Des remèdes indirects. Ces moyens sont nom

breux ; ils sont à-peu-près les mêmes que dans les fèvres continues. Les principaux sont les vomitifs , les purgaufs , les saisnées, les boissons délayantes et les amers : c’est de ceux-là seuls que nous tralterons

427. Les vomitifs sont indiqués par les mêmes circonstances qui en nécessitent l'emploi dans les fié= vres continues. Les vomissemens spontanés qui surviennent pendant les accès sont , en général, insuffisans. Le secours des vomitifs est nécessaire pour délivrer complètement l'estomac des matières qui y sont accumulées , et dont la présence entraverait la marche de la maladie, et s’opposerait à la digestion convenable et par suite à l’action des fébrifuges , qui doivent presque toujours étre administrés par la bouche. Quelques médecins ont pensé que les vomitifs étaient encore utiles dans les maladies dont nous traitons , par les secousses répétées qu'ils impriment aux viscères abdominaux et par l'impulsion qu'ils communiquent au sang contenu dans la veine porte et dans ses ramifications. Cette opinion était le résultat d’une hypothèse qui présentait la stagnation du sang dans celte veine comme la cause prochaine des accés. Ils esumaient en conséquence que le vomitif agissait contre la fièvre intermittente elle-même, et qu'on devait tou Jours y recourir , à moins que quelque circonstance ne le contre - indiquät formellement. Nous ne saurions partager une telle opinion ; jamais une supposition hypothétique ne doit servir de base aux indications. Nous pensons qu'on ne doit point omettre de recourir au yomiuf quand il est indiqué, mais qu’on doit s’en abstenir toutes les fois qu'il ne l’est pas. 1] n’est

pas très-rare qu à la suite du vomitif les accés ne res paraissent plus, comme il arrive quelquefois que la fièvre continue cesse elle-même presque tout-à-coup après l'emploi de ce moyen. Mas dans le plus grand nombre des cas, l'effet du vomutif n’a aucune influence sur les acces.

Lorsque le vomiuf est indiqué dans une fièvre intermittente, on doit l’administrer pendant l'apyrexie, le plus loin, possible de l'accès passé et de l'accès à venir. Si on le donne immédiatement avant celui-ci, le frisson surprend le malade pendant qu'il vomit encore ou lorsqu'il est fatigué par l’action du remède : si on le fait prendre immédiatement aprés que l'accès. est terminé, Île malade , affaibli par la fièvre, supporte très - pémiblement des évacuauons souvent considérables et toujours accompagnées de beaucoup d’efloris et d'une grande anxiété,

428. L'emploi des purgatifs est soumis ä-peu-près aux mêmes régles. Ces remèdes ne doivent être prescriis que lorsqu'il existe des signes non-équivoques d'embarras intestinal. On doit les administrer de même dans l’apyrexie, le plus loin possible des deux accés. Employés pendant l'accès, ils ont produit des tranchées violentes sans évacuations, et quelquefois des évacuations EXCESSIvEsS,

Les purgaufs, comme les vomiufs , sont plus communément indiqués au début des fièvres intermittentes qu'à une époque avancée de leur cours. ‘Toute fois les uns et les autres, et plus particulièrement les purgatifs,, peuvent étre nécessaires aprés un grand nombre d'accès. On doit alors les choisir parnu Îles purgatifs amers, comme la rhubarbe , les feuilles do

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL® 279 pêcher , les sels magnésiens. Quelques médecins ont particulièrement recommandé les préparations antimoniales, qui déterminent à la fois des évacuations par en haut et par en bas, et qui provoquent aussi l’exhalation cutanée. 3

429. La saignée exige de la part du médecin beaucoup d’attenuon et de discernement ; l’omission de ce moyen, lorsqu'il est indiqué, est aussi nuisible que peut l'être son emploi intempestif. Elle est souvent favorable dans les fièvres vernales , et généralement contraire dans les fièvres d'automne. Mais cette régle reconnaît tant d’exceptions qu’elle ne saurait être d un grand secours dans la pratique. |

Lorsqu'une fièvre intermittente a des accès trèsviolens sans prédominance d'aucun symptôme , et surtout lorsque l'intensité et la longueur des accès augmentent de jour en jour, on obtient de trés-bons effets de l'emploi de la saignée , qui rend l’apyrexie plus longue et les accès moins forts ; le frisson, la chaleur et la sueurse modèrent avec les phénomènes principaux qui s'y rattachent,

Lorsque les accès sont caractérisés par une chaleur brûlante, une céphalalgie très-aigué , la dureté du pouls, avec respiration fréquente et diffiaile , soif vive, rougeur de la face, couleur foncée de l'urine, la saignée est indiquée , et il n’est pas rare qu'il soit nécessaire de l1 répéter plusieurs” fois ; dans quelques circonstances il a fallu y récourir jusqu'à quatre et cinq fois avant d'obtenir un amendement sensible. | |

Lorsque les signes de pléthore persistent dans l’inicrvalle des accès, l'indication est plus précise encoré,

et rien ne peut faire différer, et à plus forte raison omettre l'emploi de la saignée.

Lorsqu’ une fièvre simplement tierce ou quarte devient double, soit par l'emploi intempestif des cor= diaux , soit par l'élévation subite de la température atmosphérique, la saignée est un moyen qui la ramène presque toujours à son type primitif. On a encore fait celte remarque, que quand une fièvre intermittente, sans devenir double, rapproche ses accès, que de quarte elle devient üerce, ou, de tierce, quoudienne, la saignée est un moyen ÊE de lui rendre sa forme premiére.

On a observé que, toutes choses égales d’ailleurs, l’omission d’une saignée indiquée avait d'autant plus d’inconvéniens que ses accés étaient moins éloignés ; qu’elle était plus fâcheuse dans les fièvres quotidiennes et doubles-tierces que dans les autres.

La saignée doit être entièrement proscrite chez les vieillards, chezles sujets épuisés. On doit en user aussi avec beaucoup de réserve dans les fievres qui ont déjà duré pendant un certain temps, un ou plusieurs mois, par.exemple. Dans quelques épidémies ,; comme däns celle de Modène, en 1690 , la saignée produisit con= stamment de mauvais-effets; la fièvre devint double chez tous ceux qui y eurent recours. Cette épidémie avoit été précédée de mauvaises récoltes et d’une sorte de disette. Dans d autres cas, et particulièrement dansles fièvres. automnales, ler lei nf enLpestif de la euse pro veloppement des symptômes secondaires et surtout de l'hydropisie. Les purgaufs, mis en usage sans nécessité,, produisent quelquefois les:mêmes effets.

Le moment où la saignée doit être faite est celui de l’intermission ou de la violence de l’accès. On ne doit jamais la pratiquer pendant le frisson, quand le corps est froid, la face pâle, le pouls petit, concentré, quelquefois même irrégulier. On cite bien quelquelques exemples de fièvres intermittentes supprimées tout-à-coup par la saignée pratiquée pendant le frisson. Deux cas de cette espèce ont été relatés par Strack ; Lazare Rivière en rapporte plusieurs semblables ; mais quelques succès ne sauraient servir de base à une méthode aussi contraire aux lois de la thérapeutique , et c’est avec raison qu'elle a été abandonnée. Sydenham paraît avoir observé les mauvais et les bons effets de la saignée pratiquée pendant ce stade : il dit qu’elle est toujours nuisible, à moins qu'elle ne suspende immédiatement l'accès.

