Beaucoup de fiévres intermittentes qui ont

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL: 25g offert dans le principe Îles symptômes généraux des fièvres inflanrmatoires où bilieuses, s’en dépouillent au bout d’un certain nombre d'accès , et deviennent tout-à-fait simples avant de se terminer.

504. Si l'on compare ensemble les accès dont la succession constitue une fievre intermittente , on voit souventqu'ils se dessinent plusfranchement, que leurs trois stades sont mieux marqués, leur type plus tranché vers le milieu du cours de cette affection, Mais on n observe pas aussi communément que dans les, fi vres continues les périodes d’aceroissement , d'état et de déclin. Souvent l'intensité des accès reste: à peu-prés la même ; ailleurs elle diminue progressis vement; dans les fièvres les plus graves ; elle aug= mente avec une telle rapidité que la mort peut avoir lieu des le troisième, ou même der le second accès. sé: |

395. La durée des fiévres. intermittentes est communément longue : on a observé qu'én général elles se prolongent d’autant plus que leurs accès sont plus éloignés ; les quoudiennes sont, toutes choses égales d’ailleurs, plus courtes que les tierces , et celles-ci plus que les quartes. On à encore remarqué que les fièvres intermuttentes qui se montrent au printemps sont plus courtes que celles qu se développent en automne,

On a plusieurs manières de mesurer la durée de ces fièvres : le plus ordinairement , on la détermine par le temps qui s'écoule entre le premier accés et le der= hier, quelquefois par le nombre des accès eux-mêmes. Quelques auteurs ont proposé de la fixer d’après le nombre et la longueur des accès, en soustrayant de

la durée totale de la maladie le temps des intermissions. Sydenham avait avancé que la durée ordinaire des fièvres quartes, évaluée de cette manière , était de quatorze jours. Mais cette assertion n’est pas exacte pour le plus grand nombre des cas.

Quelques fievres intermittentes cessent spontanément au hout de quatre à cinq accès, un plus grand nombre après douze à vingt, quelques-unes seulement aprés rente Où quarante ; on en voit qui se prolongent pendant cinq à six mois , et même pendant-une année entière. J’en ai observé une qui durait , présque sans interruption , depuis dix-sept mois. On à parlé de fièvres intermittentes qui auraient duré pendant vingt ans, et même aussi Hheieere que Ja . Vie ; mais di tels faits ne peuvent guère être admis.

306. La terniinaison de ces maladies est Risque toujours heureuse ; elle peut avoir lieu spontanément , ou être l'effet des moyens pie RENE) Lorsqu'une fièvie intermittente cesse d’elle- même, ses accès deviennent par degrés moins longs, moins intenses ; 1ls perdent d’abord un de leurs stades, ordinairement celui du froid ; le malade n'éprouve plus qu'un peu de chaleur suivie de sueur aux jours paroxystiques ; plus tard même un de ces deux phénomêènes manque encore , et l’autre se montre seul aux époques indiquées: c’est ordinairement la chaleur, qui disparaît elle-même peu à peu. Il n’est pas ordinaire, mais il n’est pas non plus trés-rare, qu’une fièvre intermittente cesse subitement et d’une manière définiüve , lorsqu'elle est abandonnée à son propre cours.

397. Lie plus souvent, au déclin deces affections, on n’observe aucun phénomène qu'on puisse considérer

comme critique. On cite quelques cas dans lesquels la fièvre a paru être jugée par l’'appariuon de boutons, de tumeurs phlegmoneuses, ou pem phigoïdes sur divers points des tégumens, par une érupuon de boutons pustuleux aux lèvres, ou d’aphtheset d’ulcères dans l'intérieur de la bouche, par des vomissemens de bile, d’alimens malsains, dont l’ingestion précipliée avait eu lieu plusieurs jours auparavant, par un dévoiement , une sécrétion abondante d’urine À sé= diment blanc, des sueurs, une hémorrhagie, une surdité ; mais le plus souvent il ne survient rien de semblable,

598. Lorsqu'une fièvre intermittente, au lieu de cesser spontanément , est attaquée par l'emploi des moyens thérapeutiques et spécialement du quinquina, les accès sont, en général, subitement interrompus : néanmoins quelques malades éprouvent , aux jours paroxystiques , des accès incomplets, et spécialement des frissons étendus à tout le corps ou bornés à quelque partie, et qui ne sont suivis ni de chaleur 11 de sueur. Si l’on rapproche ce phénomène de celui qui a lieu quand la maladie cesse d’elle-même , on voit que, dans l’un et l’autre cas, il survient des accès incomplets ; mais dans l’un c’est communément le second et le troisième stade qui se reproduisent, dans l’autre c’est le premier.

399. De quelque manière que la guérison ait lieu, il n'est pas rare de voir survenir, aux jours et aux heures où l'accès devait reparaître , divers phénomènes qui $e rattachent évidemment à la maladie: tels que la langueur générale , la pesanteur de tête et la somnolence, une diminution notable dans l'appéut, qui

a besoin d’être stimulé par quelque mets particulier ; ‘une sensation de froid ou de constriction bornée à une trés-pelite partie de la surface du corps, à un doigt, par exemple ; un léger malaise , quelque chose de désagréable que les malades ne peuvent exprimer. |

400. El n'est pas très-raré qu’une nouvelle affection qui se développe interrompe le cours des acces. Plusieurs des faits relatés plus hant (397) vien draient à l'appui de cette opinion , et il serait facile d’en joindre à ceux-là beaucoup d'autres. Une phlegmasie, un rhumatisme , une affection organique en ont plus d’une fois suspendu le cours.

