CHAPITRE XL

Des Fièvres intermittentes inflammatoiress

554. On a élevé quelques doutes sur l'existence de ces fièvres ; mais les observations des médecins de nos Jours confirment à cet égard celles des auteurs qui nous ent précédés, et-ne laissent plüs de doute sur ce point. Quelques fièvres intermittentes-offrent certainement dans leurs accès les symptômes propres aux continues inflammatoires, et réclament une méthode analogue de traitement.

555. C’est surtout, et presque exclusivement, au printemps: que les fièvres intermittentes se montrent sous cette forme.

Le plus souvent elles ne se présentent alors que chez un petit nombre de personnes à la fois ; dans quelques

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cas elles deviennent assez communes; elles peuvent même présentér ce caractère chez le plus grand nombre des sujets, et régner épidemiquement.

© 556. Un accés de fièvre intermittente inflammatoire ressemble beaucoup à une fièvre inflammatoire éphémère. Lie froid qui en marque le premier stade est ordinairement court mais intense; Ja chaleur qui lui. succède est très-élevée , franche, accompagnée d’une rougeur très-prononcée cles tégumens, et surtout de la face., avec pouls fréquent et fort, céphalalgie violente, accablement ; l'urine est trés-rouge ; le stade de la sueur n’a rien de parücuülier.

557. Dans l'intermission , le malade conserve des symptômes de pléthore, tels que la pesanteur générale, la céphalalgie, la plénitude du pouls, mais à un moin dre degré que dans l'acces. |

558. Les accèssont presque toujours longs ; 1ls durent plus de douze heures. Ils reparaissent ordinairement ous les jours sous le type quoudien ou doubletierce, rarement sous le type uerce , et plus rarement encore sous le type quarte. L'usage prématuré du quinquina ou l'emploi intempestif des vins et des cordiaux rendent toujours les accès plus longs, plus intenses , et impriment souvent à l'affecuon le type conunu.

559. La durée des fièvres intermiltentes inflammatoires est généralement plus courte que celle des autres intermittentes. Il n’est pas rare de voir survenir des épistaxis ou d'autres hémorrhagies qui, tantôt ap— portent un peu d’allégement, et tantôt, lorsqu'elles sont considérables, saspendent complètement le cours des accès. Souvent ces fièvres perdent d’abord les

DES FLÈVRES INTERMITTENTES BILIEUSES. 555 Symptômes inflammatoires qu'elles offraient au début . et continuent leur marche pendant un temps plus où moins long, sous la forme de fièvre intermittente simple. ù

560. Lietraitement consiste d’abord dans l'emploi des boissons rafraîchissantes , telles que le petit-lait, les émulsions, la décoction de chiendent , les tisanes acidulées ; et de la salgnée générale, qu'on répète, s’il est nécessaire | une ou plusieurs fois. On ÿ joint les sai gnées locales, les pédiluves, les laxatifs doux lors que quelque circonstance indique ces moyens (110). On soumet aussi le malade à une diète sévère , sans néanmoins prescrire une abstüinence absolue come dans la fièvre continue inflammatoire, C’est plusieurs heures aprés l'accès et Le jour d’apyrexie qu'on ac corde au malade quelques alimens légers, qui doivent être choïsis parmi les végétaux , dont la digestion est facile.

Ce n’est qu'aprés avoir employé avec la mesure convenable les anti- phlogistiques. et avoir ramené Îa fièvre intermittente inflammatoire à l'état de fièvre intermittente simple , qu'on doit recourir au quinquina pour en suspendre le cours.

56r. Les fièvres intermittentes se MmOntrent assez fréquemment, avec les Symptômes propres aux fièvres bilieuses, vers le commencement de l’automne et le

déclin de l'été, surtout quand cette saison a élé tréschaude et très-sèche.

Tout porte à croire que les causes communes à toutes les intermittentes et celles qui sont propres aux continues bilieuses , agissent concurremment dans le développement de ces affecuons. |

Elles sont ordinairement sporadiques ; mais, dans quelques cas, la plupart des fièvres intermittentes automnales sont accompagnées’ de symptômes bilieux. L’épidémie qui a régné à Ferrare, dans l'été de 1715 (1), appartent par plusieurs points aux fièvres intermittentes bilieuses.

56. Ces affections sont souvent précédées des sym— ptômes de l'état bilieux, auxquels se joignent des frissons d'abord passagers et peu intenses, puis plus violens et périodiques.