430. Les boissons délayantes et acidulées sunt d’un fréquent usage dans le cours des fièvres intermittentes; celles qu'on emploie le plus généralement sont les décoctions d’orge et de chiendent , lesinfusions de fleurs de violette, de bourrache , de mauve, de buglose, la limonade, l’orangeade, les solutions de sirops de vinaigre, de groseilles. Ces boissons conviennent dans presque toutes les fièvres intermittentes, soit pendant les accès dans le stade de la chaleur , soit pendant l'intermission ; on en proportionne la quanuté à la soif des malades. Elles sont plus spécialement indiquées , et doivent être prises en abondance lorsque l'urine est rouge , le teint Jaune, la peau habituellement sèche et les selles rares. Il n’est pas trés-rare , lorsque les malades offrent ce concours de symptômes, que les fébrifuges proprement dits ne

fassent qu'exaspérer l'intensité du mal , et que les boissons indiquées soient les moyens les plus propres à en amener, avec lenteur, il est vrai, la solution heureuise.

431. Les tisanes amères sont aussi employées dans le cours des fièvres intermiltentes qui se prolongent. La plupart d’entre elles sont rangées par les auteurs parmi les fébrifuges ; mais il est difficile de reconnaître cette propriété dans la décocuion de chicorée sauvage, dans l’infusion de petite centaurée et quelques autres boissons du même genre. On les administre les jours d’apyrexie, le matin à jeun, à la dose de deux à quatre tasses : elles réveillent lappéut, favorisent les digestions et sollicitent les évacuations alvines ; elles préparent les organes digesufs à l'emploi des fébrifuges proprement dits.

452. Des remèdes employés contre la fièvre elleméme. L'expérience a fait reconnaître dans certains médicamens la propriété de suspendre le cours des fièvres intermittentes chez le plus grand nombre des malades. On a donné à ces médicamens le nom de fébrifuges ou d'alexipyrétiques. Tout moyen qui fait cesser une fièvre intermitiente n’est pas pour cela un fébrifuge , et un remède qui est employé sans succés dans quelques cas ne doit pas être rayé de la classe de ces médicamens ; beaucoup de remèdes ont été rangés dans cette série qui ne le méritent nullement ; et il faudrait n’admettre aucun fébrifuge si on refusait ce nom à tous ceux qui ont une fois échoué. Nous passerons en revue ces différens moyens ; nous ne ferons, pour ainsi dire, qu'énumérer ceux qui n'ont qu’une acüon obscure ou incertaine , et nous

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL. 283 examinerons avec détail ceux auxquels Don accorde le premier rang.

433. Avant de parler des fébrifuges en able 1l convient d'exposer les circonstances dans lesquelles il convient de recourir promptement à ces remèdes , ou d'en différer l’usage, de suspendre ou d'abandonner à leur propre cours les fièvres intermittentes.

Il n'est pas sans inconvénient, dans le plus ovand nombre des cas , d'employer trop tôt ou trop tard les fébrifuges : des observations nombreuses et l'ex périence journalière démontrent cette vérité.

La suppression prématurée d’une fièvre intermittente a, dans plusieurs cas, paru donner lieu à des accidens fâcheux par leur opiniâtreté, ou même par le danger qui les accompagnait , à des maladies rhumausmales , à des affecuions convulsives et épilepsiformes , à. un dérangement habituel dans la santé. D'un autre côté, quand on abandonne à elle-même une maladie de ce genre, elle peut se prolonger indéfiniment , elle devient une habitude plus forte, sa guérison est plus diflicile ; et outre l'inconvénient de laisser long-temps dans un état de maladie un individu auquel il serait possible de rendre promptement la santé , on l’expose à l’engorgement des viscères abdominaux, et à l’hydropisie, qui ne manquent guére de survenir dans les fièvres intermittentes prolongées.

Tels sont les principaux inconvéniens qui se rattachent à l'emploi prématuré ou tardif des fébrifuges. Voyons quelle devra être la conduite du me decin. |

Nous ferons d’abord remarquer que si la suppression

prompted’une fièvre a quelquefois été suivie d’accidens graves , iln'est pas démontré, dans la plupart de ces cas, que la suppression des accès fut la cause des accidens qui se sont développés ; et l’on trouverait sans aucun doute un nombre plus grand de cas dans lesquels des accidens semblables sont survenus pendant le cours même d’une fièvre intermittente abandonnée à elle-même. Il en est tout autrement des inconvéniens attachés à la prolongation indéfinie des fièvres : ceuxlà sont bien certains, et personne ne les révoquera en doute.

Une autre considération non moins importante se joint à celle que nous venons d'émettre. Les accidens produits par la prompte suppression des fiévres ont été rarement observés, proportionnément au nombre des individus chez lesquels on a employé les fébrifuges aprés un peut nombre d’accès : on compterait aisément les observations de ce genre rapportées par les auteurs. Il en est tout autrement de la longue durée des fièvres , et les inconvéniens qui y sont attachés sont presque constans.

Si, d’une part, les accidens qui ont lieu après la prompte suppression des fiévres sont rares, s’il n’est pas bien certain qu'ils soient liés à cette suppression ; si, d'autre part, ceux qui résultent de leur prolongauon sont bien démontrés, et s'ils sont fréquens , on doit reconnaître que , de ces deux écueils, l’un est bien plus à craindre que l’autre. Nous ajouterons encore que si, dans quelques cas, une fièvre intermittente abandonnéeà elle-même a été la solution d’une maladie rebelle, 1l n’est pas sans exemple non plus qu’un changement semblable ait été obtenu chez des sujets aux-

quels on administrait le quinquina : c’est ce que Torti a observé chez deux religieuses affectées l’une de démence, et l’autre d’hémiplésie (1).

434. La conduite à tenir sera différente , au reste, selon que la maladie offrira ou n’offrira pas d’indicauons qui devront être préalablement remplies, selon qu'elle sera accompagnée ou non de danger, selon enfin qu’elle attaquera un sujet bien constitué et sain, ou faible et malade.

435. Jamaison ne doit, hors le cas d’un péril imminent, chercher à suspendre une fièvre intermittente avant d’avoir satisfait à l'indication d’évacuer les premiéres voies ou de désemplir les vaisseaux sanguins, lorsqu'elle existe. C’est un principe que nous avons déjà émis, et que nous ne faisons que rappeler ici.

456. Le dévoiement et la constipation doivent aussi être combattus avant d’administrer les fébrifuges : le premier, en entraînant rapidement le quinquina hors des voies digestives, en détruit souvent l'action. Ce remède augmente, en général, la violence des accès lorsqu'on l’administre chez des sujets affectés d’une constipation rebelle.

437. On peut, sans inconvénient , abandonner quelque temps à leur cours les fièvres intermittentes qui ne menacent point l'existence du sujet ; mais il en est tout autrement de celles qui sont actuellement dangereuses , et de celles qui tendent à le devenir prochainement : il est urgent de chercher à les suspendre. On doit de même se hâter d'interrompre le cours

(r) Therapeutice specialis, lib. 1, 6 8 et 10.

d’une fièvre intermittente lorsque ses accès se pro longent ou se rapprochent, et qu'elle tend à devenir continue. On doit particuliérement, craindre: cette transformation lorsque, dans les paroxysmes , la chaleur et la soif sont très-intenses , qu'il: y a un léger délire et une fréquence extrême du, pouls. Il n’est pas rare que ce changement de type s'opère alors après trois à quatre accés. jh) À

458. Si la fièvre intermittente attaque. une pérsonte saine , on peut laisser passer quatre à cinq acces ss de la suspendre ; ; mais si elle se prolonge au-delà , faut chercher à en arrêter le cours. Si elle atteint un individu malade où valétudinaire , 1l convient , avant de prendre une détermimation, d'examiner quelle est l'influence de la fièvre sur la maladie préexistante où

r Ja constitution du sujet. S'il survient dans lune ou mr autre un changement favorable , ce qui est malheureusement assez rare , on doit se garder d’administrer les fébrifuges ; on devrait même, par les: moyens qui seront indiqués plus loin , .chercher à rappeler les accès s'ils avaient cessé prématurément de reparaître. Si au contraire l’appéut , l'emboñpoint, les forces diminuent, ou si la maladie préexistante s'exaspère , on..doit.se hâter de recourir aux. fébri-; fuges, Modà febre ; modù medicamentis .sanitas quæ-— renda est.

