L’hydropisie commence peu à peu, et fait des progrés lents; elle se montre d’abord aux pieds le soir, et au visage le matin ; elle s'étend peu à peu aux Jambes, aux cuisses, aux parois du ventre ; dans quelques cas même, à la cavité du péritoine, où la fluctuation la découvre. L'hydropisie survient plus fréquemment chez les vieillards et chez les individus d’un âge mûr que chez les jeunes-gens. L'abus des purgaufs a paru quelquefois la provoquer chez ces derniers.
. 866. Le sonflement de la rate a lieu trés-fréquemment dans les’fièvres intermittentes ; il se présente avec des degrés très-variés ; quelquefois il est si peu prononcé , qu’on distingue à peine dans le flanc gau— che une intumescence obscure » En faisant prendre au malade l'attitude la plus favorable à l'exploration des viscéres abdominaux. Ailleurs il est si considérable, quil est manifeste à la vue même ; mais, en général , cest seulement par le toucher qu'on le disungue : l'examen du ventre fait reconnaître une tumeur qui s'étend de la région qu’occupe ordinairement la rate jusqu'au niveau de l’ombilic, et quelquefois même jusque près de la crête iliaque : on l’a vu remplir la moitié de l'abdomen. Cette tumeur, à laquelle on a donné le nom de gateau fébrile ( placenta febrilis De augmente en général pendant toute la durée de la fièvre, et persiste, comme nous Je verrous, après qu'elle à cessé.
587. Le sonflement du foie surviént moins souvent que celui de la rate ; et n’acquiert jamais ; toûte proportion gardée, le même degré. H est facile à reconnaître au siége de latumeur , qui occupe l’hypochondre droit, à la sue anguleuse de son bord inférieur, et à sa direcuon, qui est parallèle au ie cartilagineux des côtes.
Cette espece dlueoréterent de la rate et du foie n'est pas ordinairement fort grave. À une époque où l'anatomie pathologique était peu avancée, on avait fait cette observation; que les obstructions abdominales qui surviennent dans le cours ou à la suite des fièvres intermittentes étaient: moins graves que les autres. En général, l’'engorgement de ces viscéres se dissipe PE à peu après que la fièvre a cessé, ou s'il persiste, il entraîne pas de trouble dangereux dans l'exercice des foncuons. |
588. On peut joindre encore à ces symptômes secondaires la diminution de l’embonpointet des forces, qui survient au bout d’un certain nombre d'accès. Ces symptômes étant communs à la plupart des maladies qui se prolongent, ne doivent pas être mis sur la même ligne que ceux qui sont propres aux Lerres intermittentes. |
389. Le cours d’une fièvre interraitiente com— prend ; comme nous l'avons vu , une succession d’accès etd’intermissions. On donne l’épithète de paroxystiques aux jours auxquels les accès ônt lieu ou doivent avoir lieu, et d’intercalaires aux jours qui répondent aux intermissions.
390. Le type des fièvres intermittentes est déterminé , comme il a été dit, par l'ordre et Îax res-
semblance des accés : si des accés semblables se reproduisent chaque jour, le type est quotidien ; il est üerce s'ils reparaissent de deux en deux jours, quarte lorsqu'ils ont lieu de trois en trois jours. On a admis aussi des fièvres quintanes , sextanes, septanes , no nanes , mensuelles , annuelles, dont les accès, semblables entre eux, se reproduiraient tous les quatre , cinq, Six, sept et huit jours, tous les mois, tous les ans. Nous reviendrons sur ce point dans l’article consacré à la division des fièvres intermittentes.
Lorsque les accès ne sont pas tous semblables entreeux, mais qu'ils sont alternativement plus forts ou plus faibles, plus longs ou plus courts, on ajoute aux mots fièvres quotidienne, tierce, quarte, uné épithète propre à exprimer cette variété. On nomme doubles Îles fièvres intermittentes qui offrent , le jour intercalaire, un second accès qui se se Hred sous le même type que le premier, dont il diffère par sa forme , sa longueur ou son intensité. On nomme triples celles qui offrent successivement trois accès différens les uns des autres, et dont le quatrième sera semblable au premier, le cinquième au second, le sixième au troisième. On nomme doublée celle qui, tous les deux ou trois jours, offre deux accès dans espace d’un seul nycthémèere.
Enfin on voit quelques fièvres intermittentes dont les accés reparaïssent à des intervalles indéterminés, et auxquelles on donne le nom d’erratiques Où atypiques ; quelquefois même alors les accès sont dissemblables entr’eux,
391. Beaucoup de fiévres intermittentes offrent ; daus leur cours, des changemens remarquables, soit
PCT
258 DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAÏS sous le rapport du type, soit à l'égard des autres syms piômes qui les accompagnent. | 392. Dans quelques cas le type est incertain dans le
début, et ce n’est qu'après quatre à cinq accés qu'il se dessine nettement : il n’est pas rare qu'il devienne de nouveau obscur vers le déclin. On voit aussi des fièvres dont les accès ne sont pasexactement quotidiens , tierces ou. quartes : ils avancent ou retardent de plusieurs heures: dans leur apparition. En général, les fièvres quotidiennes retardent et les uerces avancent de quelques heures avant d'être bien réglées.
On voit souvent des fièvres intermittentes, qui ont été simplement tierces, quartes ou quotidiennes dans le principe, devenir doubles après un certain nombre d'accès ; on voit aussi quelques fièvres doubles perdre un de leurs accès. Quelques fièvres intermittentes changent une ou plusieurs fois de type pendant leur durée; celles, qu sont le moins exposées aux changemens. sont les fièvres tierces de printemps , et les quarles d'automne. Enfin quelques fiévres continues deviennent le plus souvent par degrés, quelquefois brusquement, intermitientes , el quelques intermittentes prennent le type continu. La premiére transformation a Jieu le plus souvent enautomne, lorsque la température se refroidit tout-à-coup ; la seconde au printemps, quand la chaleur atmosphérique s'élève rapidement. L'usage opportun des moyens antu-phlogistiques produit aussi quelquefois le même effet que le refroidissement de l'air, et l'emploi imtempesuf des cordiaux peut transformer les fièvres intermitientes en. fièvres continues. ;