565. En général , le froid qui marque l'invasion de chaque accès est accompagné d’'horripilauon et de tremblement ; il s’y joint quelquefois des vomissemens de matières amères, bilieuses, de la douleur à l'épigastre et à la tête. Dans le second stade, la chaleur est âcre, incommode, la soif pressante. Les sueurs sétablissent difficilement ; elles manquent même quelquefois ; elles augmentent le malaise ou ne le diminuent pas. La plupart des malades éprouvent des douleurs contusives dans les membres apres que l'accès est terminé. Chez tous , les symptômes de Vétat bilieux , la teinte jaune de la peau et de la plupart des matières excrétées , le malaise et le brisement

(1) Lawzont, ên oper. SYnENHAN; 4070 H, P+ 277:

général, la soif même, persistent pendant l’apyrexie , mais à un moindre degré. Il existe aussi chez quelques sujets des signes d’embarras gastrique et intestiral qui, tantôt se dissipent peu à peu à l’aide des boissons délayantes , et tantôt exigent l'emploi d’un vomuif. Y'A

564. Ces fièvres offrent dans leur cours des changemens analogues à ceux qu’on observe dans les fièvres intermittentes inflammatoires. Les symptômes bilieux s'effacent ordinairement peu à peu , et la maladie se transforme en une fièvre intermittente simple. Quelques-unes de ces fièvres changent une ou plusieurs fois de type avant de cesser, surtout lorsque leur durée est très-longue. Dans l'épidémie de Ferrare, on les a vu offrir successivement les types quarte ou double-quarte , puis üerce, double - tierce, redevenir quarte, et ne plus avoir, dans quelques cas, qu'un accès de sept en sept jours.

565. Leur durée est variable : on les a vues quelquefois se prolonger pendant trois et six mois : mais dans ce cas, les symptômes bilieux disparaissent au bout de quelques semaines, et la maladie se continué sous la forme d'intermittente simple : c'était seulement alors, sans doute, qu’un excés de vin ou le changement d’habitation suspendait le cours des accès dans l’'épidémi précédemment citée.

566. La terminaison est le plus souvent heureuse; elle est quelquefois accompagnée d’évacuations abondantes par en haut ou par en bas, spontanées ou provoquées. La convalescence est ordinairement longue.

567. Le diagnostic de cette maladie est facile : il est bon seulement de se rappeler que, dans quelques cas,

J'ingesuion d'une grande quantits d'alimens mal sains peut donner leu à des accès de fièvre intermittente que l’on a nommée ex saburris. Cette affection disparaît lorsqu'on est parvenu à débarrasser l'estomac des matières qui le surchargent : c'est une maladie fort différente de la fièvre bilieuse internñttente avec embarras gastrique.

568. Dans le traitement de la fièvre intermittenté bilieuse, on commence par combattre les symptômes bilieux à l’aide des boissons délayantes et acidulées, des évacuans lorsqu'ils sont indiqués , et que les boissons et la diète sont insuflisantes. Lorsque, par le bénéfice de la nature ou par les secours de l’art, la fièvre est devenue simple, on a recours aux moyens généralement employés dans ce ‘cas pour suspendre directement la maladie, aux fébrifuges et spécialement au quinguina. |

Les évacuans indiqués par l’embarras des premières voies n'ont généralement pour effet que de combattre les symplômes qui s'y rattachent. Mais dans cerlains cas aussi ils imterrompent le cours de la fièvre : les vomitifs particulièrement produisent quelquefois ce double effet (427). |

Lorsque les boissons . deyanes ont diminué la chaleur et la soif, on passe peu à peu aux amers , aux infusions de chicorée sauvage, de petite centaurée, et si les accès persistent aprèg la disparition des symptômes bilieux , on a recours au quinquina : on l'emploirait plus tôt si quelque circonstance indiquait Ja nécessité urgente d'en suspendre le cours.

Dans l’épidémie de Ferrare , les cordiaux , les sudorifiques , les narcoliques étaient aussi nuisibles que

DES FIÈVRES INTERMITTENTES MUQUEUSES. 359 dans l'épidémie de fièvres bilieuses continues de Lausane. La saignée fut également nuisible ; elle faisait prendre à la fièvre tierce le type double. 1

Les moyens bygiéniques sont les mêmes que ceux qu'on emploie pendant le cours et à la suite des fièvres intermittentes en général, et des fièvres continues bilieuses.