439. À la tête des médicamens fébrifuges on s’ac-: corde g oénéralement à placer le quinquina , dont les: diverses espèces n'ont pas toutes une eflicacité égale. Le quinquina rouge est celui qui uent le premier rang comme fébrifuge ; après lui vient le quinquina jaune ; le gris est le moins eflicace dé tous, et l’on ne doit

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL, 287 l'employer dans le traitement des fièvres intermitientes que lorsqu'il n’est pas possible de s’en procurer d’autre. Toutefois c'est celui dont on use communément dans les hôpitaux de Paris , et il est rare qu'il soit im puissant.

On administre le quinquina sous forme de poudre, d'extrait , de ‘vin ; on peut aussi employer son principe amer combiné avec l'acide sulfurique (sulfate de quinine) , suivant le procédé de M. Pelletier.

40. C'est le plus souvent sous la forme pulvérulente qu’on administre le quinquina : tantôt on le délaie dans un liquide ; tantôt on le prescrit en bols assez petts pour que le malade les avale sans les rompre. Pris sous cette dernière forme , le quinquina agit Moins promptement ; quelques médecins croient même qu'il agit moins efficacement , ce qui pourrait tenir à la lenteur plus grande avec laquelle il est digéré et absorbé. Il est d’ailleurs un certain nombre d’indi vidus qui ne peuvent pas avaler des bols, même d’un peut volume , et le plus souvent on préfére le donner en suspension dans un liquide, dans le vin, par exemple , ou dans la bière, quelquefois dans l'eau où dans la boisson dont le malade fait usage. Ce mélange a une saveur s1 désagréable , que quelques malades refusent de le prendre, et que d’autres le vomissent aprés l'avoir pris. Pour remédier à cet inconvénient, on peut l’administrer dans le lait de la manière suivante. On commence par délayer la poudre de quin— quina dans une trés-petite quantité d’eau ; on verse ce mélange dans une grande tasse de lait ; on agite le tout, et on le fait prendre à l'instant même. Si l’on dufitre de quelques minutes, l'amertume du quin-

quina se communique au lait, et l’on manque le but.

La dose à laquelle on doit administrer la poudre de quinquina ne peut pas être rigoureusement déterminée : deux gros, chez l’homme adulte, sont une dose faible ; la dose moyenne est une demionce; une à deux onces sont une forte dose : on la fait prendre en une ou plusieurs fois dans chaque intermission. Chez l’enfant, on en prescrit un scrupule, un demi-gros, un gros, selon qu'il est plus ou moins avancé. À tous les âges , la dose doit être proportionnée à la violence de la maladie, à la rapidité de sa marche , au temps qu’elle a déjà duré, à la constitution du sujet. La fièvre offre-t-elle des sympiômes dangereux , il faut employer une dose de quinquina très-forte pour être sûr de prévenir ou du moins d’adoucir beaucoup le prochain accès. A-t-elle acquis cette intensité dans l’espace de peu de jours, la dose doit être plus forte que si elle. est devenue graduellement plus grave. La fiévre, sans offrir de symptômes inquiélans, a-t-elle duré long-temps , il sera nécessaire, dans le plus grand nombre des cas, d'employer une dose un peu plus grande , et surtout de conunuer plus long-temps l’usage du remède. La dose de quinquina dans chaque apyrexie , varie encore à raison de la longueur du temps qui sépare les accès ; toutes choses égales d’ailleurs, on en fait prendre davantage dans les deux jours qui séparent les accès des fièvres quartes, que dans les douze à quinze heures qui séparent les accés des quotidiennes. On doit employer des doses plus fortes chez les personnes affaiblies par l’âge, par des maladies antérieures

Où par toute autre cause, parce qu'il est plus urgent chez elles d'interrompre le cours des accès. Si Ja maladie a résisté aux autres fébrifuges, et même au quinquina prescrit avec trop de réserve, il faut Éga lement recourir à des doses plus élevées. On observe encore qu'en automne et par une température hu mide et froide, on doit l'employer avec plus d’énerge.

Il est difficile, 1l est même impossible de connaître d'avance la dose exacte de quinquina qui sera nécessaire pour suspendre une fièvre intermittente. Il s'en suit que dans le plus grand nombre des cas on en admimistre un peu plus ou un peu moins qu'il ne faut. Or, il y a moins d’inconvéniens ; dans quelques circonstances , à n’en pas administrer as sez; 1l y en a moins , dans d’autres, à en administrer trop. Voici les principales regles qu doivent guider alors le médecin. Si la fièvre marche avec régularié, si elle n'offre point de danger actuel, si rien nannonce un péril à venir ou une durée trèslongue ; en un mot, si elle est du nombre de celles qu'on pourrait abandonner encore quelque temps à leur propre cours, 1l vaut mieux, je pense, commencer par une petite dose de quinquina , deux gros, par exemple, et l’augmenter si la maladie résiste , que d'employer sans nécessité, dès le principe , six gros où une once de ce reméde. Cette substance , en effet , est assez énergique pour qu’il ne soit pas indifférent d’en faire prendreune dose considérable là où une petite dose eût pu suflire. Un estomac faible digére difficilement une telle masse de poudre lisneuse , et un estomac trés-irritable peut en ressentir des effets

plus fâcheux encore. Toutes les fois, au contraire, que la ficvre sera accompagnée de circonstances qui rendront urgente son interrupüon , 1l vaudra mieux en prescrire une dose double ou même triple de celle qui paraîtrait rigoureusement nécessaire, que de s’exposer à voir reparaître un accès dans lequel lexistence du maladé serait compromise.

44x. Le vin de quinquima a été plusieurs fois employé comme fébrifuge, à la dose de quatre à buit onces : celte préparation est beaucoup moins désagréable que la poudre; mais son action n’est pas, à beaucoup près, aussi sûre. Î] ne serait permis d'y recourir que dans Le cas où le malade aurait pour toute autre préparation une répugnance invincible , et où la fièvre ne présenterait rien de dangereux.

44. La décocüon de quinquina dans l'eau est presque aussi désagréable au goût que la poudre, et n'a présque aucune vertu fébrifuge. Torti rapporte quil à plusieurs fois guéri des pauvres atteints de fièvres intermiutentes avec la poudre qui avait servi à préparer l’infusion ou la décoction dont les riches avaient fait usagé sans succés.

443. L'extrait alcoolique de quinquina paraît jouir, } une dose moitié moindre, de la même vertu que fa poudre. Son prix, plus élevé, en a généralement restreint l'usage : aussi quoiqu'il soit très-probable qu'on pourrait sans inconvénient le substituer à la poudre dans les fièvres les plus graves , et qu'un certain nombre de faits confirment celte conjecture , cepéndant son efficacité n’est pas encore aussi bien établie que celle de Ja poudre dans les Imaladies dont nous irai-

tons.