4or. Une fièvre intermittente n’est pas toujours ure affecuon bénigne dont la terminaison soit nécessaire= ment heureuse. La mort peut en être l'effet , tantôt au bout d’un petit nombre d’accès , tantôt aprés plusieurs mois de durée , lorsque l'engorgement des viscères abdominaux et l'infiltraon du üussu cellulaire ont paru depuis long-temps : le malade succombe alors dans un état de dépérissement. Il est rare , dans l’un et dans l’autre cas, que cette terminaison fâcheuse ne puisse pas étre prévenue par une méthode convenable de traitement. On a vu quelquefois la mort survenir chez des individus qui paraïs= saient être en pleine convalescence, el l'ouverture des cadavres n’a fait voir, dit-on , qu’une distension considérable de: l'estomac par des gaz ou par des alimens (1) 0 gi nouule} 29h Riu SÉOLEE ON RRRER E

QG) De Reconduä febrium intermitlentium turn remiltentiuns nalura , P- 196,

402. La convalescence des fièvres intermittentes est remarquable par les phénomènes consécutifs qui la troublent fréquemment, et par une grande tendance aux rechutes.

403. La plupart des convalescens éprouvent une sécrétion très-abondante d'urine. Ce phénomène est considéré comme favorable dans ce cas, comme dans tous ceux où l'on a quelque raison de craindre le développement dune hydropisie ; celle-ci n’a jamais lieu chez les sujets qui éprouvent ce flux d'urine, qui dure , en général, pendant huit à quinze jours. Pendant ce temps, la quantité d'urine excrétée toutes les vingt- quatre heures surpasse , chez quelques sujets, la quantité des boissons.

L'hydropisie qui se monire au bout d’un certain nombre d’accès persiste , en général , aprés que la fièvre a cessé. Il est rare qu’elle commence à se montrer après la terminaison de la fievre.

Le gonflement de la rate, comme lhydropisie , peut, dans quelques cas, n'être appréeiable qu'après la suspension des acces ; mais, dans ja très-grande majorité des cas, il a commencé pendant son cours.

La couleur jaune de la face persiste souvent apres la cessation des accès ; il est rare qu’elle tarde beau coup à disparaître. |

Les sujets convalescens de fièvres intermittentes. sont d’ailleurs exposés à toutes les affections qui sur viennent dans la convalescence des autres maladies. longues, au scorbut, à une espèce d’angine mortelle avec raucité dé la voix, qui n’est peut-être que l'œdème de la glotte ou langine œdémateuse de Bayle. Dans quelques épidémues, on a observé, à la suite des

fièvres intermittentes , l’inappétence , le dégoût , le dévoiement , une faiblesse prolongée , des hémorrhagies.

404. Les rechutes sont plus fréquentes, peut-être, dans les fièvres intermittentes que dans aucune autre maladie. Les causes qui les favorisent ou les proyo— quent , les é époques où elles ont lieu , les phénomènes qu'elles présentent, doivent être ne sommaire menti.

405. Les rechutes des fièvres intermittentes sont quelquefois déterminées par des causes manifestes : une des plus communes est l'exposition au froid. L'impression de cet jee produit sur le corps des phénoméenes analogues à ceux qui marquent linvasion d’un accès de. fièvre, et l’on conçoit assez bien de quelle manière il agit dans la reproduction de la maladie. Les émotions vives de l'âme, celles surtout qui déterminent la pâleur et bo ia > provoquent assez fréquemment aussi le retour de ces fièvres. Tout le monde connaît l'influence des erreurs de régime. On sait que plusieurs alimens indigestes ont reçu le nom de fiévreux , et qu'une trop grande quanuté d'alimens peut, comme leur qualité , rappeler des accés qui avaient été suspeudus. Les purgaufs, adnnnistrés dans le commencement.de la convalescence , produisent aussi presque inévitablement cet effet. Toru proposait à un individu qui Jui reprochait d’a— voir RéRen dy prématurément une fièvre intermittente dont 1l était atteint, de la lui rendre , à l’aide d'un purgatif, s'il persistait dans ses regrets. Sydenham a prétendu que les purgaufs ne Dates les accès que lorsqu'ils avaient été supprimés par le

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL. 265 quinquina ; mais jai vu plusieurs fois des fièvres intermittentes qui avaient cessé spontanément reparaître après l'emploi d’un purgauf.

T'elles sont les causes les plus ordinaires des rechutes. Mais on ne peut nier que, dans un certain nombre de cas, les fièvres intermittentes ne se reproduisent chez des convalescens qui n’ont été soumis ni à ces causes ni à toute autre circonstance à laquelle on puisse attribuer leur retour. Cette considération, jointe à la fréquence de ces rechutes, a conduit à penser que ce phénomène se rattachait à l'essence même des fiévres intermittentes et à celle de la plupari des maladies périodiques ; que l’espèce d'habitude morbide contractée par l’économie devenait une prédisposition aux rechutes, et cette opinion est genéralement admise aujourd’hui. Quelques médecins avaient supposé que la suppression de ces fiévres par le quinquina, long-temps avant l’époque où elles auraient cessé d’elles-mêmes, était la circonstance unique à laquelle il fallait attribuer les rechutes, et ils ajouaient qu’en effet celles-ci n’avaient lieu que chez les malades traités par les fébrifuges. Gette assertion , plus qu’exagérée sans doute, n’est cependant pas sans quelque fondement , et 1l est reconnu que les rechutes sont un peu plus fréquentes, toutes choses égales d’ailleurs , à la suite des fievres Supprimées par le quinquina , qu'après celles qui ont cédé spontanément. On doit reconnaître encore qu’elles sont d’autanÿ plus faciles que la fièvre a eu un plus grand nombre d'accés, et que la température est plus humide et plus froide.