444. On n’administre pas seulement le quinquina par la bouche dans les fièvres intermittentes ; on l'emploie en lavemens, en Cataplasmes | en bains: on a proposé même d’en impréener les vêlemens, parti culiérement chez les enfans, à qui il est si difficile de faire prendre ce médicament par la bouche. Parmi ces divers modes d'administration ; Qui ne sont pas à beaucoup prés aussi sûrs que le premier, l'injection de quinquina dans le rectum mérite sans comparaison la préférence. Si l’on y avait recours, on devrait commencer par débarrasser, à l’aide d’un lavement d’eau simple, lerectum des matières qu'il contient , afin de le disposer à admettre, à retenir et à absorber le médicament qui va être porté dans sa cavité. Quelques médecins ont aussi conseillé de combiner le quinquina avec une petite dose d’opium , afin d’en retarder l'expulsion.

445. Beaucoup de substances ont été ‘associces avec le quinquina dans le but, soit d'augmenter sa vertu fébrifuge , soit de remplir quelques inclications parüuculières. J'ai peine à croire qu’en associant le quinquina avec d’autres substances, c'est-à-dire, le fébrifuge le plus énergique avec d’autres qui le sont moins , 1l puisse en résulter un composé plus actif que le quinquina lui-même. Maïs s’il n’est pas nécessaire de combiner ce remède avec d’autres pour augmenter sa puissance , il peut être uüle de le faire lorsqu'il existe quelque indication particulière. Si 3 par exemple, il y a du dévoiement, on l'associé aux astringens et aux narcotiques : on emploie alors le quinquina rouge préférablement aux autres espèces, S'il y a des signes d'embarras intestinal , on le com

bine avec les purgatifs, tels que la rhubarbe ou la crême de tartre. On le mêle à quelques substances stomachiques , aux teintures de cannelle, de menthe, de myrrhe , à l'éther, à la thériaque, lorsquil est rejeté par le vomissement. On a proposé aussi de unir au sel ammoniac dans les saisons humides et froides , au nitre chez les individus très-disposés aux inflammations ; mais l’uuiliié de ces deux dernières combinaisons n’est pas démontrée.

446. La nécessité d'employer le quinquina étant reconnue, quel moment faut-il choisir pour l’administrer ? Lorsque ce remède a commencé à être employé, on l’a fait prendre à quelques malades pendant l'accès : on a biemtôt vu que, loin d’en abréger la longueur ou d'en diminuer la violence, il produisait le plus souvent un effet contraire , et que son action fébrifuge ne se montrait que sur l’accès suivant qui manquait. On a appris que c'était pendant l'intermission qu'il devait être donné.

Quelques praticiens pensent qu'administré deux heures avant l'accès, il peut le prévenir ; mais en admettant cette opinion comme démontrée , il faudrait reconnaître que la marche des accès n'étant pas toujours réguhérement périodique , il ne serait pas prudent de remettre l'emploi du quinquina à un m6ment où, peut-être, il ne serait plus possible de le faire prendre. Ajoutons que dans le cas où la maladie réclame, à raison de son ancienneté ou de la v10lence de ses symptômes, une forte dose de quinquina, celle - ci ne pourrait être administrée toute entière dans un aussi court espace de temps. Lout porte d'ailleurs à croire que ce n’est pas l’acuon du quin-

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL. 205 quina sur l'estomac qu prévient la fièvre, mais bien celle qu’il exerce après avoir été digéré par ce viscère et transmis dans le torrent de la circulation. Ll est donc nécessaire de commencer à administrer ce remède à une plus grande distance de l'accès, et la plupart des médecins pensent qu’un espace de sept à huit heures est trèes-convenable. L'observation ajoute encore un autre mouf à ceux que nous venons d'exposer : tel malade qui vomit le quinquina qu'il a pris peu de temps avant l'accès, ne le rejette de sil le prend quelques heures plus tôt.

447. Vaut-1l mieux partager le quinquina en plusieurs parues ou le faire prendre en une seule fois ? Si l’on était appelé auprès d’un malade quelques heures | seulement avant l’accès, et qu’on crût convenable de le prévenir (457), on devrait administrer la dose entuère de ce remêdeen une seule fois. Il en est de même lorsque les accès sont rapprochés, et qu'il n’y a qu'un intervalle de peu d'heures entre eux, On pourrait encore l’adnimistrer en une seule fois lorsqu’on n’en fait prendre qu’une faible dose , et que les fonctions de l'estomac ne sont pas dérangées. Mais dans tous les cas où l’on peut choisir le moment et où la dose doit être forte , 1l vaut mieux la distribuer en plusieurs parties que de porter à la fois dans l'estomac une demi-once ou une once d’une substance dont la digestion n'est pas facile et serait sans doute moins parfaite. TL'antôt alors on partage la dose fixée par scrupules où par demi - gros, qu'on donne à des intervalles d’une ou deux heures ; tantôt on la disiribue en portions inégales : on fait ordinairement prendre la plus forte la première , huit à dix heures

avant l’accés , et les autres , qui sont progressivement plus faibles, à de intervalles égaux , jusqu'aux heures qui précèdent immédiatement l'invasion. Dans la fièvre quoudienne, on commence à donner le quinquina aussitôt que l'accès est terminé; on laisse écouler environ vingt-quatre heures dans la fièvre uerce , et quarante — huit dans la quarte, avant de le faire prendre. |

448. Le quinquina, administré de cette manière, produit sur la fièvre les effets suivans : souvent la première dose supprime complètement l'accès; dans un certain nombre de.cas , elle en diminue seulement la longueur ou la violence, ou bien elle en retarde l'appariuon; quelquefois l'accès qui suit l'emploi du quinquina est plus fort que ceux qui ont précédé ; enfin , chez plusieurs sujets , on n’observe aucun changement sensible dans le cours de la maladie. Quelle conduite devra tenir le médecin dans ces diverses circonstances ?

449. Lorsque la premiere dose fait cesser completement la fièvre, on persiste dans l'emploi de ce moyen, d'abord à doses semblables, les jours où les acéès se seraient reproduits, puis à doses décroissantes pendant une ou plusieurs semaines, suivant le type de la fièvre et son ancienneté , ainsi que nous le verrons plus loin.

45o.:Si la première dose a seulement rendu l'accès moins longou moins intense, où reconnaît que le quinquina à ag1, mais que la dose n'était pas suffisante. En conséquence, on l’augmente dans l’apyrexie sutvante, en ayant égard , dans cétte augmentation , à Veffet produit par la premiére dose : on la double si

l'accès a conservé une grande partie de sa violence ; on l’augmente seulement d’un üers ou même d'un quart, s’il a été beaucoup affaibli.

451. Si l’accès a été seulement retardé dans son apparition, on se conduira différemment, selon la manière dont le quinquina aura été précédemment administré. S'il a été pris en une seule dose, huit à dix heures avant l’époque présumée de l’acces , on pourra se borner à la même dose, qu’on distribuera en, plusieurs portions, qui seront prises de deux en deux heures, jusqu’à l’époque présumée de l’acces , de manière que l’acuüon du remède s’étende plus loin. Si, nonobstant cela , la fièvre se reproduisait encore en retardant toujours , on devrait insister, même pendant les heures où l'accès aurait dù reparaître, sur l'emploi du quinquina à doses rompues : elles seraient trèsrapprochées pendant les premiers jours, puis de plus en plus éloignées, jusqu’à ce qu’on ait assez long-temps prévenu l'accès pour qu'on n'ait plus à craindre sa réapparition, même tardive. Quelquefois aussi, quand l'accès est simplement retardé , 1l ne suffit pas de distribuer d’une autre manière la dose du quinquina, il est nécessaire encore de l’augmenter.

452. Lorsqu'après une première dose de quinquina, il survient un accès plus fort que les précédens et que la marche de la maladie n’annonçait pas, on doit, si rien ne montre du danger , ne pas administrer Île remède dans l’apyrexie suivante. Il arrive alors, dans un certain nombre de cas, que la fièvre ne se reproduit pas : on reconnaît que le quinquina a produit son effet, et l’on revient à son usage à doses décroissantes, et seulement dans le but de prévenir une rechute. Si

l'accès se reproduit, on juge que le quinquina n’a point agi comme fébrifuge , et l’on recherche avec une attention scrupuleuse la cause qui à pu entraver son action : quelquefois une indication préalable avait été négligée (435): il convient de la remplir avant de recourir de nouveau au même reméde. Si l’on ne découvre point cette cause, on abandonne la maladie à elle-même, en se bornant aux boissons rafraîchissantes, et, après cinq à six accés, on revient au quinquina. S'il échouait encore, on devrait renoncer à son usage. [1 est vraisemblable alors, si le quinquina est de bonne qualité, que la fièvre est due à une cause différente de celle qui la produit commanément. |

453. Il en est à-peu-près de même lorsque Île quinquina n’augmente m1 ne diminue la violence des accès : ou bien le remède est falsifié, ou bien quelque indication préparatoire a été négligée, ou bien la maladie n’est pas produite par la cause ordinaire des fiè— vres intermittentes : ce sont plutôt les fièvres intermittentes sporadiques qui ‘résistent au quinquina que celles qui sont épidémiques, parce que ces dernieres sont presque constamment dues aux émanations marécageuses. Toutefois, dans l'épidémie qui a régné à Modène, au printemps et pendant l'été de 1690, Ramazzini trouva le quinquina impuissant et même nuisible chez tous ceux qui en firent usage.

454. Le quinquina produit quelquefois, mais rarement lorsqu'il est administré avec discernement , une douleur plus ou moins vive à l’estomac ; 1l peut même alors être rejeté par le vonussement. Ces accidens obligent soit à différer l'emploi de ce remède, soit à

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL. 207 Pintroduire dans l'économie par une autre voie, à linjecter dans le rectum , par exemple, suivant le procédé qui a été indiqué plus haut. Lorsque rien n’oblige de recourir promptement aux fébrifuges, on doit, avant de les employer, prescrire l'usage des boissons rafraîchissantes , une diète sévère , et quelquefois même une ou plusieurs évacuations sanguines.

455. Certains symptômes secondaires ; Survenus dans le cours des fièvres intermittentes prolongées, exigent de la part du médecin, relativement à l’'emploi du quinquina, beaucoup de discernement : Je veux parler du sonflement des viscères abdominaux ; de Vaccumulation de sérosité dans la cavité abdominale, jointe à linfiltration des membres inférieurs , à la faiblesse et à l'amaigrissement. Le quinquina , employé dans ces circonstances , à quelquefois aggravé Tétat des malades et précipité leur fin, comme dans d'autres circonstances il a dissipé promptement les accés et avec eux l’hydropisie et l’engorgement des viscéres. Il importe donc bien de déterminer les cas dans lesquels 11 doit être mis en usage, afin de ne pas renoncer à un moyen qui peut avoir des résultats si avantageux,

Jusqu'ici malheureusement ce point important de médecine-pratique a été peu éclaire, et la plupart des médecins se sont conduits, dans ces circonstances épineuses, plutôt par une sorte de tâtonnement que d'après des régles Lien déterminées. -

Je n'ai pas observé en assez grand nombre les cas de cette espèce pour pouvoir présenter la solution de ce problème. Toutefois voici quelques règles que m'ont fournies les faits qui se sont offerts à moi.

Chez quelques sujets, l’engorgement de la rate et du foie n’est pas une simple augmentation de volume, mais une dégénérescence cancéreuse ou tuberculeuse. Soit que cette lésion organique ait précédé l'invasion de la fièvre intermittente, soit qu’elle n'ait commencé qu'après elle, le quinquina ne peut être d’une grande utilité, et le plus souvent il ne diminue même pas les accès : il est rationnel de ne pas l'employer. Il en est autrement lorsqu'il y a simplement augmentation de volume dans les viscères : le qninquina peut être ad ministré avec SUCCés.

Lorsque les accès sont bien dessinés, séparés par une apyrexie complète, et lorsqu'en méme temps les voies digestives sont exemptes de tout embarras, on peut toujours essayer le quinquina. Îl en est autrement lorsque les accès sont obscurs et l'intermis-— sion incomplète ; lorsque la langue est épaisse, l’haleine féüde, l'appétit languissant ; lorsque le pouls est dur, la peau habituellement sèche, chaude et d'un jaune de cire. Au reste, ces signes ne sont applicables qu'à un certain nombre de cas, et dans tous les autres il n’est pas facile de prendre un paru. Du reste, 1l y a moins d'inconvénient à tenter le quinquina dans des cas où il ne réussira pas, quà négliger d'y recourir lorsqu'ilest indiqué. En agissant avec prudence , l’exaspération produite par le quinquina est légère ou même inappréciable. |

456. Un médecin italien , le docteur Giannmi, a proposé de joindre au quinquina l'immersion dans l'eau froide, dans les cas où l'intermission n'est pas Lien franche et où les accès ne sont pas bien distincts. Selon lui, l'immersion est le remède spécifique de

l'acces actuel, comme le quinquina est celui des acces à venir. Îl recommande de plonger le malade, pendant le stade de la chaleur, dans de l’eau sortant du puits , en hiver comme en été. Les cas où cette méthode est applicable sont fort rares.

457. Depuis que le quinquina est devenu d’un usage général dans le traitément des fièvres intermittentes, on a senti quil serait avantageux de séparer des mauères inertes avec lesquelles 1l est méléle principe actif auquel ce médicament doit sa vertu fébrifuge. Les eflorts des médecins et dés chimistes, pour atteindre ce but, étaient long-temps restés sans succés.

Par une analyse plus exacte, un principe amer a été récemment séparé des autres principes du quinquna , étudié dans sa nature et dans ses affinités ; combiné comme les alcalis avec les acides, il a donné naissance à des sels particuliers. On a donné le nom de quinine au principe alcalin contenu dans le quinquina jaune; on a nommé cinchonine celui du quinquina gris. Ces deux substances étant trés-peu solubles, on les a-combinées avec un acide , afin d'ajouter à ieur énergie en augmentant leur solubihité ; on les a unies à l'acide sulfurique, avec lequel elles forment des sels qui ne sont pas déliquescens. M. Pelleuer ayant bien voulu me remettre une quantité assez grande de sulfate de quinine et de cinchonine , j'ai fait, à J'hépital de la Charité , des recherches cliniques sur Jeur acuon.

Voici les règles que j'ai suivies dans l’administraüon de ces médicamens : |

Je n'en a fait usage que chez des individus chez

lesquels la fièvre intermittente se montrait bien manifestement avec les caractères qui la distinguent.

Je ne les ai employés que dans les cas où rien n’annonçait que les accès dussent prochainement cesser. |

Le changement de lieu et de régime chez les fébricitans , lors de leur entrée à l'hôpital, pouvant interrompre le retour des accés, j'ai toujours attendu

que la fièvre eüt reparu une ou plusieurs fois, avant d'administrer ces fébrifuges.

Par le même motif, lorsqu'un vomitif, un purgatif, une saignée , ont été prescrits , J'ai attendu que la fièvre se fût reproduite avant de faire usage du médicament dont je cherchais à connaître l’action. Chez un des malades que je soignais, la fièvre cessa spontanément aprés l'administration d'un vomiuf.

J'ai toujours fait prendre les sulfates de quinme et de cinchorfne dissous dans une ou deux cutllerées d’eau. Je les aurais enveloppés dans du pain à chanter ou dans l’épiderme d’un fruit , si les malades eussent éprouvé pour eux une très-grande répugnance. La peute dose à laquelle on les emploie en rend l’administration facile, et permet toujours d'en masquer la saveur.

La premiére dose a été de six à huit grains chez la plupart des malades ; je lai doublée lorsqu'elle a &té insuffisante. J'ai commencé par une dose beaucoup plus forte lorsque l'ancienneté et l’opiniâtreté de la maladie portaient à croire que la quantité ordimaire serait insuflisante.

J'ai recommandé aux malades de prendre ces substances à jeun , dans les heures qui précédaient l’acces,

et de s'abstenir de tout aliment pendant les quatre à cinq heures qui suivaient leur ingestion dans l’estomac. ,

Je me sus conduit , du reste, d'aprés les règles établies pour l'emploi du quinquina. J'ai prescrit les sulfates de quinine et de cinchonine là où le quinquina aurait pu être employé ; j'en ai différé l'usage là où quelques indications préalables auraient fait retarder l'usage du quinquina lui-même.

La plupart des malades ont pris pour boisson, dans le jour , la solution de sirop tartareux , et le matin quelques tasses d’infusion de chiccrée sauvage. Le régime a été réglé, comme chez les autres malades, d’après l’état des organes digesufs.

Voici les résultats que j'ai obtenus :

Sur treize individus atteints de fièvres intermittentes et traités par le sulfate de quinine, dix ont été guéris ; deux n'ont éprouvé qu'une simple diminuion dans leurs acces ; chez un autre, ce remède n’a produit aucun effet sensible. *

Sur les dix qui ont été guéris, cinq l'ont été par Ja première dose, cinq par la seconde.

Dans deux cas, le sulfate de quinine , employé aprés le quinquina gris, a paru agir avec plus d’énergie ; dans les trois cas où le sulfate de quinine a été impuissant, le quinquina n’a pas été plus efficace.

Le sulfate de quinine , administré une heure avant l'accès , n'a pas eu d'action marquée sur lui; mais il a prévenu l’accés suivant.

La rême substance, contuinuée à dose décroissante pendant huit jours à la suite des fièvres quotidiennes, pendant quinze jours à la suite des fievres tierces,

%o2 DES LIÈVLES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL:

à prévenu , chez tous, les rechutes qui sont si fréquentes à Ja suite de ces maladies. Cette circonstance est d'autant plus remarquable, que deux de ces su jets ont été saignés , que deux autres ont eu des in- digestions , et que deux autres ayant pris des bains, ont certainement été exposés à l'impression du froid en sortant de l’eau ; toutes choses généralement considérées comme propres à produire des rechutes.

L.es matières résineuse et ligneuse , contennes dans le quinquina, administrées seules , c’est-à-dire, aprés avoir été séparées de la quinine , à la dose de deux onces, n’ont pas interrompu les accès, que le sul fate de quinine, employé seul ensuite, a immédiatement suspendus. | *

Quelques-uns des malades ont éprouvé des douleurs passagères , soit à l'estomac, soit à la tête, immédiatement après avoir pris le sulfate de quinine ; mais les mêmes sujets ayant pris , les jours suivans , le même reméde , à la même dose, ou à des doses plus fortes , n’ont rien senti de semblable.

IlLme semble démontré, d’après tout ce qui précède, que la vertu fébrifuge du quinquina jaune ré side, sinon’ exclusivement , du moins principalement, dans celui de ses principes auquel on à donne Jé nom de quinine.

-Je pense que, dans presque tous les cas, on pourrait substituer les sels de quinine au quinquina en poudre, et que dans un certain nombre, cette substitution serait profitable aux malades.

MPoutefois , si l’on avait à traiter un individu atteint dé fièvre intermittente pernicieuse, Je crois qu'il serait conforme aux règles de l'art d'employer alors la

poudre de quinquina , dont une longue expérience a démontré l’eflicacité , préférablement au sulfate de quinine, bien qu'il soit de toute probabilité que son action serait la même en admettant qu'elle ne fût pas plus forte et plus prompte encore ; je dis plus prompte, parce que Île principe médicamenteux , débarrassé des matières résineuses et ligneuses qui l’enveloppent, doit être plus promptement digéré et absorbé, et que dés-lors son action sur l’économie doit s'opérer dans un temps plus court.

J'ai essayé une fois le sulfate de quinine extrait du quinquina de Carthagène : il n’a pas réussi. Toutefois, on ne doit pas en déduire la conséquence qu'il ne jouit d'aucune vertu fébrifuge.

Je n'ai fait prendre qu'une fois le sulfate de cinchonine : il a interrompu les accès à la dose de vingt grains , aprés les avoir seulement adoucis à la dose de six*grains.

458. Bien que le quinquina soit le plus puissant des fébrifuges , il est arrivé plusieurs fois qu'après l'avoir employé sans succés, on a dissipé la fièvre avec d'autres moyens , soit parce que l'habitude avait émoussé l'énergie du quinquina , avant qu'on l’eût employé méthodiquement , soit parce que les autres fébrifuges ont été administrés dans des conditions plus favorables, soit à raison de l’idiosynerasie des sujets, où par quelque autre cause qui nous échappe. H importe donc de passer ces moyens en revue. [ls sont res - nombreux : nous les partagerons en plusieurs séries. À leur tête, nous placerons les amers et les xromatiques , puis les calmans et les anti - spasmodiques , les purgaufs , les sudorifiques et les salins.

Nous y joindrons divers remèdes externes , quelques moyens bygiéniques, et un certain nombre de remèdes vulgaires.

459. Des Substances amères el aromatiques. L’analogie qui existe entre ces remèdes et le quinquina a porté à croire qu'ils pourraient avoir sur la marche des fièvres intermittentes une action semblable à la sienne. Il y a une grande différence , sous ce rapport, entre le quinquina et les autres amers. Néanmoins ces derniers ne sont pas sans efficacité contre les maladies qui nous occupent.

Les fleurs de camomille, l’absynthe, la petite cen- ‘taurée, la genüuane, l'écorce d'orange , employées avant qu'on connût le quinquina , ont été tout-à-fait abandonnées, non-seulement à cause de leur peu d’efficacilé , mais encore parce qu'elles augmentaient soUuvent l'intensité des accès, et particuhérement celle du second stade. «

L'écorce de marronnier d'Inde et de cerisier, l’angusture et Ja cascarille ont été employées en poudre à la dose d’une once en plusieurs parues, pendant l’intermission : les deux premières ont conservé quelque réputation, et on les emploierait préférablement aux autres si lon manquait de quinquina ; mais On devrait en porter la dose beaucoup plus haut qu'on ne l’a fait généralement. À peine a-t-on administré ces substances à la même dose que le quinquina, tandis qu'on devait en. prescrire des doses beaucoup plus fortes pour espérer le même résultat. L’extrait de gentiane , par exemple, à été administré à la dose de vingt à trente grains par jour, tandis qu'on a porté Ja dose de l'extrait de quinquina jusqu à celle d’une et deux onces.

La fève Saint-Jonace a été employée par Lind en décoction , à la dixé de deux grains, deux fois lé jour, avec peu de succès.

On a recommandé comme fébrifuges l'écorce d’aristoloche, les feuilles de houx, les extraits de chicorée, de bardane, de rathania; les écorces de téllicheri, de imahogoni ; de tuhipier , de chéne , d’épine noire, dé : frêne et d’orme ; la décoction des uges d’ iPHéfèhe dé quassia arara , de saule, dé tamarix, de hab Of On a aussi proposé de fie prendre pendant l'accès huit onces d’une décoction de fleurs de centaurea cal citrapa dans une pinte de vin; mais ces moÿens n’ont qu'une action fort incertaine.

460. Diverses substances rangées parmi les antispasmodiques , telles que les éthers, l'ammoniaque : l’huile animale de Dippel, le musc, le castoréum , le camphre, l'essence de romarin, ont été préconisées conime | bris: La liqueur ninaleaictoe d Hofrmann est encoré HHPIOYÉE par quelques médecins, à la dose de quinze à u'ente gouttes dans un demi: verre d’infusion amère , une heure avant laccég. Les autres sont tombées en désuétude. |

461 . Les narconques ont aussi été this en nsagé, ét quelques praticiens y ont encote recours : opium gourmeux , le laudanum , la thériaque , les éxtraits de ciguë et de Ni ont été employés avec des sucès di vers. L'opium est celui dont les effets ont été le mieux observés, comme ils sont aussi les plus rernarquables. Morgagni a rapporté quelques faits dans lesquels l’'acton de ce reméde a été trés-puissante. Lind Pa em ployé dans un grand nombre de cas, et voici quels ont te les résultats de ses observations : 1° administré

pendant le stade de la chaleur, il à diminué et abrégé l'accès , adouci le mal de tête , préparé un bon som meil, et rendu lintermission plus longue ou plus complète ; 2° pris dans l'intermuission ou dans le stede du froid , 1l n'a pas paru produire d'effets sensibles. Ce dernier point n'est pas d'accord avec ce qui a été observé par d’autres médecins : Bayle a vu des malades chez lesquels l'emploi de l'opium , quelques heures avant l'accès, en a prévenu le retour ; mais chez d’autres , le même remède, administré à la même époque, a donné lieu à un assoupissement dangereux. Dans cet état de choses, je crois qu'il est prudent de ne recourir aux narcoliques qu'avec une grande circon— specton , de les administrer préférablement pendant le second stade de l'accès , comme propres plutôt à en abréser la durée et à en modérer la violence, qu'à en prévenir le retour.

462. Des purgatifs. Ces médicamens , si l'on en excepte l’épiderme des feuilles de uthymale linaire , préconisée sans mesure, puis tombée dans un oubli presque complet, n'ont jamais joui d’une grande réputation. La gomme-gutte et l'aloës ont aussi été recommandés ; cette dernière substance entre dans les bols fébrifuges de M. Audouard, dont voici la formule :

Opium .e.0.se eeer.ve 5 } 2 Camphre.....… :

es PRESR:

Aloës succotrin,

Triturez et ajoutez sirop simple, q. s.

Divisez en 60 bols.

Le malade en prend un toutes les deux heures dans l'intermission ; immédiatement après, 1l boit un demiverre d’eau rouge.

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL. 307 Quelques préparations antimoniales > et parlicu= héremerit l’'émétique et le sulfure d’antimoine , ont aussi été proposées contre les fièvres intermittentes ; mais la vertu fébrifuge de tous ces remèdes est au moins incertaine.

403. Les sudorifiques ont été préconisés comme moyens propres à arrêter le cours des fièvres intermit= tentes. Pour en obtenir quelque effet, il faut les em ployer, pendant l’apyrexie, et surtout quelques heures: avant lPinvasion de l'accès : soit qu'ils provoquent la sueur, soit qu'ils donnent seulement lieu, comme cela arrive souvent, à une augmentation considérable de la chaleur, ils tendent à prévenir le frisson, et par suite les autres stades.

C'est seulemsent à cette époque et dans ce but que les sudorifiques peuvent être mis en usage. Employés quand le frisson a commencé, ils nesauraient produire l'exhalation de la sueur; dans le second stade, ils augmenteraient la chaleur sans aucune espèce d’avantage et non pas toujours sans danger; dans le troisième , ils seraient inutiles, puisque les sueurs spon= tanées, quelqu'abondantes qu’elles soient , ne préviennent pas le retour des accés.

On doit, quand on choisit cette méthode de traitement , Joindre à l'usage intérieur des boissons diaphorétiques ou sudorifiques le concours de la chaleur externe , le séjour dans un lit bien bassiné. Les boissons généralement employées dans ce but sont les infusions ou décoctions aqueuses ou vineuses de feuilles, de fleurs, de semences aromatiques , telles que Ja saugé , Ja marjolaine, le poivre, la noix muscade: on a em ployé encore la poudre de bétoine , de camomille,, le

sel d'absinthe, le sel ammomiac, et plus sénéralement Vinfusion de feuilles de bourrache ou de fleurs de sureau.

Je pense que les sudorifiques doivent être employés dans les fièvres intermittentes rebelles qui ont résisté au quinquina , et particulièrement dans celles dont les accès incomplets n’offrent qu'un frisson suivi de chaleur , sans sueur. Je crois encore que dans les cas où les sudorifiques.sont indiqués , l'emploi des bains de vapeur aqueuse serait préférable aux autres moyens propres à provoquer la sueur. Les malades doivent y être placés un peu avant l'heure ordinaire de l’accés ; on les y fait rester le plus long-temps possible, et on les transporte ensuite dans leur lit avec les précautions convenables pour les prémunir contre l'impression de l'air froid, qui pourrait rappeler le frisson.

J'ai essayé deux fois ce moÿen dans des fièvres intermiuientes très-opiniâtres : chez un malade, 1l n’a fait que changer l'heure de Faccès; chez l'autre ,1l a eu un plem succès. Je crois devoir rapporter le dernier cas.

Un homme âgé de vingt-cinq an$, d’une constituon médiocrement forte, était atteint, depuis trois mois , d’une fièvre intermittente quarle , lorsqu'il entra à l'hôpital de la Charité le 3x octobre 1820.

Ceue fièvre avait commencé dans les premiers ours d'août ; le malade était alors à Ormesson , dans une filature placée entre deux étangs. À l’époque à laquelle 51 fut admis à la Charité, les accés com mençaient à une heure après midi, par un frisson violent avec tremblement général , puis chaleur, sans sueur. Après Paccès, le malade conservait un senument de fatigue qui persistait jusqu'au lendemain maun ; es jours d’apyrexie 1l prenait quelques ali

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL. 309 mens ; la faiblesse des membres inférieurs ne lui permettait plus de marcher. I n’y avait pas d’engorgement sensible dans les viscères de l’abdomen. Le malade n’avait essayé jusqu'alors que de quelques remèdes peu actifs, qui étaient restés sans effet.

Je prescrivis une boisson diurétique, et j'attendis quelques nouveaux accès avant d’administrer les fé- Prifuges : ils survinrent le re" et le 4 novembre.

Le 7 , le malade prit le matin, avant l'accès, vingt grains de sulfate de quinine en quatre doses , à deux heures d’intervalles. La longueur de la maladie et son iype particulier me faisaient présumer qu’elle serait rebelle. L'acces fut moins fort qu’à l'ordinaire , mais il revint. |

Le 10, nouvelle administration du même remède à la même dose , avant l'heure de l’accès : le froid manqua , mais la chaleur eut lieu.

Le 13, même dose de sulfate de quinine avec addition d'extrait gommeux d’opium , à raison d’un dévoiement assez considérable qui avait précédé l'entrée du malade à hôpital. L'accès revint, maïs il fut léger encore et se Lermina par des sueurs , ce qui n'avait pas eu lieu depuis long-temps.

Ayant manqué de sulfate de quinine , je prescrivis, le 16, le quinquina en poudre, à la dose d’une demionce : l’accès eut lieu en chaud.

Le 16 et le 19, le malade prit une once et demie de quinquina : l'accès du 19 reparut encore.

Le 22, voyant que le mal éludait en partie l’acüon de ces remèdes , j'ordonnai que le malade (üt placé dans un bain de vapeur aqueuse, à trois heures, une heure avant l’époque présumée de l’accés , et qu'il fût

rapporté ensuile dans son litavec toutes les précautions nécessaires. Le bain de vapeur fat administré par erreur le matin : toutefois le maladeisentit à peine dans la soirée un peu de chaleur.

Le 25, le bain de vapeur fut pris à Fheure fixée : l'accès manqua complètement pour la première fois : le même moyen fut répété de trois en trois jours , à l'heure paroxystique. Le malade n’éprouva pas de rechute, et quitta l'hôpital le 5 décembre, après douze jours d’apyrexie complete.

464. Fébrifuges salins. Un grand nombre de sels , ont plusieurs provoquent les évacuations alvines ou la transpiration cutanée, tandis que d’autres ne déterminent aucune évacuation immédiate ou jouissent même d’une propriété astringente, ont été compris SOUS le nom de fébrifuges salins, On range parmi ces remêé— des les carbonate et muriate d’ammoniaque ; le muriate de potasse où sel fébrifuge de Sylvius ,: le tartrate acidule de potasse, les carbonates de potasse , de magnésie et de chaux , le mercure doux; on les a administrés en poudre ou en solution dans divers liquides, seuls où combinés avec d’autres remèdes. L’eau de la mer et de plusieurs sources minérales, telles que celles de Bourbon-Lancy et de Balaruc, ont aussi été recommandées. Le sulfate d’alumine a souvent ‘été employé en poudre ou en bol , conibineé avec des as- 4ringens végétaux. Li propriété manifestement astriñ— gente de quelques fébrifuges , et notamment du quinquina, à peut - tre contribué à faire supposer: à ce sel une vertu qu'il na pas. Les sulfates de fer et de cuivre, et les arséniates de potasse et de soude sont, de sous les fébrifuges salins, les seuls qui aient conservé

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL, It

dans ces derniers temps quelque réputation : je n’en ai point fait usage. M. Fouquier, qui a eu d’assez fréquentes occasions d’en observer les effets, a bien

voulu me communiquer sur ces remédes et sur quel-

ques autres succédanés du quinquina, les renseigne mens que VOICI : |

« À l'époque où les fièvres 1 inter mittentes devinrent épidémiques à Pantun et aux environs du canal de l'Ourcq, le quinquina était rare. Les médecins des hôpitaux furent invités à remplacer ce médliéament par tous les succédanés connus, Le sulfate de fer et les arséniates de potaste et de coude furent alors employés comme fébrifuges , et M. Alphonse Leroy préconisa , sous le utre de quinquina français , une composition dontil garda le secret : C'était, je crois, une poudre végétale. Il fut reconnu que c'était un assez bon fébrifuge: J'en administrai quelque peu et je me rappelle que ce ne fut pas sans succés. Cependant, je m'étais chargé d'examiner comparativement la plupart des substances qu'on avait, soit avant , soit depuis la découverte de lécorce du Pérou, employées avec avantage contre les fièvres d'acces. Ces substances étaient la racine de gentiane , les écorces de marronnier d'Inde, de saule blanc, de chêne et de frêne, les semences de panais , enfin un mélange à parties égales de racines de gentiane , de bistorte , de fleurs de petite centaurée ou de camonmnile. Voici le résultat de mes expériences.

Toutes ces substances étaient administrées en Se re , comme le quinquina. On les délayait dans de l’eau ou du vin. La poudre de gentiane parais-

34 DES PIEVRES INT CERMITTENTES EN CÉNFRAL.

De sait d'un usage plus commode, parce qu’elle ne » prenait pas autant de volume que les autres poud res » par son mélange avec les liquides qui lui servaient » de véhicule ; mais l’écorce de marronnier d'Inde » avait des effets plus généralement heureux. Je ju- » geal celte écorce plus efficace due tous les auires » succédanés végétaux du quinquina, sans en excep- » ter la gentiane et le quinquina français, er Quant : aux sels de fer et d'arsenic, voici ce que » j'ai plusieurs fois observé. | ». Le sulfate de fer n’a jamais d'inconvénient, même » à forte dose ; mais 1l.est bien moins puissant que les » arséniates. RES ne peuvent être administrés , » sans doute, qu'avec beaucoup de circonspection. » Cependant je les a trouvés sans danger à Ja dose » d'un quart de grain où même d'un ee grain en » vingt-quatre NS Par l'usage de.ces deux arsé- » niates, employés ae: je me rappelle » avoir guéri des fièvres intermittentes rebelles au » quinquina même. Des faits semblables ont.été pu- » bliés dans le temps. Je n'ai jamais vu, comme ou » le faisait craindre, l'hydropisie , ni même aucune » incommodite quelconque , survenir chez ceux quu » avaient usé des arséniates. Je me persuade qu'on à » exagéré les dangers que peut entraîner lusage mo- » déré et bien réglé des préparations arsenicales en » pareils cas. »

465. Divers moyens externes ont été proposés dans le but de suspendre les acces de fièvres intermitientes. M. Georges Kellie, chirurgien de la marine anglaise, a beaucoup préconisé un moyen assez singulier, la compression exercée par le tourniquet ,

jusqu'à suspendre le cours du sang dans deux membres à la fois. Ce moyen , employé immédiatement avant la fièvre ou pendant le premier stade ,a, dit-on, prévenu l’ acces dans le premier cas, et l'a promptement interrompu dans le second. J'y ai eu recours chez trois sujets, et je n’en ai pas observé d'effet bien sensible. Chez tous la compression a été forte, mais chez au cun elle n’a été portée jusqu’à suspendre complètement les batiemens des artères.

406. Quelques médecins , dont letémoignageest d’un grand poids , ont obtenu des effets assez satisfaisans des frictions faites sur la région vertébrale avant ou pendant le frisson. Prosper Alpin, Lazare Rivière, Land , Dehaën , en ont recommandé l'usage. Ils ont employé particulièrement l’encens, le succin, l'huile de camomille et d’autres substances aromatiques.

467. Les frictions mercurielles, faites chez quelques FRERE atteints à Ja fois de syphilis et de fièvre intermiltente, ont dissipé ces deux affections. Quelques personnes ont pensé que le mercure était fébrifuge ; anais des faits nombreux ont prouvé que cette conjecture n'était pas fondée. Nous avons vu, il est vrai, quelques sujets chez lesquels la fièvre s'était développée après la syphilis, sans autre cause appréciable, guérir par l'emploi des mercuriaux. Dehaën a fait la même observation ; mais dans ces cas-là, les accès ne sont-ils pas liés à l'existence de la syphilis ?

408, Les topiques rubéfians et vésicans, conseillés par quelques médecins, sont encore des moyens sur lesquels il n’est pas davantage permis de compter.